肩臂手的疼痛治疗肩臂手的疼痛治疗肩周炎l肩关节是人体活动范围最大最灵活最不稳定的关节.l肩周炎主要是指发生在盂肱关节周围组织的病变,包括关节囊滑液囊(肩峰下滑液囊)韧带及肩部内外两层肌肉.外层:三角肌大圆肌;内层:冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌.肩关节结构肩关节结构l包括包括6 6个关节个关节, ,其中有的并非真正具有关节结构其中有的并非真正具有关节结构, ,而是具有关节样功能的结构而是具有关节样功能的结构. .l 肩肱关节肩肱关节: :由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成. .l胸胸锁锁关节关节: :由锁骨内端与胸骨柄及同侧第一肋由锁骨内端与胸骨柄及同侧第一肋软骨构成软骨构成. .胸锁之间有一软骨盘胸锁之间有一软骨盘. .l肩锁关肩锁关节节: :由肩峰内端与锁骨外端组成由肩峰内端与锁骨外端组成. .l肩胛骨与胸廓间机构肩胛骨与胸廓间机构: :由肩胛骨胸面与胸由肩胛骨胸面与胸廓后壁间组成廓后壁间组成. .肩关节结构肩关节结构l喙锁韧带喙锁韧带: :为连接肩胛骨喙突与锁骨之间的韧为连接肩胛骨喙突与锁骨之间的韧带带. .稳定肩锁关节稳定肩锁关节, ,上臂外展时上臂外展时, ,维持锁骨旋转维持锁骨旋转的惯轴运动的惯轴运动. .l肩峰肱骨关节肩峰肱骨关节: :由肩峰下与肱骨头间组成由肩峰下与肱骨头间组成. .l肩关节的各种活动功能肩关节的各种活动功能, ,都与上述都与上述6 6个关节及结个关节及结构密切相关构密切相关, ,其中任何一关节发生病变时其中任何一关节发生病变时, ,即可即可不同程度影响肩部的运动不同程度影响肩部的运动. .病因病因l局部原因:关节周围结缔组织肌筋膜的退行性病变引起.肩峰下滑囊;肱二头肌长头腱.l颈椎失稳l高血压症及代谢性疾病:肌肉充血和异常紧张.l交感神经过度紧张.l过劳寒冷精神刺激和外伤.临床特征临床特征l发病缓慢,逐渐出现疼痛和活动受限.l自限性l多发年龄5060岁之间,女多于男(3:1),左多于右.l疼痛为深部钝痛,按压时可减轻,夜间加重.l活动受限.诊断诊断l肩关节疼痛僵硬:主被动活动受限(前后45度不痛);肩关节周围多个压痛点,多在肩峰下喙突下方胸大肌止点大圆肌小圆肌冈上肌冈下肌三角肌腱止点和肱二头肌腱处.治疗治疗l一般治疗:改善局部血循和解除肌紧张,休息保暖按摩热敷等.l药物治疗l神经阻滞:肩胛上N阻滞;腋N阻滞;痛点阻 滞;星状N节阻滞.C4 5阻滞.l手法松解l康复锻炼肩部注射治疗肩部注射治疗l结节间沟注射结节间沟注射: :适用于结节间沟炎适用于结节间沟炎、冻结肩、冻结肩、胸小肌综合症肩部冲综合症胸小肌综合症肩部冲综合症.l操作操作:在肩前上部在肩前上部,三角肌上内缘三角肌上内缘,喙突下外方喙突下外方,可可摸到结节间沟摸到结节间沟,避开头静脉避开头静脉,将针头刺入结节间将针头刺入结节间沟头侧沟头侧,可直接作肱二头肌长头腱注射可直接作肱二头肌长头腱注射; 稍退针稍退针改变方向刺向改变方向刺向喙突喙突,作胸小肌作胸小肌、 肱二头肌短头肱二头肌短头腱及腱及喙突下喙突下注射注射;再退针刺向再退针刺向喙突与肱骨头之间喙突与肱骨头之间的喙肱韧带处注射的喙肱韧带处注射;必要时可作肩关节腔内注射必要时可作肩关节腔内注射.肩胛切迹及岗上肌阻滞肩胛切迹及岗上肌阻滞l适应证适应证: :肩胛袖肌腱炎肩胛袖肌腱炎、岗上肌腱炎岗上肌腱炎、肩关节肩关节僵硬僵硬、肩胛上神经炎肩胛上神经炎、肩周炎肩周炎.l操作操作: :在肩胛岗中外在肩胛岗中外1/31/3交界点之上交界点之上3cm,3cm,肩胛岗肩胛岗前方的凹陷处前方的凹陷处, ,与皮肤呈与皮肤呈4545度角向内后寻找肩度角向内后寻找肩胛切迹胛切迹. .也可以肩胛岗作一横线也可以肩胛岗作一横线, ,以肩胛下角的以肩胛下角的平分线的延长线平分线的延长线 与该横线交叉与该横线交叉, ,交叉所得外上交叉所得外上角再平分角再平分, ,在此平分线上距交叉点在此平分线上距交叉点1.5-2cm1.5-2cm处即处即为穿刺点为穿刺点. .探到肩胛切迹后探到肩胛切迹后, ,回抽无气回抽无气, ,无血即无血即可进行注射可进行注射. .退针向肱骨头进针行岗上肌阻滞退针向肱骨头进针行岗上肌阻滞. .关节综合区及肩胛后周围注射点 肩胛内上角;肩胛脊柱缘; 肩胛腋窝缘;肩胛岗下窝; 肩胛胸廓机构;肩肱关节肩锁关节; 胸锁关节.桡管综合征桡管综合征l桡管桡管(Radial tunnel)(Radial tunnel)长约长约5cm,5cm,始于肱桡关节始于肱桡关节前前, ,止于旋后肌浅层远端止于旋后肌浅层远端. .管内壁是旋后肌管内壁是旋后肌, ,外外壁是桡侧腕长、短深肌及肱桡肌壁是桡侧腕长、短深肌及肱桡肌, ,后壁是肱骨后壁是肱骨小头、小头、 桡骨小头及肘关节囊桡骨小头及肘关节囊, ,前壁是肱前肌前壁是肱前肌. .桡桡N N深支经此管支配指伸总肌、拇短伸肌、拇深支经此管支配指伸总肌、拇短伸肌、拇长展肌、桡侧腕短伸肌、小指及食指的固有伸长展肌、桡侧腕短伸肌、小指及食指的固有伸肌肌. .当前臂及腕管节过度劳累和活动时当前臂及腕管节过度劳累和活动时, ,桡管周桡管周围软组织劳损性炎症围软组织劳损性炎症, ,引起桡引起桡N N深支受压深支受压. .桡管综合征诊断桡管综合征诊断l创伤创伤, ,职业活动或运动职业活动或运动, ,反复劳损使桡管周围软反复劳损使桡管周围软组织发生无菌性炎症组织发生无菌性炎症, ,组织增生、粘连乃至形组织增生、粘连乃至形成筋束或因囊肿等邻近组织压迫成筋束或因囊肿等邻近组织压迫; ;肘关节肱桡肘关节肱桡部压痛并随前臂旋前旋后及屈腕等动作而加重部压痛并随前臂旋前旋后及屈腕等动作而加重; ;肱桡关节及其下方外侧压痛肱桡关节及其下方外侧压痛, ,常沿前臂外侧向常沿前臂外侧向下放射下放射, ,有的可扪及疼痛性筋束有的可扪及疼痛性筋束; ;中指背伸及前中指背伸及前臂旋后抗阻试验臂旋后抗阻试验(+);(+);其支配的肌肉肌力减弱乃其支配的肌肉肌力减弱乃至丧失至丧失, ,晚期出现腕下垂及不能伸展拇指晚期出现腕下垂及不能伸展拇指; ;肘上肘上用袖带加压用袖带加压, ,使使V V会流受阻会流受阻, ,可引起肱桡关节前可引起肱桡关节前外侧疼痛外侧疼痛. .桡管综合征治疗桡管综合征治疗l阻滞阻滞: : 在肱桡关节下外侧有明显压痛并产生在肱桡关节下外侧有明显压痛并产生向前臂外侧放射痛处向前臂外侧放射痛处, ,用细针头垂直刺入直达用细针头垂直刺入直达骨面后稍退针骨面后稍退针, ,注入消炎镇痛液注入消炎镇痛液3-5ml,3-5ml,注药时注药时出现局部胀痛和前臂外侧放射痛出现局部胀痛和前臂外侧放射痛. .l针刀针刀: :在痛点阻滞的基础上在痛点阻滞的基础上, ,平行桡平行桡N N深支走向深支走向刺入针刀刺入针刀, ,达病变层次后达病变层次后, ,纵行输通和横行剥离纵行输通和横行剥离, ,手下有松动感时出针刀手下有松动感时出针刀. .桡管内侧与肱桡管内侧与肱A A 、 V V相邻相邻, ,进针刀时不可向内倾斜进针刀时不可向内倾斜. .肘管综合征肘管综合征l肱骨内上髁肱骨内上髁、尺骨鹰嘴与二者之间的弓状韧带尺骨鹰嘴与二者之间的弓状韧带, ,组成一骨性纤维鞘管即肘管组成一骨性纤维鞘管即肘管, ,长长1.5-2cm.1.5-2cm.上端上端开口于肱三头肌短头的下极开口于肱三头肌短头的下极, ,下端开口于尺侧下端开口于尺侧腕屈肌的尺头和肱头中间腕屈肌的尺头和肱头中间, ,外侧紧贴肘关节囊外侧紧贴肘关节囊、尺侧副韧带及鹰嘴尺侧副韧带及鹰嘴. .尺尺N N在此管中伴有尺侧上下在此管中伴有尺侧上下副副A A 、 V V和尺侧返和尺侧返A A 、 V V组成的吻合系统组成的吻合系统. .肘管综合征诊断肘管综合征诊断l有肱骨内上髁骨折复位不良有肱骨内上髁骨折复位不良, ,肘外翻畸形肘外翻畸形, ,肘关肘关节骨质增生节骨质增生, ,肘关节屈曲使弓状韧带拉紧肘关节屈曲使弓状韧带拉紧, ,致肘致肘管狭窄管狭窄, ,尺尺N N受压或摩损受压或摩损, ,引起尺引起尺N N充血水肿及周充血水肿及周围组织粘连等改变围组织粘连等改变; ;病程缓慢病程缓慢, ,开始仅在写字开始仅在写字、针织针织、刺绣等精细动作时不灵活刺绣等精细动作时不灵活, ,沉重感及易沉重感及易疲劳等模糊症状疲劳等模糊症状, ,继之出现小指无名指感觉迟继之出现小指无名指感觉迟钝及刺痛钝及刺痛, ,有时可牵涉到上臂内侧腋窝甚至乳有时可牵涉到上臂内侧腋窝甚至乳房部疼痛房部疼痛, ,同时出现握物无力及手指分离无力同时出现握物无力及手指分离无力. .肘管综合征诊断肘管综合征诊断l尺尺N N触叩击痛及异感触叩击痛及异感. .在肱骨内上髁外侧触压尺在肱骨内上髁外侧触压尺N N时时, ,触痛可达肘关节上触痛可达肘关节上, ,在肘下在肘下3-4cm3-4cm处叩击尺处叩击尺N N表面时表面时, ,病人觉无名指及小指有冲击感病人觉无名指及小指有冲击感; ;病程病程晚期晚期, ,尺尺N N麻痹麻痹, ,骨间肌及蚓状肌瘫痪骨间肌及蚓状肌瘫痪, ,由于指总由于指总伸肌及屈指深浅肌张力作用伸肌及屈指深浅肌张力作用, ,而使掌指关节过而使掌指关节过伸伸, ,指间关节屈曲的爪形手指间关节屈曲的爪形手; ;晚期小鱼际肌骨间晚期小鱼际肌骨间肌及前臂上部肌肉萎缩肌及前臂上部肌肉萎缩, ,甚至形成前臂尺侧凹甚至形成前臂尺侧凹陷陷. .肘管综合征治疗肘管综合征治疗l病人仰卧病人仰卧, ,患肢外展患肢外展, ,肘关节屈曲肘关节屈曲, ,前臂平放于前臂平放于床面床面, ,肘部置于床缘肘部置于床缘, ,呈行军礼状呈行军礼状. .l阻滞阻滞: :于尺骨鹰嘴与肱骨内上髁间垂直刺入直于尺骨鹰嘴与肱骨内上髁间垂直刺入直达骨面达骨面, ,注入消炎镇痛液注入消炎镇痛液3-5ml,3-5ml,注药后出现小注药后出现小指、环指及中指尺侧感觉减退或消失指、环指及中指尺侧感觉减退或消失. .l针刀针刀: :左手食指尖按在尺左手食指尖按在尺N N沟沟, ,并向肱骨内上髁并向肱骨内上髁推移深层的尺推移深层的尺N N及血管及血管, ,沿食指指甲平行尺沿食指指甲平行尺N N方方向快速进针刀向快速进针刀, ,直达骨面直达骨面. .提插切割弓状韧带提插切割弓状韧带1-1-2 2刀刀, ,纵行输通纵行输通2-32-3刀刀, ,手下有松动感时出针刀手下有松动感时出针刀. .屈伸肘关节屈伸肘关节3-53-5次次, ,使尺使尺N N进一步松解进一步松解. .肘部注射治疗肘部注射治疗 肱骨下端外上髁注射点 肱骨下端内上髁注射点 鹰嘴滑囊注射点 肘关节内注射点 肱桡关节注射点 腕管综合征腕管综合征l 腕管由腕管由8 8块腕骨块腕骨( (近侧列由桡侧向尺侧依次为近侧列由桡侧向尺侧依次为: :手舟骨、月骨、三角骨、手舟骨、月骨、三角骨、 大多角骨、小多角大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、豌豆骨骨、头状骨、钩骨、豌豆骨) )构成一个掌面凹构成一个掌面凹陷的纵行腕骨沟陷的纵行腕骨沟, ,并覆盖腕横韧带而组成并覆盖腕横韧带而组成. .腕管腕管的入口相当于远端腕横纹平面的入口相当于远端腕横纹平面, ,距入口距入口1cm1cm处管处管径开始变小径开始变小, ,到到2.5cm2.5cm处管径最小处管径最小, ,然后逐渐放然后逐渐放大大, ,总长度约总长度约4cm.4cm.腕管综合征腕管综合征l腕横韧带长腕横韧带长2.5-3cm,2.5-3cm,宽宽1.5-2cm1.5-2cm中央最厚部分中央最厚部分约约2cm,2cm,始于豌豆骨及钩状骨止于大多角骨和舟始于豌豆骨及钩状骨止于大多角骨和舟骨骨. .手指除掌长肌外手指除掌长肌外, ,各指屈肌腱及正中神经都各指屈肌腱及正中神经都通过此管道通过此管道. . 如此管狭窄如此管狭窄, ,则可发生管内组织则可发生管内组织被卡压被卡压. .正中神经受卡压时发生的一系列症状正中神经受卡压时发生的一系列症状及体征及体征, ,即为腕管综合征即为腕管综合征. 腕管综合征病因腕管综合征病因l急性急性: :腕部骨折、脱位及屈位固定腕部骨折、脱位及屈位固定, ,腕管出血、腕管出血、正中神经鞘内出血、屈肌腱断裂正中神经鞘内出血、屈肌腱断裂; ;腕部过度屈腕部过度屈伸活动所致损伤伸活动所致损伤; ;急性化脓感染急性化脓感染; ;鞘管内积液鞘管内积液. .l慢性慢性: :职业性劳损职业性劳损, ,如电工、钳工如电工、钳工; ;内分泌改变内分泌改变, ,如甲亢、妊娠、哺乳及更年期妇女如甲亢、妊娠、哺乳及更年期妇女; ;腕管内占腕管内占位性病变位性病变, ,如腱鞘囊肿如腱鞘囊肿, ,脂肪瘤脂肪瘤; ;先天畸形先天畸形, ,如屈如屈指肌肌腹过低或蚓状肌肌腹过高指肌肌腹过低或蚓状肌肌腹过高; ;腕管内非特腕管内非特异性炎症异性炎症, ,如腱鞘炎如腱鞘炎, ,类风湿性滑膜炎类风湿性滑膜炎, ,间质增间质增生性神经炎生性神经炎. .腕管综合征诊断腕管综合征诊断l初期为腕部不适或急性损伤引起的疼痛初期为腕部不适或急性损伤引起的疼痛, ,随着随着病情发展病情发展,1-3,1-3指及鱼际区疼痛突出指及鱼际区疼痛突出, ,屈腕劳累屈腕劳累或夜间疼痛加重或夜间疼痛加重( (手放被内手放被内, ,温度升高温度升高, ,腕管内腕管内充血充血, ,压力升高压力升高),),摇摆或摩擦手部可使疼痛减摇摆或摩擦手部可使疼痛减轻轻. .有时疼痛可牵涉至臂、肘及肩部有时疼痛可牵涉至臂、肘及肩部. .l正中神经分布区感正中神经分布区感觉异常觉异常, ,如蚁行感麻木刺痛如蚁行感麻木刺痛等等, ,尤其正中神经单独分布区的食指、中指末尤其正中神经单独分布区的食指、中指末节感觉障碍更明显节感觉障碍更明显. .腕管综合征诊断腕管综合征诊断l运动障碍运动障碍: :可出现拇指握捏无力及动作不灵可出现拇指握捏无力及动作不灵, ,严严重者可有大鱼际萎缩重者可有大鱼际萎缩; ;循环障碍循环障碍: :患手怕冷、发患手怕冷、发凉、发绀凉、发绀; ;神经营养障碍神经营养障碍: :可出现手部皮肤肿胀、可出现手部皮肤肿胀、发亮、指甲增厚等发亮、指甲增厚等; ;腕掌侧压痛腕掌侧压痛; ; 屈腕并压迫屈腕并压迫正中神经正中神经1-2,1-2,麻木加重麻木加重; ;叩诊试验叩诊试验(+):(+):叩击桡叩击桡侧腕屈肌和掌长肌肌腱间侧腕屈肌和掌长肌肌腱间, ,有触电样串麻感或有触电样串麻感或刺痛刺痛; ;压脉带试验压脉带试验(+):(+):将血压计气囊带缠绕上将血压计气囊带缠绕上臂臂, ,充气充气, ,压力保持在收缩压与舒张压之间压力保持在收缩压与舒张压之间, ,患患手充血持续手充血持续1,1,患手的麻胀刺痛加重患手的麻胀刺痛加重. .腕管综合征治疗腕管综合征治疗l阻滞阻滞: :非骨折脱位及占位性病变的早期病例非骨折脱位及占位性病变的早期病例, ,可可选阻滞疗法选阻滞疗法. .患侧腕背垫一薄枕患侧腕背垫一薄枕, ,在大鱼际纹与在大鱼际纹与远侧腕横纹相交处或掌长肌桡侧缘远侧腕横纹远侧腕横纹相交处或掌长肌桡侧缘远侧腕横纹相交处相交处, ,向远侧向远侧30-4530-45度方向进针度方向进针1.5-2cm,1.5-2cm,注药注药2ml,2ml,容量不宜加大容量不宜加大. .若穿刺时有串麻感或注药若穿刺时有串麻感或注药时阻力过大时阻力过大, ,应稍退针或改变角度应稍退针或改变角度. .一般一周一一般一周一次次,4-5,4-5次一疗程次一疗程, ,可阻滞可阻滞2-32-3疗程疗程. .l针刀针刀:有瘢痕有瘢痕、粘连者可加用针刀治疗粘连者可加用针刀治疗.l定点定点:用力握拳用力握拳、屈腕屈腕,腕掌侧皮下可见腕掌侧皮下可见4条肌腱条肌腱腕管综合征治疗腕管综合征治疗自桡向尺依次为桡侧腕屈肌腱自桡向尺依次为桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、指、掌长肌腱、指浅屈肌腱及尺浅屈肌腱及尺侧腕屈肌腱侧腕屈肌腱.桡侧腕屈肌腱的外桡侧腕屈肌腱的外侧有桡侧有桡A,桡侧腕屈肌腱的内侧桡侧腕屈肌腱的内侧,掌长肌的深面掌长肌的深面, ,指浅屈肌的外侧有正中指浅屈肌的外侧有正中N,N,尺尺侧腕屈肌的外侧侧腕屈肌的外侧有尺有尺A及尺及尺N.远侧腕横纹与桡侧腕屈肌内侧远侧腕横纹与桡侧腕屈肌内侧缘相交处为近桡侧进针点缘相交处为近桡侧进针点,该点远侧该点远侧2.5cm处处为远桡侧进针点为远桡侧进针点,远侧腕横纹与指浅屈肌内侧远侧腕横纹与指浅屈肌内侧缘相交处是近尺侧进针点缘相交处是近尺侧进针点,该点远侧该点远侧2.5cm处处远尺侧进针点远尺侧进针点.腕管综合征治疗腕管综合征治疗l针刀治疗针刀治疗: :针刀与肌腱平行针刀与肌腱平行, ,垂直刺入皮下约垂直刺入皮下约0.5cm0.5cm将腕横韧带分别切开将腕横韧带分别切开2-3mm,2-3mm,纵向输通横纵向输通横向剥离数次向剥离数次. .l手法手法: :以腕横韧带为中心向近端和远端行按切以腕横韧带为中心向近端和远端行按切及推拿手法及推拿手法, ,再被动过伸过屈腕关再被动过伸过屈腕关3-53-5次次. .l注意事项注意事项: :详细了解手掌解剖详细了解手掌解剖. .l 进针及进针刀时必须用左手食指或进针及进针刀时必须用左手食指或拇指推开正中拇指推开正中N,N,尺尺A A及尺及尺N.N.尺管综合征尺管综合征l尺管综合征是由于尺管狭窄尺管综合征是由于尺管狭窄, ,尺尺N N被卡压引起的被卡压引起的一系列症状一系列症状, ,较少见较少见. . l尺管是豌豆骨与钩状骨及豆钩韧带之间的一骨尺管是豌豆骨与钩状骨及豆钩韧带之间的一骨性纤维管道性纤维管道. .尺尺N N及尺及尺A A行经此管行经此管. .外伤或劳损引外伤或劳损引起的骨折脱位及尺管内的慢性炎症起的骨折脱位及尺管内的慢性炎症, ,或腱鞘囊或腱鞘囊肿、脂肪瘤、先天变异等肿、脂肪瘤、先天变异等, ,均可引起尺管狭窄均可引起尺管狭窄, ,管内压力增高管内压力增高, ,尺尺N N受压受压, ,功能障碍功能障碍. .l诊断诊断: :腕部偏尺侧疼痛腕部偏尺侧疼痛, ,寒冷及劳累时加重寒冷及劳累时加重. .屈屈腕尺偏动作时腕尺偏动作时, ,麻痛加重麻痛加重. .尺管综合征尺管综合征l感觉减退或麻木感觉减退或麻木; ;由于小鱼际肌及骨间肌等肌由于小鱼际肌及骨间肌等肌力减退或消失力减退或消失, ,加之伸指总肌及屈指深加之伸指总肌及屈指深、浅肌浅肌的张力作用的张力作用, ,而出现而出现4-54-5指的掌指关节过伸指的掌指关节过伸, ,指指间关节屈曲的爪形指畸形间关节屈曲的爪形指畸形. .尺尺N N手背支在前臂远手背支在前臂远端已分出端已分出, ,不经尺管不经尺管. .因此尺管综合征的小指因此尺管综合征的小指、环指背侧感觉正常环指背侧感觉正常. .籍此区分于颈椎病籍此区分于颈椎病、前斜前斜角肌综合征及肘管综合征角肌综合征及肘管综合征. .l治疗治疗: :豌豆骨近端桡侧进针豌豆骨近端桡侧进针, ,注药注药2-3ml.2-3ml.可同时可同时作针刀松解作针刀松解. . 肋尖综合征l肋尖综合征因伴有肋尖过度活动和响声肋尖综合征因伴有肋尖过度活动和响声, ,又称又称滑动性肋骨综合征和响肋滑动性肋骨综合征和响肋. .病变最常见于第病变最常见于第1010肋骨肋骨, ,也可见于第也可见于第8 8第第9 9肋软骨肋软骨. .l诊断诊断: :表现为胸部严重撕裂样疼痛表现为胸部严重撕裂样疼痛, ,伴有肋软骨伴有肋软骨前缘异常活动前缘异常活动. .用手指压迫受累肋骨可听见响用手指压迫受累肋骨可听见响声声, ,并出现疼痛并出现疼痛. .有时上臂外展疼痛可缓解有时上臂外展疼痛可缓解. .疼疼痛局部无肿胀痛局部无肿胀. .悬挂试验悬挂试验: :用手指从肋下钩住肋用手指从肋下钩住肋缘向外轻轻牵拉缘向外轻轻牵拉, ,听见响声听见响声, ,并有胸壁疼痛并有胸壁疼痛. .l治疗治疗: :疼痛局部注射含激素的消炎镇痛液疼痛局部注射含激素的消炎镇痛液, ,效果效果良好良好. .腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症l腰椎后关节紊乱症又称腰椎小管节滑膜嵌顿腰椎后关节紊乱症又称腰椎小管节滑膜嵌顿,主主要是有于脊柱弯曲旋转不协调运动时发生要是有于脊柱弯曲旋转不协调运动时发生.每个每个腰椎有三个关节即两个后滑膜关节和一个前椎腰椎有三个关节即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节间盘关节.上三个腰椎关节突关节主要在矢状面上三个腰椎关节突关节主要在矢状面,下两个腰椎关节呈冠状面下两个腰椎关节呈冠状面.在屈伸运动时有较小在屈伸运动时有较小的侧屈和旋转的侧屈和旋转.在小关节移动同时在小关节移动同时,关节囊随着关节囊随着移动移动.为防止滑膜嵌顿为防止滑膜嵌顿,多裂肌有纤维附着于关多裂肌有纤维附着于关节囊节囊,脊柱后伸时脊柱后伸时,关节囊松弛关节囊松弛,但多裂肌可将关但多裂肌可将关节囊拉紧节囊拉紧.当肌肉疲劳当肌肉疲劳、关节不光滑及运动不关节不光滑及运动不协调时协调时,易发生滑膜嵌顿易发生滑膜嵌顿.腰椎后关节紊乱症诊断腰椎后关节紊乱症诊断l弯腰后突然直腰过程中突发腰部或腰骶部疼痛弯腰后突然直腰过程中突发腰部或腰骶部疼痛, ,部分病人牵涉至臀部及大腿后部剧痛部分病人牵涉至臀部及大腿后部剧痛, ,呈持续呈持续性性. .脊柱任何方位的活动、震动均可加重疼痛脊柱任何方位的活动、震动均可加重疼痛, ,尤其不能背伸尤其不能背伸. .椎旁肌肉痉挛椎旁肌肉痉挛, ,腰椎变平或稍有腰椎变平或稍有后凸或侧凸后凸或侧凸. .关节突关节处深压痛明显关节突关节处深压痛明显. .直腿抬直腿抬高受限高受限. .青壮年多见青壮年多见.X.X线多无异常线多无异常, ,反复发作者反复发作者小关节发生创伤性关节炎时小关节发生创伤性关节炎时, ,关节面密度增高、关节面密度增高、关节间隙变窄关节间隙变窄. .腰椎后关节紊乱症治疗腰椎后关节紊乱症治疗l阻滞阻滞: :俯卧位俯卧位, ,腹部垫枕腹部垫枕, ,在棘突下缘旁开在棘突下缘旁开1-1-1.5cm1.5cm处垂直进针处垂直进针, ,达到骨质后稍退针达到骨质后稍退针, ,注入消注入消炎镇痛液炎镇痛液5-10ml.5-10ml.注药后给予牵引复位注药后给予牵引复位, ,效果会效果会更好更好. .l手法治疗手法治疗l卧床休息卧床休息, ,理疗理疗. .l药物治疗药物治疗. .棘上韧带和棘间韧带损伤棘上韧带和棘间韧带损伤l棘上韧带起自枕骨隆突棘上韧带起自枕骨隆突,向下达腰向下达腰4棘突棘突(73%)或腰或腰3棘突棘突(22%),5%的人达腰的人达腰5棘突棘突,腰腰5骶骶1棘棘突间无棘上韧带突间无棘上韧带.棘上韧带位于脊柱背侧最表层棘上韧带位于脊柱背侧最表层,弯腰时承受的拉力最大弯腰时承受的拉力最大,易损伤易损伤. l诊断诊断:有弯腰劳动或腰背部外伤史有弯腰劳动或腰背部外伤史;腰背中线疼腰背中线疼痛痛,病人能病人能 明确指出痛点明确指出痛点,轻者酸痛轻者酸痛,重者刀割样重者刀割样疼痛疼痛,疼痛可放射至棘突旁疼痛可放射至棘突旁,部分病人称可扩散部分病人称可扩散至臀部至臀部,弯腰和平卧可加重疼痛弯腰和平卧可加重疼痛;损伤部棘突及损伤部棘突及棘间触痛明显棘间触痛明显.棘上韧带和棘间韧带损伤棘上韧带和棘间韧带损伤l 棘间韧带位于棘上韧带深部的棘突间棘间韧带位于棘上韧带深部的棘突间,在在L5 、 S1及大部分及大部分L4无棘上韧带无棘上韧带,棘间韧带为唯一连棘间韧带为唯一连接两棘突的结构接两棘突的结构.当腰椎前屈当腰椎前屈90度时骶棘肌及多度时骶棘肌及多裂肌失去作用裂肌失去作用,棘间韧带所受拉力较大棘间韧带所受拉力较大,易损伤易损伤.l诊断诊断:有搬物旋转扭伤及反复发作史有搬物旋转扭伤及反复发作史;L4至骶骨至骶骨上疼痛上疼痛,轻者感腰痛无力轻者感腰痛无力,重者疼痛可扩散至骶重者疼痛可扩散至骶部或臀部部或臀部;弯腰伸背疼痛加重不明显弯腰伸背疼痛加重不明显,部分病人部分病人只诉腰无力只诉腰无力,旋转躯体疼痛加重旋转躯体疼痛加重;急性期有深压急性期有深压痛痛,慢性期压痛不明显慢性期压痛不明显.棘上韧带和棘间韧带损伤棘上韧带和棘间韧带损伤lX线平片无特殊线平片无特殊,有棘突发育不良者可供参考有棘突发育不良者可供参考.侧位片棘间韧带损伤可见棘突间隙增宽位片棘间韧带损伤可见棘突间隙增宽.棘间韧带棘间韧带造影可见韧带部分断裂造影可见韧带部分断裂、完全断裂完全断裂、囊腔化和囊腔化和韧带松弛韧带松弛.l鉴别诊断鉴别诊断:棘突痛棘突痛:无明显外伤史无明显外伤史,触痛敏感触痛敏感,压痛在棘突最压痛在棘突最高点高点.l棘突滑囊炎棘突滑囊炎:局部酸痛局部酸痛,可触及包块可触及包块.l棘突骨折棘突骨折:有直接暴力有直接暴力,X线片有明显骨折线片有明显骨折.棘上韧带和棘间韧带损伤治疗棘上韧带和棘间韧带损伤治疗 阻滞治疗阻滞治疗:有较高的诊断价值及较好的治疗效果有较高的诊断价值及较好的治疗效果.用消炎镇痛液用消炎镇痛液(加激素加激素),对棘上韧带损伤者分别对棘上韧带损伤者分别在上棘突下缘及下棘突上缘各注射在上棘突下缘及下棘突上缘各注射2ml.棘间韧棘间韧带损伤者带损伤者,取两棘突间进针直达黄韧带或接近黄取两棘突间进针直达黄韧带或接近黄韧带边注药边退针韧带边注药边退针,药量药量34ml,57天天1次次,34次次为一疗程为一疗程. 小针刀治疗小针刀治疗:棘上韧带损伤病史长棘上韧带损伤病史长,反复发作反复发作,阻阻滞疗法效果欠佳者滞疗法效果欠佳者,可行小针刀治疗可行小针刀治疗.刀口线与刀口线与棘上韧带平行棘上韧带平行,直达棘突直达棘突,纵行输通纵行输通,横行剥离横行剥离.