艾滋病自愿咨询检测 （VCT） 截止2004年底，全国艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计报告10万多例，专家估计84万人。报告数仅为估计数的10%左右，表明近90%的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人并不知道自身感染情况。大量的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不能被发现，严重阻碍了艾滋病预防、治疗和关怀措施的落实，影响我国预防控制艾滋病工作的进一步开展。基本情况 阻碍人们主动接受HIV检测的原因很多，其中一个主要原因是HIV检测是否能够给接受检测的人们带来益处。由于以前大多数艾滋病病人无力承担昂贵的抗病毒药物，得不到治疗，因而促使人们不愿意接受HIV检测。同时，HIV检测的费用以及社会对艾滋病的恐惧和对艾滋病病人的歧视，也是导致人们不愿接受HIV检测的原因。 艾滋病自愿咨询检测（VCT）是艾滋病预防与关怀工作的一个重要组成部分。艾滋病自愿咨询检测工作的广泛、有效的开展，能够使更多的艾滋病病毒感染者知道自己的感染状态，从而最大限度的发现艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，及时为他们提供治疗和关怀；同时通过咨询和转介服务的提供，降低求询者的危险行为，避免新感染发生，降低艾滋病流行和传播。 中国政府在2003年联大艾滋病高级会议上承诺，对经济困难的艾滋病患者免费提供治疗药物。在城市，对艾滋病患者中的低收入者，由国家免费提供治疗药物。在农村，国家免费为农民提供治疗药物。2004年，为了落实中央领导关于艾滋病“四免一关怀”的指示，我国政府相继颁发了一系列相关文件，如“国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知”、“艾滋病及常见机会性感染免、减药物治疗管理办法”、“艾滋病免费自愿咨询检测管理办法”、以及“艾滋病自愿咨询检测工作实施方案”等。政府承诺和有关政策及措施的提出，保证了艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的利益，会促使更多的人愿意接受HIV检测。 艾滋病自愿咨询检测（HIV Voluntary Counseling & Testing，英文简称VCT）是指人们在经过咨询后能够对艾滋病检测做出明智选择的过程。这一决定必须完全是求询者自己的选择，而且这一过程是完全保密的。 艾滋病自愿咨询检测包括检测前、检测后咨询、支持性咨询以及相关的治疗、关怀等服务。开展艾滋病自愿咨询检测需确保检测工作能够得到有效的、持续性的咨询、治疗、关怀等工作的配合与支持。自愿咨询检测（VCT）定义 由于社会上存在着对HIV感染者和艾滋病病人的歧视与偏见，以及艾滋病有极高的病死率，求询者可能会对HIV检测心存恐惧和疑虑，担心检测的负面影响（如泄密、失业、家庭暴力、离婚等），也有的是不愿或无力支付有关费用。因此，艾滋病自愿咨询检测强调“自愿”和“保密”原则，不是强制检测。但是，如果HIV感染者不知道自己的感染状况，将使他们得不到及时的治疗与照料，增加了对他人、家庭、社会HIV传播的危险性。因此，开展VCT，促使有高危行为者及其性伴、孕产妇、有偿供血者等重点人群自愿接受HIV抗体检测，不仅可以及早发现感染者，还可通过咨询为求询者提供心理情感支持和有针对性的健康指导，促使他们正确对待艾滋病检测及其结果，改变或降低危险行为，减少感染和传播他人的机会。 我国开展VCT工作的主要目的是：最大限度地发现HIV感染者和艾滋病病人，促使更多的人了解自己的HIV感染状况，及时采取保护自己和他人的措施，预防艾滋病在社会上的传播；对感染了HIV的孕产妇，及时开展母婴阻断干预，降低HIV母婴传播率；为自愿进行HIV检测的人们提供心理情感上的支持，帮助他们树立信心，适应新的生活；帮助HIV感染者和艾滋病病人提高医从性，主动、及时地接受治疗；促使有高危行为的人改变或降低危险行为，减少新HIV感染的发生。我国开展VCT工作的主要目的帮助HIV感染者和艾滋病病人及早获得治疗、关怀、预防等方面的服务和支持。例如按照国家有关政策接受免费HIV检测、免费抗病毒药物治疗、获得有关生活医疗补助、小孩免费上学、接受有关部门的关怀服务等，减少艾滋病对个人、家庭以及社会经济发展的不良影响；及时发现感染了HIV的孕产妇，有利于尽快采取避孕、中止妊娠、围产期给予抗病毒药物治疗、选择性剖腹产及人工喂养等HIV母婴阻断干预活动，减少艾滋病对母婴健康的危害；作为艾滋病治疗、关怀和预防工作的切入点，有利于加强艾滋病检测、治疗、关怀和预防等各部门、各机构之间的联系，促进艾滋病防治各部门的配合与工作开展；我国开展VCT工作的作用有利于向高危人群（如静脉吸毒者、性工作者、嫖客、同性恋者）和重点人群（如既往有偿供血者、孕产妇等）提供心理、情感支持与转介服务；促进对高危人群和重点人群HIV感染的预防工作，通过检测前后咨询、支持性咨询以及有关健康教育和宣传工作，指导和帮助他们降低危险行为，采取安全行为，减少HIV在社会上的传播；广泛开展VCT服务，有利于减少歧视和争取社会支持，促进社会规范的正常化及艾滋病预防控制工作的深入进行。目前，我国政府已将艾滋病抗病毒治疗（ART）列为免费项目，提出了“艾滋病免费自愿咨询检测管理办法”与“实施方案”，下拨了专项经费，对开展VCT服务，最大限度地发现HIV感染者和艾滋病病人，广泛开展治疗、关怀和预防服务，加强我国艾滋病预防控制工作提供了可靠保障。艾滋病自愿咨询检测工作的原则艾滋病自愿咨询检测工作的原则 艾滋病自愿咨询检测的基本宗旨是维护个人与社会公共卫生利益，因此，坚持公共卫生利益和人权并重，二者相辅相成构成艾滋病战略的基本准则，也构成了VCT服务过程中必须遵循的基本原则。自愿原则保密原则尊重原则提供信息原则受益原则 艾滋病自愿咨询检测应遵循“自愿”的原则，“自愿”应在“知情同意”的基础上。因此，“知情同意”是VCT服务中应遵循的基本伦理准则。让求询者知情，参与选择和决定过程，可使他们的主动性增强，更容易对有关的建议和信息作出反应，以便在保护个人利益的同时取得良好的公共卫生利益。实践中，咨询员执行“知情同意”原则要注意做到使求询者“完全知情”并有效同意。为了达到“完全知情”的目的，咨询员在向求询者提出有关HIV检测的建议后，必须向其提供有关HIV检测的全面信息，使他们对HIV检测有全面的了解，如：检测的目的、方法及工作程序、检测的好处、某种风险或不适、不检测的后果以及可供选择的其他方法和程序等，使求询者全面了解HIV检测的利弊，为合理选择奠定真实可靠的基础。“知情同意”可采取口头或书面形式，但必须使用对方能够理解的语言和文字表达。在求询者获得充分、准确、全面信息的基础上，自主作出选择。咨询员应给求询者充分考虑和选择的时间和自由。 自愿原则 由于VCT整个服务过程都要涉及个人隐私的资料，包括性行为、性取向、性行为方式、检测结果、用药情况等，因此保密工作非常重要，直接影响VCT工作的开展和今后的发展。保密的方法有，在单独的房间一对一咨询、谈话的声音不让外面人听到、未经求询者同意不得将其姓名、检测结果和有关个人家庭、工作、治疗、求助、转介等情况透露给他人。也可实行匿名制，即不保留求询者的名字，仅以编号代替。安全保存求询者个人资料。涉及有关行为方面的细节也要注意，例如咨询员到HIV感染者家中随访或复查，应事先与对方进行联系，选择对方认为恰当的时间、地点，并注意自己的服装、车辆等不要引起旁人注意（如不穿工作服、不使用救护车等），以免给求询者及其家庭造成不良影响。保密原则 尊重意味者求询者利益优先的原则，维护其人格与自尊。以平等态度看待对方，不因他的职业、性别、性取向、文化程度、经济地位或处境遭遇而歧视他们。咨询员应尊重求询者的感受、文化、传统习惯、价值观等，不把自己的价值观强加于对方。不对求询者进行道德批判。根据求询者的文化、语言、性别、民族、性取向、年龄等个人特征和需求提供适合的服务。这些因素可以影响求询者对HIV服务的寻求、接受和理解。 在开展VCT活动中应始终贯穿这一原则，以利创造反歧视和关爱他人的社会环境。尊重原则 无论求询者是否做检测以及结果如何（阳性或阴性），都应利用求询者前来寻求帮助的机会，根据对方需求为其提供有关HIV检测、预防感染和传播、改变危险行为、促进安全套使用等信息。使VCT充分发挥在指导个人改变危险行为，促进开展艾滋病预防控制工作的作用。提供信息原则 应确保VCT活动有利于促进求询者的健康，例如对HIV检测阳性者及其他有需求的求询者提供支持性咨询、特殊需求咨询和相关转介服务等。受益原则三、艾滋病自愿咨询检测工作的组织管理三、艾滋病自愿咨询检测工作的组织管理 艾滋病自愿咨询检测工作需由当地卫生行政部门负责组织、协调和管理，并承担当地VCT年度实施计划、HIV检测免费试剂分配计划、VCT物品采购计划等的审批，以及承担免费检测和免费治疗任务的VCT点的审批工作。VCT具体实施工作由卫生行政部门指定当地艾滋病防治专业负责单位（如市、县疾病控制中心）承担。 市、县疾病控制中心应在卫生行政部门指导下承担本地的VCT计划具体实施与技术管理工作。包括：现状评估、VCT年度实施计划制订、VCT点的选择、建设与申报、VCT转介和支持网络的组织建立、各转介机构的职责制定、人员培训、教材编写、宣传材料制作、当地咨询检测信息的收集、整理、分析和反馈（其中现状评估、咨询和筛查检测个案登记及月报表按照中国疾病预防控制中心提供的统一表格填写）、质量控制、技术支持与督导评估等。 各VCT点（包括设在疾控中心以及医院、妇幼保健所、血站等医疗卫生保健单位的VCT点）应在市、县疾病控制中心统一指导下，按照本手册提出有关开展HIV咨询和筛查检测工作的各项要求，设置艾滋病自愿咨询检测门诊（室），规范开展VCT活动，并填写有关HIV咨询和筛查检测记录和登记表格，接受市、县疾病控制中心和上级有关单位组织的技术培训、指导与督导检查。 各转介单位（包括HIV确认实验室、卫生行政部门指定的艾滋病治疗医院、结核病防治所、性病专科门诊、计划生育门诊、妇幼保健院、精神心理健康咨询中心等）应在市、县疾病控制中心指导、组织和支持下，经常保持与各VCT点的联系，接受本单位应承担的转介任务，例如提供HIV确认试实验、HIV抗病毒治疗、结核病检查治疗、性病检查治疗、机会性感染治疗、计划生育服务、心理支持与心理治疗等。转介服务中应遵循自愿、保密和尊重的原则，转介单位应记录提供转介服务情况并定期向市、县疾病控制中心报告，接受市、县疾病控制中心和上级有关单位组织的技术培训、指导帮助与督导检查。四、艾滋病自愿咨询检测工作的实施框架四、艾滋病自愿咨询检测工作的实施框架 艾滋病自愿咨询检测服务需要开展的工作有：争取领导支持、多部门协调配合、社区动员和营造非歧视环境、现状评估、制订计划、设立VCT服务点、建设转介支持网络、大众宣传、外展工作、人员培训以及开展自愿咨询检测等。 检测前咨询检测前咨询检测后咨询检测后咨询HIV检测检测如不检测，提供有关预防服务如不检测，提供有关预防服务提供治疗、关怀、预防和转介服务，随访性咨询和社会支持提供治疗、关怀、预防和转介服务，随访性咨询和社会支持现状评估现状评估制订计划制订计划人员培训人员培训设立设立VCT服务点服务点政策开发、落实机构、任务政策开发、落实机构、任务建立转介支持网络建立转介支持网络大众宣传与外展工作大众宣传与外展工作艾滋病自愿咨询检测的基本工作框架图艾滋病自愿咨询检测的基本工作框架图 VCT的开展涉及到多个领域，包括宣传、媒体、教育、工商、药品、计生、卫生部门等，因此需要在当地政府领导下，组织协调各部门的工作，明确各部门的职责。具体做法举例如下：及时向领导汇报，引起领导重视 由当地疾病控制机构向卫生局、政府领导（如分管文教卫生的市/县/区长、政府办公室主任、秘书长）汇报VCT在艾滋病预防控制工作中所起的作用及重要性，以及如何开展VCT工作等，以引起政府领导重视，从而得到当地领导的支持。争取领导支持，多部门协调配合召开多部门参加的VCT协调会议 由当地政府组织召开多部门领导（包括卫生、药品、宣传、媒体、教育、工商、妇联、计生等部门）参加的VCT协调会，明确各部门的职责，协调VCT的工作。明确各部门及相关组织机构的职责分工 为有利于落实任务，应明确各部门及相关组织机构的职责分工。包括当地卫生行政部门、疾病控制机构、各VCT点及网络支持单位等。社区动员和营造非歧视环境 在整个VCT实施中均要注意营造宽松的非歧视性社会环境，并进行广泛宣传和动员，包括在报纸、电台、电视或社区、街道宣传VCT工作的目的、意义、重要性，以便使更多的高危人群、重点人群和其他潜在可能感染HIV的人群，认识到自己有感染HIV的危险性，明白自愿求询和HIV检测的重要性，知道到什么地方去寻求这种服务，从而自愿地、积极主动地到相应的VCT点寻求HIV咨询和检测。有了不断增加的需求，才有利于促进艾滋病自愿咨询检测机构服务质量的提高和VCT服务点的增加，从而形成良性循环，不断扩大VCT的覆盖面，促进VCT的可持续发展。建设VCT转介与支持网络 VCT工作不仅仅是HIV咨询、检测，还需要治疗、关怀、预防等服务的配合与支持。因此，开展VCT必须建立较完善、运转通畅的转介与支持网络。该网络应能从人员、设备、技术等方面基本满足VCT点的转介要求，包括HIV确认实验、抗病毒治疗以及机会性感染治疗等。 转介点的选择应考虑：离VCT点较近、交通方便；具有规范检查治疗艾滋病、性病、结核病等的技术和能力（包括医生诊疗水平、实验室条件、药品、试剂的供应等）；有保护求询者隐私的条件，例如有单独诊室和妥善保管求询者资料的保密柜等；有关医务人员接受过艾滋病、性病规范诊疗技术及VCT基本知识的培训；求询者就诊方便（如检查、治疗、等候区等相对集中，候诊时间较短）；收费合理等有关支持机构包括社区服务中心、法律援助中心、心理咨询中心及一些非政府组织、志愿者的组织、感染者活动之家等。VCT点应与这些组织建立经常性的联系，必要时为求询者提供他们的电话、地址、联系人和活动信息。艾滋病自愿咨询检测现状评估艾滋病自愿咨询检测现状评估与计划制订与计划制订一、艾滋病自愿咨询检测现状评估的目的一、艾滋病自愿咨询检测现状评估的目的二、艾滋病自愿咨询检测现状评估的内容与方法二、艾滋病自愿咨询检测现状评估的内容与方法收集本地性病艾滋病流行情况资料调查与估计高危和重点人群的种类、数量及分布调查高危和重点人群对VCT的认知、态度、行为及需求调查现有和潜在的VCT服务及转介机构资源相关的地方政策法规 其它资源调查 三、艾滋病自愿咨询检测实施计划制订三、艾滋病自愿咨询检测实施计划制订实施计划的内容包括： 1、背景资料； 2、工作目标：自愿咨询检测点的数量、预计不同类型自愿咨询检测的人数、转介人数等。 3、实施单位； 4、人员培训； 5、艾滋病自愿咨询检测及转介服务网络建设； 6、具体工作指标：辖区内提供自愿咨询检测服务的机构数、分布及工作人员数、自愿咨询检测服务的人群类型和估计数、自愿咨询检测者在所有进行HIV检测人员中所占的比率等。 7、资料分析和报告：分析内容和方法及报告格式、每年报告时间。 8、设备和试剂采购、供应和管理：包括采购设备和试剂的数量、保存、分发、使用等。 9、宣传活动：大众和高危人群健康教育内容、形式及次数、所需健教人员等。 10、督导评估：人员组成、督导评估的次数及内容、督导评估结果与奖励机制的关系。 11、工作进度与时间安排 12、预算 13、咨询检测报告：报告内容、时间、对象。艾滋病咨询检测门诊（室） 一、艾滋病咨询检测门诊（室）的条件与要求一、艾滋病咨询检测门诊（室）的条件与要求 根据“艾滋病自愿咨询检测工作实施方案”的要求，可在各级疾病预防控制中心和卫生行政部门指定的医疗卫生机构设立艾滋病自愿咨询检测门诊（室）。艾滋病咨询检测服务门诊（室）的设立和布局应充分考虑求询者方便、保密，并提供以求询者为中心的个性化服务。 具体要求有：（一）设点位置 最好选择交通和转介方便的地点。可设新点，也可选择在现有的机构建立，如疾控中心门诊、皮肤性病门诊、综合医院的泌尿科、妇产科、计生门诊、妇幼保健院等以充分利用现有资源，但必须符合艾滋病自愿咨询检测门诊（室）的基本条件。 咨询检测门诊（室）门口的标志既要明显，又要有利于求询者克服羞涩、尴尬、害怕心理。为避免敏感，门口可以不贴有艾滋病的标志，改换一些其他醒目的标志，如健康体检服务中心、卫生健康咨询中心等，并进行宣传以利于求询者寻找。 （二）环境选择 由于艾滋病咨询常涉及个人的隐私及敏感问题，应选择一个保密、安静、无干扰、便于求询者出入的场所。如果求询者要求单独咨询，场所的选择应保证求询者的面部不被人看到，交谈的内容也不会被其他人听到。（三）房间条件与室内布局 专用房间、室内布置与要求求询者求询者咨询员咨询员茶几茶几桌子桌子咨询员咨询员求询者求询者 艾滋病自愿咨询检测服务门诊（室）工作人员包括：管理人员1名；督导员，省市级2-3名、区县级1-2名；接待员1名；男、女咨询员各1名（民族地区还要考虑配备当地民族工作人员），咨询员人数可根据工作量适当增减。至少1人为专职。HIV实验室检测人员至少1名；资料保管与录入人员1名。可充分利用现有人员。但如现有人员不足或不适宜做咨询员的不能硬性摊派，应适当招募、雇用合适的人员，以保证艾滋病自愿咨询检测工作质量。艾滋病自愿咨询检测门诊（室）的人员配备 艾滋病咨询有一定的特殊性，例如咨询中需要谈论与性行为有关的敏感问题，有时需要讨论如何面对死亡，可能还会遇到价值观与自己完全不同的求询者。因此，并不是所有的艾滋病防治人员都适合做咨询员，在挑选人员时需考虑以下咨询员必备的基本素质，例如：能平等待人，尊重求询者；不歧视他人；有较强的责任心，能吃苦，热心助人；能耐心倾听求询者的诉说；善于与他人交流与沟通，有较好的亲和力；能为求询者保密。应根据上述要求认真选择适合的人员参加培训，对缺乏自信和耐心，不善与他人沟通或不能尊重、平等待人者，一般不宜选做咨询员工作。此外，还要看其本人是否有积极性，不能由领导强行指派。如果是承担外展工作较多的咨询员，还要考虑其家庭负担与家庭支持程度。咨询员的要求为保证艾滋病自愿咨询检测工作顺利开展，结合现状评估结果，设立艾滋病自愿咨询检测服务门诊（室）需要着重考虑以下问题：设点位置是否恰当，求询者是否容易到达；怎样进行宣传？如何吸引求询者来VCT服务点接受服务（包括参加咨询、检测和取结果等）；门诊服务能否做到人性化、个性化，就诊程序是否方便、快捷；怎样在门诊服务的各个环节做到保密；如何听取求询者对服务的反馈；转介问题如何解决，相关单位/网络是否协调好、所需资源（人力、车辆、费用等）怎样落实；怎样解决VCT服务有关费用问题；工作人员是否称职，数量是否足够；有关HIV检测试剂、药品的供应和管理工作能否做到可持续；怎样获取艾滋病自愿咨询检测服务的技术支持等。需要考虑的相关问题需要考虑的相关问题 艾滋病咨询检测服务包括：检测前咨询、HIV抗体筛查检测、检测后阴性或阳性结果咨询。咨询员应按规定的程序为求询者提供规范的咨询和检测服务。做检测做检测接待接待（等候）（等候）处处咨询室咨询室HIVHIV实验室实验室艾滋病自愿咨询检测服务流程艾滋病自愿咨询检测服务流程选点选点筹建咨询门诊筹建咨询门诊准备准备HIV筛查实验室筛查实验室准备有关物品准备有关物品人员培训人员培训选择咨询员选择咨询员考核、报批考核、报批建立转介联系建立转介联系开展开展VCT服务服务设立艾滋病自愿咨询检测门诊（室）工作步骤设立艾滋病自愿咨询检测门诊（室）工作步骤