大家好大家好于德华于德华于德华于德华全科医学概论全科医学概论 概概 述述2以前和现在，我们会怎样去看病？以前和现在，我们会怎样去看病？以后，我们该怎样去看病？以后，我们该怎样去看病？3区域卫生规划区域卫生规划医疗服务医疗服务预防保健预防保健公共卫生公共卫生康复服务康复服务药品供应药品供应医学教育医学教育医学科研医学科研执法监督执法监督医疗保障医疗保障卫生信息卫生信息卫生机构体系卫生机构体系卫生投入卫生投入卫生设施卫生设施卫生服务规模卫生服务规模卫生人力体系卫生人力体系医疗医疗服务服务体系体系医疗医疗保障保障体系体系药品药品供应供应体系体系公共公共卫生卫生体系体系建设覆盖城乡居民的建设覆盖城乡居民的基本卫生服务体系基本卫生服务体系4分级诊疗分级诊疗分级诊疗制度,就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。国际医疗保障体系的惯常做法国际医疗保障体系的惯常做法中国医疗保障体系的核心中国医疗保障体系的核心5分级诊疗分级诊疗1+1+1分工协作下的医疗资源合理分配和利用分工协作下的医疗资源合理分配和利用当前就医模式的重新构建当前就医模式的重新构建医疗需求和医疗资源的重新契合医疗需求和医疗资源的重新契合 ！6医疗医疗服务服务体系体系强化分工协作、资源整合强化分工协作、资源整合 全科医学服务全科医学服务分级诊疗分级诊疗分工协作分工协作7分级诊疗分级诊疗1+1+1 ？8irst全科医学的含义全科医学的含义F9全科医学的定义 全科医学亦称家庭医学全科医学亦称家庭医学面向个人、家庭和社区面向个人、家庭和社区面向个人、家庭和社区面向个人、家庭和社区整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体承担持续性健康保健任务承担持续性健康保健任务承担持续性健康保健任务承担持续性健康保健任务综合性医学专业学科综合性医学专业学科综合性医学专业学科综合性医学专业学科如何理解如何理解“全全”的含义？的含义？学科知识结构学科知识结构临床诊治能力临床诊治能力10全科医学主旨全科医学主旨以整体健康的维护与促进以整体健康的维护与促进以整体健康的维护与促进以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾为方向的长期负责式照顾为方向的长期负责式照顾为方向的长期负责式照顾并将个体与群体健康照顾并将个体与群体健康照顾并将个体与群体健康照顾并将个体与群体健康照顾融为一体融为一体融为一体融为一体以以以以“ “人人人人” ”为中心为中心为中心为中心以以以以“ “家庭家庭家庭家庭” ”为单位为单位为单位为单位以以以以“ “社区社区社区社区” ”为范畴为范畴为范畴为范畴如何理解如何理解“全全”的含义？的含义？11横向的六位一体针对人群，通过团队合作完成横向的六位一体针对人群，通过团队合作完成纵向的六位一体纵向的六位一体针对来就诊的针对来就诊的针对来就诊的针对来就诊的病人病人提供整体性的服务提供整体性的服务提供整体性的服务提供整体性的服务医疗预防保健康复健教计划生育技术服务社区卫生服务组织社区卫生服务组织全科医学服务内容如何理解如何理解“全全”的含义？的含义？12 一、承担基础一、承担基础一、承担基础一、承担基础医疗保健医疗保健医疗保健医疗保健（primary medical careprimary medical care） 首诊（负责制）医疗首诊（负责制）医疗首诊（负责制）医疗首诊（负责制）医疗全科医学的特点全科医学的特点80 - 90%80 - 90%双向转诊双向转诊双向转诊双向转诊结束诊治后结束诊治后结束诊治后结束诊治后医疗保健系统功能分化医疗保健系统功能分化医疗保健系统功能分化医疗保健系统功能分化: : : :“ “守门人守门人守门人守门人” ” : :1 1）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障） 2 2）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）健康人群高危人群常健康人群高危人群常健康人群高危人群常健康人群高危人群常见问题见问题见问题见问题基层医疗基层医疗其他病人其他病人其他病人其他病人二级医疗二级医疗疑难问题疑难问题疑难问题疑难问题三级医疗三级医疗13二、人性化照顾二、人性化照顾二、人性化照顾二、人性化照顾（Personalized CarePersonalized Care）：）：）：）：Patient - centered CarePatient - centered CareWhole - person CareWhole - person Care以病人为中心以病人为中心以病人为中心以病人为中心以人为本的服务以人为本的服务以人为本的服务以人为本的服务如何理解如何理解“全全”的含义？的含义？关注躯体关注躯体 关注心理关注心理 诊疗疾病诊疗疾病 预防预防/康复康复 14 三、综合性照顾三、综合性照顾三、综合性照顾三、综合性照顾(comprehensive care):(comprehensive care): 服务对象：所有的人服务对象：所有的人服务对象：所有的人服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化服务内容：防治保康教一体化服务内容：防治保康教一体化服务内容：防治保康教一体化如何理解如何理解“全全”的含义？的含义？15四四四四 、持续性照顾、持续性照顾、持续性照顾、持续性照顾 (continuity of care)(continuity of care)从生到死从生到死从生到死从生到死 生命周期生命周期生命周期生命周期 健康健康健康健康- - - -疾病疾病疾病疾病- - - -康复康复康复康复 疾病周期（三级预防）疾病周期（三级预防）疾病周期（三级预防）疾病周期（三级预防） 持续责任持续责任持续责任持续责任 任何时间地点任何时间地点任何时间地点任何时间地点生命的孕育生命的孕育生命的孕育生命的孕育- - - -诞生诞生诞生诞生- - - -生长发育生长发育生长发育生长发育16地理上：接近地理上：接近地理上：接近地理上：接近 使用上：方便使用上：方便使用上：方便使用上：方便 关系上：亲切关系上：亲切关系上：亲切关系上：亲切 结果上：有效结果上：有效结果上：有效结果上：有效价格上：便宜价格上：便宜价格上：便宜价格上：便宜（可接受）（可接受）（可接受）（可接受） 以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了90909090以上的群众，形成了基层医疗的广以上的群众，形成了基层医疗的广以上的群众，形成了基层医疗的广以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地阔天地阔天地阔天地五、可及性照顾五、可及性照顾五、可及性照顾五、可及性照顾（accessible careaccessible care）17econd 全科医疗与专科医疗全科医疗与专科医疗S18医疗医疗服务服务体系体系强化分工协作、资源整合强化分工协作、资源整合 全科医学服务全科医学服务分级诊疗分级诊疗分工协作分工协作 一种基层医疗服务一种基层医疗服务 以门诊为主体的服务以门诊为主体的服务 一种综合性的专科医疗服务一种综合性的专科医疗服务具体体现全科医学基本原则和特点具体体现全科医学基本原则和特点 19 其其他他临临床床医医学学学学科科常见疾病的识别常见疾病的识别/处理处理/康复康复/预防预防/全科医学与其他医学专科的关系全科医学与其他医学专科的关系内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术 全科医学（广度上的专科）来自其他学科的知识和技术（深度上的专科）20全科医疗与专科医疗的各自特点全科医疗与专科医疗的各自特点21全科医疗与专科医疗的联系全科医疗与专科医疗的联系分级诊疗分级诊疗双向转诊双向转诊会诊会诊信息共享信息共享。全全科科医医疗疗专科医疗一种互补与互助的关系一种互补与互助的关系22全科医学与老年医学的关系？全科医学与老年医学的关系？23面对多系统疾病的患者，面对多系统疾病的患者，全科医学具有什么优势？全科医学具有什么优势？24hird 全科医生全科医生T25是是经经过过全全科科医医学学专专业业培培训训，临临床床技技能能全全面面、医医德德高高尚尚的的高高素素质质基基层层医医疗疗保保健健人人才才，富富有有独独立立工工作作能能力力，对对个人、家庭及社区提供便捷的防、治、保、康、教、计全方位的优质服务。个人、家庭及社区提供便捷的防、治、保、康、教、计全方位的优质服务。全科医生（General Practitioners/ family physician / family doctor）26Page 27英国皇家全科医学院在病人家里、诊所或医院里在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、向个人和家庭提供人性化、基层、连续性医疗服务医生。基层、连续性医疗服务医生。美国家庭医师协会经过家庭医疗这种范围宽广经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医师。的医学专业教育训练的医师。中国家庭医师协会经过全科医学专门训练的工经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，能够作在基层的临床医生，能够为病人个体及其家庭成员及为病人个体及其家庭成员及社区居民提供优质、方便、社区居民提供优质、方便、经济有效、全方位负责式健经济有效、全方位负责式健康管理。康管理。 全科医生的定义全科医生的定义全科医生的定义全科医生的定义27Page 28主动服务于社区全体居民主动服务于社区全体居民主动服务于社区全体居民主动服务于社区全体居民生物、心理、社会，生物、心理、社会，生物、心理、社会，生物、心理、社会，提供全方位服务提供全方位服务提供全方位服务提供全方位服务以病人为中心，以病人为中心，以病人为中心，以病人为中心，兼顾家庭和社区，兼顾家庭和社区，兼顾家庭和社区，兼顾家庭和社区，提供全范围服务提供全范围服务提供全范围服务提供全范围服务防医保康教防医保康教防医保康教防医保康教六位一体，六位一体，六位一体，六位一体， 提供全综合服务提供全综合服务提供全综合服务提供全综合服务影响居民健康的全部问题都过问影响居民健康的全部问题都过问影响居民健康的全部问题都过问影响居民健康的全部问题都过问整合各临床专科整合各临床专科整合各临床专科整合各临床专科“ “全科全科全科全科” ” 服务；服务；服务；服务；全科医生应表现出全科医生应表现出6 6个个“ “全全” ”如何理解如何理解“全全”的含义？的含义？28单击添加 全科医生全科医生全科医生全科医生单击添加对医疗保健体系和保险对医疗保健体系和保险体系体系单击添加对病人与家庭对病人与家庭单击添加对社会对社会守门人角守门人角色色团队团队管理与教管理与教育者育者角色角色参与社参与社区家庭区家庭中的各中的各项活动项活动协助建立协助建立管理社区管理社区健康网络健康网络医生的角医生的角色、色、咨询者角咨询者角色、色、教育者的教育者的角色角色朋友的角朋友的角色、色、有效管理有效管理者的角色者的角色 二、全科医生的角色二、全科医生的角色二、全科医生的角色二、全科医生的角色29全科医生与其他专科医生的区别全科医生与其他专科医生的区别全科医生与其他专科医生的区别全科医生与其他专科医生的区别 30欧洲全科医生欧洲全科医生6种核心能力与对应体现的种核心能力与对应体现的11种全科医学特点表种全科医学特点表31Page 32以家庭为单位的学科知识（家心、以家庭为单位的学科知识（家心、以家庭为单位的学科知识（家心、以家庭为单位的学科知识（家心、家社、家伦）家社、家伦）家社、家伦）家社、家伦）全科医学的专业知识全科医学的专业知识全科医学的专业知识全科医学的专业知识（理论、方法、常见健康（理论、方法、常见健康（理论、方法、常见健康（理论、方法、常见健康issueissue）知识结构知识结构知识结构知识结构应具备的能力应具备的能力应具备的能力应具备的能力全科医师以人群为对象的学科知识（社会医、以人群为对象的学科知识（社会医、以人群为对象的学科知识（社会医、以人群为对象的学科知识（社会医、社区医）社区医）社区医）社区医）以疾病为中心的学科知识（基础、以疾病为中心的学科知识（基础、以疾病为中心的学科知识（基础、以疾病为中心的学科知识（基础、临床）临床）临床）临床）以患者为中心的学科知识（心理、以患者为中心的学科知识（心理、以患者为中心的学科知识（心理、以患者为中心的学科知识（心理、社会、伦理）社会、伦理）社会、伦理）社会、伦理）与疾病诊疗相关的技能与疾病诊疗相关的技能与疾病诊疗相关的技能与疾病诊疗相关的技能解决社区常见健康问题的技能解决社区常见健康问题的技能解决社区常见健康问题的技能解决社区常见健康问题的技能服务于个人、家庭和社区的技能服务于个人、家庭和社区的技能服务于个人、家庭和社区的技能服务于个人、家庭和社区的技能经营和管理的的技能经营和管理的的技能经营和管理的的技能经营和管理的的技能学习和自我发展的技能学习和自我发展的技能学习和自我发展的技能学习和自我发展的技能32 全科医师面临的是建立和发展一种综合的、整体的、持续的和人格化的卫生服务模式，这样的服务模式要求全科医全科医师面临的是建立和发展一种综合的、整体的、持续的和人格化的卫生服务模式，这样的服务模式要求全科医全科医师面临的是建立和发展一种综合的、整体的、持续的和人格化的卫生服务模式，这样的服务模式要求全科医全科医师面临的是建立和发展一种综合的、整体的、持续的和人格化的卫生服务模式，这样的服务模式要求全科医师既要了解疾病，又要理解病人。师既要了解疾病，又要理解病人。师既要了解疾病，又要理解病人。师既要了解疾病，又要理解病人。 面对常见病、慢性病、轻症病人以及健康人群。面对常见病、慢性病、轻症病人以及健康人群。面对常见病、慢性病、轻症病人以及健康人群。面对常见病、慢性病、轻症病人以及健康人群。 与服务对象建立互动式医患关系，提供人性化服务或人格化照顾（与服务对象建立互动式医患关系，提供人性化服务或人格化照顾（与服务对象建立互动式医患关系，提供人性化服务或人格化照顾（与服务对象建立互动式医患关系，提供人性化服务或人格化照顾（personalized carepersonalized care）。）。）。）。 要有群体观念，着眼于人群，而不仅仅是病人个体。要有群体观念，着眼于人群，而不仅仅是病人个体。要有群体观念，着眼于人群，而不仅仅是病人个体。要有群体观念，着眼于人群，而不仅仅是病人个体。 不但要重视客观现象，还要重视主观感受，重视病人生命质量。不但要重视客观现象，还要重视主观感受，重视病人生命质量。不但要重视客观现象，还要重视主观感受，重视病人生命质量。不但要重视客观现象，还要重视主观感受，重视病人生命质量。 基层医疗保健师社会整个医疗保健体系的门户和基础，全科医师就是基层医疗保健师社会整个医疗保健体系的门户和基础，全科医师就是基层医疗保健师社会整个医疗保健体系的门户和基础，全科医师就是基层医疗保健师社会整个医疗保健体系的门户和基础，全科医师就是“ “守门人守门人守门人守门人” ”。 全科医师面临的责任全科医师面临的责任全科医师面临的责任全科医师面临的责任33传统对于职业及医者职责的判断传统对于职业及医者职责的判断专业的深度与泛化专业的深度与泛化收入与待遇保障收入与待遇保障全科医师面临的挑战全科医师面临的挑战全科医师面临的挑战全科医师面临的挑战34“以往看病只能开开中药方子，以往看病只能开开中药方子，而今完全不受限制，针灸、而今完全不受限制，针灸、推拿、按摩，只要是病人需推拿、按摩，只要是病人需要的，就可以综合使用。讲要的，就可以综合使用。讲求整体疗效的中医，就是最求整体疗效的中医，就是最好的全科。好的全科。”全科医生也可以全科医生也可以成名成家成名成家35如何理解全科医学中的如何理解全科医学中的“全全”的含义的含义课后思考课后思考全科医学知识体系全科医学知识体系包括哪四方面内容？包括哪四方面内容？全科医学的特点全科医学的特点与专科的区别与专科的区别36