在执业医生诊所实习在执业医生诊所实习A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11专业培训专业培训独立诊治独立诊治实习评估实习评估A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11在执业医生诊所实习的目标在执业医生诊所实习的目标实习目标规定了学生在实习结束时应当具备的业务能力参照此目标可以评估学生的实习进展情况只有达到这些目标，实习才算圆满完成A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11练习 分成小组，为全科医生实习列出一份教学目标(10分钟)A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11在执业医生诊所实习的目标在执业医生诊所实习的目标做出诊断做出诊断：识别（知识）（知识），手法和技术（技能）（技能）医患关系(技能技能)与卫生系统和社会系统中其他参与者的关系参与公共卫生行动医疗证所的管理积极进行全科医学研究 学生的自主性（应对能力）学生的自主性（应对能力）A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11法国执业医生诊所实习概况法国执业医生诊所实习概况实习在指导医生的诊所进行门诊医生-教员医学生只有在实习之后才能毕业实习为期6个月实习在入学的第三和第六学期之间进行A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11临床实习在实习导师的指导下进行，他对整个教学过程负责。实习包括三个阶段：-见习阶段-半自主阶段-完全自主阶段A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11与实习生的初次见面与实习生的初次见面A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11练习练习与实习生初次见面与实习生初次见面全组列出需要谈论的话题全组列出需要谈论的话题10分钟分钟一名志愿者扮演实习导师一名志愿者扮演实习导师另一名扮演实习生另一名扮演实习生A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11实习生接待实习生接待互相认识，建立互信氛围参照相关规定和个人具体情况，共同确定实习流程的大体框架明确实习目标充分考虑每个人的需求A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11实习导师的收获实习导师的收获跳出自己一成不变的日常工作不再孤单能够参与培养未来的医生可以与实习生进行交流重新思考自己的日常工作评估自己的知识水平和继续学习的需求完善个人技能（实习生会带来一些新知识）让别人从自己曾经错过的东西中获益发扬推广全科医学改变工作氛围教学的快乐A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11实习生的收获实习生的收获了解全科医学的临床工作了解医疗诊所的管理、运行和组织完成学业，取得文凭学会日常诊疗的技巧学会更好地处理医患关系实际运用全科医学常见的疾病诊疗方法为成为全科医生做好准备A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11实习生接待实习导师实习导师自我介绍介绍自己的教育背景和从业领域明确自己作为教员的角色职责A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11实习导师实习导师l介绍自己的医疗活动：诊疗手法，急诊，健康知识普及，等等。l介绍自己在实习过程中的具体参与情况.l带领实习生参观工作地点l介绍自己的合作伙伴与诊所工作人员l介绍自己的工作方式（门诊时间，出诊时间以及其他各项活动）A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11实习生接待实习生接待实习生实习生自我介绍：年龄，家庭状况，籍贯等等介绍自己从事全科医学的动机 他如何认识全科医生这个职业他如何认识全科医生这个职业?描述自己的学习经历，列出他之前实习时从事过的医疗活动介绍自己对本次实习的预期目标介绍自己的关注点所在说明自己在时间安排上可能存在的限制以及可以到岗的时间A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11实习生接待实习生接待实习导师和实习生共同确定实习日程安排与其他实习导师的轮换方式是否可以在其他机构进行额外的实习A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11实习的不同阶段，实习进展实习的不同阶段，实习进展被动实习： 见习与学习阶段半自主实习半自主实习完全自主 实习的主要目标A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11三方关系三方关系病人病人 实习生实习生 医生医生A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11实习生的在场改变了医生/病人的关系病人应该被事先告知实习生的在场以及后者的角色诊断仍然以治疗病人为目的 A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11医生医生病人病人实习医生实习医生移情移情倾听倾听中立中立诊疗的主体诊疗的主体+不是教学活动的客体不是教学活动的客体不是试验品不是试验品须被事先告知实习生在场须被事先告知实习生在场只能在事先确定的范围只能在事先确定的范围内介入内介入要选择恰当时机介入，且要选择恰当时机介入，且要有助于对病人的诊疗要有助于对病人的诊疗应该向病人作出解释应该向病人作出解释交流只涉及诊疗交流只涉及诊疗A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11实习的三个不同阶段中的三方关系实习的三个不同阶段中的三方关系A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11P病人M医生E实习生1A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11PEM2A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11PEM3A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11PEM4A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11见习阶段见习阶段熟悉实习地点的运作运作医疗设备档案管理系统（计算机数据）全科医生的工作环境（因为学生之前只在医院里实习过）A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11见习阶段见习阶段掌握全科医疗中的推理推理演绎方法（与医院治疗中的推理方法不同）医院里的推理演绎通常是线性的：例如，心脏科若遇到胸部疼痛的病人，通常作如下推理演绎：A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11 胸部疼痛胸部疼痛 问诊问诊 生物学生物学 心电图心电图 得出结果或进行新的假设得出结果或进行新的假设 假设假设A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11见习阶段见习阶段全科医疗中，推理演绎不是线性的，而是循全科医疗中，推理演绎不是线性的，而是循环性的环性的所有的假设同时提出，先不进行分级虽然可能进行辅助检查，但并不一定立刻进行全科医生不会根据预设的方向进行诊断A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11见习阶段见习阶段为了建立诊断假设，全科医生会借助如下信息和步骤：查阅病历了解病人的个人状况和其生活环境。问诊根据病理学上的患病率和基础保健预测实验数据进行针对性的临床检查个人的临床经验（“临床直觉”）A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11见习阶段见习阶段由于并不总是能立刻进行辅助检查或者获取专家的意见，医生应该同时考虑到多种可能的病因：对不同病因进行分级评估求证A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11病历问诊临床检查辅助检查患病率职业经验*Ourecoursauexamensspcialiss诊断假设诊断要点A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11见习阶段见习阶段上述图表中的某些步骤，实习生暂时还没有能力完成：发病率的概念发病率的概念职业经验职业经验在城里做辅助检查有时并不像在医院里那么方便A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11见习阶段见习阶段实习导师应该尽可能的让学生运用自己现有的知识技能，让其能够：有系统地参考病例有系统地参考病例进行详细问诊，确定临床检查的方向进行详细问诊，确定临床检查的方向有的放矢地进行临床检查，以便做出诊断或预有的放矢地进行临床检查，以便做出诊断或预防防A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11半自主阶段半自主阶段在此阶段，实习生按照正规化、规范化的方式负责病人的诊疗：实习生负责诊断提出一种或多种诊断假设开具处方和/或专项检查报告单整个过程要严守医疗职责，并接受实习导师的直接监督A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11半自主阶段半自主阶段实习导师帮助实习生：丰富职业经验开展诊断实践和临床实践确定有针对性的、恰当的辅助检查 直接监督直接监督A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11练习练习小组选出三人分别扮演病人、医生和实习生小组根据病人个人情况确定诊断方式，并设计一个简单的诊疗场景10分钟演员表演与病人的对话小组成员观察诊断过程A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11完全自主阶段完全自主阶段这一阶段实习生将完全独立开展诊疗工作（实习导师本人不在场）实习导师应该待在附近的某个地方，让实习生可以随时找到他。实习导师可以视实习进展程度，在每次诊断结束或者每一天工作结束的时候介入实习导师在这一阶段实行间接监督间接监督A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11在执业医生诊所的实习在执业医生诊所的实习是一项职业化职业化培训实习，与学生的培养需求相相适应适应全过程接受直接或间接监督监督循序渐进循序渐进:首先是见习阶段，然后是半自主阶段，最后是完全自主阶段，同时在每一阶段也可以退回到之前的阶段在经过教育部门认可教育部门认可并拥有教学资质的教员指导下进行A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11在执业医生诊所的实习在执业医生诊所的实习建立在目标教学法目标教学法的方法论基础上它以学生以学生为中心为中心:根据学生的知识、态度和表现确定实习的部分目标根据学生本人的进步速度确定实习的阶段步骤A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11在执业医生诊所的实习在执业医生诊所的实习并非：实习生代替实习导师为被工作所累的实习导师提供一段休息时间仅仅因为实习导师承担教学职责，就拔高他的地位A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11在执业医生诊所的实习在执业医生诊所的实习走向职业化的实习教学计划中涉及内容的现实化陪同并指导一名学生（不同于监护）分享A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11实习评估实习评估可以借助包含多个项目的表格进行该表格涵盖了实习培训的各项目标A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11评估表范例评估表范例 A 很好 B 好 C一般 D较差 E 差理论知识 诊断技能 治疗技能 医患关系 与其他医疗人员的关系 公共卫生活动参与度 工作组织 急救水平 研究能力 自主性 A.Deluze,A.Aubrge,F.Raphal,J.M.Boivin2011.11