-胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范中国胰岛素泵治疗指南（2009）2 1 1胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述2 2胰岛素泵初始剂量设定胰岛素泵初始剂量设定指南指引方向指南指引方向3 3胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整4 4胰岛素泵转回注射方案胰岛素泵转回注射方案3 基础输注率基础输注率补充或校正大剂量补充或校正大剂量12 am0 am12 pm654321餐前大剂量餐前大剂量CSII:CSII:模拟生理性胰岛素作用模式模拟生理性胰岛素作用模式* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）4 胰岛素泵治疗（胰岛素泵治疗（CSIICSII）是一种疗法）是一种疗法采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）输入装置治疗方法5 胰岛素泵治疗的目的胰岛素泵治疗的目的 作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与与胰岛素治疗胰岛素治疗的目的一致：即控制糖尿病患者的高血糖，以的目的一致：即控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。 相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）6 胰岛素泵治疗的血糖控制目标胰岛素泵治疗的血糖控制目标项目项目理想理想良好良好差差血糖血糖（mmolmmol/L/L）空腹空腹/ /餐前餐前4.44.46.16.17.07.07.07.0非空腹非空腹4.44.48.08.010.010.010.010.0HbAHbA1 1c c（% %）6.56.56.56.57.57.57.57.5参考：参考：中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南血糖控制目标血糖控制目标血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）7 个性化的血糖控制目标个性化的血糖控制目标成年病人成年病人的控制目标：的控制目标： 空腹：空腹：4.4-6.1mmol/L 4.4-6.1mmol/L 老年人老年人7mmol/L7mmol/L 餐前：餐前：4.4-7.8mmol/L4.4-7.8mmol/L 餐餐后后2 2小时：小时：4.4-8mmol/L 4.4-8mmol/L 老年人老年人10mmol/L10mmol/L 入睡前：入睡前：5.6-7.8mmol/L5.6-7.8mmol/L 夜间夜间3 3点：点：5mmol/L5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：餐前：5.6-8.9mmol/L 5.6-8.9mmol/L 怀孕时：怀孕时：餐前：餐前：5.6mmol/L 5.6mmol/L 餐后餐后2 2小时：小时：6.7mmol/L6.7mmol/L8 胰岛素泵使用的胰岛素类型胰岛素泵使用的胰岛素类型v类型选择：类型选择：可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗v常规浓度：常规浓度：U-100U-100（100mU/L100mU/L） 特殊情况可使用浓度为特殊情况可使用浓度为U-40U-40（40mU/L40mU/L）的低浓度胰）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。相关的功能。v选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）9 1 1胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述2 2胰岛素泵初始剂量设定胰岛素泵初始剂量设定指南指引方向指南指引方向3 3胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整4 4胰岛素泵转回注射方案胰岛素泵转回注射方案10 使用胰岛素泵前的准备工作使用胰岛素泵前的准备工作医生或医疗小组为患者提供医生或医疗小组为患者提供2424小时的咨询服务小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am 3Am 以及以及有低血糖或高血糖症状时）有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）11 v用泵前已接受胰岛素治疗的患者用泵前已接受胰岛素治疗的患者 一日总量（一日总量（U） 用泵前胰岛素用量（用泵前胰岛素用量（U） (70%100%)胰岛素泵初始剂量的设定胰岛素泵初始剂量的设定 v 用泵前未接受过胰岛素治疗的患者用泵前未接受过胰岛素治疗的患者 可根据不同的糖尿病类型和体重情况来设定用泵时初始胰岛素总量：可根据不同的糖尿病类型和体重情况来设定用泵时初始胰岛素总量： 1DM：一日总量：一日总量（U） 体重（体重（kg）（0.40.5） 2DM：一日总量：一日总量（U） 体重（体重（kg）（0.50.8）应根据患者应根据患者DMDM分型、血糖水平及体重情况来确定初始推荐剂量！分型、血糖水平及体重情况来确定初始推荐剂量！使用泵以前血糖控制情况使用泵以前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/dU/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量（75%85%）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量（70%）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量 100%* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）12 胰岛素泵初始剂量的设定和分配胰岛素泵初始剂量的设定和分配（示意图）（示意图）注：注：青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故60%用于餐前量，用于餐前量，40%用于基础率。用于基础率。基础输注量基础输注量餐前大剂量餐前大剂量基础输注率基础输注率早早中中晚晚体重体重 x 0.40.8用泵总量用泵总量 50%50%1/31/31/3用泵前总量用泵前总量 x 70%100%基础率总量基础率总量/24* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）13 用泵前总量：用泵前总量：4040u u用泵的起始剂量：用泵的起始剂量：36u36u基础输注量：基础输注量：18u18u餐前大剂量：餐前大剂量：18u18u基础输注率：基础输注率：0.75u/h0.75u/h早：早：6u6u中：中：6u6u晚：晚：6u6u909050%50%5 50%0%1/241/241/31/31/31/31/31/3举举 例例14 如何设置初始基础输注率？如何设置初始基础输注率？v 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及 生活状况来设定。生活状况来设定。v 基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要 设置为一个或多个时间段。设置为一个或多个时间段。v 临床大多分为临床大多分为3 36 6个时间段。相对个时间段。相对T2DMT2DM，一般，一般T1DMT1DM采采 用更多分段。用更多分段。* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）15 基础输注率的设置基础输注率的设置-一段法一段法16 17 基础胰岛素的需要量并非一成不变基础胰岛素的需要量并非一成不变基基础胰胰岛素需要量的年素需要量的年龄特征揭示特征揭示24h24h期期间的的显著著变异异Scheiner, Gary; Boyer, Bret A. Diabetes Research and Clinical Practice, 69 (2005) pg. 14-21.n=32218 降低半夜低血糖时基础率降低半夜低血糖时基础率CSII-CSII-灵活多变的基础输注率分段设置灵活多变的基础输注率分段设置19 影响初始基础输注率设定的因素影响初始基础输注率设定的因素l降糖药物的洗脱期（口服药降糖药物的洗脱期（口服药OHAOHA、中、中/ /长效或预混胰岛素）：长效或预混胰岛素）： 若在开始泵治疗前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖若在开始泵治疗前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个药，可设置一个临时基础输注率临时基础输注率，在前，在前121224h24h输注低于计输注低于计算剂量算剂量50%50%的胰岛素，以减少低血糖发生的危险性。的胰岛素，以减少低血糖发生的危险性。l活动量活动量l精神和心理状态精神和心理状态l年龄年龄* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）20 三种餐前大剂量波形的灵活应用三种餐前大剂量波形的灵活应用双波餐前大剂量方波餐前大剂量常规餐前大剂量可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况。* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）21 MiniMed胰岛素泵的餐前大剂量波形注射时间 方波a + b = 双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变根据不同食物成分转化为血糖速度的特点，根据不同食物成分转化为血糖速度的特点，选择不同餐前大剂量的输注波形选择不同餐前大剂量的输注波形常波碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比进餐时间（小时）餐前大剂量22 常规餐前大剂量常规餐前大剂量 定义定义：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素。在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素。 用途：用途： 校正进食高碳水化合物、低脂、低蛋白质、少纤维素的食物校正进食高碳水化合物、低脂、低蛋白质、少纤维素的食物 零食后的高血糖零食后的高血糖TimeTimeInsulinInsulinNormal* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）23 方波餐前大剂量方波餐前大剂量 定义：定义：餐前大剂量总量不变，在餐前大剂量总量不变，在30min30min到到8h8h内均匀输注内均匀输注 一个餐前大剂量，通过延长输注胰岛素时间来一个餐前大剂量，通过延长输注胰岛素时间来 适应血糖变化。适应血糖变化。 用途：需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况用途：需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况 高蛋白或高脂肪食物高蛋白或高脂肪食物 长时间吃零食长时间吃零食 由于胃轻瘫而延迟消化由于胃轻瘫而延迟消化InsulinInsulinSquare Wave* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）24 胃轻瘫患者（消化缓慢），常波的胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前，导致餐后高血糖。根据胃轻瘫患者的血糖变化特点，根据胃轻瘫患者的血糖变化特点，设计方波餐前大剂量输注设计方波餐前大剂量输注使用方波，胰岛素作用曲线和胃轻瘫患者的CHO吸收相吻合，更好地控制餐后血糖。25 根据长时间进餐者的血糖变化特点，根据长时间进餐者的血糖变化特点，设计方波餐前大剂量输注设计方波餐前大剂量输注对于进餐时间的延长，常波的胰岛素作用曲线过早发挥作用，来应付CHO的吸收，导致餐后高血糖。使用方波，胰岛素的作用曲线和延长进餐的CHO吸收相吻合，会更好地控制餐后血糖。26 双波餐前大剂量双波餐前大剂量 定义：定义：餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量 和随后的一个方波餐前大剂量。和随后的一个方波餐前大剂量。 用途：用途：当摄入同时含有容易消化部分当摄入同时含有容易消化部分 和需要长时间才能吸收的混合和需要长时间才能吸收的混合 食物时，食物时，如西式快餐、宴会等如西式快餐、宴会等TimeTimeInsulinInsulinDual Wave* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）27 双波：餐前量的双波：餐前量的2/32/3常规波（常规波（normalnormal） 餐前量的餐前量的1/31/3方波（方波（squaresquare） 方波的时间分配：方波的时间分配：短效胰岛素短效胰岛素速效胰岛素速效胰岛素高蛋白饮食高蛋白饮食1h1h2h2h高脂肪饮食高脂肪饮食2h2h3-4h3-4h双波双波/ /方波餐前大剂量的设定方波餐前大剂量的设定28 餐前大剂量设定时，需考虑的要点餐前大剂量设定时，需考虑的要点1.1.餐前血糖餐前血糖2.2.进餐的食物进餐的食物: :- - 成分：成分：CHOCHO、蛋白质、脂肪与纤维素、蛋白质、脂肪与纤维素- - 胰岛素胰岛素/ /碳水化合物比例碳水化合物比例- - 胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数3.3.进餐的时间进餐的时间: :快餐或宴会快餐或宴会29 正常波对高脂正常波对高脂/ /低脂饮食的血糖控制低脂饮食的血糖控制Lee ADA 2002 posterLee ADA 2002 posterLee ADA 2002 poster30 1 1胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述2 2胰岛素泵初始剂量设定胰岛素泵初始剂量设定指南指引方向指南指引方向3 3胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整4 4胰岛素泵转回注射方案胰岛素泵转回注射方案31 胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节。进行动态调整。必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节。以下情况应更注意调整胰岛素泵剂量：以下情况应更注意调整胰岛素泵剂量：v初始胰岛素治疗初始胰岛素治疗v有血糖剧烈波动有血糖剧烈波动v有低血糖发生有低血糖发生v患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）而引起血糖升高惧、惊吓、劳累过度等）而引起血糖升高v妇女月经前后妇女月经前后v妊娠期妊娠期v血糖未达标血糖未达标v饮食和运动等生活方式发生改变时饮食和运动等生活方式发生改变时胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）32 胰岛素泵血糖精细调整原则胰岛素泵血糖精细调整原则先调基础输注率，再调餐前大剂量先调基础输注率，再调餐前大剂量 为减少血糖波动，可按照以下标准衡量是否应调整泵剂量：为减少血糖波动，可按照以下标准衡量是否应调整泵剂量：v基础输注率调整原则：基础输注率调整原则：3030原则原则 每餐前每餐前/ /睡前血糖与前一餐餐后睡前血糖与前一餐餐后2 2小时血糖相比小时血糖相比( (也适用于空腹也适用于空腹 血糖与血糖与3 3点血糖、点血糖、3 3点血糖与睡前血糖相比）改变应点血糖与睡前血糖相比）改变应30mg/dl30mg/dl（1.7 1.7 mmolmmol/L/L），否则需调整基础输注率。），否则需调整基础输注率。v餐前大剂量调整原则：餐前大剂量调整原则：5050原则原则 每餐后每餐后2 2小时血糖与同一餐前血糖相比较，改变应小时血糖与同一餐前血糖相比较，改变应50mg/dl2.8mmol/L2.8mmol/L）需增加午餐前大剂量餐前大剂量调整（餐前大剂量调整（5050原则）举例原则）举例38 补充大剂量的应用补充大剂量的应用v定义：定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。 食物碳水化合物含量（食物碳水化合物含量（g g） 补充大剂量（补充大剂量（U U） = = 碳水化合物系数（碳水化合物系数（g/Ug/U）v碳水化合物系数碳水化合物系数即患者每即患者每1U1U胰岛素所能平衡的碳水化合物克数。胰岛素所能平衡的碳水化合物克数。 500500或或450450（g g） 碳水化合物系数（碳水化合物系数（g/Ug/U胰岛素）胰岛素）= = 每日胰岛素总量（每日胰岛素总量（U U） 注意注意: :（短效胰岛素用（短效胰岛素用450450，速效胰岛素用，速效胰岛素用500500）此种计算方法适用于用胰岛素泵治疗且血糖已达标者以基础输注率用量正确为前提 * 中国胰岛素泵治疗指南（2009）39 体 重（kg）每日胰岛素总量（U/d）基础输注率（U/h）1单位胰岛素可平衡的碳水化合物重量（g） 454525250.30.30.50.51818505028280.40.40.60.6161654.554.530300.50.50.60.61515595933330.50.50.60.61414646435350.60.60.70.71313686838380.60.60.80.81212737340400.60.60.80.81111777743430.70.70.90.910.510.5828245450.80.81.01.01010868648480.80.81.11.19 9919152520.90.91.21.28.78.710010058581.01.01.31.38 810910966661.11.11.41.47 7根据体重及每日胰岛素总量估算开始泵治疗时的基础输注量与每注射1单位胰岛素追加量能平衡的碳水化合物重量* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）40 校正大剂量的应用校正大剂量的应用Skyler JS et，Diabetes Care 1982v定义：定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量，纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量， 来加强血糖的控制。来加强血糖的控制。 （实测血糖（实测血糖 目标血糖）目标血糖）校正大剂量（校正大剂量（U U） = = 胰岛素敏感系数（胰岛素敏感系数（ISFISF）v 胰岛素敏感系数（胰岛素敏感系数（ISF)ISF)根据全天胰岛素用量计算，表示每根据全天胰岛素用量计算，表示每1U1U 胰岛素能降低的血糖值。胰岛素能降低的血糖值。 18001800或或15001500 胰岛素敏感系数（胰岛素敏感系数（mmolmmol/L/L）= = 每日胰岛素总量（每日胰岛素总量（U U） 18 18备注：短效胰岛素用备注：短效胰岛素用15001500，速效胰岛素用，速效胰岛素用18001800* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）41 胰岛素敏感系数（ISF）1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800 法则（速效胰岛素）mmol/L1500 法则（常规胰岛素） mmol/L20205.05.04.24.225254.04.03.33.330303.33.32.82.835352.92.92.42.440402.52.52.12.150502.02.01.71.760601.71.71.41.475751.31.31.11.11001001.01.00.80.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.患者每1U胰岛素能降低的血糖值，因人而异，根据全天胰岛素用量计算。42 应用校正大剂量时要注意应用校正大剂量时要注意经验的方法：经验的方法：餐前餐前测得高血糖测得高血糖 可将该纠正剂量可将该纠正剂量100%100%加入餐前量加入餐前量餐后餐后测得高血糖测得高血糖 可可80%80%给予给予扣除扣除“活性胰岛素活性胰岛素”睡前睡前测得高血糖测得高血糖 可可50%-80%50%-80%给予给予扣除扣除“活性胰岛素活性胰岛素”43 校正大剂量经验估算方法举例校正大剂量经验估算方法举例患者患者4545岁，一日胰岛素总量岁，一日胰岛素总量42U42U，某点血某点血12mmol/L12mmol/L，要求控制在要求控制在6mmol/L6mmol/L。 lISF = 1500 / 42 / 18 = 2mmol/LISF = 1500 / 42 / 18 = 2mmol/Ll补充量补充量 = 12= 126 / 2 = 3U6 / 2 = 3U 餐前餐前 3U 3U 餐后餐后 2.4U 2.4U 睡前睡前 1.5 - 2.4U 1.5 - 2.4U44 经验的考虑存在风险我们需要科学的方法！我们需要科学的方法！为纠正高血糖，反复补充剂量，导致胰岛素累积低血糖45 纠正高血糖时需考虑胰岛素累积纠正高血糖时需考虑胰岛素累积避免医源性低血糖避免医源性低血糖 v活性胰岛素活性胰岛素(active insulin)(active insulin)已经输注到体内的、尚未使用的大剂量胰岛素。已经输注到体内的、尚未使用的大剂量胰岛素。 活性胰岛素不是血液中的胰岛素残余量（药代学）， 而是细胞中胰岛素发挥降糖作用的残余量（药效学）。v胰岛素累积胰岛素累积(Insulin Stacking)(Insulin Stacking)在使用校正大剂量纠正高血糖时，体内仍有显著的在使用校正大剂量纠正高血糖时，体内仍有显著的残留活性胰岛素量。残留活性胰岛素量。46 速效胰岛素不同时间点活性胰岛素（）速效胰岛素不同时间点活性胰岛素（）在在2 2小时小时4040分时分时51% of 51% of 胰岛素胰岛素仍有活性仍有活性47 712712胰岛素泵可自动追踪体内剩余活性胰岛素胰岛素泵可自动追踪体内剩余活性胰岛素, ,避免矫枉过正避免矫枉过正, ,有效减少低血糖性血糖波动。有效减少低血糖性血糖波动。48 当前血糖值：当前血糖值：15.9 15.9 mmolmmol/L/L目标血糖值：目标血糖值：7.8 7.8 mmolmmol/L/L胰岛素敏感系数：胰岛素敏感系数：2.72.7估算校正量估算校正量: :实际校正大剂量实际校正大剂量: :（15.9-7.815.9-7.8）/2.7 = /2.7 = 3 U3 U活性胰岛素活性胰岛素: :0.8 U 0.8 U 712712大剂量向导计算器大剂量向导计算器-自动追踪体内活性胰岛素自动追踪体内活性胰岛素Example:2.2U712大剂量向导计算器-科学追踪活性胰岛素，避免矫枉过正发生低血糖!49 纠正高血糖时纠正高血糖时, ,使用使用712712大剂量向导的一步法大剂量向导的一步法预先设置患者个性化参数预先设置患者个性化参数 （目标血糖值、胰岛素敏感系数）一步法一步法：您只需输入的数据您只需输入的数据当前血糖值当前血糖值 712712大剂量向导自动跟踪体内剩余活性胰岛素量，机大剂量向导自动跟踪体内剩余活性胰岛素量，机器自动计算出推荐估算值。器自动计算出推荐估算值。聪明的魔术师聪明的魔术师医生：好助手患者：保健医50 用泵时发生低血糖的处理用泵时发生低血糖的处理怀疑低血糖时立即测定血糖以确诊怀疑低血糖时立即测定血糖以确诊了解低血糖原因，处理低血糖，每了解低血糖原因，处理低血糖，每15min15min监测血糖一次，直至血糖稳定监测血糖一次，直至血糖稳定如需要，可暂停泵治疗如需要，可暂停泵治疗检查泵是否工作正常，泵设定程序是否正确：时间、基础输注率、餐检查泵是否工作正常，泵设定程序是否正确：时间、基础输注率、餐前大剂量、每日总量前大剂量、每日总量检查状态屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少于状态屏的显示检查状态屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少于状态屏的显示量，可能为胰岛素泵输注胰岛素过量量，可能为胰岛素泵输注胰岛素过量如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致，调整胰岛素用量：如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致，调整胰岛素用量： （1 1）空腹低血糖：降低夜间基础输注率）空腹低血糖：降低夜间基础输注率 （2 2）中晚餐前低血糖：降低餐前基础输注率或减少前一餐的餐前大剂量）中晚餐前低血糖：降低餐前基础输注率或减少前一餐的餐前大剂量 （3 3）三餐后低血糖：减少餐前大剂量）三餐后低血糖：减少餐前大剂量 （4 4）夜间低血糖：调整低血糖时段的基础输注率或减少晚餐前大剂量）夜间低血糖：调整低血糖时段的基础输注率或减少晚餐前大剂量发生低血糖后增加近期血糖监测次数发生低血糖后增加近期血糖监测次数注意无感知低血糖，尤其夜间低血糖，必要时使用动态血糖监测了解注意无感知低血糖，尤其夜间低血糖，必要时使用动态血糖监测了解血糖的波动情况血糖的波动情况* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）51 CGMSCGMS和和CSIICSII的联合应用（双的联合应用（双C C治疗方案）治疗方案）血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（CGMCGM）更详细的了解）更详细的了解血糖波动的情况，指导胰岛素泵治疗方案的调整。血糖波动的情况，指导胰岛素泵治疗方案的调整。* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）-佩戴CGMS-佩戴CGMS-同时植入泵双C调整第二天双C调整第三天双C调整第一天双C调整第四天52 接受双接受双C C治疗的患者治疗的患者53 连续血糖监测系统,提供全面血糖信息医师解读血糖信息,制定调整治疗方案胰岛素泵提供最模拟胰岛B细胞的胰岛素输注方式54 双双C C治疗的应用方法治疗的应用方法第三步根据CGMS图评估CSII治疗效果第一步根据CGMS图指导CSII初始剂量第二步根据CGMS图指导CSII剂量调整大事件功能 病人教育：提高病人对双C疗法的依从性， 加强自我管理能力 帮助医生：优化双C的血糖管理方案55 双双C C治疗基础输注率调整治疗基础输注率调整基础胰岛素过量2.2mmol/L 5.6mmol/L 缺乏基础胰岛素11.1mmol/L 56 患者首先佩戴CGMS24小时植入胰岛素泵,同时继续CGMS监测每天下载CGMS图谱,并调整剂量血糖3-5天平稳,达标57 1 1胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述2 2胰岛素泵初始剂量设定胰岛素泵初始剂量设定指南指引方向指南指引方向3 3胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整4 4胰岛素泵转回注射方案胰岛素泵转回注射方案58 从胰岛素泵治疗调回多次注射胰岛素治疗从胰岛素泵治疗调回多次注射胰岛素治疗三餐前短效胰岛素三餐前短效胰岛素 + + 睡前中效胰岛素方案睡前中效胰岛素方案改为多次皮下注射需加改为多次皮下注射需加10%10%20%20%的剂量的剂量v 早餐前皮下注射胰岛素剂量（短效）：早餐前皮下注射胰岛素剂量（短效）： 胰岛素泵早餐餐前大剂量胰岛素泵早餐餐前大剂量 + + 早餐前至午餐前的基础输注量总和早餐前至午餐前的基础输注量总和 v 中餐前皮下注射胰岛素剂量（短效）：中餐前皮下注射胰岛素剂量（短效）： 胰岛素泵中餐餐前大剂量胰岛素泵中餐餐前大剂量 + + 午餐前至晚餐前的基础输注量总和午餐前至晚餐前的基础输注量总和v 晚餐前皮下注射胰岛素剂量（短效）：晚餐前皮下注射胰岛素剂量（短效）： 胰岛素泵晚餐餐前大剂量胰岛素泵晚餐餐前大剂量 + + 晚餐前至睡前的基础输注量总和晚餐前至睡前的基础输注量总和 v 睡前皮下注射胰岛素剂量（中效）：睡前皮下注射胰岛素剂量（中效）： 睡前至次日早餐前的基础输注量总和睡前至次日早餐前的基础输注量总和* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）59 从胰岛素泵治疗调回多次注射胰岛素治疗从胰岛素泵治疗调回多次注射胰岛素治疗三餐前速效胰岛素三餐前速效胰岛素 + + 睡前长效胰岛素类似物方案睡前长效胰岛素类似物方案改为多次皮下注射需加改为多次皮下注射需加10%20%的剂量的剂量v早餐前皮下注射胰岛素剂量：早餐前皮下注射胰岛素剂量： 泵早餐餐前大剂量泵早餐餐前大剂量v中餐前皮下注射胰岛素剂量：中餐前皮下注射胰岛素剂量： 泵中餐餐前大剂量泵中餐餐前大剂量v晚餐前皮下注射胰岛素剂量：晚餐前皮下注射胰岛素剂量： 泵晚餐餐前大剂量泵晚餐餐前大剂量v睡前皮下长效胰岛素注射剂量：睡前皮下长效胰岛素注射剂量： 全天基础输注量全天基础输注量* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）60 从胰岛素泵治疗调回两次注射胰岛素治疗从胰岛素泵治疗调回两次注射胰岛素治疗早晚餐前预混胰岛素方案早晚餐前预混胰岛素方案改为多次皮下注射需加改为多次皮下注射需加10%10%20%20%的剂量的剂量v早餐前注射量早餐前注射量: : 用泵时早餐前量用泵时早餐前量 + (6am-6pm+ (6am-6pm基础量总和基础量总和) + ) + 用泵时中餐前量用泵时中餐前量 （短效（短效） （中效（中效） （中效）（中效）v晚餐前注射量晚餐前注射量： 用泵时晚餐前量用泵时晚餐前量 + (6pm-6am+ (6pm-6am基础量总和基础量总和) ) （短效（短效） （中效）（中效） 注：看一看短效与中效的比例，注：看一看短效与中效的比例，1:21:2为为30R30R、 1:11:1为为50R50R61 将学到的将学到的应用在用在实践中践中 ! !优化血糖管理化血糖管理 62 THANKS！