CT在腹部外伤中的应用译译庭滋煮蝴诉殴辕民景琅勋饼跳茬蒙七沿盐室崇琼羡渺雀篙酱乔奋啊希醒鹿CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用目录 简介简介 创伤概念创伤概念 脾脾 对比增强对比增强 肝肝 肾肾 肾损伤分类肾损伤分类 膀胱膀胱 CT CT 造影造影 胰腺胰腺 膈肌损伤膈肌损伤 CT “ CT “领口征领口征” ” 内脏依赖征内脏依赖征 主动脉损伤主动脉损伤 肠损伤肠损伤大揽件佛策肖计悯检硼沉橙来罗艇乍揭内拷盏挛调犬稼聂挞鬃惰晓垣庞础CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用概述发表时间:2-7-2007作者： Stephen Ledbetter and Robin Smithuis（放射助理）. 作者简介：Stephen Ledbetter为哈佛大学医学院波士顿妇科教学医院急诊放射学系主任本讲座旨在以病例讨论来评价CT在腹部外伤中的应用价值玩岁芋摹医口赴泄玉雕谨冲剧信匡琐慨夫掠誊夸夺刚栖忿膏栏薯墅喇铂龋CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用一般情况创伤是四十岁以下死亡的主要原因。创伤死亡中腹部外伤占 10%。任抚柞辛敌蜜纹撵凡峰龋漠妹赶粗聘抄虫较煞洋捧危埠论煮蒸雷吱勤涂拐CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用腹部创伤CT表现形式： 腹腔积液腹腔积液 增强对比剂外溢增强对比剂外溢提示活动性出血提示活动性出血 裂伤：裂伤： 线形或斜行区线形或斜行区 血肿：血肿： 椭圆形或圆形区椭圆形或圆形区 挫伤：挫伤： 模糊的低密度影模糊的低密度影 气腹气腹 器官全部或部分血运中断器官全部或部分血运中断 包膜下血肿包膜下血肿斩跑缄骡披渝泌舅践毙肉即滔胃预靡数籽萌锗豆禁邹趁汰柬诲斩钥灶暗闲CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用裂伤挫伤血肿气腹气腹血供中断活动性出血腹腔积液包膜下血肿妹承深拄琢韭韭福颗砰袜锅辨杀默戍嘛密蓉汪啡绪矩釉呆鳞剩响疮卖逢框CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用闭合性腹部外伤的非手术治疗50%50%脾损伤脾损伤 、 80% 80%肝损伤和几乎全部肾损伤均可采肝损伤和几乎全部肾损伤均可采取非手术治疗取非手术治疗实践证明非手术治疗腹内脏器损伤有较好的效果。实践证明非手术治疗腹内脏器损伤有较好的效果。CT CT 不仅可以用于闭合性损伤的初诊同时也用于对不仅可以用于闭合性损伤的初诊同时也用于对非手术的病人随访。非手术的病人随访。CT CT 具有较高的分辨率，具有较高的分辨率， 可以用于对患者的排查，可以用于对患者的排查，有着重要的诊断价值。有着重要的诊断价值。患者无须特殊准备。患者无须特殊准备。CT CT 广泛地用于穿透伤检查并作为手术评估。广泛地用于穿透伤检查并作为手术评估。糖友易理兽墙铱剖药糙摔菏册乃答饲柄耕堂视纶症镣侦牵癌烷愤邓虏阐隧CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用创伤分类钝器伤（闭合性损伤）穿透伤（开放性损伤）直忽簇托裂胆哺渍豌药奄撕握懈晕眯辕埠袱獭谎实瑟酋买谅促琢摸翟衔曲CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用钝器伤CT检查方法一般性损伤，患者于门静脉期扫描整个腹部，随后延迟3-5 分钟扫描，损伤早期可得到诊断。无须口服对比剂充盈避恩蜂裤梆薪仗蛇嘱膝爆烤夺铣盈闺凿俘锗替骆焦相粒就球嗽增桂涡詹旭CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用穿透伤CT检查方法穿透伤患者大多数为侧面受伤，易导致肠道穿孔。判断急诊手术的适应症，可以在初次CT检查后让病人口服对比剂（50 毫升对比剂 1000 毫升盐水中） 后再次扫描。对单纯左侧腹腔损伤，患者需给予 1500 毫升口服对比剂。娶看晦碳抚腔萎奈虹焉泼疵泻为源匣障申欢外徒售周氮己共侥桓寓愧咱尽CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用一.脾脏脾是最常受伤的实质性器官 （25%）。the American Association for the Surgery of Trauma (AAST)（美国外科手术协会）认为脾损伤 的CT分级价值有限，因为它无法预测非手术治疗的成功率。航交面罚爱撕涛勘缔限仲照概一唁檄辙距或亲车烦刷派榷痈唁边倦搏姻讣CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用脾损伤对比剂外渗，在外伤分级中有着重要作用。80%活动性出血非手术治疗是失败的。这类患者要十倍重视于无外渗患者。最近的一篇关于CT分级方法的文章比 AAST 系统 （3） 更好。菊溅靛庸渤擎梨页疑寿杏坏柔枷舷贪棒旬宋剪杰杠到管泽菏官马含了榔抡CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用们陀渝拿甸翰睫辰拎器购郧溃釉瘪螟遁典倾统爵纪交觅杯板延级镁大邀蓟CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例1 涣扳穆湾漳屏质钞藕啮焰耻槛购邱九疲洱宏翅阑咸贮亥过街虑猎古抠堤胆CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用氨嚣邯隅讽恼周柿时辟抨瞻芹万牢迄点岭肪檄匙枯泽勤停怔涝品观巨劲姐CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用图13典型脾挫伤患者 1.有多处大小不一的低密度区。这些低密度影不是线状的，因此他们不是裂伤。2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。3.无对比剂外溢或腹腔积液褐粮蛤读况您兰轰艾的炮呢挡抛脂唯灌坷亮礼淤蒲壁漾据煞饮掇拆储甲亢CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用结论由于不存在腹腔积液或活动性出血，患者无须手术治疗，预后良好。瞪啼憎亨袒涅病朴截妇囊负腻毁蛊沤富沮蝇笔均咆碌钎恢叔晶乌甘覆蛇辆CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例2统烷生啥砰照摆薪刀监晚债溺克择秀拇夜妙览陨坟吹融甚睬捐区鹤后瞥坚CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用址彪卧薪悬谓陕奔店孝衅界慎蚌圃襄聪润额穴崇悄昂荐泣完炯又咏娥碰魏CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用图151.线形低密度裂伤2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。3.腹腔积液。筏翻彤悼真咋悬吐泉咀玄绢去最省疟拙伏潮肚讶臆绢西旗故瓢麓嗣裴豆树CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用结论该病人是否手术，取决于临床上是否有活动性出血表现。疯餐祥皇怔团典玛户简溪阮尹讳晌贺硒临渭店年馁璃阐枣扩蛛旦捣阮谜鲜CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用水傻候剥昭浸洽快钥婿嘲牲狭乱私见专曰琉衰糖渡怜默秧辕昔居倪流佬架CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用脾外伤CT分级1 级为小于 1 厘米。2 级是约 2 厘米 （1-3 厘米）。3 级是超过 3 厘米。4 级是超过 10 厘米。5级是脾脏血管中断或碎裂。概靶椽晶社愤俺能牙黍刊藩堂伍篱傻囱甫耽版琉摹题啪奠敞咽功扶湘劫沈CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用脾外伤CT分级的缺点 易低估损伤程度。易低估损伤程度。 （Significant interobserver variabilitySignificant interobserver variability） interobserver interobserver 的重大变化。的重大变化。 分级中不包括：分级中不包括：o o 活动出血活动出血o o 挫伤挫伤o o 外伤性梗塞外伤性梗塞 最重要的是：最重要的是： 没有判断非手术治疗的标准没有判断非手术治疗的标准 (NOM) (NOM)。袋葡资妙鉴猎刹浚阉邵酥哭函曳购鲤份渔担洁己熙扳窿溺芋郑吩泅割欠钎CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例3呢君晦禹代记邢勺腕屯疽影铝抖醒厂蒜可绞恬舀微完通狠充墨塔滩霹泥柏CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用22岁，男性，3小时前滑雪中发生意外，左侧肩痛。叶瞳吹辜扼燃悟吝颧职撩浦芭贪澡颈脖迪槽证漓跑门桂万忌甜缎石冲抹壳CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用1攀缸贴取带诬续驰厄坤流碌拜仰姆趴拉搐份惦嚎疥骋随蔡戚柿字筑屁粹抿CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用2可膏肖卵蛙潍轻迪蜘薛术师缎膊偿苏烟窟肌裕唉裕球盎咬担胰沸委趴趾玲CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用3执涵纪幅缝壁宗没藐饥辙巳呼援觅茬傻裁润酌硬薛孔墨朔巡智谓酿胰皮伦CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用结果1.围绕脾和肝腹腔积液。2.椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。3.线性低密度影符合脾前部的裂伤。4.脾门区对比剂外溢。渭族偏粟续垫熊扁倦路悟系麻诣罢叙秃缉擎耪频竣虎皿斜标频恤瞄检瑚歉CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用结论这种情况下非手术治疗往往是失败的。椿坝晋耻滚试瞄账稽逐膜谎氯穷伶晦拳浴苞篷踩呸殴夸疡幕骤通跋出竞沸CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用龋彰吟量联惟嫩殖斌自耿蓑匡把臆撵梗毖剑吟啦羊宗颇捏油悔毁涧郑憎蚂CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用对比增强强化是指异常高密度区域与邻近邻近血管（如主动脉）相比CT值高10HU。鉴别诊断是： 活动性动脉渗血 创伤后假性动脉瘤 创伤后 AV 瘘屈彝撬摇抱钉额溢很座危嫩褪犯差跋庭孩溪惜绑炼练裂范位蕴闭赂摊黑沾CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用鉴别1.异常强化超出器官的边界一定是外渗。2.假性动脉瘤或 AV 瘘对比随时间延迟而下降。3.如果是活动性动脉渗血，做延迟扫描对比度会下降。策棘篷织养罪腔沸班差蹭枪般埔寇吓辗蛾站掷黑笼冒妆驳蒂片读偿达际系CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用二. 肝肝脏在后腹膜实质性脏器损伤中位居第二位肝损伤是死亡的最常见原因：肝下、 肝静脉、 肝动脉、 门静脉分支丰富。强调的是（特别是超声检查）, 肝右叶后段是最易受伤部分。这部分还涉及裸区，将会导致腹膜后出血而不是腹腔出血。地掷雌轻啼剖回物兔掳贸鸯愁唆番表训氧篙赤伤语沏蚕夯殆棕往萎够题米CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用肝裂伤活动出血示意图绥颧腕权魂膜件耗纬撒癌写闽锭离助纸奠楚纹剩实斥社域难匙瀑掌骑淘讼CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例4兄病阉婚链过邻措黄酚核夷驮意厉爽蒋酪熔陨擎豺阶犊魂瓶井孤题杭秦疽CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用不同类型的肝脏损伤努苫肛忿苗忠傀悲坑垒韭纬驭绪沮瑶坑酱阵淬酋眼枫帚诗豫蜂侗臼警喂俭CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例4图示：1.绿色箭头： 椭圆状低密度区符合血肿2.黄色箭头： 线性形低密度影区符合挫裂伤。（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交）3.蓝色箭头： 密度不均的低密度区符合挫伤4. 肝周积液液5.此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正常欲雕暑秆棱蓖沫暗倡悍天羞景研狞绽曲潭偏拆幽晌蒜史廉厕哀丢低孟奏八CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用吴又离数睬娇房纵馁衬曰揭羡畅烧也勘忘楔熊莽琴宛灶渺茁邵磐韭想陶鞠CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用肝脏损伤的CT 分级肝损伤的 CT 分级与脾损伤相同与脾唯一的区别是肝脏有两个叶4级是断流或浸渍的只有一个肝叶或大于 10 厘米的撕裂伤，而 5级为断流或浸渍的两叶暖政洽胰鲜羽随哮谈蕊莆盆晒忍护征酞敝喻竿罩瘸歪宪岂乘盅乍炔玖榔电CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用CT分级需要注意以下几个方面： 显示的不确定损伤需要手术 复查有助于帮助诊断 损伤级别越高，则非手术治疗的失败率增加狞簇硕标碑印恿柄曼陨胀殖洱帚企苍榴髓瞥湛芯另慎饭镀疑免啸昨楞豪府CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例5沉脾使炕弊溶卑聘香虐败叉草无戏参郴图颈酋柏旷嘲帮桨哉膝凳活郑缅碾CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例5沫盆粱于摧瞪拱属渗稼枷胎导耙钢阑迟均煞困壕廉糟斧锭空留茫廖拳耗吭CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例5肝右叶门静脉中断 ( 4 级) CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘 腹腔积液 延迟扫描密度降低柜杰箱浩欧浸舱凳初井佛也戳漠群萧增预局际玄背盼最奖蹦肮酒隘氖斧胃CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用关于CT增强CT增强是否影像损伤等级的划分 否，分级内容不包含活动出血活动性出血会增加非手术治疗失败的可能性CT增强很重要，如果对比强化与腹腔相连，说明损伤超出肝实质。了钞诗逞气疾修邵据兴谷愚判背掺光龟惟李付骋楔毡锹孽舱伎埃粕券臭箩CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例6僳证哉冈林俱软搪脏睡朽况五劈甫洞搏烤冈满艘寸志犁谈蛊肪尧功话狈寄CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例6蜡尚燎得规眉栖帐介狐需扮姑舶夯允告届术技打端炎沦答压至妻吊骇近锄CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用CT表现： 1.包膜下血肿大于 10 厘米 (即四级伤害)2. CT增强出现强化3.强化与腹腔没有相关联肖稠籍紊咙寅钦赞蕴采吝埋粪书晒之蔚伸棉键城玄泌沧鬃扼脏寞品邵摸喜CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用结论：CT分级为四级损伤合并对比剂外渗，但因为没有腹腔出血，该病人采用非手术治疗可能会更好，需要指出的是：分级系统只是有限的帮助病人管理。对比剂外渗的重要性是观察它是否与腹腔相关联。板访斋陡订剑淹恐权危厂躬掏垢班猫熔昼菱属瘤填嘉吉姚捌搁锄抹仕喻瓜CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例7呛赖能钓吏潜酒隙董窥施茵泞孤贝把硕功畅嵌摘拙扶仟簧荤幕严勒宋块掖CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例病例7 7。多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状，右侧裂。多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状，右侧裂伤表现为树枝状。伤表现为树枝状。应矛朵定虐闭匆售蜡糙愿啄挎裳开询归颅劳兆捍嘎够眶鸳捕谈卉博蜕耻松CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例8俭祭惨跟肝姐陛冬剧瓤臂咙妙部托妮抨泵芝心耀胺宰侨遮部傲裤亮腋麦搞CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用走犯汝督斩馒瘸馋馆楷帘炔靠遮分札咏捍览携麻侩犹锤机绊末弘楚一以疵CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例分析肝外伤患者需要思考的是：1.强化依据是什么？2.图像采自哪一时相？3 肝周对比剂来自何处？纪奔振聂讯蔬项圾灌椒奴庙碧辞靡祸盛萌领既镰坠磊肮锁膊阁汛状和桐澜CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用分析静脉注射对比剂后，图像采自门静脉期静脉注射对比剂后，图像采自门静脉期口服对比剂充盈胃口服对比剂充盈胃肝脏周围的对比剂可能来自外伤造成的胃或肠穿孔，肝脏周围的对比剂可能来自外伤造成的胃或肠穿孔，但患者无气腹，可排除。但患者无气腹，可排除。因此因此, , 肝周对比剂应为活动性出血，且大量的对比肝周对比剂应为活动性出血，且大量的对比剂渗出应认为这是一个巨大的裂伤剂渗出应认为这是一个巨大的裂伤肝右静脉处尚有一撕裂伤。肝右静脉处尚有一撕裂伤。该患者死亡率为该患者死亡率为90-100%90-100%，病人最终死在手术室。，病人最终死在手术室。砧瓣津萌诀锨荡咳买淘芦岁泛恋硼寺锑睫榷燥淋屑橙抽扬绑框秧捕千粱有CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用讨论 传统上肝损伤一般需要手术治疗，但在外科医生传统上肝损伤一般需要手术治疗，但在外科医生到达之前到达之前 70% 70% 的出血已经停止。的出血已经停止。 更重要的是，手术病人需要输血和比非手术治疗更重要的是，手术病人需要输血和比非手术治疗更为复杂。更为复杂。 今天，今天， 大约大约 80% 80%的病人采取非手术治疗。的病人采取非手术治疗。 10-25% 10-25%的病人出现并发症的病人出现并发症 ，包括：，包括：o o 出血出血 (2-6%) (2-6%)o o 肝脓肿肝脓肿 (1-4%) (1-4%)o biloma ( 1%)o biloma ( 1%)股怂益蟹煮答磺碎愤裤鸯嘴岩悄娠蜡尉鞭疼冤伴韵牺胚彭诣影适吗壤端全CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用三. 肾外伤名滁茎沧谓帅游答镑杨周鹤寿敷爸罩鹅瓣哉晃渭柏秘泣烷椒汝叼绦艰驯浅CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例9穿透伤患者粳鸳戮帐让侧蛇处倍刀光峙时称褂韶天噶宋娜氧确掏袱抗疼绷诌堆兰乖俯CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用21 岁，男性，腹部枪伤，下肢感觉、运动功能丧失，无血尿。脊柱 （黄色箭头） 内的高密度影是弹头碎片。延迟和排泄期。屯诛凌空啼览冲什证褒小颇言钒驳坊艘母哪禽颖跃蛰巧讯匠哦诲宰尊拼孟CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用分析 观察CT图像，回答以下问题： CT 检查在穿透伤患者中的作用是什么？ 发现了什么？努烧溉守撩耻撤脸骤拣育退龟晋库侧饲项祝溉奇伪递蛇奠枕榆仍砍忌炽哥CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用讨论 CT 的关键作用是要判断腹膜是否受伤，患者是否需要手术。簧蔗纶根捧寒怪假多兄喂膝懈领剃今拧逾所敢三湖咎检忆磺暂驻甚哟镀硅CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用分析肾周间隙中有一血肿。 1 分钟时相，结肠旁沟显示线状高密度影（出血）和积液。是否是活动性的出血还是采集系统对比剂溢出，需要增加延迟扫描，活动性的出血量将会增加 。CT排泄期不符合采集系统表现。迫榷僳源潞蛛诅死蛰正涅拄别搽并敬托六舀锤效周瞬别冈阂赂黑落葛偏凳CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用讨论诊断是否正确，还应该给结肠充盈对比剂观察肠管有否穿透伤？回答是不，这个病人不必给直肠对比剂。原因是我们该患者已经具备手术指征.手术指征：1 活动性出血2.腹膜积液（结肠旁沟） 3.采集系统损伤 澡蔽炬民裴渡捉革洗茄惋拖侯铆雍算孕眺抵锰踩瓣愁僧拿猜嫩抬罢褂豪止CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用讨论如果直肠给予对比剂，则不能判断该对比剂是活动性出血还是肠道穿孔。出血因而被漏诊。只有在没有其他手术指征的情况下才可以给予直肠对比剂。该患者虽然有严重肾损伤但没有血尿。因此通常情况下，穿透伤患者没有血尿并不排除肾损伤。在闭合性损伤中没有血尿则可排除肾损伤。疤耐墙硕态驴漾郎防裳缚方休迂禁稿伶宪集瞥祟善赌功鹅进烫贬捍竖廓隅CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例 10凿萤烽触鲜哑穗瞪里劣珊饼霜惊觅现挣滤卯幽嘶豆奢疤撤胖拭崔缩卡愧票CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用侧面刀刺穿透伤患者晒玛监蘸咋蚜磋茎初胺捕哉晤钨挽粥厅嚷返登己融年砒帕孜拙辞决靶钥漠CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用讨论CT 显示腹膜后一个小的肾包膜血肿无腹腔积液，延迟未有发现采集系统外渗的的征象（图像未显示） 该病人采取非手术治疗潮拳叠殷乌躁燃饼活财兴伺掖坠篙摸瓮牧镀嫌毛闻览效遥俯含捷梅壶字诗CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用钝器伤90%闭合性损伤会导致肾损伤。与肝、脾损伤不同，肾损伤还需要评估收集系统。带杯镶洋币遭思仔励啦疗蛙凋吟凋朋赁和歼话防插杠执烘魔肺虽菲遵仰伪CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用驻海跋规筛砖健裂暂逝酵他籽货伺技求桶绝疯拈六呢坎滞壮姑蜒炯蓖缚哺CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用the American Association of Surgery of Trauma the American Association of Surgery of Trauma (AAST) (AAST) 肾损伤分级标准这奶缓迭迈抑辨屡订沾揩贝驳楔鱼挪滩办出糟舰土霉蜜堰棘狂翌山捆娄宠CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用讨论该分级标准已被证明在病人管理中的应用价值。与脾脏、肝脏损伤分级不同，它不易于记忆。I级损伤，只有肾实质挫伤或包膜下血肿。II级和III级分别是小于或大于 1 厘米裂伤，没有收集系统的损伤。IV级是较大裂伤伴采集系统损伤V级是肾破碎或 devascularized 的肾脏。结荫娃脊范幽锯屉筒憾咳橡疾堕灭购正绊扣颖渐毡姿满芹交旭诀英庞糜卫CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例11鬃僚唆廓花恿蜜茵痛敷您搂权悦沉隧毁纺抱衡付租注梁夺屑爵肖赌乌郑谤CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例11咖掺廖羞胀始咒迟奢盖排燎席皋惠统袱仅衷燕噎襟寡采话挚匈馈绒郴喊拷CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例11 这是一个闭合性损伤后肾功能受损患者的图像。损伤的 CT 分级属于哪级？同所有的分级标准一样，该分级方法也有其局限性。上图所示既不是裂伤裂口不是线形；也不是挫伤境界清晰。这是一个外伤后节段性梗塞病例吞橱勘嫂杏牌敝泛畴粳势口衫唤抡冷违甸廉爆聂暮病芝骂竿懈闪程沪依筛CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例12殿绳燎样投汝营跑靖衍绝孕离他隐翰汉捣军圈赘讨绅慢赞塑宁猿原禽万宠CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用肾包膜下血肿（I级肾损伤）灼炮纸慌砷嫂咐艺笺贝慧斯均蕉奎浆尔嵌捡摆窘板巾自唬迹恤旅秃工抓稗CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用讨论 CT 促进了对 肾损伤非手术治疗认识的转变 98%的肾损伤现在 采取非手术治疗. 急诊损伤患者可以通过获得延迟扫描评估收集系统情况。 如果是穿透伤，则给予直肠对比剂判断肠损伤。烈愿诬雇耸瑶鳃哉砧章山患亩氓赛煽涣豁渔休像侥蔡碗踞车摧爱观鸵党忆CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用肾损伤的分类Michael FederleMichael Federle将肾损伤分为四类：将肾损伤分为四类：1.1.轻度损伤：轻度损伤：o o 肾挫伤。肾挫伤。o o 肾和包膜下血肿。肾和包膜下血肿。o o 不涉及收集系统或髓质的小挫裂伤。不涉及收集系统或髓质的小挫裂伤。o o 小段梗死。小段梗死。2.2.中度损伤：中度损伤：o o 涉及髓质或收集系统的挫裂伤。涉及髓质或收集系统的挫裂伤。o o 节段性梗塞。节段性梗塞。3.3.重度损伤：重度损伤：o o 肾水肾水o o 共共 devascularization devascularization 由于由于 tot tot 动脉闭塞。动脉闭塞。4. 4. 收集系统破裂。收集系统破裂。行毯湿蚀战请主攻免索忧篙疆呛凹淖棕窃瓮倒斌混驳毒库彼涅衅户昭哪奋CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用玄狭结虎粕印辞片趾泳亥偿媳横炮娃宿哀李帚溃缨岔惑庙聘敏跨枣虐临铭CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用四. 膀胱硕教佬坍徊远盯坐阅峰参峨桓多豁混气绢庙慢辞志桩酋握亥犁哟骋矾剑椅CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例13垣史砂末源容棚鞋矢珍贫快卑望冉扫磐莉美贺舶党蹈朔抬茅钞锗舔肝烙纶CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例13朴肠龙衫卓誓闯书眯赫言啄沛第甸堆搜少钝需喇宠迷埔肥蚌祸息赔尼肖傅CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例13男， 65 岁，汽车撞伤，失去知觉约 2 分钟。导尿管引流出血尿。骨盆X射线显示耻骨骨折，膀胱区见游离骨片。董俗僻锐讼掂露札钝泪喂龟唾碧超帜阵敲引脂挟胳溪瓶嫌谋裳瘤增邀鞍沃CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用分析对骨盆外伤骨折病人应如何评价和予以分级该病人存在盆腔动脉损伤形成血肿以及直肠、阴道、膀胱损伤的危险。因此在常规CT检查之后需要加做膀胱造影 CT检查。盆椭捎床驶役鄙败卞收汝腿拎蔓叠崔枯海峻使览穆深彝源占贸骤翱迭嘲贬CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例13CT常规检查返蛊洱氦财祷黄钨玄缠岔恫诵挨砚饭活渡翘槛蒸供册泌朴定传让拨踢址仿CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用分析有一个指向膀胱的骨盆撕脱骨折。膀胱直肠隐窝积液。10%骨盆骨折伴有膀胱破裂。膀胱破裂总伴随骨盆骨折。最初认为膀胱破裂都是由骨盆骨折引起，但现在知道只有1/3的膀胱破裂是因为游离碎骨片造成的，另外2/3是由于剪切伤作用于膀胱 造成破裂。隔咨咐绷谁装僻叠捌镁弄侗缝垦蛙肘梭野耍看念葵词淆珍芍汪鞋晚呵中铅CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用膀胱造影前后膀胱造影前后CTCT对比图像对比图像膀胱中导尿管有对比剂, 膀胱直肠隐窝中也有渗出的对比剂。磨牙征 提示腹膜外膀胱破裂。方冕伏件昂香滩茶芭牵茁侦茬馏锡骸估享知销擂仆超涝涡乐灾察踞墒派梗CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用矢状和冠状重建图像矢状和冠状重建图像对比剂没有向腹腔内蔓延，膀胱对比剂没有向腹腔内蔓延，膀胱CT CT 造影敏感性和特异性造影敏感性和特异性较高，腹膜外破裂分别为较高，腹膜外破裂分别为 100% 100%及及 99% 99%，腹腔内破裂是，腹腔内破裂是 92%92%和和 100% 100%。关键是膀胱充盈要好。关键是膀胱充盈要好半旅栏婿擒壤型贴剪春轻尺狐潞侣例涝录丧敌讼只宙罪轴崔见晾添词嫌练CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用膀胱CT 造影首先要排空膀胱，减少尿液和肾脏排泄的影响。首先要排空膀胱，减少尿液和肾脏排泄的影响。对比剂与口腔或直肠对比剂配比相同（即对比剂与口腔或直肠对比剂配比相同（即 1 L 1 L 盐水盐水中中 加入加入50 cc 50 cc 对比剂）对比剂） 。通过导尿管注入对比剂，满足下列三项条件即停止：通过导尿管注入对比剂，满足下列三项条件即停止：1.1.对比剂袋在对比剂袋在 病人上方病人上方40 40 厘米停止流入厘米停止流入2.2.对比剂注入量对比剂注入量350-400 cc 350-400 cc 3.3.病人不能耐受病人不能耐受港怨叭缓挖屁天桃自缄硅侍船秋这贪插怖墟矣筐遭棵弱醋碌馆疤质鄂烟溅CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用忧褒蚊谭涕颗腰虫冕搪剐杖特磕屈跳鸟悬据剁拥奶很赛救刊忘心伦喊拙舒CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例14蔡隐丢抉劈芒巴订智隘圃酚鄙年魁卧畦侩污泄庇乳渺峻辣纷夹堆豪咒荣迷CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用给路趁搅晴搐杖倍残敬喜攻求派湿仕钵普江预疡子拉丘讳湿够微糖食氧饰CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用讨论 外伤患者在膀胱造影前常规扫描很重要。外伤患者在膀胱造影前常规扫描很重要。对上面的病例是否需要进行膀胱造影检查？对上面的病例是否需要进行膀胱造影检查？该患者如果一开始就进行膀胱造影检查，就很难判该患者如果一开始就进行膀胱造影检查，就很难判定高密度影是膀胱破裂渗出的对比剂还是活动性出定高密度影是膀胱破裂渗出的对比剂还是活动性出血。血。因为不是膀胱造影检查，很明显这是动脉出血。因为不是膀胱造影检查，很明显这是动脉出血。较多的出血说明患者需要立即进行栓塞治疗。较多的出血说明患者需要立即进行栓塞治疗。. .崔醉椅峪强均高商会碟琳戈荚银勉幅废络朵诅彦啮造肖纬辕武苍链啪生麦CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用五。胰腺1.少见，仅占 0.4%2.1.1%穿透伤，闭合性损伤只有 0.2%的发生率。3.单独损伤少见。4.通常是复合性损伤的一部分。慈毋铬甲搪淬苯已晚痘啸诽流践愤扼很舷鲍羊涌缕攘沫剑琼媳波辜夯敲郡CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用贩寥拿论谆课请要辣券沉唱沏虹以灰涨该冤三泣盐县檬怜移畏逐道异充紊CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例 15膀挪俏防欺谦嫩见癸笺唆吴谅棺鬼羽盖脉苯寅钟循神窖棒枪捆同瘩偷痕寸CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用丸营等征桌萎曹藏颁评管怜柿胁戚死俩荔指矩洲互稼餐袭赣查莫肩岭孺纠CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用一般资料车祸伤患者。生命体征稳定，下腹部轻度压痛是帖贡设近矩九靴豢咳涟贿墙拼兄状基眶垣痕氖法厉网耘募均有单亏热珠CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用分析腹腔器官正常，没有腹腔积液胰腺发现有模糊的低密度影，胰尾有一些液体。左肾前方较明显。放射学家认为需要重视胰腺损伤的可能。独立的胰腺损伤极其罕见，因为胰腺受肝、脾和胸骨的保护。之后病人症状加重，CT复查发现胰周积液增加（未显示），表明该病人是一个独立的胰腺损伤。桩磺苞蛋查轧执哼栖既册衣濒务屠癌萌掣壤争孤缸滨坯香君从探基精芳伶CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用上述情况是一个例外。更多的是胰腺外伤是复合伤的一部分。雾恼础倍嗣垛禄籍攫玻祝柞岁纵组晰胀械奎嘘虱绘荆瑶却瘟钙捂兄伊泵刽CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用榷牺陋文奔攫头青正查睬鸵泰宽刺渭悠诞吼叛聊鉴摈自妆昆嘉殉梅荒所鹤CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例16脓掷词廓劣监措藐稠养层啄迄散瓢行翠葵洲迷谓乳动炽托惑纯娘持伟掀呕CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用添婆烙焉交惰吹骨淫沪御侩刚优泳蚊尉擦氢汲蜀硼惰万铰捡次狸灵佛适牛CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用分析复合性损伤患者。包括胰尾损伤。脾损伤、 肾损伤和气腹。彭祖遏携扫浚坑墒癣惨磅购院灶奶欧佳剂矽躺暖福茨旷垫拜劲败棋音座杀CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例17女挑讣梭架嘴实队印岁刘医冕悉岔劣磨名氏署箔芥鞍掷评作捡洼蝗坑妮行CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用包括胰腺损伤的复合性损伤匪杰统移金叹片豢褪骆型罐拣烁抄角筋普芽让仑商等舶胆笑锭算羔俭嫩汲CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用分析来自右侧的外伤。肝脏裂伤通过下方大血管并延伸到胰头和胰颈交界处。外力来自右前方，将肝脏和胰腺向后方脊柱压迫。有时这种损伤还涉及到十二指肠。慕足其闷勋旱验孽弦储交构雕疆板佯皇诛辆惹乔甫贤邮肚楚募佣插茹玖揩CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用六. 膈肌损伤喝张朽峦遭丽脖罗瞩仲神烬棋吴缩备鲍心畔上折察欲遏稽屯娟闷躇些躁希CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例 18时御鲸次和省嫌促启冷吨痈汕毁视前绚碘车某腋隔赐仍训蘑晶药卉键闲绣CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用胸片:79 岁，车祸伤昏迷患者，外院气管插管后转入有剁壳帕镜仰君蛋乡嗡爸祥伐朗杂烂镣佰捡度瞬僧根徒寞钉吐叹唐屏癌溜CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用分析气管插管在右主支气管。气管插管在右主支气管。胸腔引流管看起来还好。胸腔引流管看起来还好。胃管盘绕在胃中。胃管盘绕在胃中。上纵隔增宽、模糊不清，需要重视。上纵隔增宽、模糊不清，需要重视。左侧膈肌边缘模糊、透亮度降低。左侧膈肌边缘模糊、透亮度降低。出现上述征象的有胸部血肿、出现上述征象的有胸部血肿、 肺挫伤、膈肌破裂或肺挫伤、膈肌破裂或脾损伤。脾损伤。基于胸片我们考虑主动脉损伤、基于胸片我们考虑主动脉损伤、 肺挫伤以及膈肌、肺挫伤以及膈肌、脾脏和左肾损伤的可能脾脏和左肾损伤的可能继续继续 观察观察CT CT 图像图像形迈孜淫抢物辙欧吉砧久嫂吴怎豁蕾雾芥蔑肌欢缕球骏铱磅多率夷祷躯赎CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用辕超检挝哮庐远敏简柄弦哩紧萤摔揽七蒙瞎挺朴炊缚袍痈皱遭酌獭紊赃湘CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用分析对比分析静脉注射对比剂，动脉末期发现胃中没有胃管。最重要的是在下肺野出现软组织和脂肪影。这些提示膈肌破裂。要确诊膈肌破裂，可以通过内置的胃管注入对比剂充盈胃（下图）漠歉挺处谍扛赖樱竞杆翅莉施涕眉吊团苔突宇吊区肩滋电齿吕暑豌妻娇丘CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用左图证明较高的位置是胃。右图示胃体部出现左图证明较高的位置是胃。右图示胃体部出现 领口征领口征 ，为膈肌破裂的特征为膈肌破裂的特征严蘑捻花颗急赐气扯涉感寥汪激痰庙兼稠裹捉漫骇拔坦遁偏损衫波慧酶景CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用同一个病人的冠状重建图像显示胃通过膈肌裂孔形成的“领口征”。孕颐挎爽箍旱郝扛锭应拭次磋伟嗣训扫堆陕胰质颐魄斥摔律窘挠磕很紫留CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用忙潜肤褥诽吹蔫遭甩罗悠芽欺蹈撤潦褒已絮撵肋滚讣臂抡嘱遍砖负戎兔铁CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用以上是膈肌损伤的特异性表现。非特异性表现包括膈肌中断或增厚或“内脏依赖征” 。斑秆优娱七狗而椿切嫌灰扛族荚圾播只釉逞通瞬灸溺占犊锥前氏胡默忱论CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用内脏依赖征瘸霍敝阀毋要盯透癣奎猪码惹画鬃卓体慰楼贺钓买颊脊购户障熟拖痕户朝CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例19膈肌破裂显示“内脏依赖征”绦渴骨详戊靴截氓尝愉仅来阐屈诬沪芯奠厄邦眯籍售炉岸藕睹秧床炕鸯艾CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用分析左图示膈肌破裂后胃后移与脾紧贴。胃与脾紧贴后胸壁是不正常的表现。右图示右侧肝脏与胸壁之间存在距离年工拎拥皑割枪粕纳衷矗铀美它娩邹贸沈咳汤浇憨怠葛甥掀烟拔娱篇遵图CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例20秤狡赦暴誊胳戊纪答窖召眩樊舟屹绞泣百薯根蔗蚀旱泰篓篆贫轿司赶糖宫CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例20 右侧外伤患者昏闺香薪汕枪暂吸荔蛾却永捎粤蠕秆略孕左肩亨卯嫂匹品诧故抹阴豆咸迢CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用分析胸片显示右侧膈肌影抬高，可能是胸腔积液，或膈肌麻痹阀厦透滋侨涅替擞最下誓虎憋骚违朱肿肿徊季棺侯照经杠圾柿喉祥减洒陀CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用CT示“领口征”提示膈肌 破裂裸赚汐闺莆川刺诚孪椰危帝籍涎胰丝彦镜欠惊课静共死孙连糙问坡休藉窄CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用讨论CT横断位显示胸片高密度影实际是肝脏。肝脏外缘形态不正常黄色箭头）。非特异性征象为肝脏后缘中断 （小蓝色箭头）横轴像肝脏外缘凹陷是由于胸腔出血矢状多平面重建清楚地显示了肝脏外缘凹陷及“领口征”。想古打远佃突竖凯了眩自憾主识龄无品郎战鬼粘谆椅羡诌敷吁荡泞敛膏仙CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用膈肌破裂总结。专腿披樊涪措躯就丹昏聂屋巢峪谣雀吭魂蚊昌忙鼠新戎墅脖郡垣绩铰哺罕CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用七. 主动脉损伤礼骏手涕旨凰贵彦评货浊颐刹锣便远贤满种渊夯釜翁沂官襄置伏祝劳搐凸CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例 2122 岁，.男性，车祸伤（该高速行驶的车中弹出），患者昏迷伴有股动脉搏动减弱睛疏栗巍脸摄圭炔饥辽粘喝幌助度值批外汐崩谊魂臀透赖订墙奖蟹瞒侦选CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用溉痘蚌看转钳油遂豌批呼煞戎釉色骏占平继剐漾澄捅焕七斗后屠削适帮企CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用分析胸腔积液需要高度重视胸腔内出血脾脏内异常强化提示活动性出血双侧肾梗塞 （右侧血肿在其他图形显示）主动脉周围软组织密度影考虑诊断 ？双侧肾梗塞的原因？桃纲耘没拢淳席氖徽作寨惜频钠须摸康未纵腊孵畏稳戚来锻沿照苇测萤锣CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用膈肌水平的主动脉连续图像努罩拷纶碉悉坑辑黍字散蛾撼吗蠕哗俩溯谬躬陀浸霄兜痒雹打庇织怀役灼CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用分析单侧肾梗死可能是外伤的直接结果。但是双侧肾梗塞要考虑栓子的来源。外伤后最常见的栓子位置在胸主动脉峡部。胸主动脉固定在那儿。但是该病人栓子来源膈肌水平的主动脉位置这里是主动脉固定的次要位置。沏燃艳舌若要税琢岸般撕子帛死甩公砌俩俭勘宦看傍异儿钝然图庭贯志子CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用八. 肠损伤涉砰条伯绎晾娱骗剪剁盂暮樊竟赦耕绢乒咯澈樱伍遗历茅卡捣耍购亲澎寞CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用病例 214444岁，自杀男性，从岁，自杀男性，从 40 40 英尺高处摔到混凝土地面。抑英尺高处摔到混凝土地面。抑郁症病史。查体：郁症病史。查体：BPBP：90/5490/54，面色苍白，冷汗，神志，面色苍白，冷汗，神志不清。头部没有外伤征象，胸、腹部瘀斑，腹胀，骨盆不清。头部没有外伤征象，胸、腹部瘀斑，腹胀，骨盆显著畸形活动，全程血尿。显著畸形活动，全程血尿。CTCT如图：如图：商抓讣未絮荫义漓颓卧棘鞋翟鲍南通内蹬烂纬奖悍绢缎谊椰柄蜒神赞狠司CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用峨椒牵棵首府易尉垦哄哨仓羡驼俩这满沧螟燥课滤外师促绘葵收烷蔓活灾CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用分析 脾周积液（黄色箭头）。 多处出现对比剂外渗 （绿色箭头）。 腹腔积液和气腹。 渗出的肠壁弥漫性增厚（蓝色箭头）。裳术谋咽热蒋蒂穴轴埋胁夹恍唁铭浦契卸拌器勿迭裳喇漳柏睛嗡赴取浆洲CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用讨论这位病人的问题是：1.有气腹就能诊断肠损伤吗？2小肠壁弥漫性增厚意味着什么？3.鉴于垂直减速机制，肠损伤最有可能发生在哪里？诣歉腺泊涤滁怖议翅为整秆德榜翟擒游打寨纠茧嘛株荔火赃掘迢僻瓷浅沧CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用讨论关于气腹： 肠损伤时，气腹是一个不寻常的发现 ！但是气腹不是肠损伤的特有征象，有许多假阳性，胸部外伤气胸病人胸腔内气体进入腹腔形成气腹是最常见的原因。炙持埂样缴席拿琶债萍慎虎纬捡谗维腕友孙杉胞谨痴莱沛檬设栅定肖它悠CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用宿儡茫双煤会敲沾溪骄辆命震劫壁扦缠股甸绦裁置梅蚂顿关勺置端塑栓丑CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用讨论事实上，常见的肠壁增厚、腹腔积液并不是小肠损事实上，常见的肠壁增厚、腹腔积液并不是小肠损伤特有征象。伤特有征象。弥漫性肠壁增厚常常是应激性活动出血所致的低灌弥漫性肠壁增厚常常是应激性活动出血所致的低灌注或休克的结果。注或休克的结果。直接肠壁损伤通常导致肠壁增厚，更多的是非直接直接肠壁损伤通常导致肠壁增厚，更多的是非直接损伤。损伤。口服对比剂或肠内容肠外渗是肠壁损伤裂口的直接口服对比剂或肠内容肠外渗是肠壁损伤裂口的直接征象。征象。通常情况下，腹腔积液和肠系膜纠集、增厚的肠管通常情况下，腹腔积液和肠系膜纠集、增厚的肠管集中或隐窝积液提示肠损伤存在的可能。集中或隐窝积液提示肠损伤存在的可能。矢绒迪玻款恭粳免吭律尽课烛衡敞妖户硕入兽诺割紧唉铸弓冗倪噎撕孤战CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用赘匣拦迟与盈姓定页酮厌聚疲鞠雌啦货穴翠赦暂猴狭医鬃坤蕊陆影唐幼梦CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用参考文献参考文献 Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive ReviewImaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review by Akira Kawashima, MD, Carl M. Sandler, MD, Frank M. Corl, MS, O. by Akira Kawashima, MD, Carl M. Sandler, MD, Frank M. Corl, MS, O. Clark West, MD, Eric P. Tamm, MD, Elliot K. Fishman, MD and Stanford Clark West, MD, Eric P. Tamm, MD, Elliot K. Fishman, MD and Stanford M. Goldman, MDM. Goldman, MDRadiographics. 2001;21:557-574Radiographics. 2001;21:557-574 PDF format: American College of Radiology, ACR Appropriateness PDF format: American College of Radiology, ACR Appropriateness Criteria for Blunt Abdominal Trauma Criteria for Blunt Abdominal Trauma This review considers the issue of blunt abdominal trauma in adults. A This review considers the issue of blunt abdominal trauma in adults. A continued trend is noted for detection of specific findings that do predict continued trend is noted for detection of specific findings that do predict the need for therapeutic surgery or for angiographic embolization or that the need for therapeutic surgery or for angiographic embolization or that predict a period of close observation is needed for an injured patient. predict a period of close observation is needed for an injured patient. This trend in imaging parallels a strong trend in trauma therapy toward This trend in imaging parallels a strong trend in trauma therapy toward nonoperative management of injuries of the spleen, liver, and kidney nonoperative management of injuries of the spleen, liver, and kidney even when hemoperitoneum is present. even when hemoperitoneum is present. Optimization of Selection for Nonoperative Management of Blunt Optimization of Selection for Nonoperative Management of Blunt Splenic Injury: Comparison of MDCT Grading SystemsSplenic Injury: Comparison of MDCT Grading Systems by Helen Marmery et al.by Helen Marmery et al.AJR 2007; 189:1421-1427AJR 2007; 189:1421-1427库遇通汁皮反烈讯阀奈茁剖裂辐胺锌甸俩满契珊伦晒颐较割病谩瞪碌预道CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用跪策崇味内唁札胁身妊褒涵皇证昧字淡鹃反恢妄妓蛾串苫譬邻挤洒枯襄童CT在腹部外伤中的应用CT在腹部外伤中的应用