消化系统疾病的护理常规消化系统疾病的护理常规急诊科急诊科 婷婷 消化系统概述消化系统概述组成组成：消化道和消化腺组成。：消化道和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺肝、胰和消化管内的黏膜腺功能功能：是摄取和消化食物、吸：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能还有内分泌、防御和免疫功能口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指肠胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、阑尾、结肠、直肠、肛管肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化道消化道消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺： 胃腺、肠腺胃腺、肠腺v消化系统组成示意图消化系统组成示意图分界为：？分界为：？ 食管：连接咽和胃的通道，主要功能是把食物和唾液运送到胃内。门静脉高压时，食管下段静脉曲张，破裂时可造成大出血胃：分为贲门、胃底、胃体和幽门四部分。主要功能是暂时贮存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混合，以利形成食糜，并促使胃内容物进入十二指肠，胃排空时间需要4-6小时 消化系统概述消化系统概述 小肠：由十二指肠、空肠和回肠组成，分为球部、降部、横部和升部四段，全长约35米。球部为消化性溃疡好发处，主要功能是消化和吸收，是整个消化过程的主要阶段大肠：包括盲肠及阑尾、结肠、直肠三部分，全长1.5m，食物消化过程在小肠基本完成，不能被消化的食物残渣进入大肠，大肠主要功能是吸收水分和盐类 消化系统概述消化系统概述 肝：肝是人体最大的腺体器官，由门静脉和肝动脉双重供血，血流量约为1500ml/min，占心输出量的1/4.肝脏的主要功能有物质代谢、解毒作用、生成胆汁胆：胆囊的作用是浓缩胆汁和调节胆汁胰：为腹膜后器官，腺体狭长，分为头、体、尾三部，具有外分泌和内分泌两种功能。内分泌结构为散在于胰腺中的胰岛，其中有两个重要的细胞：A 细胞（胰高血糖素）、B细胞(胰岛素) 消化系统概述消化系统概述 A细胞：分泌胰高血糖素，促进糖原分解和葡萄糖异生，使血糖升高B细胞：分泌胰岛素，使全身各种组织加速摄取、贮存和利用葡萄糖，促进糖原合成，抑制葡萄糖异生，使血糖降低 消化系统概述消化系统概述消化系统常见症状的护理消化系统常见症状的护理 恶心与呕吐恶心与呕吐一一 便秘与腹泻便秘与腹泻三三 黄疸黄疸四四 腹痛腹痛二二概述概述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 恶心与呕吐一概念概念恶心恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。 呕吐呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。经食管、口腔而排出体外的现象。 二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。继而呕吐。 分类及病因分类及病因反射性呕吐反射性呕吐主要由消化系统疾病引起。主要由消化系统疾病引起。 中枢性呕吐中枢性呕吐见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等毒物的影响等。 消化系统疾病消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。道功能紊乱等。神经系统疾病：神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。有无嗜酒史。全身性疾病：全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。酮症酸中毒等。前庭神经病：前庭神经病：梅尼埃病（梅尼埃病（美尼尔病）特发性内耳疾美尼尔病）特发性内耳疾病病 服用药物：服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。抗生素、抗癌药及洋地黄等。中毒：中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。精神因素：精神因素：胃肠神经症。胃肠神经症。健康史健康史1呕吐的特征呕吐的特征 注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。妊娠、尿毒症妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。多为清晨空腹呕吐。幽门梗阻幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。不含胆汁。低位肠梗阻低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物有粪臭味。呕吐出现迟而少，呕吐物有粪臭味。急性胰腺炎急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。汁。上消化道出血上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。颅内高压颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。松感。身体状况身体状况身体状况身体状况2 2呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系神经性呕吐神经性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。吐后可再进食。餐后较久或数餐后呕吐见于餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻幽门梗阻。餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒食物中毒所致。所致。身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状 伴腹痛、腹泻者伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。伴伴右右上上腹腹痛痛、寒寒战战、高高热热及及黄黄疸疸者者，多多见见于于肝肝外外胆胆管管结结石石和和急性梗阻性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎。伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。见于颅内高压症。伴眩晕、眼球震颤者伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。多为前庭器官疾病。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。伴意识障碍者伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。，可出现吸入性肺炎和窒息。恶心与呕吐的时间、频度、诱因、与进食的关系；评估生命体征、营养状况等、有无腹肌紧张、压痛等症状。评估要点评估要点 长期反复恶心与呕吐，常使病人长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁烦躁不安，不安，甚至产生甚至产生焦虑焦虑和和恐惧恐惧心理。心理。 心理心理- -社会状况社会状况必必要要时时做做呕呕吐吐物物毒毒物物分分析析或或细细菌菌培培养养等等检查。检查。呕呕吐吐量量大大者者，做做血血液液生生化化检检查查等等，有有助助于于判判断断有有无无水水、电电解解质质紊紊乱乱及及酸酸碱碱平平衡衡失调。失调。辅助检查辅助检查 窒 息 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。护理诊断3 体液不足的危险体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关与大量呕吐导致失水有关。 与频繁呕吐、不能进食有关。与频繁呕吐、不能进食有关。护理目标护理目标4v生命体征恢复正常生命体征恢复正常v无失水、电解质紊乱和酸碱失衡无失水、电解质紊乱和酸碱失衡v呕吐减轻或停止，逐步恢复进食呕吐减轻或停止，逐步恢复进食v未窒息或及时发现处理未窒息或及时发现处理护理措施护理措施5一般护理一般护理病情观察病情观察 心理护理心理护理健康指导健康指导 一般护理一般护理v呕呕吐吐时时应应协协助助病病人人坐坐起起或或侧侧卧卧位位，头头偏偏向向一一侧侧，吐毕给予漱口。吐毕给予漱口。v意意识识障障碍碍病病人人应应尽尽可可能能吸吸净净口口腔腔呕呕吐吐物物，避避免免误误吸吸，发发生生窒窒息息；用用纱纱布布清清洁洁口口腔腔时时，避避免免刺刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。v告告知知病病人人突突然然起起身身可可能能出出现现头头晕晕和和心心悸悸等等不不适适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。进食高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化流质或半流质饮食，避免油腻或辛辣饮食，少量多餐，注意补水。饮食护理饮食护理病情观察病情观察 1 1失水征象监测失水征象监测 （1 1）生命体征生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。：定时监测和记录直至病情稳定。（2 2）失失水水征征象象：监监测测并并记记录录每每日日的的出出入入液液体体量量、尿尿比比重重及及体体重重。依依失失水水程程度度不不同同，病病人人可可出出现现软软弱弱无无力力、口口渴渴、皮皮肤肤黏黏膜膜干干燥燥、弹弹性性减减低低，尿尿量量减减少少及及尿尿比比重重增增高高，并并可可有有烦烦躁躁、神神志志不不清清以以至至昏昏迷等表现。迷等表现。（3 3）实实验验室室检检查查：监监测测血血清清电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡状状态态。持持续续性性呕呕吐吐导导致致大大量量胃胃液液丢丢失失时时，可可引引起起代代谢谢性性碱中毒。碱中毒。对症处理对症处理 2 2呕吐的观察与处理呕吐的观察与处理 观观察察并并记记录录呕呕吐吐的的时时间间、次次数数、方方式式、呕呕吐吐物物的的量、颜色、气味及成分等。量、颜色、气味及成分等。遵遵医医嘱嘱应应用用止止吐吐药药物物或或配配合合针针刺刺内内关关、足足三三里里等等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。对症护理对症护理 3 3积极补充水分和电解质积极补充水分和电解质 未未禁禁食食者者，可可少少量量多多次次口口服服补补液液，以以免免引引起起恶恶心心和和呕吐。呕吐。剧剧烈烈呕呕吐吐不不能能进进食食或或严严重重水水、电电解解质质紊紊乱乱时时，主主要要通过静脉输液给予纠正。通过静脉输液给予纠正。 关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。心理护理心理护理概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 腹痛腹痛二二概述概述1腹痛概念腹痛概念 是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。可引起。分类：分类：急性腹痛、慢性腹痛。急性腹痛、慢性腹痛。护理评估护理评估2健康史健康史心理心理- -社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查腹腔内脏器炎症：腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。尾炎等。空腔脏器阻塞或扩张：空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。脏器扭转或破裂：脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡肿瘤：肿瘤：胃癌、肝癌。胃癌、肝癌。腹外脏器疾病：腹外脏器疾病：急性心肌梗死和下叶肺炎等。急性心肌梗死和下叶肺炎等。某些全身性疾病：某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。癜及尿毒症等。停经史：停经史：育龄妇女。育龄妇女。健康史健康史1 1腹痛的特征腹痛的特征 注意评估腹痛部位、性质和程度注意评估腹痛部位、性质和程度急性胰腺炎：急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。输尿管结石：输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。下移疼痛部位不断改变。胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠疾病：中上腹部隐痛、灼痛或不适。中上腹部隐痛、灼痛或不适。胃、十二指肠溃疡穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。突发的中上腹部刀割样剧痛。急性弥漫性腹膜炎：急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，有压痛、反跳痛张或板样强直，有压痛、反跳痛胆道蛔虫症：胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。疼痛，可向右肩背部放射。大肠疾病：大肠疾病：下腹部一侧或双侧疼痛。下腹部一侧或双侧疼痛。小肠疾病：小肠疾病：多在脐周或脐部多在脐周或脐部身体状况身体状况2 2影响疼痛的因素影响疼痛的因素 消化性溃疡：消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。解。急性胰腺炎：急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。可减轻。胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。可使腹痛减轻。胆结石：胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。进食油腻食物可使腹痛加剧。急性腹膜炎：急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。人多不愿改变体位。身体状况身体状况身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状 伴发热、黄疸者伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。伴伴休休克克及及贫贫血血者者可可能能是是腹腹腔腔脏脏器器破破裂裂，无无贫贫血血者者见见于于胃胃肠肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。穿孔、绞窄性肠梗阻等。心心肌肌梗梗死死和和肺肺炎炎等等腹腹腔腔外外疾疾病病，也也可可有有腹腹痛痛与与休休克克，应应特特别警惕。别警惕。伴呕吐量大者伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。提示胃肠道梗阻。伴腹泻者伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。伴血尿者伴血尿者见于泌尿系统结石等。见于泌尿系统结石等。腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理 心理心理- -社会状况社会状况根据疾病不同进行相应的实验室检查根据疾病不同进行相应的实验室检查必必要要时时需需作作X X线线钡钡餐餐检检查查、消消化化道道内内镜镜检检查查等等辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断3 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与与胃胃肠肠道道炎炎症症、溃溃疡疡及及肿肿瘤瘤等等病病变变累累及及脏脏器器包包膜膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。护理目标护理目标4v学会缓解疼痛的方法学会缓解疼痛的方法v腹痛逐渐减轻或消失腹痛逐渐减轻或消失护理措施护理措施5一般护理一般护理对症护理对症护理用药护理用药护理病情监测病情监测休息与体位: 采取有利于减轻疼痛的体位。 急性胰腺炎：弯腰屈膝位 胃炎和消化性溃疡：屈曲位 急腹症：平卧位 一般护理一般护理饮食护理：急腹症未明原因前禁止进食 消化性溃疡禁食辛辣刺激性食物 胆结石禁食油腻食物一般护理一般护理病情监测病情监测详详细细了了解解病病人人腹腹痛痛的的部部位位、性性质质及及程程度度、发作时间及伴随症状。发作时间及伴随症状。如如疼疼痛痛性性质质突突然然发发生生改改变变，且且经经一一般般处处理理疼疼痛痛不不能能减减轻轻，反反而而加加重重，需需警警惕惕并并发发症症的的发发生生，如如溃溃疡疡穿穿孔孔，弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎等等，应应立立即报告医师。即报告医师。 对症护理对症护理v教会病人非药物性缓解疼痛的方法教会病人非药物性缓解疼痛的方法指导式想象。指导式想象。合理饮食。合理饮食。局局部部热热疗疗法法：对对疼疼痛痛局局部部可可应应用用热热水水袋袋进进行行热热敷敷，但急腹症时不能热敷。但急腹症时不能热敷。可可选选择择针针灸灸、气气功功、转转移移注注意意力力及及放放松松等等方方法法缓缓解疼痛。解疼痛。癌症疼痛护理 1、三阶梯药物止痛法 1）疼痛分级 2）止痛方案 3）使用原则 2、病人自控镇痛对症护理对症护理用药护理用药护理 遵遵医医嘱嘱合合理理应应用用镇镇痛痛药药。急急性性剧剧烈烈腹腹痛痛诊诊断断不不明明时时，不不可可随随意意使使用用镇镇痛痛药药物物，以免掩盖症状，延误病情。以免掩盖症状，延误病情。病人腹痛是否减轻或消失 护理评价护理评价6概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 便秘与腹泻便秘与腹泻三三 概述概述1便秘便秘 概念：概念：排便次数少或排便困难、不畅、粪便干排便次数少或排便困难、不畅、粪便干结、粪质硬、量少结、粪质硬、量少腹泻腹泻概念：概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。脓血或未消化的食物。病因：病因：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。机制：机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。分类：分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。泻。护理评估护理评估2健康史健康史心理心理- -社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 肠道感染：肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。痢疾等。急性中毒：急性中毒：河豚、砷、磷等中毒。河豚、砷、磷等中毒。服用某些药物：服用某些药物：利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。病及肝胆疾病等。全身性疾病：全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。毒症及神经功能性腹泻等。不洁饮食史。不洁饮食史。健康史健康史 1 1起病及病程起病及病程 急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。道肿瘤或神经功能紊乱等。身体状况身体状况身体状况身体状况2 2腹泻的特征腹泻的特征急性感染性腹泻急性感染性腹泻，每天排便次数可多达，每天排便次数可多达10次以上。次以上。细菌感染细菌感染，常有黏液血便或脓血便。，常有黏液血便或脓血便。阿米巴痢疾阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。小肠病变引起的腹泻小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。结肠病变引起的腹泻结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。多。长长期期腹腹泻泻可可使使病病人人产产生生忧忧虑虑、紧紧张张等等心心理。理。频频繁繁腹腹泻泻常常影影响响病病人人正正常常的的工工作作和和社社会会活动，使病人产生自卑心理。活动，使病人产生自卑心理。心理心理- -社会状况社会状况正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。必必要要时时做做病病原原学学检检查查。做做血血液液生生化化检检查查等等，有有助助于于判判断断有有无无水水、电电解解质质紊紊乱乱及及酸酸碱碱平平衡失调。衡失调。辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断3 腹泻腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病有关与胃肠道疾病或全身疾病有关。 有体液不有体液不足的危险足的危险 与严重腹泻导致体液丢失有关。与严重腹泻导致体液丢失有关。护理目标护理目标4v腹泻及其不适减轻或消失。腹泻及其不适减轻或消失。v生生命命体体征征、尿尿量量及及血血生生化化指指标标在正常范围在正常范围。护理措施护理措施5腹泻的护理腹泻的护理 有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理便秘的护理便秘的护理 1 1休息与活动休息与活动 急性起病，全身症状明显的病人急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。2饮食护理饮食护理 以以少少渣渣、低低脂脂、易易消消化化及及低低纤纤维维素素食食物物为为主主，避避免免生生冷冷、硬硬及及辛辛辣辣等等刺刺激激性性食食物物。急急性性腹腹泻泻应应遵遵医医嘱嘱给给予予禁禁食食、流流质质、半半流流质质或或软软食食。嘱嘱病病人人多多饮饮水水，以以防防频频繁繁腹腹泻泻引引起起脱水。脱水。腹泻的护理腹泻的护理 3 3病情监测病情监测 严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。状况、血生化指标及粪便常规等。4加强肛周皮肤的护理加强肛周皮肤的护理 排排便便后后应应用用温温水水清清洗洗肛肛周周，保保持持清清洁洁干干燥燥，涂涂无无菌菌凡凡士士林林或或抗抗生生素素软软膏膏以以保保护护肛肛周周皮皮肤肤，促促进进损伤处愈合损伤处愈合。腹泻的护理腹泻的护理 5心理护理心理护理 向向病病人人解解释释精精神神紧紧张张、情情绪绪变变化化会会影影响响肠肠道道运运动动引引起起腹腹泻泻，故故应应避避免免精精神神刺刺激激，减减轻轻焦焦虑虑和和恐恐惧惧心理。心理。 通通过过解解释释、鼓鼓励励来来提提高高病病人人配配合合检检查查和和治治疗疗的的认识，稳定病人情绪。认识，稳定病人情绪。6 6、用药护理、用药护理 腹泻控制后及时停药，观察不良反应。腹泻控制后及时停药，观察不良反应。腹泻的护理腹泻的护理 休息与活动：病情允许多运动，按摩腹部饮食护理：多饮水、多进食富含粗纤维的食物，如芹菜、白菜等；多吃蔬菜、水果。预防便秘的措施：1、每天至少饮水1500ml2、避免排便习惯受到干扰3、避免滥用药物4、做到劳逸结合5、及时治疗肛裂、肛周感染等疾病便秘的护理便秘的护理v动态观察病人的液体平衡状态动态观察病人的液体平衡状态v遵医嘱补充水分和电解质遵医嘱补充水分和电解质v其它护理措施其它护理措施有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理护理评价护理评价6v病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。v生命体征是否正常。生命体征是否正常。v有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。 概述概述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 黄疸四黄疸：黄疸： 概念概念：由于血清中的胆红素浓度增高，巩膜、皮肤、：由于血清中的胆红素浓度增高，巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象正常胆红素浓度：正常胆红素浓度：17.1mol/L17.1mol/L隐形黄疸隐形黄疸：17.1-34.2mol/L17.1-34.2mol/L显性黄疸显性黄疸：34.2mol/L34.2mol/L护理评估护理评估2健康史健康史心理心理- -社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 是否有消化系统疾病，如肝炎、肝硬化、胆道阻塞；是否有溶血性疾病。健康史健康史黄疸特点：黄疸特点：1 1、溶血性黄疸：呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，如、溶血性黄疸：呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，如有急性溶血，出现寒战、高热、头痛等，伴有明有急性溶血，出现寒战、高热、头痛等，伴有明显的贫血和血红蛋白尿，显的贫血和血红蛋白尿，呈酱油色或茶色。呈酱油色或茶色。2 2、肝细胞性黄疸：皮肤、肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜浅黄至深金黄色黏膜浅黄至深金黄色，有轻度皮肤瘙痒。有轻度皮肤瘙痒。3 3、梗阻性黄疸：皮肤呈暗黄色，完全梗阻者呈黄、梗阻性黄疸：皮肤呈暗黄色，完全梗阻者呈黄绿色或黄褐色，并有皮肤瘙痒和心动过缓。粪便绿色或黄褐色，并有皮肤瘙痒和心动过缓。粪便颜色变浅，颜色变浅，典型表现为白陶土色，有出血倾向典型表现为白陶土色，有出血倾向 外貌使病人产生自卑感、忧虑、紧张，焦虑等心理心理- -社会状况社会状况了解胆红素和直接胆红素，以及尿胆红素、尿胆原、肝功能等检查结果 辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断 有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险 与胆汁淤积性黄疸致皮肤瘙痒有关。与胆汁淤积性黄疸致皮肤瘙痒有关。 体像紊乱体像紊乱 与黄疸所致的外形改变有关与黄疸所致的外形改变有关一般护理：1、休息与活动：卧床休息直至黄疸消退，躁动不安的病人给与镇静剂2、饮食护理：肝病病人，除肝性脑病限制蛋白质外，原则上给高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。蛋白质以优质蛋白为主，如蛋、乳、鱼等。禁烟酒，伴有腹水，限制钠盐。胆道疾病应低脂饮食护理措施护理措施皮肤护理： 皮肤瘙痒多见于手掌及趾部，每天用温水洗浴或擦浴，选择柔软的棉质衣裤，剪短指甲。病情观察： 黄疸的分布、深浅，尿液的颜色、皮肤瘙痒程度等