泌尿生殖系统显像和功能测定泌尿生殖系统显像和功能测定 要要 点点肾动态的肾动态的原理原理、适应症适应症、显像剂、显像剂、临床应用临床应用。肾图的原理、正常肾图、异常肾图肾图的原理、正常肾图、异常肾图及临床意义。及临床意义。肾静态的肾静态的原理、显像剂、临床应用原理、显像剂、临床应用。 肾肾 脏脏 生生 理理影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素 ： 1.1.有效滤过压有效滤过压肾小球滤过的动力。肾小球滤过的动力。 有效滤过压有效滤过压= =肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压- -（血浆胶体（血浆胶体渗透压渗透压+ +肾小囊内压）肾小囊内压） 2.2.肾小球滤过膜肾小球滤过膜滤过的结构基础。滤过的结构基础。 滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。肾小囊脏层上皮细胞构成。尿液生成、排泄示意图尿液生成、排泄示意图腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球出球小动脉出球小动脉肾小囊肾小囊肾静脉肾静脉下下腔腔静静脉脉肾小管肾小管(腔腔)肾盏、肾盂肾盏、肾盂输尿管输尿管膀膀 胱胱尿尿 道道小分子小分子物质物质肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网重吸收重吸收分泌分泌第一节第一节 肾动态显像肾动态显像( (肾图和肾图和GFRGFR、 ERPFERPF测定测定) )一、肾、膀胱动态显像、一、肾、膀胱动态显像、GFRGFR、ERPFERPF测定测定（一）原理（一）原理 静注由静注由肾小球滤过或肾小管上皮细胞肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的显像剂分泌而不被重吸收的显像剂，用，用照相机照相机或或SPECTSPECT快速动态采集双肾的放射性影像，快速动态采集双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像和肾实质可以依次观察到肾动脉灌注影像和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。（二）方法（二）方法-“-“弹丸弹丸”式静注式静注; ;ERPF-ERPF-131131I IOIHOIH、 9999TcTcECEC、9999TcTcMAGMAG3 3GFR- GFR- 9999TcTcDTPADTPA。 （三）正常所见及参考值（三）正常所见及参考值腹主动脉腹主动脉上段显影上段显影 肾灌注显影肾灌注显影 肾实质显影肾实质显影集合系显影集合系显影膀膀 胱胱秒秒 分钟分钟 分钟分钟 肾内小动脉和毛细肾内小动脉和毛细血管床的血流灌注血管床的血流灌注 显像剂被滤过或摄显像剂被滤过或摄取在肾实质尚未被取在肾实质尚未被冲刷至收集系统冲刷至收集系统 放射性向肾放射性向肾盏、肾盂集中盏、肾盂集中 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）测定的原理和方法测定的原理和方法 肾有效血浆流量（肾有效血浆流量（ERPFERPF）测定的原理和方法测定的原理和方法 （四）异常类型及临床意义（四）异常类型及临床意义 肾血流灌注影像肾血流灌注影像 肾实质影像肾实质影像 不不 显显 影影 显影延迟显影延迟, ,肾影淡而小肾影淡而小 已知占位病灶的灌注影像正常已知占位病灶的灌注影像正常或有较早和较多的放射性聚集或有较早和较多的放射性聚集 局部放射性缺损或减低区局部放射性缺损或减低区 不不 显显 影影 持持 续续 不不 退退 瘢瘢 痕痕 征征 边边 缘缘 征征 排出影像排出影像肾盏、肾盂或输尿管显影明显而扩大，消退缓慢 在泌尿系之外出现放射性影像 二、肾二、肾 图图、原理、原理 静静脉脉注注射射能能快快速速通通过过肾肾脏脏并并由由肾肾小小球球滤滤过过和和/ /或或肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞摄摄取取 、分分泌泌而而不不被被重重吸吸收收的的放放射射性性示示踪踪剂剂后后，用用肾肾图图仪仪的的两两个个放放射射性性探探测测器器或或照照相相机机在在体体外外连连续续采采集集其其滤滤过过或或摄摄取取和和排排泄泄的的全全过过程程，所所记记录录下下的的两两肾肾区区的的时时间间放放射射性性曲曲线线即即为为肾肾图图。通通过过曲曲线线的的升升降降变变化化可可了了解解两两侧侧肾肾脏的功能状况和上尿路引流的通畅情况。脏的功能状况和上尿路引流的通畅情况。、方法、方法 显像剂显像剂: 131131I IOIHOIH、 9999TcTcECEC、 9999TcTcMAGMAG3 3、 9999TcTc- -DTPADTPA、正常肾图及分析指标、正常肾图及分析指标 典型正常肾图包括三段典型正常肾图包括三段: : 示踪剂示踪剂出现段出现段(a(a段段) )、聚集段聚集段（b b段）及段）及排泄段排泄段（c c段）。段）。 静脉注射示踪剂后静脉注射示踪剂后10s10s左右出现陡然上左右出现陡然上升的升的a a段，段，反映肾血流灌注的情况反映肾血流灌注的情况；b b段是段是继继a a段之后的缓慢上升段，峰时多在段之后的缓慢上升段，峰时多在2 23 3 minmin，主要反映主要反映肾功能和肾血流量肾功能和肾血流量, ,代表肾代表肾小管上皮细胞从血中摄取和分泌放射性药小管上皮细胞从血中摄取和分泌放射性药物进入肾小管，或通过肾小球滤过进入肾物进入肾小管，或通过肾小球滤过进入肾小管小管；c c段为达到峰值后的下降段，正常时段为达到峰值后的下降段，正常时呈指数规律下降，其呈指数规律下降，其下降快慢与尿流量和下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也反映肾功能反映肾功能。两侧肾图的形态和高度基本。两侧肾图的形态和高度基本相似。相似。 正正 常常 肾肾 图图 、异常肾图及临床意义、异常肾图及临床意义三、临床应用三、临床应用（一）尿路梗阻的诊断（一）尿路梗阻的诊断 显示积水肾残留肾功能的灵敏方法，对判断显示积水肾残留肾功能的灵敏方法，对判断解除梗阻后肾功能能否恢复和决定是否保留患肾解除梗阻后肾功能能否恢复和决定是否保留患肾很有帮助。很有帮助。男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。利尿介入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张 非梗阻性肾盂扩张（右肾）99mTc-DTPA肾显像（A, B）及利尿介入试验（C）右输尿管上段机械性梗阻（结石）99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿）（二）肾功能及分肾功能的判断（二）肾功能及分肾功能的判断 GFRGFR和和ERPFERPF可定量分析总肾功能和分肾可定量分析总肾功能和分肾功能，较其它肾功能检查灵敏而稳定可靠。功能，较其它肾功能检查灵敏而稳定可靠。（三）小儿尿路感染（三）小儿尿路感染 尿路感染多由逆行感染引起，儿童多尿路感染多由逆行感染引起，儿童多见见（四）移植肾的监测（四）移植肾的监测 （五）肾血管疾病诊断（五）肾血管疾病诊断 1 1、急性肾动脉栓塞、急性肾动脉栓塞 无创性肾动脉灌注显像无创性肾动脉灌注显像 是本病的首选方法。是本病的首选方法。 2 2、肾血管性高血压的诊断、肾血管性高血压的诊断 ACET介入试验原理示意图l正常肾脏和与肾动脉狭窄无关的高血压者，captopril介入肾显像与基础肾显像相比无变化。l单侧肾血管性高血压的典型表现介入试验患侧肾脏显影延迟，影像减弱，肾实质影消退明显延缓；患侧肾TAC峰值降低，峰时后延和排泄段下降缓慢。基础肾显像左、右肾显示正常的摄取与清除影像，两侧肾图曲线基本一致。 肾血管性高血压基础肾显像（A）与ACET介入试验（B）案例案例 患者患者XXXXXX，女，女，7070岁，因肉眼血尿伴腰部胀痛、岁，因肉眼血尿伴腰部胀痛、尿频一月余于尿频一月余于20072007年年2 2月月1212日入院。既往无特殊病日入院。既往无特殊病史，有碘过敏史。史，有碘过敏史。 体格检查：体温体格检查：体温36.5,36.5,脉搏脉搏9090次次/ /分分, ,呼吸呼吸2222次次/ /分分, ,血压血压135/69mmHg135/69mmHg，神志清醒，贫血貌，结神志清醒，贫血貌，结膜口唇苍白，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表膜口唇苍白，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹部平软，肋下未触及肝、脾，淋巴结无肿大，腹部平软，肋下未触及肝、脾，腹部未触及包块，耻骨上无明显压痛，左肾区有腹部未触及包块，耻骨上无明显压痛，左肾区有扣击痛，双肺呼吸音清晰，心律规整，心率扣击痛，双肺呼吸音清晰，心律规整，心率9090次次/ /分，未闻及杂音，四肢活动自如，指趾甲床苍白，分，未闻及杂音，四肢活动自如，指趾甲床苍白，生理反射存在，病理反射未引出。生理反射存在，病理反射未引出。 B B超：膀胱占位性病变，左肾严重积水，左侧输尿超：膀胱占位性病变，左肾严重积水，左侧输尿 管下段扩张。管下段扩张。 膀胱镜：膀胱容量正常，膀胱左后壁可见约膀胱镜：膀胱容量正常，膀胱左后壁可见约4343 cm cm圆形肿瘤，遮住左输尿管开口。圆形肿瘤，遮住左输尿管开口。 CTCT（未增强）：膀胱未增强）：膀胱 左后壁近膀胱三角区软组织左后壁近膀胱三角区软组织 密度占位病灶，突向膀胱内约密度占位病灶，突向膀胱内约43cm43cm大小。大小。 左肾盂及左输尿管上段扩张，皮质受压变薄。左肾盂及左输尿管上段扩张，皮质受压变薄。 病理诊断：膀胱移行细胞癌病理诊断：膀胱移行细胞癌级。级。问题：问题： 1 1、该患者膀胱占位性病变阻塞左输尿管开口，引起、该患者膀胱占位性病变阻塞左输尿管开口，引起左肾积水，肾动态显像能为临床医生提供什么左肾积水，肾动态显像能为临床医生提供什么信息？信息？2 2、该患者左侧尿路梗阻后，为什么没有做静脉肾盂、该患者左侧尿路梗阻后，为什么没有做静脉肾盂造影？造影？3 3、肾动态显像、肾动态显像、GFRGFR、ERPFERPF测定对尿路梗阻患者肾测定对尿路梗阻患者肾功能判断有什么价值？功能判断有什么价值？4 4、如果要考虑作左肾切除，手术前、如果要考虑作左肾切除，手术前9999TcTcm m-DTPA-DTPA显像显像对留存的右肾功能判断有什么意义？对留存的右肾功能判断有什么意义？第二节第二节 肾静态显像肾静态显像一、原理和方法一、原理和方法 静脉注射慢速通过肾脏的显像剂，如静脉注射慢速通过肾脏的显像剂，如9999TcTcm m- -DMSADMSA（9999TcTcm m- -二巯丁二酸）或二巯丁二酸）或9999TcTcm m-GH-GH（9999TcTcm m- -葡庚葡庚糖酸盐），它们能被选择性浓聚并暂时停留在肾糖酸盐），它们能被选择性浓聚并暂时停留在肾小管上皮细胞内。小管上皮细胞内。 注射显像剂注射显像剂111111185 185 MBqMBq（3 35 5 mCimCi）1 12 2 h h后，用后，用照相机或照相机或SPECTSPECT探头从后腰部对位于双探头从后腰部对位于双肾区行静态采集，获得双肾放射性分布的影像，肾区行静态采集，获得双肾放射性分布的影像，为肾实质影像。为肾实质影像。正常肾静态影像（后位）正常肾静态影像（后位）三、异常类型和临床意义三、异常类型和临床意义肾脏数目、位置及形态异常肾脏数目、位置及形态异常 一侧肾放射性低于对侧，提示放射性降一侧肾放射性低于对侧，提示放射性降低侧肾脏功能减退低侧肾脏功能减退 肾内局限性放射性减低或缺损肾内局限性放射性减低或缺损 肾内局限性放射性增高肾内局限性放射性增高 四、临床应用四、临床应用1 1诊断先天性肾脏解剖异常诊断先天性肾脏解剖异常 2 2诊断肾脏占位性病变诊断肾脏占位性病变 3 3小儿返流性肾盂肾炎的诊断小儿返流性肾盂肾炎的诊断 -肾静态显肾静态显像剂摄取依赖于肾血流灌注和近曲小管细胞膜的像剂摄取依赖于肾血流灌注和近曲小管细胞膜的转运功能，在炎症受累区，由于肾小管细胞受损、转运功能，在炎症受累区，由于肾小管细胞受损、间质水肿使小球受压和肾小管周围毛细血管管腔间质水肿使小球受压和肾小管周围毛细血管管腔闭塞而发生灶性缺血，造成闭塞而发生灶性缺血，造成9999TcTcm m-DMSA-DMSA的局灶性放的局灶性放射性分布稀疏；射性分布稀疏；瘢痕征瘢痕征说明感染已定位于肾实质。说明感染已定位于肾实质。 马蹄肾马蹄肾 右肾瘢痕征右肾瘢痕征 第三节第三节 阴囊显像阴囊显像一、原理和方法一、原理和方法 睾丸的血供来源睾丸动脉，阴囊壁则由睾丸的血供来源睾丸动脉，阴囊壁则由阴部动脉分支供应阴部动脉分支供应。观察阴囊动脉灌注和。观察阴囊动脉灌注和血池影像中睾丸、精索等的放射性分布，血池影像中睾丸、精索等的放射性分布，可以了解阴囊血流方面的信息。睾丸一旦可以了解阴囊血流方面的信息。睾丸一旦发生扭转，即可引起局部血流减少，导致发生扭转，即可引起局部血流减少，导致睾丸梗塞，而阴囊壁的供血仍正常或因睾睾丸梗塞，而阴囊壁的供血仍正常或因睾丸附睾炎引起局部血流增加。丸附睾炎引起局部血流增加。 二、正常所见二、正常所见 正常人血流灌注影像可见髂动脉和股动正常人血流灌注影像可见髂动脉和股动脉显影，脉显影，睾丸动脉不显影睾丸动脉不显影，阴囊区放射性，阴囊区放射性分布对称，放射性活度低于大腿软组织活分布对称，放射性活度低于大腿软组织活度。血池影像上阴囊区放射性活度与大腿度。血池影像上阴囊区放射性活度与大腿软组织活度相似，影像对称，阴囊内结构软组织活度相似，影像对称，阴囊内结构不易分辨；阴茎部位放射性增多。不易分辨；阴茎部位放射性增多。 三、异常类型和临床意义三、异常类型和临床意义 （一）放射性稀疏或缺损区（一）放射性稀疏或缺损区 （二）边缘放射性增高的放射性缺损（晕圈样）（二）边缘放射性增高的放射性缺损（晕圈样） （三）放射性浓聚区（三）放射性浓聚区 四、临床应用四、临床应用 （一）急性阴囊疼痛的鉴别诊断（一）急性阴囊疼痛的鉴别诊断 （二）阴囊外伤的辅助诊断（二）阴囊外伤的辅助诊断 （三）阴囊内占位性病变的辅助诊断（三）阴囊内占位性病变的辅助诊断 左侧睾丸急性扭转左侧睾丸急性扭转