药物外渗的原因及处理南华大学附属第一医院主要内容 一、概述一、概述 二、药物外渗的相关因素二、药物外渗的相关因素 三、药物外渗的临床分期三、药物外渗的临床分期 四、药物外渗的预防四、药物外渗的预防 五、药物外渗的处理五、药物外渗的处理 一、概 述 静脉给药是临床治疗疾病的重要手段手段之一，大多数药物是通过静脉滴注或推注给药的。它在挽救和延长患者生命的同时，也带来了令医护工作者担忧、患者痛苦的问题：药物外渗。有一小部分药物外渗后，轻者出现渗出区域的皮肤出现红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛，严重者出现组织坏死、形成经久难愈的溃疡。化疗药物、血管化疗药物、血管活性药物、苏打、活性药物、苏打、脂肪乳、甘露醇、脂肪乳、甘露醇、钙剂等钙剂等 新的医疗事故处理条例规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2，定为四级医疗事故，更增加了医务人员的压力和责任。因此，为预防医患纠纷、减轻患者痛苦，预防药物外渗的发生非常重要，一旦发生及时正确处理尤为重要。 一 、概 述二、药物外渗的相关因素1.1.解剖因素高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发外渗。二、药物外渗的相关因素二、药物外渗的相关因素2.病理因素病理因素 上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。3.环境因素环境因素 寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制在寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制在2224并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药物，在注药过程中也应并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药物，在注药过程中也应注意保暖注意保暖。二、药物外渗的相关因素4.4.药物因素细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。5.5.护士因素 护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发现。对预防措施没有足够的重视。二、药物外渗的相关因素二、药物外渗的相关因素6.6.注射部位与方法 部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不易早期发现。方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次的下方等。三、药物外渗的临床分期三、药物外渗的临床分期药物外渗后临床分期分为三期：1期：局部组织炎性反应期，局部肿胀、红斑、持续刺痛；2期：静脉炎性反应期，见于渗漏后23天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热；3期：组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织受累。四、药物外渗的预防1. . 血管的选择 （1 1）护士应了解药物的副作用）护士应了解药物的副作用 （2 2）提高静脉穿刺一次成功率，避免在一根血管上反复穿刺。）提高静脉穿刺一次成功率，避免在一根血管上反复穿刺。（3 3）使用高危药物时，）使用高危药物时， 尽量选择前臂及较粗大的静脉穿刺，尽量选择前臂及较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手（足）背等处，这些部位有细小的肌避免选用腕部掌侧、手（足）背等处，这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药物外渗造成损伤，将难以处理。尽量不腱韧带，一旦发生药物外渗造成损伤，将难以处理。尽量不使用下肢静脉，因下肢静脉瓣较多，血流缓慢，易造成药物使用下肢静脉，因下肢静脉瓣较多，血流缓慢，易造成药物 滞留滞留, ,损伤血管内皮。损伤血管内皮。四、药物外渗的预防四、药物外渗的预防（4 4）乳癌病人禁止在患侧上肢输入化疗药物，因乳癌病人腋窝淋巴结清扫，静脉回流受阻，静脉压升高，血液淤滞易造成渗漏。（5 5）避免有动静脉瘘的肢体。（6 6）有上腔静脉阻塞的病人，避免使用上肢静脉输入。（7 7）对于血管条件差或输入高危药物的病人，可采取中心静脉置管，可有效防止药物外渗。四、药物外渗的预防2. .输入化疗药物，建立静脉通道时，应先用生理盐水加压快速冲入，针尖处无软硬度变化、静脉回血通畅无外渗表现后再接含有化疗药物的输液袋或注射器，妥善固定。 3. .使用高危药物时，注药过程中随时观察穿刺部位有无肿胀，静脉推注给药时，每注射3 3 4 mL 4 mL应回抽一次，以检查有无回血。四、药物外渗的预防四、药物外渗的预防4.病人宣教叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗。询问输注药物时病人的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况。四、药物外渗的预防四、药物外渗的预防护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药物时，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。 5. .护士每班须对输注高危药物病人的治疗情况作详细记录，并床边交班。护士长必须加强检查。五、药物外渗的处理一、药物外渗的处理1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置2、发现药物外渗立即报告护士长，必要时报告护理部；3、化疗药物外渗较多时，应保留针头，回抽外渗药物；4、肿胀消退前不能在外渗部位远端输液。二、常见药物外渗的处理方法（一）碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮、甘露醇外渗的处理：1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；2、1%的利多卡因局部封闭；3、50%的硫酸镁湿敷至肿胀消退。（二）脂肪乳剂外渗的处理：1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；2、1%的利多卡因局部封闭；3、654-220mg加生理盐水10ml加5%利多卡因10ml湿敷至肿胀消退。有局部麻醉有局部麻醉止痛作用止痛作用（三）葡萄糖酸钙外渗的处理：1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；2、1%的利多卡因局部封闭；3、香丹注射液湿敷至肿胀消退。（四）多巴胺、阿拉明外渗的处理：1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；2、立其丁10mg加生理盐水10ml局部封闭，注意观察血压变化；3、50%的硫酸镁湿敷至肿胀消退。（五）CTX、VP-16、5-FU外渗的处理：1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；2、50%的硫酸镁湿敷加冰敷24小时；3、可用芦荟湿敷。（六）ADM、VCR、氮芥、盖诺外渗的处理：1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；2、1%的利多卡因10ml加vitc0.5g加地塞米松5mg局部封闭，6小时后重复一次；3、50%的硫酸镁湿敷加冰敷24小时；4、可用芦荟湿敷。Z冷敷冷敷 不仅可以减少局部余热对活力组织的不仅可以减少局部余热对活力组织的 继续损伤，而且可以继续损伤，而且可以降低局部组织的代谢，是使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部降低局部组织的代谢，是使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部组织水肿。另一方面，冷敷使血管收缩，降低血管通透性，减少药物组织水肿。另一方面，冷敷使血管收缩，降低血管通透性，减少药物吸收，可使某些局部破坏因子灭活，同时，冷敷可使神经末梢及细胞吸收，可使某些局部破坏因子灭活，同时，冷敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛或缩短疼痛的时间及对组织细胞的损害。的敏感性降低，从而减轻疼痛或缩短疼痛的时间及对组织细胞的损害。Z 热敷热敷 对于一些禁用冷敷的药物，如艾衡、草酸铂等可采用对于一些禁用冷敷的药物，如艾衡、草酸铂等可采用33%33%硫硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用法：温度酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用法：温度40405050，24h24h 持续使用药物湿敷；持续使用药物湿敷；Z 有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出，换药；有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出，换药；Z 中药黄连、黄柏加中药黄连、黄柏加3%3%硼酸湿敷硼酸湿敷 。封闭的方法：三、经以上处理效果不佳的话行以下处理：1、报告护理部，请会诊；2、烧伤湿润膏涂抹q2h；3、必要时请伤口护理小组指导换药。药物外渗应急预案一、应急预案1 静脉输液时应加强巡视，密切观察，发现药物外渗时应立即停止液体输入。2 及时报告值班医生及护士长。3 了解外渗药物的种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物（去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等）、阳离子药物（钙剂）、化疗药物等。4 评估发生药物外渗的部位（是否为关节处、局部皮下组织的厚度）、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼痛）。5 根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程（如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理程序进行。药物外渗应急预案 5.轻度外渗（面积轻度外渗（面积5cm2 2）局部环封）局部环封1-2次（两次（两次间隔次间隔6-8h）；重度外渗（）；重度外渗（5cm2 2，甚至超过，甚至超过关节）第一天局部环封关节）第一天局部环封2-3次，第二天次，第二天1-2次，次，以后酌情处理。以后酌情处理。6、抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。进行输液治疗。7、 密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理。外科清创、换药等处理。8、 安慰病人，作好心里疏导。安慰病人，作好心里疏导。药物外渗处理流程发现药物外渗立即停止药物输注报告医生、护士长了解药物种类、性质评估外渗部位、面积、药液量局部皮下环封湿热敷抬高患肢记录处理过程严密观察局部皮肤颜色、温度破溃、感染时应换药处理加强心理疏导 谢谢