概述 多发性创伤就是指人体在受到意外机械力作多发性创伤就是指人体在受到意外机械力作用下，同时或相继造成的两个以上解剖部位或脏器用下，同时或相继造成的两个以上解剖部位或脏器受到创伤，其主要特点是病情复杂，伤势严重，病受到创伤，其主要特点是病情复杂，伤势严重，病情变化迅速，失血量大，常伴有失血性休克、生理情变化迅速，失血量大，常伴有失血性休克、生理功能紊乱、多因呼吸衰竭、感染和多脏器衰竭死亡，功能紊乱、多因呼吸衰竭、感染和多脏器衰竭死亡，病死率高，如果处理不当或抢救不及时就可能可危病死率高，如果处理不当或抢救不及时就可能可危急患者生命或留下严重的后遗症。急患者生命或留下严重的后遗症。 随着现代交通、建筑业的飞速发展，多发创伤随着现代交通、建筑业的飞速发展，多发创伤的发生率迅速增高，多发性创伤在急诊科是非常多的发生率迅速增高，多发性创伤在急诊科是非常多见的一种病。所以，及时、准确、快速、有效的采见的一种病。所以，及时、准确、快速、有效的采取急救措施是是降低致残率的关键、挽救患者的生取急救措施是是降低致残率的关键、挽救患者的生命和保证后继治疗的重要基础和关键。命和保证后继治疗的重要基础和关键。 病因及发病机制病因及发病机制 多发伤常由高处坠落、交通事故、埋压、爆炸多发伤常由高处坠落、交通事故、埋压、爆炸等因素引起。严重多发性创伤常伴随一系列复杂的等因素引起。严重多发性创伤常伴随一系列复杂的应激反应。创伤后发生血容量急剧减少、组织低灌应激反应。创伤后发生血容量急剧减少、组织低灌注状态与缺氧等一系列危及组织生存的病理生理变注状态与缺氧等一系列危及组织生存的病理生理变化，可能长时间难以得到改善。这些严重紊乱使伤化，可能长时间难以得到改善。这些严重紊乱使伤情变化快，常迅速发生一系列并发症而危及伤员生情变化快，常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命，故死亡率较高。命，故死亡率较高。 护理问题护理问题 感知的改变。感知的改变。 舒适的改变。舒适的改变。 呼吸道梗阻与呼吸道清理无效有关。呼吸道梗阻与呼吸道清理无效有关。 潜在并发症低氧血症、休克。潜在并发症低氧血症、休克。 知识缺乏。知识缺乏。 护理目标护理目标 保持呼吸道通畅，及时给予吸氧。保持呼吸道通畅，及时给予吸氧。 针对不同部位、脏器损伤，采用相对应针对不同部位、脏器损伤，采用相对应的措施治疗和护理。的措施治疗和护理。 积极控制病情，预防多种并发症的发生。积极控制病情，预防多种并发症的发生。 护理目标护理目标 保持呼吸道通畅，及时给予吸氧。保持呼吸道通畅，及时给予吸氧。 针对不同部位、脏器损伤，采用相对针对不同部位、脏器损伤，采用相对应的措施治疗和护理。应的措施治疗和护理。 积极控制病情，预防多种并发症的发积极控制病情，预防多种并发症的发生。生。 救治措施救治措施 剖腹探查术剖腹探查术 气管插管气管插管 心肺复苏心肺复苏 开颅手术开颅手术 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 切开复位内固定术切开复位内固定术 临床特点临床特点 伤情复杂，诊断困难。伤情复杂，诊断困难。 多发性损伤的受伤部位多，在发生骨折的同时多发性损伤的受伤部位多，在发生骨折的同时常伴有多部位、多脏器的组织结构的损伤，明显外常伴有多部位、多脏器的组织结构的损伤，明显外伤与隐蔽伤共存，从而增加了伤情的复杂性和隐匿伤与隐蔽伤共存，从而增加了伤情的复杂性和隐匿性，容易造成诊断困难、漏诊、和误诊。性，容易造成诊断困难、漏诊、和误诊。 1、死亡率高、死亡率高 多发伤患者有三个死亡高峰多发伤患者有三个死亡高峰: 第一死亡高峰第一死亡高峰:伤后数分钟内为即时死亡。死亡伤后数分钟内为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉破裂或大血管撕裂主动脉破裂或大血管撕裂 . 第二死亡高峰第二死亡高峰 :伤后伤后68 h，称为抢救的，称为抢救的 “黄黄金时间金时间 ”。死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜。死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外血肿，血气胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及外血肿，血气胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多发性大出血多发性大出血 . 第三死亡高峰第三死亡高峰 :伤后数日至数周。死亡原因为伤后数日至数周。死亡原因为严重的感染合并各种并发症及多器官功能衰竭。严重的感染合并各种并发症及多器官功能衰竭。 2、休克发生率高、休克发生率高 50%为失血性休克。为失血性休克。 3 、低氧血症发生率较高、低氧血症发生率较高 多发创伤的早期低多发创伤的早期低氧血症发病率高达氧血症发病率高达90%，常常表现为呼吸困难，躁，常常表现为呼吸困难，躁动不安等。动不安等。 4、漏诊率高占、漏诊率高占 12% 15%。 5、并发症和感染发病率较高、并发症和感染发病率较高 机体在受到多机体在受到多发性创伤后的免疫功能降低，伤口污染严重，容易发性创伤后的免疫功能降低，伤口污染严重，容易受到感染，还易并发多系统器官功能得衰竭，常常受到感染，还易并发多系统器官功能得衰竭，常常累及肺、肝、消化道等累及肺、肝、消化道等. 6、 出现治疗矛盾最常见的为颅脑损伤合并休出现治疗矛盾最常见的为颅脑损伤合并休克的患者。克的患者。护理护理 1、胸创伤为主的多发伤的护理要点呼吸道阻、胸创伤为主的多发伤的护理要点呼吸道阻塞的紧急排除。出血性休克的抢救塞的紧急排除。出血性休克的抢救:迅速建立两条迅速建立两条上肢静脉通路，或深静脉穿刺进行上肢静脉通路，或深静脉穿刺进行 CVP等血流动等血流动力学监测，纠正休克。进行生命体征监测、心电监力学监测，纠正休克。进行生命体征监测、心电监护和血氧饱和度监测。有血气胸情况者，及时做胸护和血氧饱和度监测。有血气胸情况者，及时做胸腔闭式引流，解除心肺受压。连枷胸反常呼吸严重腔闭式引流，解除心肺受压。连枷胸反常呼吸严重时，对活动的胸壁进行加压固定包扎，以减少反常时，对活动的胸壁进行加压固定包扎，以减少反常呼吸，并采用气管插管、人工机械通气。呼吸，并采用气管插管、人工机械通气。 2、腹部创伤为主的多发伤的护理要点进行生、腹部创伤为主的多发伤的护理要点进行生命体征监测、心电监测、命体征监测、心电监测、CVP监测、监测、SaO2监测，监测，积极纠正休克。采用床边物理检查监测积极纠正休克。采用床边物理检查监测 :一看、二一看、二摸、三测压。注意腹部体征的变化，积极做好手术摸、三测压。注意腹部体征的变化，积极做好手术准备。给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性准备。给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状。状。 3、合并脊柱损伤及四肢骨折的多发伤的护理、合并脊柱损伤及四肢骨折的多发伤的护理要点监测生命体征变化，有后腹膜血肿伴休克者抗要点监测生命体征变化，有后腹膜血肿伴休克者抗休克。注意有无发生脊髓休克及有无肢体截瘫情况。休克。注意有无发生脊髓休克及有无肢体截瘫情况。脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻身时保持胸腰为一直线，防止扭曲及神经损伤。预身时保持胸腰为一直线，防止扭曲及神经损伤。预防褥疮的发生。四肢骨折者及时牵引或固定，并注防褥疮的发生。四肢骨折者及时牵引或固定，并注意伤肢的血循环及肿胀情况，防止骨筋膜室综合征，意伤肢的血循环及肿胀情况，防止骨筋膜室综合征，抬高患肢，保持功能位，并多做伤肢按摩，以促进抬高患肢，保持功能位，并多做伤肢按摩，以促进血循环。血循环。 4、合并肾挫伤的多发伤的护理要点积极防治、合并肾挫伤的多发伤的护理要点积极防治休克，保护心肺功能。积极做好手术准备，对威胁休克，保护心肺功能。积极做好手术准备，对威胁生命的损伤、肾裂伤及血管撕裂伤作紧急手术处理。生命的损伤、肾裂伤及血管撕裂伤作紧急手术处理。肾挫伤者卧床休息，止血、留置导尿即能治愈，留肾挫伤者卧床休息，止血、留置导尿即能治愈，留置导尿要溉察每小时尿量、颜色、性状，并记录置导尿要溉察每小时尿量、颜色、性状，并记录 24小时出入量。保护肾功能。小时出入量。保护肾功能。急救护理措施急救护理措施 1 、迅速正确的进行伤情评估、迅速正确的进行伤情评估 迅速、及时、准确的对伤情进行判断，能够为抢救患迅速、及时、准确的对伤情进行判断，能够为抢救患者的生命赢得宝贵时机。急诊护士应根据采集到患者的资者的生命赢得宝贵时机。急诊护士应根据采集到患者的资料，迅速对患者的伤情以及严重性进行正确评估，妥善的料，迅速对患者的伤情以及严重性进行正确评估，妥善的安排好各部位的处理，对患者的主要受伤部位和重要脏器安排好各部位的处理，对患者的主要受伤部位和重要脏器功能及可能发生的病变做出果断的预判，确保对患者生命功能及可能发生的病变做出果断的预判，确保对患者生命威胁最大的创伤得到优先处理。在接诊后，首先要按照威胁最大的创伤得到优先处理。在接诊后，首先要按照ABCDE法则进行检查，避免颈椎的进一步损伤，其次对法则进行检查，避免颈椎的进一步损伤，其次对患者进行呼吸和循环状态的评估，同时检查患者的神经功患者进行呼吸和循环状态的评估，同时检查患者的神经功能是否正常，最后脱去患者的衣服，使可能刨伤的部位充能是否正常，最后脱去患者的衣服，使可能刨伤的部位充分暴露出来，但要注意保暖，防止患者体温过低。在评价分暴露出来，但要注意保暖，防止患者体温过低。在评价患者的病情时要有全局观念，首先要仔细观察，其次要详患者的病情时要有全局观念，首先要仔细观察，其次要详细询问患者受伤时的情况以及受伤的原因，这就要求护士细询问患者受伤时的情况以及受伤的原因，这就要求护士要有专业的急诊知识、敏捷的思维、对患者病情观察的预要有专业的急诊知识、敏捷的思维、对患者病情观察的预见性和对患者外观预测指标特殊的敏感性。见性和对患者外观预测指标特殊的敏感性。 2 、确保呼吸道通畅、确保呼吸道通畅 保证呼吸道得通畅是急救过程中最基础和最主保证呼吸道得通畅是急救过程中最基础和最主要的措施。多发性创伤，尤其是那些伴有颅脑、胸要的措施。多发性创伤，尤其是那些伴有颅脑、胸部外伤的患者，常因舌后坠、血液、痰液及其他一部外伤的患者，常因舌后坠、血液、痰液及其他一些污物阻塞气道导致患者呼吸困难，常伴有呼吸道些污物阻塞气道导致患者呼吸困难，常伴有呼吸道阻塞以致窒息。所以，首先要检查呼吸道并迅速、阻塞以致窒息。所以，首先要检查呼吸道并迅速、及时的清理口咽分泌物、呕吐物、血凝块、痰液等及时的清理口咽分泌物、呕吐物、血凝块、痰液等分泌物，向前托起患者下颌，同时把舌头拉出并将分泌物，向前托起患者下颌，同时把舌头拉出并将头转向一侧，可以快速的解除窒息。对于呼吸困难头转向一侧，可以快速的解除窒息。对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者要立即进行气管插管或气管切开或呼吸衰竭的患者要立即进行气管插管或气管切开手术等，建立人工气道，必要时使用呼吸机，以保手术等，建立人工气道，必要时使用呼吸机，以保证呼吸道通畅和充分持续的给氧，促进循环复苏。证呼吸道通畅和充分持续的给氧，促进循环复苏。 3 、及时恢复血容量、及时恢复血容量 尽快恢复有效的循环血量是抢救成功的关键。患者进尽快恢复有效的循环血量是抢救成功的关键。患者进入医院后，用入医院后，用1618G留置针迅速建立两条以上的静脉通留置针迅速建立两条以上的静脉通道，防止患者由于休克失代偿后血压下降，静脉收缩，从道，防止患者由于休克失代偿后血压下降，静脉收缩，从而导致穿刺的困难。在静脉通道的选择上，腹腔以下部位而导致穿刺的困难。在静脉通道的选择上，腹腔以下部位的创伤可选择颈部和上肢静脉通路，而腹腔以上部位的创的创伤可选择颈部和上肢静脉通路，而腹腔以上部位的创伤可选择下肢静脉通路，这样可有效避免补充的液体进入伤可选择下肢静脉通路，这样可有效避免补充的液体进入损伤区内，提高输液速度和准确有效的使用急救药物，加损伤区内，提高输液速度和准确有效的使用急救药物，加大有效循环容量。在抗休克的同时要注意纠正凝血功能障大有效循环容量。在抗休克的同时要注意纠正凝血功能障碍，在穿刺的部位上要尽量避开在受伤肢体的远端，对穿碍，在穿刺的部位上要尽量避开在受伤肢体的远端，对穿刺困难的患者，要立即进行静脉切开置管输液，一般情况刺困难的患者，要立即进行静脉切开置管输液，一般情况下保证能在下保证能在5l0min内输入液内输入液10001500mL，输血，输血200400mL，使患者的血压能迅速上升，为后面的抢救，使患者的血压能迅速上升，为后面的抢救工作创造条件。工作创造条件。 4、有效的控制活动性大出血、有效的控制活动性大出血 有效的控制活动性大出血是早期进行急救护护有效的控制活动性大出血是早期进行急救护护理的重要手段。最常用和最有效的办法就是用手指理的重要手段。最常用和最有效的办法就是用手指压迫出血伤口或肢体指端的主要血管，然后迅速在压迫出血伤口或肢体指端的主要血管，然后迅速在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，并根据具伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，并根据具体情况及时给以清创缝合。患者在发生大量出血时，体情况及时给以清创缝合。患者在发生大量出血时，当班护士要当机立断，直接加压止血，然后用敷料当班护士要当机立断，直接加压止血，然后用敷料加压包扎同时配合医师清创缝合止血，并在加压包扎同时配合医师清创缝合止血，并在30min内输入内输入20003000mL的平衡盐水，保证患者重要的平衡盐水，保证患者重要器官重新得到充足的血液灌注。器官重新得到充足的血液灌注。 5、 置管置管 抢救中一般均需留置导尿，观察尿液的颜色、抢救中一般均需留置导尿，观察尿液的颜色、性质和尿量，了解有无泌尿系统损伤及损伤程度性质和尿量，了解有无泌尿系统损伤及损伤程度;疑有空腔脏器损伤患者则需留置胃管作胃肠减压，疑有空腔脏器损伤患者则需留置胃管作胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量并观察胃液颜色、性质和量;对合并血胸或血气胸对合并血胸或血气胸病人，应及时作胸腔闭式引流术，并严密观察引流病人，应及时作胸腔闭式引流术，并严密观察引流液的颜色及量，以便确定是否需要剖胸手术处理。液的颜色及量，以便确定是否需要剖胸手术处理。 6 、做好转运途中的监护及处理、做好转运途中的监护及处理 在护送病人住院或急诊手术途中，需配备急救在护送病人住院或急诊手术途中，需配备急救物品，确保途中氧气供给和注射用药，掌握搬运技物品，确保途中氧气供给和注射用药，掌握搬运技巧，防止由于搬运不当继发伤害，做好转运监测，巧，防止由于搬运不当继发伤害，做好转运监测，发现病情恶化及时报告医生共同处理，同时做好抢发现病情恶化及时报告医生共同处理，同时做好抢救记录和交接班工作。救记录和交接班工作。 7、药物观察内容、药物观察内容 7.1. 抗休克治疗立即用乳酸林格溶液或抗休克治疗立即用乳酸林格溶液或5%葡萄葡萄糖生理盐水糖生理盐水1000 2000 ml，在，在1520 min内输内输完。对无活动性出血的患者，小剂量高张液完。对无活动性出血的患者，小剂量高张液 7. 5%氯化钠氯化钠 200 ml能迅速扩充血浆容量，直接扩张血能迅速扩充血浆容量，直接扩张血管，改善心血管功能，在休克早期有较好的复苏效管，改善心血管功能，在休克早期有较好的复苏效果。血液是抗休克最好的胶体液，可提供红细胞、果。血液是抗休克最好的胶体液，可提供红细胞、白细胞、白蛋白及其他血浆蛋白和抗体，其他胶体白细胞、白蛋白及其他血浆蛋白和抗体，其他胶体液如血浆、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶胶比液如血浆、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶胶比例为例为 2 1，严重大出血时可为，严重大出血时可为 1 1。 7.2. 胶体液的应用有颅脑损伤者，应注意防治脑水肿，胶体液的应用有颅脑损伤者，应注意防治脑水肿，用用 20%甘露醇与呋塞米交替使用，也可用胶体液如白蛋甘露醇与呋塞米交替使用，也可用胶体液如白蛋白、血浆，提高胶体渗透压，限制输液量，但这与抗休克白、血浆，提高胶体渗透压，限制输液量，但这与抗休克措施相矛盾，应兼顾两者，灵活掌握。措施相矛盾，应兼顾两者，灵活掌握。 7.3. 血管活性药物的应用小剂量多巴胺具有扩血管、血管活性药物的应用小剂量多巴胺具有扩血管、改善多发伤患者死亡的主要原因，对休克能否早期复苏，改善多发伤患者死亡的主要原因，对休克能否早期复苏，直接关系到灌注、利尿等作用直接关系到灌注、利尿等作用 ;大剂量多巴胺具有缩血管、大剂量多巴胺具有缩血管、升压作用。应根据休克伤员的预后。上海市多家医院统计升压作用。应根据休克伤员的预后。上海市多家医院统计表明，休克表明，休克 1h内得到救病情调节好合适的剂量。内得到救病情调节好合适的剂量。 治病死治病死率为率为 10%，但若超过，但若超过 8h则病死率上升为则病死率上升为 75%。因此，对。因此，对创伤性休克的抗休克处理要早期、快速、全面，避免发生创伤性休克的抗休克处理要早期、快速、全面，避免发生MODS。 8、 心理护理心理护理 突发和意外的创伤不但给患者同时也给患者的突发和意外的创伤不但给患者同时也给患者的家属造成极大的身心痛苦。患者可能会产生恐惧、家属造成极大的身心痛苦。患者可能会产生恐惧、悲观等情绪，甚至有自杀倾向的异常行为，不配合悲观等情绪，甚至有自杀倾向的异常行为，不配合治疗，有些家属甚至产生过激行为，所以护理人员治疗，有些家属甚至产生过激行为，所以护理人员要以热情、诚恳的态度安慰患者，想方设法采取措要以热情、诚恳的态度安慰患者，想方设法采取措施稳定患者和家属的情绪，及时提供抢救信息，给施稳定患者和家属的情绪，及时提供抢救信息，给予家属理解心理支持，说明患者的病情、发展、预予家属理解心理支持，说明患者的病情、发展、预后以及可能出现的后果，树立患者战胜疾病信心，后以及可能出现的后果，树立患者战胜疾病信心，积极配合治疗。积极配合治疗。 9 、做好病情监测和术前准备、做好病情监测和术前准备 多发性创伤的患者患者一般情况下伤情复杂，多发性创伤的患者患者一般情况下伤情复杂，病情变化快，所以护士要严密细致的监测患者的生病情变化快，所以护士要严密细致的监测患者的生命体征等的变化，及时采血，进行各种实验室检查，命体征等的变化，及时采血，进行各种实验室检查，准确记录，向医师提供有效的监护数据，同时做好准确记录，向医师提供有效的监护数据，同时做好交叉配血、备血等各项术前准备工作。交叉配血、备血等各项术前准备工作。 10、 严密观察病情变化严密观察病情变化 严重多发性创伤容易发生不同程度的休克，休严重多发性创伤容易发生不同程度的休克，休克是多发性创伤患者死亡的主要原因，所以要严密克是多发性创伤患者死亡的主要原因，所以要严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志等，每等，每30min测量生命体征测量生命体征1次，使收缩压保持在次，使收缩压保持在10.712.0kPa，这样能提高早期存活率，降低出，这样能提高早期存活率，降低出血量；检测凝血功能，若血小板计数低于血量；检测凝血功能，若血小板计数低于80109/L，凝血时间比正常范围延长，凝血时间比正常范围延长3s以上；血以上；血浆纤维蛋白原低于浆纤维蛋白原低于1.5g/L，要警惕，要警惕DIC发生。严重发生。严重创伤患者的体温创伤患者的体温36是要高度重视，在抢救中注是要高度重视，在抢救中注意加强对患者的保暖，可使用复温输液装置。意加强对患者的保暖，可使用复温输液装置。谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生