学习园地学习园地 膈肌的解剖及病膈肌的解剖及病变 培训_膈肌的解剖及病变陶磊膈（膈（diaphragm）:是由是由颈部的肌部的肌节迁移至胸迁移至胸腹腔之腹腔之间而形成的向上膨隆呈穹窿形的扁薄而形成的向上膨隆呈穹窿形的扁薄阔肌肌膈的定膈的定义培训_膈肌的解剖及病变陶磊隔隔现代代汉语词典典对其解其解释为“遮断遮断; 阻隔。如阻隔。如隔河相望、隔着一重山等隔河相望、隔着一重山等”膈膈现代代汉语词典典的解的解释为“人或哺乳人或哺乳动物胸物胸腔和腹腔之腔和腹腔之间的膜状肌肉。收的膜状肌肉。收缩时胸腔胸腔扩大，松大，松弛弛时胸腔胸腔缩小。旧称横膈膜小。旧称横膈膜”培训_膈肌的解剖及病变陶磊这两个字在医学两个字在医学论文中的文中的误用源于用源于“纵隔隔”与与“横膈横膈”的使用的使用纵隔是两隔是两侧纵隔胸膜之隔胸膜之间所有器官的所有器官的总称，它称，它们借疏松的借疏松的结缔组织互相互相联结，以利于各器官的活，以利于各器官的活动。纵隔不是器官，而是一个解剖的区域隔不是器官，而是一个解剖的区域; 因此，因此，纵隔隔应当用隔离的当用隔离的“隔隔”横膈是将腹腔和胸腔分隔开的膜状肌肉，因此，横膈是将腹腔和胸腔分隔开的膜状肌肉，因此，“横膈横膈”不不应写作写作“横隔横隔”培训_膈肌的解剖及病变陶磊膈肌的组成膈肌：分隔胸、腹腔的膈肌：分隔胸、腹腔的动力屏障，重要的呼吸肌力屏障，重要的呼吸肌肌肉腱膜肌肉腱膜结构，厚构，厚约5mm解剖成分：解剖成分：1、肌腱部分：中心腱（、肌腱部分：中心腱（central tendon），薄而有力，被不完全分），薄而有力，被不完全分为三个小叶；三个小叶；2、肌肉部分：位于周肌肉部分：位于周边，由条，由条带状密集的肌束状密集的肌束组成，成，分分为胸骨部、肋部及腰部胸骨部、肋部及腰部培训_膈肌的解剖及病变陶磊胸骨部：两胸骨部：两块小的肌束附着于小的肌束附着于剑突突肋部：起于下肋部：起于下6根肋骨，根肋骨，连于中心腱于中心腱腰部：肌束起自腰椎，包括弓状腰部：肌束起自腰椎，包括弓状韧带、膈肌脚、膈肌脚右半膈右半膈顶部比左半膈部比左半膈顶部高部高1-2cm培训_膈肌的解剖及病变陶磊胸肋三角（胸肋三角（sternocostal triangle）：也称胸肋裂）：也称胸肋裂孔（孔（ sternocostal hiatus）为膈肌胸骨部两膈肌胸骨部两侧与肋与肋部之部之间的的间隙，双隙，双侧各一，此各一，此处也是膈的薄弱区也是膈的薄弱区之一，是膈疝好之一，是膈疝好发部位之一部位之一培训_膈肌的解剖及病变陶磊培训_膈肌的解剖及病变陶磊弓状弓状韧带：由增厚的筋膜构成，被覆于腰大肌的：由增厚的筋膜构成，被覆于腰大肌的上份（内上份（内侧弓状弓状韧带）和腰方肌（外）和腰方肌（外侧弓状弓状韧带）。由于弓状。由于弓状韧带的弯曲特性，的弯曲特性，轴面成像面成像时，可表，可表现为结节状或状或带状状培训_膈肌的解剖及病变陶磊培训_膈肌的解剖及病变陶磊邻近外近外侧弓状弓状韧带可可见一缺少肌肉的膜性三角区，一缺少肌肉的膜性三角区，称称为椎肋三角（腰肋三角），三角底在十二肋上椎肋三角（腰肋三角），三角底在十二肋上缘，尖端向上，尖端向上，该三角区内三角区内仅有膈胸膜与膈筋膜，其位置有膈胸膜与膈筋膜，其位置与与肾的后面相的后面相邻，肾脏手手术分离分离肾上极上极时，应特特别小小心，如撕裂此三角，可以心，如撕裂此三角，可以产生气胸，且左生气胸，且左侧腰肋三角腰肋三角为膈疝好膈疝好发部位部位培训_膈肌的解剖及病变陶磊膈肌脚：大部分沿脊柱的膈肌脚：大部分沿脊柱的长轴走行，并与前走行，并与前纵韧带融合。右融合。右侧膈肌脚通膈肌脚通畅比左比左侧宽，由腰，由腰1椎体的椎体的前外前外侧面直达腰面直达腰3椎体，其上段包椎体，其上段包绕食管裂孔，下食管裂孔，下段段处于下腔静脉下部和右于下腔静脉下部和右肾动脉后内脉后内侧培训_膈肌的解剖及病变陶磊腰肋三角培训_膈肌的解剖及病变陶磊左左侧膈肌脚膈肌脚较短，起于腰短，起于腰1、2椎体前面，在腹主椎体前面，在腹主动脉前方脉前方经由内由内侧弓状弓状韧带与右与右侧膈肌脚融合。膈肌脚融合。轴位上，膈肌脚表位上，膈肌脚表现为带状，其上方状，其上方围绕食管裂食管裂孔和腹主孔和腹主动脉，但下方可呈脉，但下方可呈结节状状培训_膈肌的解剖及病变陶磊膈肌裂孔膈肌裂孔主主动脉裂孔脉裂孔(Aortic hiatus):平胸平胸12椎体水椎体水平，靠后下方。奇静脉、半奇静脉和胸平，靠后下方。奇静脉、半奇静脉和胸导管与主管与主动脉伴行脉伴行食管裂孔食管裂孔(Esophageal hiatus):平胸平胸10椎椎体，主要有迷走神体，主要有迷走神经前、后支及食管通前、后支及食管通过此裂孔此裂孔下腔静脉裂孔下腔静脉裂孔(Vena caval hiatus):平胸平胸8-9椎体水平的中心腱内，靠前上，右膈神椎体水平的中心腱内，靠前上，右膈神经的分支伴行下腔静脉通的分支伴行下腔静脉通过此裂孔此裂孔培训_膈肌的解剖及病变陶磊培训_膈肌的解剖及病变陶磊膈神膈神经是是颈丛的主要分支，主要起自第的主要分支，主要起自第4颈神神经，也接受第也接受第3、5颈神神经的分支，它是支配膈肌的唯的分支，它是支配膈肌的唯一运一运动神神经，同，同时含有少量感含有少量感觉纤维膈肌的血管及神膈肌的血管及神经支配支配培训_膈肌的解剖及病变陶磊培训_膈肌的解剖及病变陶磊膈神膈神经大部分大部分为肌支，小部分肌支，小部分为感感觉纤维肌支分肌内段与肌外段，肌内段分肌支分肌内段与肌外段，肌内段分为前外前外侧支、支、前支及后支，肌内段深入膈肌前支及后支，肌内段深入膈肌组织感感觉纤维分布至中心腱上、下两面覆盖的胸、腹分布至中心腱上、下两面覆盖的胸、腹膜壁膜壁层培训_膈肌的解剖及病变陶磊供供应膈肌的膈肌的动脉有膈下脉有膈下动脉、肌膈脉、肌膈动脉、心包膈脉、心包膈动脉、胸主脉、胸主动脉直接脉直接发出的膈上出的膈上动脉与下位肋脉与下位肋间动脉脉发出的膈支。其中最主要的是膈下出的膈支。其中最主要的是膈下动脉。分脉。分布于膈的布于膈的动脉，在膈肌内相互吻合脉，在膈肌内相互吻合培训_膈肌的解剖及病变陶磊培训_膈肌的解剖及病变陶磊膈的作用膈的作用膈膈为主要的呼吸肌，收主要的呼吸肌，收缩时，膈穹窿下降，胸腔，膈穹窿下降，胸腔容容积扩大，以助吸气；松弛大，以助吸气；松弛时，膈穹窿上升恢复，膈穹窿上升恢复原位，胸腔容原位，胸腔容积减小，以助吸气减小，以助吸气膈与腹肌同膈与腹肌同时收收缩，则能增加腹能增加腹压，协助排便、助排便、呕吐、咳嗽、呕吐、咳嗽、喷嚏及分娩等生理活嚏及分娩等生理活动培训_膈肌的解剖及病变陶磊膈肌的病膈肌的病变膈疝膈疝(diaphragmatic hernia)膈膨升（膈膨升（eventration of diaphragm）膈下膈下脓肿(subdiaphragmatic abscess)培训_膈肌的解剖及病变陶磊腹部平片正位片示腹部平片正位片示：右膈上可见肠管样低密度影，两膈下未见游离气体，肠管内积气，未见明显肠管扩张及液平上消化道造影示上消化道造影示：经鼻胃管注入造影剂后，造影剂于右膈上囊袋样稍低密度影内显影，贲门口位于右上胸壁外侧，胃小弯位于右侧胸腔外上方，小弯位于右侧胸腔内上方，站立位见胃窦及十二指肠显影培训_膈肌的解剖及病变陶磊胸部胸部CT平平扫+三三维重建示：重建示：纵隔窗位示所见胃腔及部分小肠从食管裂孔处疝入右侧胸腔，纵隔内未见明显肿大淋巴结影，肺窗示所见右肺及左下肺小斑片状密度增高影，边缘模糊培训_膈肌的解剖及病变陶磊最后最后诊断：食管裂孔疝断：食管裂孔疝（Esophagealhiatushernia）培训_膈肌的解剖及病变陶磊胸部正胸部正侧位片示位片示：右心膈角区见团块状高密度影，大小约为6.8cm8.9cm8.2cm，边缘清楚培训_膈肌的解剖及病变陶磊胸部胸部CT平平扫+三三维重建示：重建示：所示右心缘旁可见一团块状低密度影，其内CT值约-57-23Hu，增强扫描其内可见多发血管影，病灶下缘与右膈分界不清培训_膈肌的解剖及病变陶磊最后最后诊断：胸骨裂孔疝断：胸骨裂孔疝（ Sternal hiatus hernia）培训_膈肌的解剖及病变陶磊多多见于右于右侧、偏前，局限性膈肌影膨升、偏前，局限性膈肌影膨升密度均匀，密度均匀，边缘清晰，吸气清晰，吸气时明明显一一侧膈膨升膈膨升时，可，可见纵隔移位，隔移位，盘状肺不状肺不张，胃，胃扭扭转，横膈矛盾运，横膈矛盾运动等等膈膨升膈膨升培训_膈肌的解剖及病变陶磊左左侧膈膨升膈膨升培训_膈肌的解剖及病变陶磊膈麻痹：由膈神经病变、手术等损伤后引起，膈麻痹时，膈的升高不如膈膨升明显，但膈的矛盾运动幅度较大膈疝：膈疝时膈的高度及整体活动度正常，膈疝多表现为局限性升高腹腔内容物在膈疝时位于膈水平以上，而膈膨升时则位于膈平面以下膈膨升与膈麻痹、膈疝的膈膨升与膈麻痹、膈疝的鉴别培训_膈肌的解剖及病变陶磊膈下脓肿常伴有急腹症，如阑尾炎后或继发于其他腹部术后以右侧后方多见，也可左右侧同时有膈下脓肿患侧膈肌升高，运动减弱或消失；患侧数量胸腔积液，或下肺炎症及盘状肺不张膈下可见脓肿气体影或软组织肿块肝脓肿常位于前方，膈下脓肿常位于后方膈下膈下脓肿培训_膈肌的解剖及病变陶磊膈下脓肿所致炎症一般沿膈面发展，与膈肌靠近，而原发肺炎一般与膈面不太接近膈下感染须经横膈的胸膜淋巴组织才能侵犯肺部，因此常伴有胸膜反应与胸腔积液，而原发肺炎伴有胸腔积液较少膈下脓肿使横膈运动减弱、消失常见，明显；而原发肺炎相对较少胸部侧位片横膈后方升高变平提示膈下脓肿膈下膈下脓肿并并发症与一般炎症的症与一般炎症的鉴别培训_膈肌的解剖及病变陶磊培训_膈肌的解剖及病变陶磊谢谢！培训_膈肌的解剖及病变陶磊此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！培训_膈肌的解剖及病变陶磊