第五讲第五讲 公共服务供给中的政府角色及其公共服务供给中的政府角色及其实现方式实现方式政府服务通常成本高而质量差，其原因并不是政府部门雇员的素质比私营部门雇员差。问题的实质不在于公营还是私营，而在于垄断还是竞争。在提供低成本、高质量的物品和服务方面，竞争往往优于垄断，而大多数政府活动又毫无必要地以垄断方式组织和运营。萨瓦斯：民营化与公私部门的伙伴关系改革基本公共服务提供方式，引入竞争机制，扩大购买服务，实现提供主体和提供方式多元化。推进非基本公共服务市场化改革，增强多层次供给能力，满足群众多样化需求。十七届五中全会中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议一、公共服务的特征、范围与分析层次一、公共服务的特征、范围与分析层次公共服务的特征具有非竞争性和非排他性的服务，以及那些市场与社会不愿供给或供给不足的服务。非竞争性一部分人对某一服务的消费不会影响另一些人对该服务的消费，一些人从这一服务中受益不会影响其他人从这一服务中受益。非排他性服务在消费过程中所产生的利益不能为某个人或某些人所专有，要将一些人排斥在消费过程之外，不让他们享受这一服务的利益是不可能的。一国全体公民不论其种族、收入和地位差异如何，都应公平、普遍享有的服务。公共服务的范围公共服务的范围解决市解决市场失灵失灵促促进社会公平社会公平小职能国防、法律与秩序、财产所有权、宏观经济管理、公共医疗卫生反贫困消除疾病中型职能基础教育环境保护公用事业反垄断养老金福利津贴失业保险积极职能协调私人活动促进市场发展资产再分配公共服务的分析层次公共服务的分析层次向谁提供提供什么提供多少如何提供二、公共服务供给的模式与机制二、公共服务供给的模式与机制项目规划项目融资服务生产输出管理公共服务供给的传统模式：政府机制政府机制公共部门等级控制垄断供给传统模式的弊端预算最大化公共部门无限扩张官僚制成本偏高回应性差资源浪费、效率低英国国民健康服务模式一度被誉为“西方最完美的医疗卫生服务体系”。服务筹资：一般性国家税收费用承担：90%来自政府支出服务提供：公立医疗服务机构运营成本：行政管理成本和公立医院运营费用占到医疗卫生服务总费用的60%，而真正用在病人身上只有40%。供给效率：“看病不贵，看病太难”。排队等候已成司空见惯，看急诊至少要等上4个小时，做手术平均要等4个半月，最多要等上一年半。新公共管理模式：市场机制企业家政府企业家精神掌舵而不是划桨顾客导向与绩效管理民营化与公私伙伴市场化民营化公私合作奥斯特罗姆的分权多中心体制政府自己生产政府外包给一个私营企业政府外包给另一个政府政府自己生产一部分, 从其他组织得到一部分政府授权给不同的生产者, 并规定服务标准, 由消费者自己选择服务提供者票券制萨瓦斯：公共服务提供的十种制度安排萨瓦斯：公共服务提供的十种制度安排生生产者者提供者（提供者（规划者）划者）公共部门私人部门公共部门政府服务政府出售政府间协议私人部门合同承包自由市场特许经营志愿服务补助自我服务票券制新公共管理模式的局限缺乏公众参与过分强调效率容易形成提供方（市场）垄断增加了合同管理的成本增加了质量监管的成本新公共服务模式：政府、市场与社会机制公共管理者是企公共管理者是企业家家吗？企企业家精神意味着每个政府代理人家精神意味着每个政府代理人应该以自己或代理机构的利益以自己或代理机构的利益为基基础来行来行动，否定了公众在公共，否定了公众在公共资金开支的确定以及方案金开支的确定以及方案设计上的作用；上的作用；公共管理者不是企公共管理者不是企业家，家，应该追求的是公共利益，追求的是公共利益，对长期公共利益期公共利益负有有责任和回任和回应性。性。民主与公平民主与公平优先先还是效率是效率优先？先？新公共管理把新公共管理把“ “三三E”E”（Economy,Efficiency and EffectivenessEconomy,Efficiency and Effectiveness，即，即经济、效率和效益）作效率和效益）作为自己价自己价值的基的基础，忽，忽视了公共管理中人了公共管理中人对公平愿望的公平愿望的要求，无力担要求，无力担负起公共行政捍起公共行政捍卫民主与公平的政治民主与公平的政治责任，也无法任，也无法实现道道德水准的德水准的责任。任。“ “顾客客” ”还是是“ “公民公民” ”？公共服公共服务的消的消费者不者不仅仅是是“ “顾客客” ”，他，他们更重要的是更重要的是“ “公民公民” ”，是政府的委托，是政府的委托人和所有者。人和所有者。新公共服务模式公共利益是目标服务而不是掌舵竞争与合作相结合重视社会组织的作用公民参与集体协商三、公共服务的复合式供给模型三、公共服务的复合式供给模型公共服务供给中的政府角色：购买者提供者分离模型在公共服务供给中，从政府自己生产服务，到服务外包，发动社会和市场力量参与公共服务供给，再到复杂的混合式供给，公共服务的参与方之间经历了两次分工。公共服务供给的复合模型第一次分工第一次分工将公共服将公共服务的的规划者和生划者和生产者者进行分离，我行分离，我们称之称之为“ “公共服公共服务生生产的初次的初次分工分工” ”。第二次分工第二次分工对于生于生产者不能直接有效者不能直接有效生生产的服的服务，它可以通，它可以通过整合其他服整合其他服务资源来生源来生产，间接接满足服足服务需求，需求，这一一过程我程我们称之称之为“ “公共服公共服务生生产的二次分工的二次分工” ”。公共服务供给的精细化 通过两次分工，各种社会资源可以得到整合，不同生产者在不同特性的公共服务生产中可以发挥各自优势，从而提高了服务的效率和质量，并进而提高了社会福利总量。宁波市海曙区的“81890”81890行政性服务需求市场性服务需求公益性服务需求沟通公众的需求、意见和建议，整合政府资源提供服务组织加盟企业提供服务，强化政府对加盟企业的规范和监管组织社会力量、志愿者提供服务居家养老服务高龄困难老人的养老需求政府购买服务 独居困难老人的养老需求义工上门服务、企业认购服务和个人购买服务行动方便的老人服务需求建立日托中心和老年组织老人临时全天候护理需求成立居家养老照护院独居老人的紧急救助求助热线和“一键通”电话机“新医改新医改”的公立化与市场化之争的公立化与市场化之争公立化加大政府财政投入，建立全民医疗保障制度不宜引入市场机制 “补供方”“以公立化保障公益性”市场化加大政府财政投入，建立全民医疗保障制度引入“有管理的竞争”“补需方”，“去行政化”，开放民营，“政府购买”在公共服务的供给过程中，政府必须成为直接的提供方吗，这样是否更有利于政府责任的实现？政府责任是否等同于政府包办？政府作为公共服务的购买者与提供者角色可以分离，那么分离有什么优点，又会产生什么问题呢？怎样看待当前我国医疗服务供给机制改革的“公立化”与“市场化”战略之争？思考题思考题谢谢！谢谢！