骨科脊柱系统体格检查骨科脊柱系统体格检查 一、检查顺序一、检查顺序：视、触、叩、动、量诊先健侧、后患侧；先主动、后被动。 基本原则基本原则基本原则基本原则n n二、充分暴露、两侧对比n n三、全面、反复、轻柔、到位n n步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）n n局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张脉怒张n n软组织有无肿胀和淤血软组织有无肿胀和淤血n n肌肉有无萎缩或肌纤维颤动肌肉有无萎缩或肌纤维颤动n n有无包块，颜色如何有无包块，颜色如何n n瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质n n伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血n n局部包扎和固定情况局部包扎和固定情况n n有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形视视 诊诊身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线1. 1.背面观；背面观；背面观；背面观；2. 2.侧面观侧面观侧面观侧面观n n压痛：部位、深度、范围、程度和性压痛：部位、深度、范围、程度和性质质n n各骨性标志有无异常各骨性标志有无异常n n有无异常活动及骨擦感有无异常活动及骨擦感n n局部温度和适度，双侧对比局部温度和适度，双侧对比n n包块：部位、硬度、大小、活动度、包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感与邻近组织关系、波动感n n肌肉有无痉挛或萎缩肌肉有无痉挛或萎缩n n与骨科相关的神经系统检查：感觉、与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经运动、反射、自主神经触触 诊诊n n主要检查有无叩击痛主要检查有无叩击痛n n棘突叩击痛棘突叩击痛叩叩 诊诊n n主动运动主动运动1. 1.肌力测定肌力测定2. 2.关节主动运动功能关节主动运动功能3. 3.角度测量（中立位角度测量（中立位0 0度法）度法）n n被动运动被动运动1. 1.与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向相同的被动运动2. 2.与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等挤压、侧方挤压等动动 诊诊n n肢体长度测量，骨性标志点肢体长度测量，骨性标志点n n肢体和关节周径测量肢体和关节周径测量n n肢体轴线测定肢体轴线测定n n关节运动角度测量关节运动角度测量n n畸形疾患的测量（后凸角度、畸形疾患的测量（后凸角度、CobbCobb角度）角度）量量 诊诊脊柱一般检查 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱正常人正常人 四个弯曲，S型异常人 畸形二、脊柱活动度二、脊柱活动度n n检查方法：活动度检查，颈椎、腰椎检查方法：活动度检查，颈椎、腰椎检查方法：活动度检查，颈椎、腰椎检查方法：活动度检查，颈椎、腰椎n n活动受限：活动受限：活动受限：活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出椎间盘脱出椎间盘脱出椎间盘脱出n n特殊检查：特殊检查：特殊检查：特殊检查：EatonEaton试验、试验、试验、试验、SpurlingSpurling试验、直腿抬高试验、直腿抬高试验、直腿抬高试验、直腿抬高试验（试验（试验（试验（LasegueLasegue征）、腿抬高加强试验（征）、腿抬高加强试验（征）、腿抬高加强试验（征）、腿抬高加强试验（BragardBragard征）征）征）征）三、脊柱压痛、叩击痛三、脊柱压痛、叩击痛n n叩击痛：叩击痛：叩击痛：叩击痛： 直接叩击法（要描述有无放射痛）直接叩击法（要描述有无放射痛）直接叩击法（要描述有无放射痛）直接叩击法（要描述有无放射痛） 间接叩击法间接叩击法间接叩击法间接叩击法- -如扣顶实验如扣顶实验如扣顶实验如扣顶实验n n压痛压痛压痛压痛 脊柱压痛脊柱压痛脊柱压痛脊柱压痛 椎旁压痛椎旁压痛椎旁压痛椎旁压痛感觉检查感觉检查C2C2枕部枕部T10T10平平脐脐区区C3C3“ “围围巾区巾区” ”T12T12平耻骨上平耻骨上C4C4“ “披肩区披肩区” ”L1L1腹股沟区腹股沟区C5C5上臂外上臂外侧侧L2L2股上外段股上外段C6C6前臂前臂桡侧桡侧（包括（包括拇指、示指）拇指、示指）L3L3股下内段股下内段C7C7中指中指L4L4小腿内小腿内侧侧（膝内（膝内侧侧是其固有支配区）是其固有支配区）C8C8手尺手尺侧侧L5L5小腿和足前方（小腿和足前方（1 1、2 2趾蹼趾蹼间间是其固有支是其固有支配区）配区）T1T1前臂内前臂内侧侧S1S1小腿外小腿外侧侧、足跟、足外、足跟、足外侧侧T2T2上臂内上臂内侧侧，在躯，在躯干部与干部与C4C4披肩区披肩区相接相接S2S2股后股后侧侧T4T4平乳平乳头头区区S3-S3-尾尾1 1会阴区会阴区T6T6平平剑剑突区突区骨科相关的神经系统检查骨科相关的神经系统检查运动检查运动检查n n肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查n n肌力评级标准 0 0级：肌力完全消失，无活动级：肌力完全消失，无活动 I I级：肌肉能收缩，关节不活动级：肌肉能收缩，关节不活动 II II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 IIIIII级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IVIV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V V级：肌力正常级：肌力正常关键肌关键肌n n颈颈4 4：膈肌：膈肌n n颈颈5 5：三角肌三角肌三角肌三角肌、岗上肌、岗上肌n n颈颈6 6：肱二头肌、桡腕伸肌、旋前肌、桡腕伸肌、旋前肌n n颈颈7 7：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌n n颈颈8 8：指长屈肌：指长屈肌n n胸胸1 1：手内在肌（临床多以测小指外展肌）：手内在肌（临床多以测小指外展肌）n n腰腰2 2：屈髋肌群（髂腰肌）：屈髋肌群（髂腰肌）n n腰腰3 3：伸膝肌群（股四头肌）：伸膝肌群（股四头肌）n n腰腰4 4：踝背伸肌群（胫前肌）：踝背伸肌群（胫前肌）n n腰腰5 5：趾长伸肌、腓骨肌：趾长伸肌、腓骨肌n n骶骶1 1：屈踝屈趾：屈踝屈趾n n骶骶4545：肛门括约肌：肛门括约肌俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力平卧位，屈髋屈膝平卧位，屈髋屈膝平卧位，屈髋屈膝平卧位，屈髋屈膝9090度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时骨盆需固定骨盆需固定骨盆需固定骨盆需固定平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检查缝匠肌肌力检查缝匠肌肌力检查缝匠肌肌力检查缝匠肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力骨科相关的神经系统检查骨科相关的神经系统检查反反 射射n n浅反射n n深反射n n病理反射n n逆转反射n n脊髓自动反射主要浅反射主要浅反射反射反射方法方法表现表现肌肉肌肉神经神经定位定位上腹部反射上腹部反射较锐物从腹外较锐物从腹外侧沿肋缘下向侧沿肋缘下向上快速划过上快速划过上腹壁收缩上腹壁收缩腹横肌腹横肌肋间神经肋间神经胸胸7 78 8中腹部反中腹部反自腹中部外侧自腹中部外侧快速向脐孔方快速向脐孔方向划过向划过中腹壁收缩中腹壁收缩腹斜肌腹斜肌肋间神经肋间神经胸胸9 91010下腹部反射下腹部反射从腹下部向耻从腹下部向耻骨联合快速划骨联合快速划过过下腹壁收缩下腹壁收缩腹直肌腹直肌肋间神经肋间神经胸胸11111212提睾反射提睾反射轻划股内侧轻划股内侧同侧睾丸上提同侧睾丸上提提睾肌提睾肌生殖股神生殖股神经经腰腰1 12 2肛门反射肛门反射轻划肛门附近轻划肛门附近皮肤皮肤外括约肌收缩外括约肌收缩肛门括约肌肛门括约肌肛尾神经肛尾神经骶骶4 45 5足底反射足底反射轻划足底外侧轻划足底外侧足趾和足跖屈足趾和足跖屈屈趾肌屈趾肌坐骨神经坐骨神经骶骶1 12 2重要的深反射重要的深反射反射名称反射名称反射中枢反射中枢周周围围神神经经支配支配深反射深反射 肱二肱二头头肌反射肌反射C5-6C5-6肌皮神肌皮神经经 肱三肱三头头肌反射肌反射 C6-7C6-7桡桡神神经经 桡桡反射反射C5-6C5-6桡桡神神经经 膝反射膝反射 L3-5L3-5股神股神经经 跟腱反射跟腱反射S1-2S1-2胫胫神神经经深反射深反射n n肱二头肌腱反射n n肱三头肌腱反射n n桡骨膜反射n n膝腱反射n n跟腱反射肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射膝腱反射膝腱反射膝腱反射膝腱反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射病理反射病理反射名称名称方法方法表现表现HoffmannHoffmann征征前臂旋前，掌面向下，检查者向掌前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指指甲侧弹拨中指指甲拇指和其他各趾迅速屈拇指和其他各趾迅速屈曲曲BabinskiBabinski征征锐器在足底外侧缘，自后向前快速锐器在足底外侧缘，自后向前快速划过划过拇趾背伸，外展余趾呈拇趾背伸，外展余趾呈扇形分开扇形分开ChaddockChaddock征征以锐器自外踝处由后向前快速划过以锐器自外踝处由后向前快速划过拇趾背伸拇趾背伸OppenheimOppenheim征征检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦过过拇趾背伸拇趾背伸GordonGordon征征检查者用手挤压腓肠肌检查者用手挤压腓肠肌拇趾背伸拇趾背伸HoffmannHoffmann征阳性征阳性征阳性征阳性BabinskiBabinski征征征征A A 阴性阴性阴性阴性 B B阳性阳性阳性阳性骨科相关的神经系统检查骨科相关的神经系统检查自主神经检查自主神经检查n n皮肤情况n n括约肌功能n n性功能n n皮肤划痕征n n总体反射脊柱专科检查内容脊柱专科检查内容n n脊柱一般情况：生理曲度；脊柱一般情况：生理曲度；n n肌萎缩？痛觉？肌张力？活动度？压痛点？肌萎缩？痛觉？肌张力？活动度？压痛点？n n肌力：上肢关键肌，下肢关键肌？左？右？肌力：上肢关键肌，下肢关键肌？左？右？n n浅反射？腹壁、提睾、肛门浅反射？腹壁、提睾、肛门n n深反射；上肢，下肢深反射；上肢，下肢n n特殊检查：臂丛牵拉、扣顶，直腿抬高？加强？屈髋屈膝特殊检查：臂丛牵拉、扣顶，直腿抬高？加强？屈髋屈膝？n n病理反射病理反射