手足口病流行病学与防控对策手足口病流行病学与防控对策2012014 4年年4 4月月1010日日手足口病的概念手足口病的概念 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等 . 2008年安微等省市的手足口病疫情暴发，并引起了全社会的极大关注，卫生部才将手足口病纳入我国法定报告的丙类传染病。病原学病原学 引发手足口病的肠道病毒有引发手足口病的肠道病毒有20多种多种(型型) 柯萨奇病毒A组（CoxA）16、4、5、7、9、10型 柯萨奇病毒B组（CoxB）2、5型 埃可病毒（ECHO） 肠道病毒71型（EV71） 其中以其中以EV71EV71及及CVA16CVA16型较为常见。型较为常见。 今年经抽血采样检查，我市约今年经抽血采样检查，我市约80%80%病例为病例为EV71EV71感染感染病原学特点病原学特点病毒耐受性病毒耐受性肠道病毒适合在湿、热环境下生存与传播肠道病毒适合在湿、热环境下生存与传播对乙醚、乙醇、来苏等消毒剂，弱酸有抵抗力对乙醚、乙醇、来苏等消毒剂，弱酸有抵抗力75%酒精和酒精和5%来苏不能灭活来苏不能灭活人胃酸、胆汁不易将其杀灭人胃酸、胆汁不易将其杀灭在污水或含有有机物的水中可长期存活在污水或含有有机物的水中可长期存活4 可存活可存活1年，年，-20 可长期保存，在外环境中病毒可长期存可长期保存，在外环境中病毒可长期存活活病毒敏感性病毒敏感性紫外线紫外线干燥干燥各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒能灭活各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒能灭活50 可被迅速灭活可被迅速灭活传染源人是肠道病毒的唯一宿主(家畜、宠物等不感染，也不家畜、宠物等不感染，也不传播此病传播此病) 患者和隐形感染者均为本病传染源隐形感染者与显性感染者之比约为1001成年人以隐形感染为主，儿童以显性感染为主患者急性期咽部、疱疹液排毒,患者咽部排出病毒持续患者咽部排出病毒持续12周周病后数周，仍可在粪便中排毒,粪便排出病毒持续约粪便排出病毒持续约35周周发病前数天（发病前数天（2-3天），感染者咽部与粪便就可检出病天），感染者咽部与粪便就可检出病毒，具有传染性，发病后一周内传染性最强毒，具有传染性，发病后一周内传染性最强 ，其传染性可持续至症状和体征消失后数周。患者容易识别，隐形感染者难于鉴定和识别。传播途径直接接触传播直接接触传播(主要传播途径主要传播途径)接触患者或隐性感染者唾液、疱疹液、粪便等接触患者或隐性感染者唾液、疱疹液、粪便等间接接触传播间接接触传播接触污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床接触污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等上用品、内衣等空气飞沫传播空气飞沫传播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播消化道传播消化道传播饮用被病毒污染的水、食用被污染的食物经消化道传播饮用被病毒污染的水、食用被污染的食物经消化道传播 院内感染院内感染门诊交叉感染门诊交叉感染病孩病孩-医护人员手（手套）医护人员手（手套）-其他小孩其他小孩口腔等医疗器械消毒不合格口腔等医疗器械消毒不合格易感人群易感人群 人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力。人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力。不同型别的病原感染后抗体缺乏交叉保护力，不同型别的病原感染后抗体缺乏交叉保护力，可反复感染发病。可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。患者主要为患者主要为5岁以下儿童，以岁以下儿童，以3岁年龄组发病岁年龄组发病率为最高。率为最高。每隔每隔23年在人群中可流行或高发一次。年在人群中可流行或高发一次。流行特点流行特点一般临床症状比较轻，可自愈伴有严重并发症病例的比例较低无特殊有效的治疗方法无疫苗等特异性的预防控制措施传播途径复杂，难于控制传播途径复杂，难于控制个别流行株可导致较高的病死率小年龄组高发，易引起社会关注小年龄组高发，易引起社会关注临床表现临床表现潜伏期潜伏期多为2-10天，平均3-5天。多数病人突然起病约半数病人发病前12天或发病的同时有发热,多在38左右普通病例临床表现普通病例临床表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 多在一周内痊愈，预后良好。 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。重症病例临床表现重症病例临床表现少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症.吞咽功能紊乱吞咽功能紊乱颅神经瘫痪颅神经瘫痪肺换气不足肺换气不足肢体无力和萎缩肢体无力和萎缩重症神经系统表现：重症神经系统表现： 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。重症呼吸系统表现：重症呼吸系统表现： 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。重症循环系统表现：重症循环系统表现： 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 皮疹特点皮疹特点四部曲四部曲 主要侵犯手、足、口、臀四个部位主要侵犯手、足、口、臀四个部位四不像四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘疱疹、不像水痘四不特征四不特征 不痛、不痒、不结痂、不留疤不痛、不痒、不结痂、不留疤,一周内消退一周内消退手足口病的图例手足口病的图例重症重症EV71EV71感染的预测或危险因素感染的预测或危险因素低年龄组是重症的危险因素低年龄组是重症的危险因素神经系统受累的预测因素：出现其中两项神经系统受累的预测因素：出现其中两项持续发热持续发热 3 3 天、最高体温天、最高体温 38.538.5C C、具、具有嗜睡史有嗜睡史EV71EV71相关死亡的危险因素：高血糖、白细胞增多相关死亡的危险因素：高血糖、白细胞增多在病情较为严重期出现，临床指导意义不大在病情较为严重期出现，临床指导意义不大实验室检查实验室检查 （一）血常规（一）血常规 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高 （二）血生化检查（二）血生化检查 部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高 病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。 （三）血气分析（三）血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 （四）脑脊液检查（四）脑脊液检查 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 （五）病原学检查（五）病原学检查 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 （六）血清学检查（六）血清学检查 血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度1256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高 需要注意的是：需要注意的是： 目前，尚无病原体的快速检测方法目前，尚无病原体的快速检测方法 多数感染患儿仅为轻症病例多数感染患儿仅为轻症病例 EV71EV71感染轻症病例，症状与感染轻症病例，症状与CV-A16 CV-A16 感染没有区别感染没有区别 CV-A16CV-A16感染的重症病例，病情进展特点与感染的重症病例，病情进展特点与EV71EV71相相似似 因此，从临床管理角度，识别神经系统并发症的高危患儿比鉴别病原体更为重要卫生部发布的临床管理指南卫生部发布的临床管理指南 手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（20082008年版）：卫办医政发年版）：卫办医政发20082008197197号号 手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（20102010年版）：卫发明电年版）：卫发明电201020103838号号 肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感染重症病例临床救治专家共识）感染重症病例临床救治专家共识（20112011年版）年版） 手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范 （2012版）版）诊断依据诊断依据1、流行病学2、临床表现3、实验室检查4、确诊时须有病原学的检查依据 诊断标准诊断标准(一一) 临床诊断病例临床诊断病例1、在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2、发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。3、极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。4、无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。（二）确诊病例（二）确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1、肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。2、分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3、急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。(三三) 临床分类临床分类 1、普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 2、重症病例： （1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 （2）危重型：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 休克等循环功能不全表现。（三）留观病例定义（三）留观病例定义具备以下之一者需留观具备以下之一者需留观血常规血常规WBC计数增高或明显降低；计数增高或明显降低；手、足、口腔、肛周皮疹，病程在手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天之内天之内出现其他系统症状出现其他系统症状 我国手足口病流行特征3月-4月出现快速增加，4-6月达高峰，随后病例迅速下降，9月上旬开始出现第二个小高峰。在春季和夏季，手足口病例从南部和中部地区向北部和西部地区扩散，南方在冬季手足口病仍活跃。1-3岁的孩子是手足口病易感人群，婴儿重症和死亡的发生率最高，从症状出现到确诊断间隔时间最长（2.3天），诊断延误1天，重症出现的可能性增加40%，死亡出现的可能性增加54%；男孩比女孩更容易得病(OR= 1.56 ，95% CI：1.56 1.57).EV71更易引起重症和死亡病例出现；春季区域内传播力在1.4-1.6间波动，其他季节在1.2以下。我市手足口病疫情特点4-7月为发病主高峰，9、10月为次高峰。疫情主要集中在我市的各幼儿园。男性的发病率高于女性。1-3岁组儿童发病率最高。疫情报告疫情报告个案报告 24小时内报告。卡片报告+网络报告 填卡注意事项： 如果病人是学生或幼托机构儿童，单位填写学校的名字及具体的班级；如为散居儿童，请填写好具体地址和联系电话。 如为重症病例，请在“重症患者”处选“是”； 如为实验室诊断，请在“实验室结果”处填写病原学信息。 聚集性疫情报告：聚集性疫情报告： 应以最快的形式向市疾控中心和市卫生局报告。 暴发性疫情报告：暴发性疫情报告： 发现单位：电话报告给市疾控中心发现单位：电话报告给市疾控中心 市疾控中心：立即上报给卫生局。同时，立即通过市疾控中心：立即上报给卫生局。同时，立即通过“突发公共卫生事件管理信息系统突发公共卫生事件管理信息系统”进行报告。进行报告。 聚集性疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例； 或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例； 或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例； 或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。 暴发疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例； 或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。 防控策略防控策略 加强疫情报告和病原学监测，随时掌握流行动态 及时发现暴发疫情苗头，尽可能减少暴发起数，降低暴发疫情规模 早期发现和认别重症病例，加强救治，减少死亡，降低病死率医疗机构处置流程医疗机构处置流程 1、门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。 2、临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中丙类传染病要求进行报告。 3、普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。 4、 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。 5、重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。 6、 配合疾控中心开展流调及采样工作。个人预防措施个人预防措施 1. 避免接触患病儿童。饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物 2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物 3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗 4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被 5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染，居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理托幼机构的预防控制措施托幼机构的预防控制措施 1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风，每天通风23次，每次半小时以上 2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒 3. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒 4. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；诊断为手足口病的患儿病情痊愈2周后才能返回学校或托幼机构托幼机构的预防控制措施托幼机构的预防控制措施5. 定期开卫生防病健康教育课，教育指导儿童养成良好的个人卫生习惯6、根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施7.班级停课标准： 出现重症或死亡病例；1周内同一班级出现2例及以上病例；病例所在班级停课10天。8、学校停课标准： 1周内累计出现10例及以上病例；3个班级分别出现2例及以上病例；托幼机构停课10天。散居儿童的预防控制措施1、饭前便后，外出回家后洗手；2、婴幼儿的尿布及时清洗、暴晒或消毒；3、婴幼儿食用的奶瓶和奶嘴及儿童使用的餐具应充分清洗、消毒；4、疫情流行期间，不宜带儿童到人群聚集、空气流通较差的公共场所，避免接触患儿；5、居家治疗的患儿，应避免与其他儿童接触，对患儿的衣服进行消毒、曝晒，对患儿粪便及时进行消毒。大力开展宣传教育大力开展宣传教育（1）印制宣传单、海报、宣传折页由卫生及教育系统下发（2）通过广播、电视等开辟专栏进行宣传，介绍肠道病毒感染防治的相关知识（3）与教育部门合作通过其工作，由学生到家长扩大宣传效果（4）结合基本公共卫生服务，对公众提供咨询服务和心理辅导（5）促进医护、教育、保育人员自身洗手习惯的养成（6）开展肠道病毒感染防治知识接受水平调查，评估宣传效果，及时调整宣教策略和方法传染源的管理 出现症状后要及时就诊，采取居家或住院治疗等方式 居家治疗： -家长和监护人应密切关注患儿的病情变化； -尽量避免与其他儿童接触； -如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊。 -居家管理时限：为患儿被发现起至症状消失后1周。 -基层医疗卫生机构：负责辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。消毒措施 患儿家庭、托幼机构和小学校的消毒:在疾控中心或各医疗机构的指导下，由单位及时进行消毒。 医疗机构的消毒:由医疗机构安排专人进行。常见污染对象的消毒方法1、室内空气 开窗通风，保持室内空气流通； 每日通风23次，每次不少于30分钟； 患儿家庭、托幼机构和学校以自然通风为主。 医疗机构应加强通风，可采取循环风式空气消毒机进行消毒。 无人条件下可采取紫外线空气消毒。不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。2、地面、墙壁对污染地面、墙壁用含有效氯（溴）1000mg/L消毒剂溶液喷洒消毒。泥土墙吸液量为150-300ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙吸液量为100ml/m2，喷洒消毒液溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200-300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作业时间应不少于15分钟。3、物体表面 对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面用含有效氯（溴）500mg/l消毒液擦拭或喷洒消毒，作用15分钟。 消毒后用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。4、污 染 物 患者的排泄物、呕吐物等最好用规定容器盛放。 稀 薄：每1000ml可加漂白粉或有效氯20000mg/l消毒剂溶液2000ml，搅匀，放置2小时。 成形粪便：不能用干漂白粉消毒，可用20%的漂白乳剂（含有效氯5%），或含有效氯50000mg/l含氯消毒剂溶液，以消毒液：粪便2:1的比例，混匀后，放置2小时。 盛排泄物和呕吐物的容器：可用含有效氯（溴）5000mg/l含氯消毒剂溶液浸泡15分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。 被排泄物污染的地面：用漂白粉或生石灰覆盖，作用60分钟后清理。衣物、被褥等织物： 衣服、被褥：在70以上的热水浸泡30分钟，单独清洗。于阳光下暴晒。 患儿所用毛巾、搽手巾、尿布等：清洗+煮沸5分钟。 玩具、学习用品：用含有效氯500mg/l的消毒液擦拭或浸泡15分钟后+清水擦拭，冲洗干净奶瓶和食用具：奶瓶和食用具： 奶瓶、奶嘴：清洗+煮沸20分钟； 食 用 具： 每天煮沸20分钟； 用消毒碗柜消毒； 用含有效氯250mg/l的消毒液浸泡30分钟再用清水冲洗干净。 5、手用2.5%的碘伏溶液作用2-3分钟+清水冲洗。看护人在给患儿患尿片、处理粪便，或直接接触患儿分泌物、皮肤疱疹前后要按正确的方法洗手，或进行手消毒。可以用特定皮肤粘膜消毒液对手喷雾消毒。常规的洗手消毒液对肠道病毒无效。6、垃圾： 喷洒含有效氯10000mg/l消毒溶液，作用60分钟后收集并进行无害化处理。 污水：按每升加4g漂白粉或2片消毒泡腾片搅匀，作用60分钟。谢谢大家谢谢大家! !