梁梁 磊磊2013-5-302013-5-30雾化吸入治疗雾化吸入治疗竞聘科室：呼吸内科竞聘科室：呼吸内科上海市浦东医院上海市浦东医院雾化吸入治疗雾化吸入治疗优势优势不良反应轻不良反应轻药物用量小药物用量小起效快起效快定义定义：将支气管扩张剂、抗生素或者抗真菌药物等制将支气管扩张剂、抗生素或者抗真菌药物等制成气溶胶，以烟或者雾的形式经口腔、鼻腔或者气管成气溶胶，以烟或者雾的形式经口腔、鼻腔或者气管当然也包括气管切开管吸入到气道和肺脏从而达到治当然也包括气管切开管吸入到气道和肺脏从而达到治疗疾病或者延缓症状之目的的一种治疗手段。疗疾病或者延缓症状之目的的一种治疗手段。 上海市浦东医院上海市浦东医院常用吸入治疗药物常用吸入治疗药物上海市浦东医院上海市浦东医院雾化吸入治疗上海市浦东医院上海市浦东医院吸入疗法最适宜的雾粒大小吸入疗法最适宜的雾粒大小5 5 m m绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内0.5 0.5 m m不能沉积，不能沉积，90%90%药物微粒又可随呼气排出体外药物微粒又可随呼气排出体外雾粒大小雾粒大小直径直径2- 5 m最为适宜最为适宜上海市浦东医院上海市浦东医院当医师决定采用雾化吸入治疗时，必须同当医师决定采用雾化吸入治疗时，必须同时决定使用哪一种时决定使用哪一种吸入装置吸入装置。目前主要的雾化吸入装置有小容量雾化器目前主要的雾化吸入装置有小容量雾化器（SVN）：）： 喷射雾化器（jet nebulizers） 超声雾化器（USN）上海市浦东医院上海市浦东医院喷射式雾化器喷射式雾化器利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状（直径一般（直径一般24 m ），再由呼吸道吸入。），再由呼吸道吸入。压力和流量较为恒定，治疗效果的压力和流量较为恒定，治疗效果的同质化可比性同质化可比性更好，更适用于比较临床疗效。更好，更适用于比较临床疗效。最常用。最常用。上海市浦东医院上海市浦东医院 喷射雾化器工作原理图喷射雾化器工作原理图上海市浦东医院上海市浦东医院上海市浦东医院上海市浦东医院操作步骤配制药液：配制药液：稀释至稀释至6ml 核对解释：核对解释：协助病人漱口，取坐位或半坐位协助病人漱口，取坐位或半坐位调节流量：接通电源，调节流量：接通电源，调节适宜的雾量，将口含嘴调节适宜的雾量，将口含嘴放入病人的口中，或将面罩置于病人口鼻部放入病人的口中，或将面罩置于病人口鼻部指导吸入：指导病人深呼吸，以使药液达呼吸道深指导吸入：指导病人深呼吸，以使药液达呼吸道深部，更好发挥药效部，更好发挥药效，用时，用时1015min 整理消毒：管道整理消毒：管道浸泡在消毒液中，专人专用浸泡在消毒液中，专人专用上海市浦东医院上海市浦东医院1初初次次做做此此治治疗疗的的病病人人，应应指指导导其其使使用用方方法法，取取半半坐坐位位或坐位，嘱咐病人包紧口含嘴。或坐位，嘱咐病人包紧口含嘴。2 2压压缩缩机机放放置置在在平平稳稳处处，勿勿放放于于地地毯毯或或毛毛织织物物上上等等软软物物上。上。3 3雾化器冒出的烟雾变得不规则时，即停止治疗。雾化器冒出的烟雾变得不规则时，即停止治疗。4 4操作时严禁接触明火和易燃品，以保证安全。操作时严禁接触明火和易燃品，以保证安全。注意事项上海市浦东医院上海市浦东医院超声波雾化器超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在以调节，雾滴小而均匀（直径在3.73.710.5m)10.5m)多沉积在鼻咽腔多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药液蒸发，造成在工作中产热而易使药液蒸发，造成药液浓缩药液浓缩，影响临床疗效影响临床疗效近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少上海市浦东医院上海市浦东医院超超声声波波雾化器化器剧烈震荡影响某些药物如剧烈震荡影响某些药物如含蛋白质或肽类的化合物含蛋白质或肽类的化合物活性活性增加哮喘患者的增加哮喘患者的气道阻力气道阻力雾化不充分雾化不充分对混悬液（如糖皮质激素对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果不如喷溶液）的雾化效果不如喷射雾化射雾化上海市浦东医院上海市浦东医院操作步骤配制药液：水槽内加冷蒸馏水配制药液：水槽内加冷蒸馏水250ml或至浮标所需或至浮标所需位置，水深应浸没雾化罐底部的透声膜位置，水深应浸没雾化罐底部的透声膜,将稀释至将稀释至3050ml的药液放入雾化罐内的药液放入雾化罐内核对解释：核对解释：协助病人取舒适的体位协助病人取舒适的体位调节流量：接通电源，开启电源开关，预热调节流量：接通电源，开启电源开关，预热35min。调节定时器调节定时器1520min，根据病情调节适，根据病情调节适宜的雾量，协助患者固定口含嘴或面罩宜的雾量，协助患者固定口含嘴或面罩指导吸入：指导病人吸入药液（演示呼吸）指导吸入：指导病人吸入药液（演示呼吸）整理消毒：放掉水槽内的水，擦干，将螺纹管整理消毒：放掉水槽内的水，擦干，将螺纹管浸泡浸泡消毒液中消毒液中1h上海市浦东医院上海市浦东医院 1使用前检查各部件。 2防止损坏水槽底部的晶体换能器和底部的透声膜。 3切忌加热水或温水切忌加热水或温水。 4连续使用中间需间隔30min。 5观察病人痰液排出情况，不易咳出时，应予以拍背以助排出，必要时吸痰。注意事项上海市浦东医院上海市浦东医院特点比较特点比较内容内容喷射雾化喷射雾化超声雾化超声雾化动力动力压缩气源或氧气压缩气源或氧气电源电源原理原理VenturiVenturi效应效应超声波的震动超声波的震动每次雾化量每次雾化量4 46 6 mLmL根据不同雾化器和治疗要求根据不同雾化器和治疗要求决定决定气溶胶直径气溶胶直径一般一般2 24 4 mm，与气源流量有关，与气源流量有关每个仪器相对不变，范围每个仪器相对不变，范围3.73.710.5 10.5 mm气雾量气雾量小，耗液小，耗液0.5 0.5 mLmL/min/min较大，耗液较大，耗液1 12 2 mLmL/min/min气雾温度气雾温度持续雾化时，因蒸发温度下降持续雾化时，因蒸发温度下降持续雾化时，温度不变或略持续雾化时，温度不变或略升高升高死腔容积死腔容积约约2 2 mLmL0.50.51 1 mLmL雾粒在肺内沉雾粒在肺内沉降降10%10%左右左右2%2%12%12%对雾化药物的对雾化药物的影响影响几乎无几乎无可能有可能有上海市浦东医院上海市浦东医院上海市浦东医院上海市浦东医院