“镇保镇保”、“城保城保”相关政策培训相关政策培训闵行区社会保险事业管理中心闵行区社会保险事业管理中心 2004年年3月月前 言 “镇保”、“城保”相关政策培训涉及到许多文件资料，为了便于教员的归纳演讲，也为了学员尽快理解政策的主要内容，尽快掌握经办社保业务操作。本讲义设计了一些图、表、文字，这些图表文字不妥之处敬请大家批评指正。 编者2目录一、社会保险概况 - 5二、背景和目的 - 6三、小城镇社会保险基本框架 - 7四、小城镇社会保险基本特点 - 8五、“镇保”基本保险部分相关政策 - 9六、小城镇补充保险相关政策 - 15七、小城镇基本医疗保险待遇 - 19八、失业保险待遇 - 25九、生育保险待遇 - 26十、正确认识“镇保” - 27十一、城镇社会保险相关政策 - 31十二、其他 - 43应会操作 - 44闵行区人民政府特别规定 - 613发文号发文号文件名称文件名称时间沪府沪府发（发（2003）65号号上海市小城镇社会保险暂行办法上海市小城镇社会保险暂行办法2003.10.20沪府发（沪府发（2003）66号号上海市被征用农民集体所有土地农上海市被征用农民集体所有土地农业人员就业和社会保障管理办法业人员就业和社会保障管理办法2003.10.20沪镇保发（沪镇保发（2003）1号号关于实施关于实施若干问题处理意见的通知若干问题处理意见的通知2003.12.12沪府办（沪府办（2003）61号号关于本市小城镇社会保险门急诊补关于本市小城镇社会保险门急诊补充保险的试行意见充保险的试行意见2003.11.12沪医保（沪医保（2003）173号号上海市小城镇医疗保险实施细则上海市小城镇医疗保险实施细则2003.11.12沪医保（沪医保（2004）2号号本市小城镇社会保险门急诊补充保本市小城镇社会保险门急诊补充保险个人帐户管理实施细则（试行）险个人帐户管理实施细则（试行）2004.1.6沪劳保农发（沪劳保农发（2004）1号号关于本市从业人员社会保险关系衔关于本市从业人员社会保险关系衔接有关问题的通知接有关问题的通知2004.1.12沪劳保福发（沪劳保福发（2004）47号号关于本市小城镇补充社会保险规范关于本市小城镇补充社会保险规范管理有关问题的通知管理有关问题的通知2003.12.10文件依据：文件依据：文件依据：文件依据：4一、社会保险概况一、社会保险概况1、社会保险、社会保险1、城镇社会保险、城镇社会保险2、小城镇社会保险、小城镇社会保险2、城保、镇保、城保、镇保1、基本养老、基本养老2、基本医疗、基本医疗3、失业保险、失业保险4、生育保险、生育保险5、工伤保险、工伤保险3、有经济能力的还可按规定参加补充保险（养老、医保）、有经济能力的还可按规定参加补充保险（养老、医保）3、农村社会保险、农村社会保险社保中心经办社保中心经办5二、背景和目的二、背景和目的 1、2000年年12月，中央提出关于促进小城镇月，中央提出关于促进小城镇健康发展的若干意见的精神。健康发展的若干意见的精神。 2、2002年年7月，结合本市实际情况，在上海月，结合本市实际情况，在上海松江、浦东新区等地区进行试点。松江、浦东新区等地区进行试点。 3、2003年年10月，市政府颁布上海市小城镇月，市政府颁布上海市小城镇社会保险暂行办法，正式在本市郊区实行小城社会保险暂行办法，正式在本市郊区实行小城镇社会保险制度。镇社会保险制度。 4、本市全面推进小城镇社会保险制度目的：、本市全面推进小城镇社会保险制度目的：为进一步完善本市社会保障制度，保障小城镇从为进一步完善本市社会保障制度，保障小城镇从业人员的合法权益，加快城市化进程。业人员的合法权益，加快城市化进程。 6 养 医 失17 5 2%三、小城镇社会保险基本框架三、小城镇社会保险基本框架24 基本社会保险由政府强制基本社会保险由政府强制征缴，实行社会统筹，保障基本生征缴，实行社会统筹，保障基本生活。活。“X”补充保险，补充保险，政府指导鼓励，政府指导鼓励，建立个人帐户，实行多种用途。建立个人帐户，实行多种用途。X1：补充养老补充养老X2：补充医疗补充医疗X3：征地劳动力生活费征地劳动力生活费X4：其他其他7四、小城镇社会保险基本特点四、小城镇社会保险基本特点基本保险均由用人单位缴纳，缴费基数按上年全市基本保险均由用人单位缴纳，缴费基数按上年全市月平均工资的月平均工资的60，缴费基数为，缴费基数为24（其中：养老（其中：养老17、医疗、医疗5、失业、失业2 ），生育保险暂不缴，工），生育保险暂不缴，工伤保险根据国家和本市有关办法另行规定。伤保险根据国家和本市有关办法另行规定。低平台：低平台：有弹性：有弹性：广覆盖：广覆盖：用人单位和从业人员可根据自身的经济能力，按规定用人单位和从业人员可根据自身的经济能力，按规定参加补充保险，自主确定缴费率，缴纳的补充保险费参加补充保险，自主确定缴费率，缴纳的补充保险费全部计入个人账户，以适应不同层次的保障需要。全部计入个人账户，以适应不同层次的保障需要。 体现在郊区的各类从业人员和所有征地人员都纳入体现在郊区的各类从业人员和所有征地人员都纳入“镇保镇保”范围。范围。8 1、本市郊区范围内注册的用人单位及其具有本市户籍、本市郊区范围内注册的用人单位及其具有本市户籍的从业人员，以及经市政府批准的其他人员；的从业人员，以及经市政府批准的其他人员； 2 、2003.10.20前已参加城保的用人单位并与从业人员前已参加城保的用人单位并与从业人员建立劳动关系，参加城保缴费，用人单位招用原城保人员，建立劳动关系，参加城保缴费，用人单位招用原城保人员，并经协商一致继续参加城保，不适用本办法；并经协商一致继续参加城保，不适用本办法； 3、2003.10.20前已参加农保缴费的用人单位及其从业人前已参加农保缴费的用人单位及其从业人员，应当适时参加员，应当适时参加“镇保镇保”。（一）（一）“镇保镇保”适用范围适用范围 五、五、“镇保镇保”基本保险部分相关政策基本保险部分相关政策9（二）（二）“镇保镇保”按月领取养老金条件按月领取养老金条件 一、一、 年龄条件：男性满年龄条件：男性满60周岁，女性满周岁，女性满55周岁；周岁； 二、二、 缴费年限（含按国家和本市规定认定的缴费年限（含按国家和本市规定认定的1992年底以前连续工龄），年底以前连续工龄），不低于不低于15年年，其中参加基本社，其中参加基本社会保险后会保险后按月缴费年限不低于按月缴费年限不低于5年年。10（三）（三）“镇保镇保”续缴、补缴规定续缴、补缴规定 本市户籍，从未办理过退休手续，从未办理本市户籍，从未办理过退休手续，从未办理过征地直接养老人员，缴费年限不符合办理领取过征地直接养老人员，缴费年限不符合办理领取养老金条件的，可延续缴费至符合按月领取养老养老金条件的，可延续缴费至符合按月领取养老金条件后，再办理按月领取养老金手续。金条件后，再办理按月领取养老金手续。 男性男性延续缴费延续缴费至至65周岁、女性周岁、女性延续缴费延续缴费至至60周岁，缴费年限仍不满周岁，缴费年限仍不满15年，但按月缴费年限已年，但按月缴费年限已满满5年的，年的，可一次性补缴可一次性补缴不足不足15年部分的基本养年部分的基本养老、医疗保险费后，办理按月领取养老金手续。老、医疗保险费后，办理按月领取养老金手续。11（四）（四）（四）（四）“ “镇保镇保镇保镇保” ”基本养老金计算办基本养老金计算办基本养老金计算办基本养老金计算办法法法法缴费满缴费满 15 年年缴费缴费 1635 年以上年以上 按本市上年职工按本市上年职工月平均工资的月平均工资的20计发计发缴费每增加一年，缴费每增加一年，增发增发0.5，最高，最高30封顶。封顶。 补充养老金：补充养老金：根据申领者确认领取方式，根据申领者确认领取方式，一次或分次支付给个人。一次或分次支付给个人。12（五）社会保险关系转移衔接（五）社会保险关系转移衔接（五）社会保险关系转移衔接（五）社会保险关系转移衔接城保城保农保农保镇保镇保 1、曾变更参保形式的本市从业人员到达养老金领取年龄、曾变更参保形式的本市从业人员到达养老金领取年龄时，其在城保、镇保或农保的时，其在城保、镇保或农保的缴费年限及个人账户储存额缴费年限及个人账户储存额可按可按规定予以衔接计算。规定予以衔接计算。 2、曾变更参保形式的本市从业人员到达养老金领取年龄、曾变更参保形式的本市从业人员到达养老金领取年龄时，其缴费年限及个人账户储存额按规定衔接后，时，其缴费年限及个人账户储存额按规定衔接后，享受社会保享受社会保险待遇险待遇的具体标准可按规定予以衔接计算。的具体标准可按规定予以衔接计算。可选择、可折算、可衔接可选择、可折算、可衔接可选择、可折算、可衔接可选择、可折算、可衔接13 同时符合城保、镇保、农保办法规定的按月领取同时符合城保、镇保、农保办法规定的按月领取养老金条件的，由本人选择其中的一种，养老、医疗养老金条件的，由本人选择其中的一种，养老、医疗保险待遇可折算、可衔接计算；保险待遇可折算、可衔接计算； 同时符合镇保、农保办法规定按月领取养老金条同时符合镇保、农保办法规定按月领取养老金条件的，由本人选择其中的一种，养老、医疗保险待遇件的，由本人选择其中的一种，养老、医疗保险待遇可折算、可衔接计算；可折算、可衔接计算； 只符合农保办法规定按月领取养老金条件的，本只符合农保办法规定按月领取养老金条件的，本人可选择按镇保办法续缴，补缴后，享受镇保待遇。人可选择按镇保办法续缴，补缴后，享受镇保待遇。也可直接享受农保办法的待遇；也可直接享受农保办法的待遇； 均不符合各种参保形式规定按月领取养老金条件，均不符合各种参保形式规定按月领取养老金条件，本人又未选择按镇保办法续缴、补缴的，办理终止社本人又未选择按镇保办法续缴、补缴的，办理终止社会保险关系。会保险关系。14六、小城镇补充保险相关政策六、小城镇补充保险相关政策 小城镇补充社会保险是本市小城镇社会保险不小城镇补充社会保险是本市小城镇社会保险不可分割的重要组成部分，主要包括补充养老保险、可分割的重要组成部分，主要包括补充养老保险、补充医疗保险、被征地人员生活补贴等内容。小城补充医疗保险、被征地人员生活补贴等内容。小城镇补充社会保险在政府指导、鼓励的前提下，按镇补充社会保险在政府指导、鼓励的前提下，按“有规范、归个人、多用途有规范、归个人、多用途”的原则组织实施。的原则组织实施。 参加本市小城镇社会保险并履行社会保险缴费参加本市小城镇社会保险并履行社会保险缴费义务的用人单位以及从业人员，通过协商一致制定义务的用人单位以及从业人员，通过协商一致制定本单位参加补充社会保险的实施方案，报本市镇保本单位参加补充社会保险的实施方案，报本市镇保经办机构备案，建立补充社会保险制度。经办机构备案，建立补充社会保险制度。 （一）建立补充保险的原则（一）建立补充保险的原则15（二）补充保险缴费的缴纳（二）补充保险缴费的缴纳（1）用人单位缴纳；）用人单位缴纳；（2）用人单位和从业人员共同缴纳；）用人单位和从业人员共同缴纳；（3）从业人员个人缴纳。）从业人员个人缴纳。 单位：按上年度职工工资总额确定；单位：按上年度职工工资总额确定； 个人：按本人上年度工资收入确定。个人：按本人上年度工资收入确定。1、主体、主体2、基数、基数3、方式：企业与个人缴纳补充保险，可以一年缴、方式：企业与个人缴纳补充保险，可以一年缴一次，或一年分几次缴纳，一次，或一年分几次缴纳，每次缴纳应申报每次缴纳应申报。16 养养 医医 失失 养养 医医 失失 城保：城保：22.5122 821 企业缴纳企业缴纳36.5 个人缴纳个人缴纳11 47.5 镇保：镇保： 24 其余作补充养老其余作补充养老 23.5 不少于不少于3补充医疗补充医疗 （征地人员）（征地人员） 企企12.5% 个个11 （可税前列支）可税前列支） （可扣减个调税基数）（可扣减个调税基数）（三）补充保险列支（三）补充保险列支（三）补充保险列支（三）补充保险列支17七、小城镇基本医疗保险待遇七、小城镇基本医疗保险待遇（一）条件范围：一）条件范围： 用人单位按本办法规定足额缴费后，从缴费次月起，用人单位按本办法规定足额缴费后，从缴费次月起，从业人员或者按月领取养老金人员发生住院（含急诊观从业人员或者按月领取养老金人员发生住院（含急诊观察室留院观察）、门诊大病（即：在门急诊进行重症尿察室留院观察）、门诊大病（即：在门急诊进行重症尿毒症透析、恶性肿瘤门诊化学治疗和放射治疗、精神病毒症透析、恶性肿瘤门诊化学治疗和放射治疗、精神病治疗）的可以享受医疗保险待遇。治疗）的可以享受医疗保险待遇。18 1 1、门诊大病（、门诊大病（不设起付线不设起付线）：指重症尿毒症透析；）：指重症尿毒症透析；恶性肿瘤放、化疗；精神病。恶性肿瘤放、化疗；精神病。 在职在职退休退休70医保承担医保承担30自理自理80医保承担医保承担20自理自理（二）支付办法：（二）支付办法：（二）支付办法：（二）支付办法：1930 70 2 2、在职住院（含急诊观察室留院观察）、在职住院（含急诊观察室留院观察）30 70在职缴费期间（一个医保年度内）在职缴费期间（一个医保年度内）第一次住院第一次住院第二次住院及其以上第二次住院及其以上1168元元584元元自自理理医医保保承承担担自自理理医医保保承承担担97412个月个月101168起付线起付线 97412个月个月5584起付线起付线 因因工伤、职业病工伤、职业病住院，超起付线标准部分的住院，超起付线标准部分的50由医保承担，其余部由医保承担，其余部分从有关规定由企业负担分从有关规定由企业负担 。2020 8020 80退休（一个医保年度内）退休（一个医保年度内）第一次住院第一次住院第二次住院及其以上第二次住院及其以上1168元元584元元自自理理医医保保承承担担自自理理医医保保承承担担 3 3、退休住院（含急诊观察室留院观察、退休住院（含急诊观察室留院观察）214、镇保门急诊补充保险个人帐户、镇保门急诊补充保险个人帐户缴费年限缴费年限基数基数记帐比例记帐比例满满20年，不满年，不满25年年 本市上年度职工年平均工本市上年度职工年平均工资的资的601满满25年，不满年，不满30年年本市上年度职工年平均工本市上年度职工年平均工资的资的602满满30年，不满年，不满35年年本市上年度职工年平均工本市上年度职工年平均工资的资的603满满35年以上年以上 本市上年度职工年平均工本市上年度职工年平均工资的资的604 镇保门急诊补充保险个人帐户资金归个人使用，用于支付按月镇保门急诊补充保险个人帐户资金归个人使用，用于支付按月领取养老金人员在定点医疗机构发生的门诊急诊医疗费用和定点零领取养老金人员在定点医疗机构发生的门诊急诊医疗费用和定点零售药店发生的购药费用，用完为止售药店发生的购药费用，用完为止。22 一个医保年度内按上年年社会平均工资一个医保年度内按上年年社会平均工资6060的的4倍倍。5 5、最高支付额：、最高支付额：23八、失业保险待遇八、失业保险待遇 1、失业保险金：、失业保险金： 城镇户籍；失保费缴满一年；办理失业登记、求城镇户籍；失保费缴满一年；办理失业登记、求职登记手续。职登记手续。 缴费满缴费满1年不满年不满2年，可领年，可领1个月；个月； 缴费每增加缴费每增加1年，年，增发增发1个月，一次连续最长不超过个月，一次连续最长不超过24个月。个月。 2、失业补助金：、失业补助金： 农村户籍从业人员缴费满农村户籍从业人员缴费满1年，可领年，可领1个月，最长不个月，最长不超过超过6个月。个月。 v 领取失业金、失业补助金期间，患大病或住院，发领取失业金、失业补助金期间，患大病或住院，发生医疗费用的生医疗费用的70，可医疗补助。，可医疗补助。24九、生育保险待遇九、生育保险待遇 参加参加“镇保镇保”缴费满缴费满1年的，按镇保缴费基数（目前年的，按镇保缴费基数（目前974元），参照本市有关规定，享受生育津贴、生育医疗元），参照本市有关规定，享受生育津贴、生育医疗补贴。补贴。 缴费不满缴费不满1年的，按本市月最低工资标准为基数年的，按本市月最低工资标准为基数（目前（目前570元）。元）。25十、城镇社会保险相关政策十、城镇社会保险相关政策（一）现行缴费比例：（一）现行缴费比例：（养（养22.5医医12失失2）（养）（养8医医2失失1）月缴费基数月缴费基数 企业缴纳企业缴纳36.5个人缴纳个人缴纳1126（二）（二）“城保城保”如何确定缴费基数？如何确定缴费基数？1. 例：例：公元年度：公元年度：1.112.31缴费年度：缴费年度：2003.4.12004.3.31据据本人上年本人上年2002.112全部劳动报酬全部劳动报酬12本人上年月平均收入本人上年月平均收入2. 上限：上限：1623元（元（2002年月社平工资）年月社平工资）3004869元元之间：按实际计算之间：按实际计算下限：下限：1623元元60 974元元3. 如新进职工上年无收入，按新进企业的首次全月工资收入确定。如新进职工上年无收入，按新进企业的首次全月工资收入确定。4. 企业与个人同一个缴费基数。企业与个人同一个缴费基数。27 （三）记账比例（三）记账比例 城镇保养老保险记入个人帐户不同时段规定城镇保养老保险记入个人帐户不同时段规定不同比例不同比例连续工龄连续工龄上海方案上海方案全国统一方案全国统一方案1992.12.31前前1993.1.11997.12.31缴费基数缴费基数161998.1.1起起缴费基数缴费基数1128连续工龄？连续工龄？缴费年限？缴费年限？中人中办法？中人中办法？新人新办法？新人新办法？（四）（四）名词解释名词解释29（五）操作中需注意的问题（五）操作中需注意的问题劳劳动动合合同同1、起始日期：、起始日期：指劳动者到企业第一天报到并参指劳动者到企业第一天报到并参加劳动的日期；如：加劳动的日期；如：2004.1.152、终止日期：、终止日期：签签一年劳动合同到一年劳动合同到2005.1.143、签订日期：、签订日期：指指签订劳动合同书的日期签订劳动合同书的日期1 1、日期是否准确、日期是否准确、日期是否准确、日期是否准确30起始日期：起始日期：2004.1.15签发日期：指办理日期签发日期：指办理日期参保日期：参保日期：2004.2.1 现行政策是按领取首月全月工资之月起现行政策是按领取首月全月工资之月起补缴社会保险费。试用期不缴社保费是违法补缴社会保险费。试用期不缴社保费是违法行为。行为。2、办理上海市单位招用从业人员名册、办理上海市单位招用从业人员名册31（六）社会保险费的缴纳（六）社会保险费的缴纳 单位缴纳社会保险费通过电子缴费卡自动划转，原则单位缴纳社会保险费通过电子缴费卡自动划转，原则上不收现金，不收支票。上不收现金，不收支票。 单位应该每月在约定缴费日期前单位应该每月在约定缴费日期前23天，用贷记凭天，用贷记凭证将上月应缴款足额充值到电子缴费卡内。证将上月应缴款足额充值到电子缴费卡内。 社保中心每月社保中心每月10号前号前(约定扣款日期）第一次划转单位约定扣款日期）第一次划转单位上月应缴款；如收不到，社保将邮寄一份催款通知书，到上月应缴款；如收不到，社保将邮寄一份催款通知书，到20日前第二次再次划转单位上月应缴款，截止月底仍未收日前第二次再次划转单位上月应缴款，截止月底仍未收到将自动封存（目前镇保、城镇自由职业、个体工商户、到将自动封存（目前镇保、城镇自由职业、个体工商户、外劳力综合保险已实行）。外劳力综合保险已实行）。 根据根据1999.1.22国务院令第国务院令第259号社会保险费征缴暂行号社会保险费征缴暂行条例规定：条例规定：“ 由劳动保障行政部门责令限期缴纳；逾期由劳动保障行政部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，仍不缴纳的， 从欠缴之日起，按日加收从欠缴之日起，按日加收2的滞纳金。的滞纳金。” 如单位要求续缴，必须办理启封手续。如单位要求续缴，必须办理启封手续。32（七）本市城镇企业职工基本养老金计发办法（七）本市城镇企业职工基本养老金计发办法（1998.1.1起执行）起执行）计算公式（计算公式（1）基础养老金：上年度月社平工资基础养老金：上年度月社平工资20？个人帐户养老金：个人帐户储存总额个人帐户养老金：个人帐户储存总额120？过过渡渡性性补补充充养养老老金金工工龄龄性性养养老老金金：上上年年度度月月社社平平工工资资0.7592年年底底以以前前连连续工龄（月尾数六舍七进）？续工龄（月尾数六舍七进）？补贴养老金：补贴养老金：93.197.12个人帐户储存额查下列对照表。个人帐户储存额查下列对照表。S97年底年底97年年3月底个人帐户储存额月底个人帐户储存额1.042597年年4月至月至97年年12月个人帐户月记帐额月个人帐户月记帐额缴费月数（缴费月数（9）1.0425中中人人结结构构法法注：自注：自1998年年7月月1日起退休每月增发日起退休每月增发80元元，退职每月增发，退职每月增发64元。元。33个人帐户储存额个人帐户储存额2438及其以下及其以下2438.12678.02678.13158.03158.13637.03637.14119.04119.14601.04601.15077.0个人帐户储存额个人帐户储存额5077.15564.05564.16043.06043.16527.06527.17008.07008.17489.07489.17972.07972.18450.0过渡性补贴过渡性补贴养老金养老金186元元192元元198元元204元元210元元216元元222元元过渡性补贴养老金过渡性补贴养老金228元元234元元240元元246元元252元元258元元264元元个人帐户储存额个人帐户储存额8450.18931.08931.19414.09581.19749.09749.19918.09918.110082.010082.110250.09414.19581.0过渡性补过渡性补贴养老金贴养老金130元元140元元150元元160元元170元元180元元120元元34注：自注：自1998年年7月月1日起退休每月增发日起退休每月增发80元元，退职每月增发，退职每月增发64元。元。计算公式（计算公式（2）新新人人新新办办法法基础养老金：上年度月社平工资基础养老金：上年度月社平工资20？个人帐户养老金：个人帐户储存总额个人帐户养老金：个人帐户储存总额120？35自自1999.7.1起起退休不足退休不足460元可补足到元可补足到460元；元；退职不足退职不足414元可补足到元可补足到414元。元。说明：说明：36感谢各位提出宝贵意见！37