护护 理理 员员 培培 训训保定市第一中心医院 肿瘤科 张素娟专专 业业 陪陪 护护专 业 陪 护专业陪护是以病人为中心，以满足多层次、多元化病人为目的，提供最佳服务为宗旨，从服务宗旨、服务内容彻底改变了过去那种家庭式、保姆式简单的洗洗涮涮、搀搀扶扶的护理方式。专业陪护为住院、留观的一切病人，家庭各类病人提供一条龙服务，包括生活护理、心理护理、疾病护理、康复指导及孕产妇和新生儿护理等服务，增加了护理知识和护理技术的科技含量。 陪 护 的 素 质慎独善良 肯干有效的沟通尊重患者 保护隐私慎 独慎独是一种情操；慎独是一种修养；慎独是一种自律；慎独是一种坦荡。所谓“慎独”，是指人们在独自活动无人监督的情况下，凭着高度自觉，按照一定的道德规范行动，而不做任何有违道德信念、做人原则之事。这是进行个人道德修养的重要方法，也是评定一个人道德水准的关键性环节。陪 护 的 职 责护工是承担部分低层次的、非技术性护理工作，在病区护士长领导下和护士指导下，从事对病人进行简单的生活护理和单位清洁工作等。为病人提供舒适环境，保持病室内单位整洁，做到床铺干净平整，桌面无杂物，床底无便器杂物，面盆统一放置。以病人为中心，满足病人的生活需要。协助病人洗漱梳头，剪指（趾）甲。协助护士为卧床病人翻身、喂食，递送大小便器、清倒排泄物；为病人更换(加减)衣服、被套、大单、中单、尿布。护送行动不便的病人外出进行各种检查。可协助护士取冰、装冰袋，由护士放置。协助护士清理探视人员，维持病区正常炽序。协助行动不便的病人，以防跌倒。注 意 事 项未经许可不随便进入医、护办公室、治疗室，、私自取用医用物品，如：棉签、手套、酒精、器械等。不能擅自替病人拔除各种引流管及倒各种引流液，需待护士观察后方能清倒。不能自行调节氧气开关，更换或加减氧气湿化瓶内的水；不接补或调节补液速度及拔除补液管；不做治疗性按摩。凡挂有禁食标志病人，不得喂水、喂食物，凡插鼻饲管者，护工不能给病人灌注食物和药品。对危重或术后病人，未经医护人员许可，不得擅自改变体位；不为病人进行吸痰；不私自为病人使用热水袋或冰袋。不私自为病人解释病情，不为新生儿沐浴、喂食、(喂水、喂奶)、换尿布，不得私自找人替代陪护。上班时间不得干私活,如打电话、织毛衣、看小说等，不得聚集聊天；爱护公物，节约用电，未经护士许可，不能私用公家的物品，如使用电炉煮食物等；不准在病区内吸烟、看电视。我们都应该做哪些？我们都应该做哪些？晨晨 间间 护护 理理整理床单位口腔护理面部清洁和梳头晨 间 护 理应于每天早晨给病进行晨间护理，特别是重症病人，一般于清晨诊疗工作前完成。协助病人排便、漱口（口腔护理）、洗脸、洗手、梳头、翻身和检查皮肤受压情况，擦洗背部，用50%乙醇按摩骨凸处。整理床铺，需要时更换衣服和床单。注间观察病情，进行心理护理和卫生宣教。整理床单位，酌情开窗通风。卧床病人更换床单法备齐用物到床旁，将清洁被服更换顺序放于床旁椅上，移开床旁桌，酌情关好门窗。向病人解释，询问是否需要大小便，需要时协助用便器。(病情不许可时请示护士)放平床头和床尾支架。松开床尾盖被，协助病人侧卧于床的一边，教病人一手扶住床沿，以防坠床。背向操作者，一手托起病人的头，一手把枕头移向对侧。松开近侧各层床单，将中单卷入病人身下,扫干净胶单、中单、搭于病人身上，再将大单卷入病人身下，扫净床垫的渣屑。将清洁的大单横、直、中线和床的中线对齐，按顺序打开一半塞于病人身下,把近侧半幅大单，自床头、床尾中间，先后展平紧折成斜角塞于床垫下。放平胶单，铺上中单，把中单，一半塞于病人身下，另一半拉平与胶单一起塞于床垫下。帮助病人转身侧卧铺好的一边。病人手扶床沿。护工转至对侧，把中单卷到床尾，扫净胶单搭于病人身上,把污大单卷至床尾,放在治疗车下层或床脚架上。扫净床上渣屑,依顺序将清洁大单、胶单、中单逐层拉平同上法铺好、帮助病人睡平。更换被套时，解开污被套端(或侧端)带子，将清洁被套铺于盖被上，将棉胎在污被套折好，然后将棉胎套入清洁套内，对好上端两角，由上自下理平棉胎，在对好下端两角，扎好带子，取出污套放在治疗车(或床尾脚架上)把棉被边沿向内折至床沿齐。一手托起病人头部，另一手取出枕头，在床尾更换枕套，再用上法放回病人头下。协助病人取舒适体位，还原床旁桌、椅，整理床头柜，开门窗把污被服送清洁间污衣袋内，卧床病人更换床单法四、注意点：危重病人应有护士一同完成，轻病人有异常变化及时报告护士。要学会帮助病人转身，让病人扶稳床沿，防止坠床。防止各种管道脱落。冬天防止病人受凉，注意保暖。不能转身的病人，如骨科、术后病人，要两人一起完成，或在护士的指导下进行。漱口法一 、目的保持口腔清洁、湿润，防止口腔感染并发症除去口垢，防止口臭，使病人舒适，增进食欲。二、常用的漱口溶液：等渗盐水、1：4的朵贝氏液、温开水。三、病人：长期卧床或手术后病人以及床边挂有禁食者卡。四、用物：漱口液、治疗巾、弯盆、毛巾。五、操作步骤解释置病人头侧位弯盘放下颌部检查口腔漱口34次用毛巾清洗面部。整理:病床整理清洗用物归还原处。洗脸法一 目的:帮助病情较重、身体虚弱，卧床，上肢无力的病人洗脸。二 用物:洗面盆放置4750度温水、毛巾(大小各1)、香皂。三 操作步骤:解释置盆椅上解开第一衣扣颈部置毛巾。洗面顺序:眼额面鼻下颌部耳颈前、后抹洗两次。整理：病床整理清洗用物归还原处。床上梳头一、目的：梳发可以按摩头皮，促进血液循环，并出去污垢、皮屑和脱落的头发，使病员舒适、美观。二 用物：梳一把、毛巾一条。三 操作步骤：头下垫毛巾松发梳理头发由下松枕:于床尾拍打枕头，重新舒适枕上。整理:清理用物，物归原处。晚晚 间间 护护 理理整理床单位面部清洁口腔护理会阴的护理足部的护理 晚晚 间间 护护 理理 为病人创造良好的睡眠条件，护理人员应给予必要的护理。协助病人梳头发、漱口（口腔护理）、洗脸、手、背、臀部和用热水泡脚，女病人清洗会阴部，进行预防褥疮的护理，并整理床铺，必要时给病人加毛毯或盖被。寝前协助病人排尿，帮助病人入睡，由于疾病所造成的痛苦和焦虑不安，以及外界的噪声，强光和不新鲜空气的刺激，都会干扰病人睡眠，护工应为病人创造安静、舒适的环境，如注意调节室温和光线，在室内通风换气后酌情关门窗、关大灯、开地灯等。也可帮助病人改换卧位，使病人易于入睡。经常巡视病房，了解病人睡眠状况，观察病情，并酌情处理。给便器法一、目的：帮助病人排便。二、用物：便盆和便盆布或尿壶，胶单中单备用。三、操作步骤：位于病人右侧，将胶单、中单铺在病人身下。将病人的上衣往背上拉，裤子脱下，双脚曲起。左手抬起病人臀部，右手将便盆放在病人臀下，位置对准,便盆开口向下。与病人在外阴部盖一尿布或接一尿壶在阴基部，以免小便时污染被单。便后清洁病人外阴及肛门，必要时进行擦洗。给便器法四、注意点：放便盆时臀部一定要抬高，不要强硬塞在臀下，以免损伤病人皮肤。便盆盛接好，以免污染床单。不能使用损坏的便器。若大小便污染了中单、衣服、被褥等，要及时更换。为避免寒冷刺激，天气寒冷时需将便盆用少许热水加温后再用。夜间为病人倒大小便时动作要轻，以免吵醒其他病人。便器要分开使用。用后应消毒，防止交叉感染。发现病人背，臀部皮肤有损破要及时报告护士。危重病人、肥胖病人请护士协助护理。病人有不适或大小便有异常，应随时报告。剪指（趾）甲一、目的:卫生、美观、避免抓伤皮肤、防止交叉感染。二、用物:指甲剪（钳）一把、弯盆一个、治疗巾一条。三、 操作步骤:手(脚)下垫治疗巾弯盆修理指（趾）甲。协助病人床上洗头法要随时观察病人病情变化，询问有否不适，如有不适马上停止并即时报告护士。注意室温和水温，及时擦干头发，防止病人受凉。防止水流入眼及耳内，避免沾湿衣服和床铺，一旦沾湿应及时更换。若病情较重，不能单独执行，应协助护士完成该项工作。协助病人床上擦浴法水温度要适宜。避免暴露病人过久。皮肤皱折处需抹干净。注意病人有不适应异常时要及时报告护士。更衣按更衣方法。女病人先冲洗内阴。抹时要掌握好力度,要求抹三次,(1次肥皂,2次清水)特别脏时应抹至干净为度。抹身过程沾湿被服要及时更换。协助非禁食水病人进食水卧床病人喂水喂食法鼻饲饮食卧床病人喂水喂食法病情允许应取半坐卧位,头转向近侧。若不能半卧位应将头稍抬高,脸转向一侧(近侧)。用餐巾或毛巾铺在病人颌下,以保护被套干净。三,喂食方法及注意事项：喂食前先用手背试温，要求不要太烫或太冷，防止烫伤或引起病人胃肠不适。喂食时速度要慢，一勺一勺小心喂入病人口内，每次喂食时擦干净口唇周围。喂食过程中，如果病人出现呛咳，应暂停片刻，然后扶起病人轻拍背部，若病情较重者，应有护士在旁协助喂食。喂食完毕，应用治疗巾或毛巾将病人口唇周围抹干净，置病人于舒适的体位，整理床铺，保持病床单位的整齐、清洁,并将食具洗干净,放回原处。如需记出入量的病人，喂入食物量或水量应告诉值班护士记录。昏迷、神态不清的病人，护工不能喂食。卧位的护理翻身及有效的咳嗽床上活动压疮的预防及护理帮助卧床病人翻身法一、目的:协助不能在床上变换体位的病人，使其舒适。减轻局部受压，预防褥疮。减少并发症，如坠积性肺炎。适应治疗及护理需要。二、操作步骤:将枕头移向一侧或竖起。把病人头摆向一侧轻托起病人，将病人的上身、臀部、下肢移向一侧。将病人双手放于胸前，以免受压。转身时扶住肩部和臀部慢慢转向左侧或右侧。双腿稍弯曲，双手放舒适。根据病情需要放靠背园枕和小气垫等。给病人盖好被子。帮助卧床病人翻身法三、注意点重病人翻身要有护士指导。翻身过程中病人有不舒服要及时报告护士。翻身动作要轻，避免拖、拉、推。凡有管道的病人翻身，注意管道不能拉脱，扭曲、受压。注意病人安全，防止堕床。预防褥疮一、产生褥疮的原因 褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需要营养，以指使局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。二、褥疮发生原因病员长期卧床，经久不改变体位，使局部组织受压过久，导致血液循环障碍而发生组织营养不良，常见于昏迷、瘫痪、年老、体弱、营养不良、水肿等病员。皮肤长期受潮湿、摩擦等物理刺激(如大、小便失禁、床单皱折不平，,床上碎屑等),使皮肤抵抗力降低。使用石膏带、夹板时，衬垫不当，松紧不适宜，致使局部血液循环不良。全身营养缺乏，如年老、体弱、营养不良、长期发热及恶病质等。预防褥疮三、褥疮的易发部位多在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨络隆突处，如枕骨胳隆突处、如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部、 骶尾部、膝关节的内外侧、内外髁、足跟部等处。俯卧时还可发生于髂前上棘, 肋缘突出部，膝部等处。四、疮的预防疮的预防主要在于消除发生的原因。因此，要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，交接班时要严格细致地交接护理措施。避免局部长期受压：应鼓励和协助卧床病员经常更换卧位，使骨骼突出部位交替地减轻压迫。翻身间隔的时间应根据病情及局部受压情况而定。一般23小时翻身一次，最长不超过4小时，必要时每小时翻身一次。建立床头翻身记录卡，协助病员翻身时应避免拖、拉、,推的动作，以防擦破皮肤。护骨隆突处和支持身体空隙处。将病员体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海棉垫，需要时可垫海棉褥、水泡褥等，使支持体重的面积积宽面均匀。作用于病员身体上的正压反作用力分布在一个较大的面积上，从而减低在隆突部位皮肤上所受到的压力。但是，即使相当小的压力，如果时间过长，也可阻碍血流而导致组织损伤，故仍须经常为病员更换卧位，还可酌情在骨隆处及易受压部位垫以像胶气圈、棉圈或海棉垫，以架空受压部位，减轻压力。气圈应充气1/22/3满度，不可充气过度,套上布套。布套应平整无折。气门应向下放于两脚之间，对于水肿及肥胖者不宜用像胶气圈.因局部压力重，反可影响血液循环，防碍汗液蒸发而刺激皮肤：可根据不同部位制作柔软及大小合适的棉圈，使受压部位能悬空，并随时注意所垫棉圈的位置有无移动，如浸湿应随时更换。必要时用护架抬高被毯，以避免局部受压。 不可以使用破损的便盆，使用便盆时不可硬塞硬拉，必要时在便盆边缘上垫软纸或布垫，以防擦伤皮肤。 增进局部血液循环：:对容易发生褥疮的病员，要经常检查受压部位，定时用50%酒精按摩背部及受压处，经常用温水擦浴，擦背或用湿热毛巾进行局部按摩，以促进血液循环，改善局部营养状况。 翻身拍背及手法按摩一、目的：预防褥疮发生二、准备：操作者着装整洁,洗手、戴口罩、解释、问二便。病人体位舒适。物品50%酒精、爽身粉、大毛巾、翻身枕、小棉圈、腰盆、屏风、便盆。翻身拍背及手法按摩三、翻身拍背按摩备物至床前，移开床旁桌、椅、置屏风。备病人：解释、协助病人侧卧(背向操作者)。拍背：手呈弓形从下向上沿脊柱两旁拍背。按摩：用50%酒精涂于背部，按摩每次35分钟，反复多次翻身拍背及手法按摩按摩顺序：全背用大小鱼际肌按摩臀上方沿背脊向上肩下转腰部用双拇指按摩骶尾部、脊柱、第七颈椎。侧卧：背部放翻身枕，上侧下肢弯曲、膝部垫枕头、下侧下肢稍曲外踝垫棉圈，上侧上肢屈肘放于腹部，下侧上肢屈肘手掌放枕头，肘部垫棉圈。观察受压部皮肤：全身骨突处及耳朵(勿压在枕头上，定时翻身)。整理：病人体位舒适，保暖措施得当。病床单位：床单平整、无渣屑、桌、椅移回原位。用物：清理用物，归还原处。中药煎蒸法及吸法病人是否洗头，要由护士决定，并在护士亲自带领下完成此项操作。三十、热水袋、冰袋使用法排排 泄泄 的的 护护 理理失禁的护理床上使用便器留置尿管的护理安安 全全 的的 管管 理理陪护与护士的协作护理员与护士的工作相辅相成的，为了加强临床护理，更好的满足病人的需求，现将护士与护工合作的内容介绍如下：生命体征的测量留取标本基础护理的协作体 温体温：正常人温度在3637，口腔舌下温度为37，（范围在36.337.2），直肠温度为36.537.7（比口腔温度高0.30.5）腋下温度为36.037.0。生理性变化：正常体温24小时内随新陈代谢的情况而变动，如在运动、进食后体温会稍升高，休息睡眠时体温稍降；清晨35时最低，57时最高。但升高幅度不大，一般不超过1。高热病人降温高热病人降温法体温超过39称高热。常采用以下护理措施：物理降温法：利用物理原理达到散热目的，体温超过39。可用冰袋冷敷头部。体温超过39.5，可用乙醇擦浴、温水擦浴或做大动脉冷敷。药物降温法：按医嘱应用解热剂使体温下降。在未明确发热原因时，不要轻易使用退热药，以免改变其原有热型其他临床特征，给诊断和治疗带来困难。高热病人的其他护理 高热病人应注意多休息，减少能量消耗，有效防止病情恶化；高热病人因唾液减少，口腔黏膜干燥，口腔内食物残渣有利于细菌繁殖易引起溃疡，应在晨起、餐后、睡前协助病人做好口腔护理。高热病人在退热过程中往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单。给病人高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食。粪便标本一、粪便1、常规检查标本1）方法：用竹签取大拇指在小粪便放入干净的硬纸盒内。2）注意事项：标本必须新鲜，不可混入尿液；腹泻病人应取粪便脓血或黏液部分；水样大便应盛于容器中送验；检查寄生虫时，应在粪便不周部分取适量标本送验。2、隐血标本1）方法：同常规检查标本。2）注意事项：容器应清洁，不可沾有血迹；避免服用铁剂、摄入动物血肝类和瘦肉，并禁食绿色蔬菜3天，以免出现假阳性。3、培养标本1）方法：用无菌竹签取脓血或黏液的粪便少许，置培养管或塑料盒内立即送验。也可用无菌棉签蘸等渗盐水，插入病人肛门内67厘米，轻轻转动，取出少许大便放入培养试管中，盖好送验。2）注意事项：试管、用物须无菌，避免污染。 尿尿 标标 本本1、常规检查标本1）方法：留取病人清晨第一次尿液约100毫升于清洁盛器中。因清晨尿液浓度高，不受饮食影响，检验结果较正确。2）注意事项：不可将粪便混于尿液中，防止粪便中的微生物使尿液变质；女病人在月经期间不宜留取尿液标本。痰 标 本1、常规标本1）方法：嘱病人在晨起后漱口，以去除口腔中的杂质，然后用为咳出气管深处的痰液，盛于清洁容器内送验。2）注意事项：为了寻找癌细胞，应立即送验。2、24小时标本1）方法：容器贴上标签，注明留痰起止时间（自晨7时至次晨7时），将24小时的痰吐入容器内送验。2）注意事项：嘱病人不可将唾液、漱口水、鼻涕吐入容器内。3、培养标本1）方法：清晨嘱病人用朵贝氏容液漱口，再用清水漱口，以清除口腔细菌。深吸气后用力咳嗽，将痰吐入无菌培养皿内送验。2）注意事项：操作者须戴口罩呕 吐 物1、方法：病人呕吐时，要用弯盘或痰杯留取呕吐物及时送验。2、注意事项；盛呕吐物的容器要清洁。谢谢 谢谢预祝大家工作愉快预祝大家工作愉快