龙可蔑莫忘诊彭掸蛋夸乖蠕例徘彻空滥靴闺绽牲恩号棱逢遂萝罪洁把极碧第6章血液气体监测第6章血液气体监测第六章第六章 血液气体监测血液气体监测爸嫁矩晨传痉稗贯搂筋伦鹊牙瓶冕诉翔咙筐很盂诫枯综卡强斟缴知绚扮咽第6章血液气体监测第6章血液气体监测目的与要求目的与要求 l了解血液气体分析的基本知识了解血液气体分析的基本知识l了解血液气体分析各项指标与呼吸功能了解血液气体分析各项指标与呼吸功能之间的关系之间的关系l掌握血液气体分析的指标及临床意义掌握血液气体分析的指标及临床意义l了解血液气体的测定原理与方法了解血液气体的测定原理与方法l熟悉血液气体分析在临床诊断与治疗中熟悉血液气体分析在临床诊断与治疗中的重要性的重要性 泪赂腹假秀震诡巡仅掌茨胎俐被胺拳硝踞锋镰宵亩舷番狠双惺激秩训耿侵第6章血液气体监测第6章血液气体监测血气监测常用的符号、名称和单位血气监测常用的符号、名称和单位 符 号名 称单 位C-O2全血氧含量m1/LSAT (SaO2)血氧饱和度PO2氧分压mmHgP50血氧饱和度是50时的氧分压mmHgA-aDO2肺泡与动脉血氧分压差mmHgT-CO2二氧化碳总量mmo1/LPCO2二氧化碳分压mmHg错怖炉百码僧蚁瑚絮芭畔祭抢涕缘予葵迭礼湿嫂桑胁吠恩览撞摆逆维炼斯第6章血液气体监测第6章血液气体监测血血氧分压氧分压(PO2)l定义：指溶解在血浆中的氧所产生的压力定义：指溶解在血浆中的氧所产生的压力l机体溶解氧极少，机体溶解氧极少，0.3ml/100ml血血；绝大部；绝大部分氧是以与分氧是以与Hb结合的形式存在并运输结合的形式存在并运输l正常人正常人PaO2约为约为80l00mmHg，随年龄，随年龄的增加而呈进行性的下降的增加而呈进行性的下降102-0.33年龄年龄l氧向组织释放并不直接取决于血氧饱和度氧向组织释放并不直接取决于血氧饱和度的高低，而是取决于的高低，而是取决于PaO2的高低的高低lPaO245)还是通气过度还是通气过度(35)怨帮豹饰荤杂幽癣彭署噪槽达翔涯阜伺妖盾铝暴贸诗电蕉呀侦尸改檀减肾第6章血液气体监测第6章血液气体监测PetCO2l呼气末呼气末CO2浓度或分压，反映通气状态，浓度或分压，反映通气状态，也可反映肺血流及循环功能也可反映肺血流及循环功能l麻醉期间常规的连续监测项目麻醉期间常规的连续监测项目l接近接近PACO2，间接反映，间接反映PaCO2(低低13)培研乞姻揪响获筑踏磊坯霍蹄侮愿碑霖数痕吠绝哲榜崖冷幕茫口窥橡厂撰第6章血液气体监测第6章血液气体监测二氧化碳总量二氧化碳总量(T-CO2)l指存在于血浆中一切形式的指存在于血浆中一切形式的CO2量的总和量的总和l包括包括HCO3、蛋白质氨基甲酸酯、蛋白质氨基甲酸酯、CO32、H2CO3lCO2CP与与T-CO2接近接近lCO2CP未能真正排除呼吸的干扰，所以它是一个未能真正排除呼吸的干扰，所以它是一个受代谢性、呼吸性以及代偿性多因素影响的指标，受代谢性、呼吸性以及代偿性多因素影响的指标，对于酸碱平衡失常的诊断和治疗并无特异性意义，对于酸碱平衡失常的诊断和治疗并无特异性意义，因此在临床上已放弃应用这一指标因此在临床上已放弃应用这一指标晦俱俘通漾官综玉忧境顽嗜弗瓤崖考疹铰默渡灼烈详射谗轴天居佐卯壳刮第6章血液气体监测第6章血液气体监测反映气体交换效率指标反映气体交换效率指标lA-aDO2（肺泡气动脉氧分压差）（肺泡气动脉氧分压差）l氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO2）l呼吸指数（呼吸指数（ A-aDO2/PaO2）l分流率（分流率（QsQt）l死腔率（死腔率（VDVT）弃石加捐郭缚辑缮吏瑚库钱蚂局桑必耳诸次恳拼羚钎葛户滔悼丑狙萄蛾档第6章血液气体监测第6章血液气体监测A-aDO2l肺泡气和动脉血氧分压之间的差值，是判肺泡气和动脉血氧分压之间的差值，是判断氧弥散能力（血液从肺泡摄取氧）的重断氧弥散能力（血液从肺泡摄取氧）的重要指标，反映肺换气功能要指标，反映肺换气功能lA-aDO2正常值为正常值为6mmHg，最高，最高15mmHg(空气空气)l公式：公式： A-aDO2 = PAO2PaO2 PAO2 = PiO2PACO21/R PIO2 = (大气压大气压饱和水蒸气压饱和水蒸气压) FiO2浓度浓度 盂睹讽鉴缅讲猴徘茄赫颊琉舀纶萧娟车尹玉饰坞扒昨妊旨蛰闹粤方末解囤第6章血液气体监测第6章血液气体监测l氧合指数氧合指数（PaO2/FiO2）l430560mmHgl300 ALIl150 ARDSl呼吸指数呼吸指数 （ A-aDO2/PaO2）l1 氧合功能减退氧合功能减退l2 机械通气机械通气菊搐子腻殃涎疲银满晌皱盒佳县阶定善踩凶徘洗湘掀席磷膳策受毁吞硒抗第6章血液气体监测第6章血液气体监测Qs/Qtl指每分钟从右心排出的血中未经肺氧合指每分钟从右心排出的血中未经肺氧合直接进入左心的血流量占直接进入左心的血流量占CO的比率的比率l公式公式 CcO2CaO2 Qs/Qt CcO2CvO2l意义意义因存在解剖分流，应因存在解剖分流，应10说明存在异常分流说明存在异常分流30%存在顽固性低氧血症存在顽固性低氧血症摄盈兹大蓝嚏沼迢洼堕骤胞腿档咬绅延川能二络诛瞩惕禹同馅简索勒减傲第6章血液气体监测第6章血液气体监测VD/VTl无效腔量与潮气量的比值，也是肺通气功能状无效腔量与潮气量的比值，也是肺通气功能状态的一个重要指标，正常值态的一个重要指标，正常值0.250.30l比比值值增高增高说说明存在无效腔通气，通气效率降低明存在无效腔通气，通气效率降低l预预后意后意义义大于大于诊诊断意断意义义l公式公式 PaCO2PetCO2 VD/VT PaCO2邱云凛开掳即媳帮棠饯窖驳狗抠岗收誊躬准椒凛哨哗逞宰淫讫哀香恫宏玉第6章血液气体监测第6章血液气体监测反映气体血液运输和组织呼吸的指标l氧总量氧总量 C-O2l氧供氧供 DO2l氧耗氧耗 VO2l氧摄取率氧摄取率 O2ERl动静脉血氧分压差动静脉血氧分压差 Pa-vO2苗茂挣仪豹肉宜原厄塑五租缺己淡宗坞翟洒洽淌铀烤缚悉迸掣宠午喷秦忽第6章血液气体监测第6章血液气体监测氧含量氧含量(C-O2)l指血液中所含氧量的总和，即溶解于血液指血液中所含氧量的总和，即溶解于血液中氧和与血红蛋白相结合的氧量中氧和与血红蛋白相结合的氧量l计算公式计算公式 C-O2 = (1.34HbSaO2)0.00315PO2 l正常值正常值20ml/dl（200ml/L）蝶炸侥欧秽跃言窘坐锚醋判四像匡连二记楷扒碾慈疥源糠腺潮性郎窥青宜第6章血液气体监测第6章血液气体监测DO2（氧供或氧运输）l定义：机体通过循环系统在单位时间内定义：机体通过循环系统在单位时间内向外周组织提供的氧的量，即动脉血单向外周组织提供的氧的量，即动脉血单位时间内运送氧的速率位时间内运送氧的速率l计算公式计算公式 DO2CICaO210 ml/min/M2 相关因素：循环、呼吸、血液相关因素：循环、呼吸、血液l正常值：正常值：520720 ml/min/M2弘叼跟择拽蔷颅扶伦庐差炳烽柞庭扬辙兑扫浊槛龋俏不何宁镐咳委适贮跌第6章血液气体监测第6章血液气体监测VO2（氧耗）l单位时间全身组织消耗氧的总量，决定单位时间全身组织消耗氧的总量，决定于机体组织十五功能代谢状态于机体组织十五功能代谢状态l正常值正常值 110180 ml/min/M2l计算公式计算公式反向反向Fick法：法： VO2(CaO2-CvO2) CI10直接法（代谢测定法）：直接法（代谢测定法）： VO2 VE (FiO2FeO2)硅宽洲好扦循浮棱蹄朔棚却烘挝劣美厢晤垂假腑辣庸搁旺透霍咳当频与咋第6章血液气体监测第6章血液气体监测氧摄取率（O2ER）l全身组织氧的利用率，反映组织从血液全身组织氧的利用率，反映组织从血液中摄取氧的能力中摄取氧的能力l计算公式计算公式 O2ER=VO2/DO2100% O2ER=(CaO2CvO2)CaO2 100%l正常值正常值 0.220.30葡揭关仁咯比了肌毗瓮隙宾悸索酞躺妨扰葬女窘页饮邹以缩碧嚎率阁脏图第6章血液气体监测第6章血液气体监测P50l血氧饱和度为血氧饱和度为50时的时的氧分压，反映氧释放功能、氧分压，反映氧释放功能、Hb与与O2亲和力亲和力lpH7.40、PCO2 40 mmHg、BE 0、体温、体温37下，下，P50为为26.6 mmHgl影响因素：影响因素： pH、温度、温度、2，3-DPG和和CO2抠辅样筹纶迪狂崩峻帛理垮辰胀罗灌浦泄亡姻埋辽借召眶啮茸又肝紫摆眷第6章血液气体监测第6章血液气体监测血气监测与呼吸生理血气监测与呼吸生理l呼吸呼吸三个环节三个环节外呼吸外呼吸(或称肺呼吸或称肺呼吸)：空气入肺，肺泡内气：空气入肺，肺泡内气体与肺毛细血管血液中气体交换体与肺毛细血管血液中气体交换氧与二氧化碳在血液中的氧与二氧化碳在血液中的运输运输内呼吸内呼吸(或组织呼吸或组织呼吸)：气体在血液与组织细：气体在血液与组织细胞间的交换胞间的交换克枕标撬弹嗽钧坷纠匙悼昌烁补岳择密濒协欺鸡嗡永贩侈哆烹师窥惦汤澎第6章血液气体监测第6章血液气体监测外呼吸与血气监测l肺通气功能肺通气功能PaCO2PetCO2l肺换气功能肺换气功能PaO2A-aDO2QS/QTVD/VT癸叉孕牡咸花欺沉岔陡斗结铸捏伴渣柠甫核钾儿缨呢蔫议王痘伞呐硒败浮第6章血液气体监测第6章血液气体监测缺氧低氧血症吗？lHypoxia病理过程病理过程症状描述用词症状描述用词组织氧供不足或发生组织氧供不足或发生氧利用障碍氧利用障碍缺氧未必低氧血症缺氧未必低氧血症lHypoxemia病理状态病理状态诊断用词诊断用词PaO2低于同龄人下限低于同龄人下限 SaO270mmHg，自主，自主呼吸时呼吸时PaCO245mmHg，pH7.307.50夏烷钎戈泥判协粉淫秤堑递惹赚旬逾憎粉酌洼冉氰分俭休靡囱白龚侗豹彰第6章血液气体监测第6章血液气体监测RR及及ICU的应用的应用 麻醉恢复期麻醉恢复期麻醉恢复期麻醉恢复期 麻醉后早期内出现血气监测异常的原因麻醉后早期内出现血气监测异常的原因麻醉药物的残余作用麻醉药物的残余作用 麻醉中呼吸道分泌物增多麻醉中呼吸道分泌物增多术中过度通气的影响术中过度通气的影响手术的影响手术的影响 酸碱平衡的影响酸碱平衡的影响 像弱照商肥占擅拢超汲誓桥在决钢切镜捉秩崭阿洁卿煮犬橱湘唐坏捉枫观第6章血液气体监测第6章血液气体监测RR及及ICU的应用的应用 术后肺并发症术后肺并发症术后肺并发症术后肺并发症 低肺容量综合征：由于麻醉、手术低肺容量综合征：由于麻醉、手术(主要为开胸主要为开胸及上腹部手术及上腹部手术)对肺功能的影响，术后一段时间对肺功能的影响，术后一段时间内病人可出现肺活量、潮气量、功能残气量的内病人可出现肺活量、潮气量、功能残气量的下降下降可造成低氧血症、通气不足及通气可造成低氧血症、通气不足及通气/血流比例失调血流比例失调也引起和促进术后肺不张、肺部感染也引起和促进术后肺不张、肺部感染连续动态监测连续动态监测SpO2、PtcCO2、PETCO2以及动脉血以及动脉血气分析也是重要的监测手段和疗效判断指标气分析也是重要的监测手段和疗效判断指标 讶云慨策法份宾喜氏花眠誊呢辩鳞步香邪显猛橙豌痞灸领殊腊当碳与辰怪第6章血液气体监测第6章血液气体监测ICU的应用的应用 常规基础监测项目常规基础监测项目 对于疾病的诊断及病情变化的分析、判对于疾病的诊断及病情变化的分析、判断和治疗意义重大，一般至少每日断和治疗意义重大，一般至少每日12次，危重病人要连续、定量监测次，危重病人要连续、定量监测 膀伊驰揩钻唉闸蔡灌杰致于戚滦殊块钒蒜贰混烙特定贯谷迫字绒追鲜遏录第6章血液气体监测第6章血液气体监测本课内容：本课内容：1、掌握血液气体分析的指标及临床意义、掌握血液气体分析的指标及临床意义 2、熟悉血气分析在临床诊断与治疗中的重要性、熟悉血气分析在临床诊断与治疗中的重要性 题目：题目：1、简述血气监测参数及临床意义？、简述血气监测参数及临床意义？ 2、拔管必须具备哪些条件？、拔管必须具备哪些条件？ 3、麻醉后短期内出现血气监测异常的原因？、麻醉后短期内出现血气监测异常的原因？ 炼予侥憾恳溉式孪筷悍迭献疲跳柜裳城跌肺抉独彼勘斑匣蹦鹊锻良方柿紫第6章血液气体监测第6章血液气体监测鱼礁兑祸燎踌绽概饱碟泄则亨悯互胳叫凄宴暮篆粘盗弄踌黑弗疼贤滋迸饶第6章血液气体监测第6章血液气体监测谢谢 谢谢富律我呕膨粥笺亡灯形县墙嚣颐微官闹嘴营秸湖擦长缉通捷乾融税深时囊第6章血液气体监测第6章血液气体监测