王双珠PICC导管的护理技术一、目的维护PICC导管能正确而有效的使用。观察穿刺点与周围皮肤有无发红,肿胀,疼痛,发热等症状,及时处理并发症。二.物品准备物品准备碘伏及酒精棒10X12cm无菌透明贴膜和脱敏胶带测量尺10ml注射器、20ml注射器、5号半针头肝素帽、无菌手套稀释肝素液生理盐水污物杯、锐器盒。三、操作步骤及注意事项三、操作步骤及注意事项操作步骤注意事项置管输液1常规消毒肝素帽。2生理盐水冲管。将静脉输液针头插入肝素帽内完成输液。1密切观察，及时发现早期静脉炎的征象，并及时处理。滴注过程中遇堵塞，切勿用力推注，可用稀肝素液针筒回抽后再推注，或使用负压灌注尿激酶的方式达到导管再通的目的。正压封管1普通肝素帽：用20mlNS脉冲式冲洗导管，当注射器内还剩10ml左右NS时，将注射器的针头慢慢退出，只留针头的斜面在肝素帽中，继续推注NS使整个肝素帽内都充满NS，最后以边推注NS边退针的方法（正压），拔出注射器的针头。1在静脉输液结束后或者治疗间歇期每7天进行导管冲洗后，需予正压封管。2封管时避免抽回血，直接用NS冲洗导管。应用末端开放式PICC导管时，建议使用正压肝素帽，用20mlNS彻底冲洗导管后拔出注射器即可操作步骤注意事项更换肝素帽1操作前洗手，检查肝素帽的外包装和有效期。2使用无菌技术打开肝素帽的包装，建议用NS预先冲洗。3轻柔的拆除原有固定PICC导管和肝素帽的脱敏胶带，取下原有肝素帽。4用碘伏或酒精棉球消毒导管接口的外壁，清除导管外壁残留血迹5连接新的肝素帽。6用10mlNS以脉冲方式冲洗导管用脱敏胶带妥善固定。1操作前洗手，检查肝素帽的外包装和有效期。2使用无菌技术打开肝素帽的包装，建议用NS预先冲洗。3 轻柔的拆除原有固定PICC导管和肝素帽的脱敏胶带，取下原有肝素帽。4用碘伏或酒精棉球消毒导管接口的外壁，清除导管外壁残留血迹5连接新的肝素帽。6 用10mlNS以脉冲方式冲洗导管用脱敏胶带妥善固定。操作步骤注意事项更换敷料1操作前洗手，小心的拆除原有的脱敏胶带和透明贴膜。注意避免牵动导管，从下向上拆除原有的贴膜，可以防止将导管带出体外。2检查穿刺点周围皮肤有无发红，肿胀，有无渗出物。观察外露导管的长度，注意导管有无滑出或回缩。3再次洗手（建议使用无水洗手液）打开无菌换药包，带无菌手套。4用石油醚清除皮肤表面的脱敏胶带痕迹，然后先用酒精棉球清洁消毒穿刺点周围的皮肤，由内向外螺旋擦拭，消毒范围达到直径10厘米以上，消毒3次，再用碘伏重复上述步骤，待干2min。注意清除导管和接头部位脱敏胶带痕迹，用力适中。避免损伤导管。5将体外导管放置呈“S”型，并用无菌脱敏胶带固定，不要直接将脱敏胶带固定在导管上，这样可以导致导管老化，也有可能在撕除脱敏胶带时损伤到导管，应该将脱敏胶带固定在连接器的翼形部分或圆盘上，贴膜下的第一条胶带选用无菌的。1避免使用带敷料的贴膜，如果不得不使用此类贴膜，应相应缩短更换敷料的间隔时间。2如果穿刺点有少量渗血，可在穿刺点上覆盖一块2cm*2cm的小纱布。3以上操作均要遵循无菌操作原则。操作步骤注意事项更换敷料贴透明贴膜时要做到无张力粘贴，防止患者因活动而发生贴膜翘起，脱落。注意穿刺点应正对透明贴膜中央，避免造成机械性张力性损伤。轻捏透明贴膜下导管接头突出部位，使透明贴膜与接头，皮肤充分粘合。用指腹轻轻按压整片透明贴膜，使皮肤与贴膜充分接触，避免水汽积聚。7贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外导管，下缘固定到连接器的翼形部分的一半或整个圆盘。8用脱敏胶带以蝶形交叉方式固定连接器或圆盘。9最后用一条脱敏胶带横向帖覆加强固定。10及时记录导管长度和观察发现的异常情况。深静脉置管的护理深静脉置管的护理王双珠目的保持管路通畅防止感染预防并发症用物准备治疗盘，治疗巾一套无菌弯盘（内置颗酒精棉球，颗PVP棉球，把无菌镊子）付5ML稀肝素针筒一张透明敷贴，一个创可贴，纸胶污物杯。操作步骤1、素质要求：规范洗手，戴口罩，帽子。2、用物准备，环境准备（环境清洁，注意保暖，必要时拉屏风，注意保护隐私）。 3、携用物推车至床边，核对床号姓名，并向病人作好解释工作，取得配合。4、操作步骤：（1）病人取仰卧位（如颈内静脉则头偏向对侧）充分暴露穿刺点。（2）5ML稀肝素针筒抽回血，见回血后针尖退至肝素帽处，以稀肝素脉冲式封管，保持正压下夹管（近心端）后拔针，并以创可贴交叉覆盖肝素帽。（3）评估皮肤，确认刻度。（4）撕去旧敷贴（向心方向），再次确认刻度。（5）3颗酒精棉球消毒皮肤（避开针眼、导管），3颗PVPI棉球消毒（依次为针眼导管皮肤，范围10*10CM）。（6）准备纸胶和透明敷贴，在胶布上写上更换日期并签名。（7）待干，再次确认刻度。（8）贴敷贴（注意固定导管），交叉固定一条纸胶，横贴一条胶布（即写有日期和姓名的胶布）。5、整理床单位，安置病人，并向病人作好宣教。6、记录：刻度，穿刺点及周围皮肤情况，导管留置时间。7、整理用物注意事项1、严格无菌操作。2、敷贴（6X7透明敷贴）每周更换两次，肝素帽每周更换一次。、保持敷料干燥，渗血渗液多者应用纱布覆盖，如有血迹、潮湿或卷边应及时更换。、保持管路通畅，采取脉冲式正压封管，一边推封管液，一边夹管，确保导管内全是封管液，而不是药液或血液。、观察有无发热、栓塞，穿刺点局部有无红、肿、热、痛、脓性分泌物等情况。、操作时动作轻柔，确保敷贴更换前后导管留置长度不变。、注意保暖，注意保护隐私。8、输液前先抽回血，若有血栓应丢弃，未见回血或遇阻力，不可强行推注。用生理盐水冲管，确认通畅后输液。、CVC留置时间：普通型2周4周，抗感染型4周8周。10、回抽无血，滴注通畅？10、出汗多或躁动病人建议缝针固定。11、连续输液或浓度高、刺激性大的药物至少12小时用生理盐水冲管一次。浅静脉留置针输液浅静脉留置针输液王双珠目的保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤，保护静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液、静脉穿刺较困难的患者。用物准备一次性输液器、污物杯、锐器盒、输液标签、合适型号的留置针、注射盘、压脉带、棉签、胶布、砂轮、灭菌敷贴。操作程序1、前面各项步骤同密闭式输液法。2、自身准备、用物准备。携用物至病人床边，核对床号、姓名、询问过敏史。3、询问并协助病人大小便，取舒适卧位。4、再次核对床号姓名并检查药液，将液体挂于输液架上，排气。5、选择静脉，在穿刺点上方6-10cm处扎止血带，以穿刺点为中心环形消毒（第一次使用75%酒精、第二次使用PVP-I），范围大于5cm以上。6、准备6*7cm无菌敷贴及普通输液敷贴一张。7、取留置针（检查留置针外包装盒是否破损及有效期）。8、将输液器上针头与留置针的肝素帽连接并排气。9、松动留置针的针芯，去除外套管。10、进针：嘱病人握拳，左手绷紧皮肤固定静脉，右手持留置针，在血管上方，使针头与皮肤形成30-45度角进针，见回血，抽出针芯少许，送软管，松止血带，松拳，抽出针芯，打开输液调解开关。11、洗手、记用无菌敷贴固定针眼处，输液敷贴固定输液器与留置针连接处，再用胶布妥善固定留置针尾部及与输液器连接部分。并在无菌敷贴上注明留置时间。12、调节滴速。13、安置病人，再次查对。14、记录输液卡（包括输液时间、签名）15、向病人做好解释宣教。16、整理用物、洗手、记录。浅静脉留置针封管浅静脉留置针封管王双珠目的保证静脉输液管道的通畅，并可以将残留的刺激性药液冲入血管，避免局部刺激血管。用物准备用物准备注射盘、棉签、输液敷贴、无菌盘内置抽吸封管液的5ml、针筒一付。一1、1.自身准备，用物准备。携用物至病人床边，核对床号、姓名。2、2.向病人做好解释。3、3.暴露置管部位，检查局部敷贴是否清洁干燥。4、4.关输液器开关，将输液针头尾部与输液器脱开，并连于注射器。操作程序5、以左手中指和食指夹紧留置针的肝素帽、大拇指和无名指捏住输液针翼往外退针头，同时右手持注射器以脉冲的方式进行推注封管液，直至针头完全退出，同时夹闭留置针尾部的开关，确保封管液完全充满于留置针中。6、用PVP-I消毒留置针的肝素帽，并使用输液敷贴将肝素帽包裹，用胶布妥善固定留置针尾部。7、安置病人，再次查对。8、向病人做好解释宣教。9、整理用物，洗手记录。浅静脉留置针操作注意事项浅静脉留置针操作注意事项除密闭式静脉输液操作需注意的事项外，还需注意以下几点：一、根据病情、病人静脉的条件、治疗的需要选择合适型号的留置针。如：在休克病人、大出血病人、脱水病人等需要短时间内快速补液者，宜选择直径粗的留置针（18G-20G）。如需长期输液病人、年老体弱、婴幼儿及对输液速度无要求的患者，尽量选择直径细的留置针（22G-24G），以减少对静脉的损伤。二、在穿刺时提倡留置针直刺入血管，最大程度以减少留置针在皮下的长度。故进针的角度要求在30-45度。目的是保证留置针在血管的足够长度及减少对局部组织的刺激。三、留置针在静脉内保留的时间为3-5天，超过5天即予拔除，以减少局部静脉炎的发生几率。四、在留置的过程中敷贴如无污染无需每天更换。但在输液前后及交接班时观察局部敷贴是否清洁、干燥，如有污染或浸湿应随时更换，但需注意的是敷贴上的时间仍应写留置当天的时间而不是更换的时间，以免延误拔管的时间。五、观察留置针局部皮肤及组织有无静脉炎的症状，重视病人的主诉，一旦有静脉炎的发生应立即拔除留置针。局部可用金黄如意膏涂覆、95%酒精或50%的硫酸镁湿敷、或使用超短波理疗等等。六、留置针侧肢体不可进行血压的测量、加压包扎等。平时嘱病人该侧肢体不宜提重物或下垂，以免发生堵管。七、一旦发生堵管。可用稀肝素缓慢冲管，冲管过程中如感觉阻力较大不可强行推注以免发生小血栓脱落，造成栓塞的危险。八、常用封管液的选择有两种：1、无菌生理盐水，每次5ml，每隔6-8小时重复冲管一次。2、稀释肝素溶液含肝素25u/ml（即500ml生理盐水内加入一支12500u的肝素）。九、合理安排输液顺序，有刺激性的药物输注后必须要用其它无刺激性的药物或生理盐水滴注，以免残留在留置的软管中刺激局部静脉，导致静脉炎的发生。