常见输液反应及护理常见输液反应及护理学习目标学习目标 1、掌握静脉输液的含义2、了解导致输液反应的因素3、掌握常见的输液反应及预防措施4、掌握输液反应的紧急处理的程序静脉输液（intravenous infusion):将大量无菌无菌溶液溶液或药物药物直接输入静脉静脉的治疗方法。静脉输液的治疗方法具有其他给药方式所不可替代的优点，所以是临床中治疗疾病的常用方法，但风险也比口服、外用等药物相应大。热热 原原 致致 敏敏 物物 质质 不不 溶溶 性性 微微 粒粒 输液器具不清洁或者灭菌不完全输液器具不清洁或者灭菌不完全 输输 液液 技技 术术 输液反应的因素输液反应的因素输液反应的因素输液反应的因素1、热原热原:即输液中的微生物及其代谢产物，如果输入体内可发生热原反应，严重者可以出现昏迷。原因原因:溶媒放置超过24h;原辅料被污染;活性炭吸附不彻底;灭菌不完全;输液器具清洗不净或者灭菌不完全;大量输液。输液反应的因素输液反应的因素2、致敏物质致敏物质:高敏性体质病人输注含异性蛋白的液体如右旋糖酐、水解蛋白、复合氨基酸、血浆等，或配伍青霉素类、普鲁卡因、细胞色素C、磺胺药等易致过敏药时，可能引起过敏反应。输液反应的因素输液反应的因素3、不溶性微粒不溶性微粒:包括橡胶微粒、涤纶薄片、薄屑、色点、不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、联合用药配伍不当所产生的化学微粒等，如果在制备时混入大输液中，于临床应用时就会引起输液反应。输液反应的因素输液反应的因素4、输液器具不清洁或者灭菌不完全输液器具不清洁或者灭菌不完全:有报道：对出现热原反应的25批液体连同输液器具进行检查，发现原液体均合格，而通过输液管的液体则热原反应阳性率达84%，说明散在热原反应主要与输液器具消毒不完全有关系，应引起注意。输液反应的因素输液反应的因素5、输液技术输液技术:（1）如果输液前未将输液管中的空气排尽，输入机体后可导致组织缺氧;（2）排液太少，输液管中可能存在的异物和热原进入机体可引起炎性或热原反应;（3）注射局部消毒不严格导致细菌污染、反复进针的机械性刺激以及针头在血管内停留超过48h等，可以引起静脉炎;（6）针头未全部进入血管，液体外渗，可以导致局部红肿，甚至坏死。常见输液反应1、发热反应发热反应 因输入致热物质引起 2、循环负荷过重循环负荷过重（急性肺水肿）a.输液速度过快短时间输入量过多b.原有心肺功能不良（急性左心功能不全者多见）常见输液反应3、静脉炎静脉炎a.长期输注高浓度、刺激性较强的药物，静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长b.输液过程中未能严格执行无菌操作4、空气栓塞空气栓塞导管内空气未排尽漏气穿刺点封闭不严密加压输液时无人看守输液完未及时更换药业及拔针（图）。预防1、严格掌握输液的适应证和禁忌证。严格掌握输液的适应证和禁忌证。只有在使用其他给药方式效果不佳时才选用输只有在使用其他给药方式效果不佳时才选用输液法。一般主张较轻度的发热、腹泻、轻度的感染液法。一般主张较轻度的发热、腹泻、轻度的感染可采用口服或其他方式给药。可采用口服或其他方式给药。对肾功能、心功能不全者更应谨用，并严格控对肾功能、心功能不全者更应谨用，并严格控制输液量及输液速度。制输液量及输液速度。用药前询问过敏史，对过敏体质的患者所用药用药前询问过敏史，对过敏体质的患者所用药物更应谨慎。物更应谨慎。预防2、注射室的环境要清洁，严格执行无菌技术注射室的环境要清洁，严格执行无菌技术操作。操作。3、对药前认真检查药品的外观情况。对药前认真检查药品的外观情况。4、严格核对注射用药的剂量、方法、滴注速严格核对注射用药的剂量、方法、滴注速度度。对易发生药物反应的药物必要时由临床药师根对易发生药物反应的药物必要时由临床药师根据药动学参数进行计算和调整据药动学参数进行计算和调整。预防5、注意输液瓶之间的配伍禁忌，调注意输液瓶之间的配伍禁忌，调整好输液瓶的顺序。整好输液瓶的顺序。6、在输液过程中要加强巡视。在输液过程中要加强巡视。对初次做药物过敏试验呈（-）性者所静脉输入的药物应注意用药后的反应，对新产品及患者未用过的药物注意观察其用药反应。输液反应发生输液反应发生：输液开始数秒钟，：输液开始数秒钟，输液过程中的任何时间内，输液过程中的任何时间内，迟发反应。迟发反应。多由药品本身存在质量问题、操作过程中造成多由药品本身存在质量问题、操作过程中造成污染、药物配伍使用不当以及患者体制差异等污染、药物配伍使用不当以及患者体制差异等原因造成。原因造成。输液过程中，如果发现患者有输液过程中，如果发现患者有胸闷心慌、脸胸闷心慌、脸胸闷心慌、脸胸闷心慌、脸色苍白、皮疹、皮炎以及恶心呕吐色苍白、皮疹、皮炎以及恶心呕吐色苍白、皮疹、皮炎以及恶心呕吐色苍白、皮疹、皮炎以及恶心呕吐等异常反应，等异常反应，要考虑到可能发生输液反应，一定要及时处理。要考虑到可能发生输液反应，一定要及时处理。对于输液反应应当对于输液反应应当积极抢救，争分夺秒积极抢救，争分夺秒。输液反应的紧急处理输液反应的紧急处理(1)立即停止输液，保留静脉通道立即停止输液，保留静脉通道，暂时予以生理盐水替换，并观察生命体征等。(2)高热者给予物理降温高热者给予物理降温，并按医嘱使用抗过敏药物，保留剩余溶液及输液瓶等做细菌培养。输液反应的紧急处理输液反应的紧急处理(3)如患者发生急性肺水肿，应立即如患者发生急性肺水肿，应立即停止输液，使其端坐，两腿下垂，停止输液，使其端坐，两腿下垂，给予高流量吸氧、给予高流量吸氧、镇静剂、强心药等处理。(4)引发静脉炎患者应抬高患肢，局抬高患肢，局部热敷或理疗部热敷或理疗，如合并感染应根据医嘱用抗生素。输液反应的紧急处理输液反应的紧急处理( (5)空气栓塞者应立即使病人取左侧卧空气栓塞者应立即使病人取左侧卧位和头低足高位位和头低足高位（图）。（图）。(6)血压下降血压下降：有休克表现时应按抗休克抢救，迅速采取输液、纠酸及应用血管活性药等措施。过敏性休克治疗持续相当长时间，患者生命体征有所恢复，不意味着一切问题都解决了，还需对患者进行严密观察，注意病情反复。在输液过程中要严格无菌操作，尽量减少药物配伍的种类和数量，加药后若出现颜色、澄明度改变或出现浑浊、结晶等，应立即停用。静脉输液是临床用药的主要途径，因此在护理工作中应时刻重视静脉输液操作的每一个环节，特别是新药的不断增加，一些药物的不良反应难以确定。输液中所加的药物，以中成药制剂和抗生素制剂发生输液反应最为多见。发生输液反应与热原累加、微粒累加、配制输液的环境、输液器材质量、致热原进入人体内的量、致热原性质、输液速度及输液气候的环境、患者疾病、年龄、个体差异等均有密切关系。输液治疗本身的风险不容忽视，处理的及时、正确与否事关患者生死，及早发现和抢救有可能挽回一个生命，反之后果不堪设想。n n