心理危机干预心理危机干预 急性、强烈、重大的创伤性应激事件。会对事急性、强烈、重大的创伤性应激事件。会对事件经历的各类人员都带来一系列心理、生理和行为件经历的各类人员都带来一系列心理、生理和行为的改变的改变, ,从多方面影响其心身健康。这种影响有的可从多方面影响其心身健康。这种影响有的可能短期存在，也可能长期存在，并导致严重心理痛能短期存在，也可能长期存在，并导致严重心理痛苦或精神障碍（急性应激障碍苦或精神障碍（急性应激障碍ASDASD）、创伤后应激障）、创伤后应激障碍碍(PTSD)(PTSD)及适应障碍，患者的社会功能严重受损及适应障碍，患者的社会功能严重受损, , 有的终身丧失工作和生活能力。有的终身丧失工作和生活能力。 PTSDPTSD的发病率为的发病率为5%5%50%(50%(平均平均12%),12%),约约1/31/3的患者终生不愈的患者终生不愈,1/2,1/2以上的患者常伴有物质滥用和其他精神障碍以上的患者常伴有物质滥用和其他精神障碍, ,自杀率是普通健康群体自杀率是普通健康群体的的6 6倍。在发达国家倍。在发达国家, , 每当灾难事件发生后每当灾难事件发生后, , 政府或有关机构会立即政府或有关机构会立即组织心理治疗与咨询人员前往出事地点进行心理救援或在事发当地组织心理治疗与咨询人员前往出事地点进行心理救援或在事发当地开展心理干预工作。开展心理干预工作。 美国已建立系统、完整的重大灾难心理危机干预系统。国家灾美国已建立系统、完整的重大灾难心理危机干预系统。国家灾难医疗系统的主要功能包括紧急医疗服务、伤病员分类以及收容治难医疗系统的主要功能包括紧急医疗服务、伤病员分类以及收容治疗疗, , 在各环节中均有心理卫生专业人员参与。在各环节中均有心理卫生专业人员参与。（一）确定目标人群及数量（一）确定目标人群及数量重点干预目标从第一级人群开始，一般性干预宣传广泛覆盖五级人群。重点干预目标从第一级人群开始，一般性干预宣传广泛覆盖五级人群。 第一级人群第一级人群：为直接卷入灾难的幸存者。：为直接卷入灾难的幸存者。 第二级人群第二级人群：与第一级人群有密切联系的个人和家属，可能有严重的悲哀和内疚反应：与第一级人群有密切联系的个人和家属，可能有严重的悲哀和内疚反应, ,需需要缓解继发的应激反应；现场救护人员（消防、武警官兵、要缓解继发的应激反应；现场救护人员（消防、武警官兵、120120救护人员、其他救护人员）。救护人员、其他救护人员）。 第三级人群第三级人群：从事救援或搜寻的非现场工作人员（后援）、帮助进行灾难后重建或康复：从事救援或搜寻的非现场工作人员（后援）、帮助进行灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。工作的人员或志愿者。 第四级人群第四级人群：受灾地区以外的社区成员，向受灾者提供物资与援助，对灾难的发生负有：受灾地区以外的社区成员，向受灾者提供物资与援助，对灾难的发生负有一定责任的组织。一定责任的组织。 第五级人群第五级人群：在临近灾难发生地区心理失控的个体易感性高，可能表现出心理病态的征：在临近灾难发生地区心理失控的个体易感性高，可能表现出心理病态的征象。象。 （三）确定干预技术（三）确定干预技术1.1.首先要取得幸存者的信任，建立良好的首先要取得幸存者的信任，建立良好的沟通关系；沟通关系； 2.2.提供疏泄机会提供疏泄机会，鼓励他们把自己的内心情感表达出来；，鼓励他们把自己的内心情感表达出来； 3.3.对访谈者提供心理危机及对访谈者提供心理危机及危机干预知识的宣教危机干预知识的宣教、解释心理危机的发展过程，使他们理解目、解释心理危机的发展过程，使他们理解目前的处境，理解他人的感情，建立自信，提高对生理和心理应激的应付能力；前的处境，理解他人的感情，建立自信，提高对生理和心理应激的应付能力； 4.4.采取不同的心理干预方法：积极采取不同的心理干预方法：积极处理急性应激反应处理急性应激反应，开展心理疏导、支持性心理治疗、认，开展心理疏导、支持性心理治疗、认知矫正、放松训练、晤谈技术（知矫正、放松训练、晤谈技术（CISDCISD）等，以改善焦虑、抑郁和恐惧情绪，减少过激行为）等，以改善焦虑、抑郁和恐惧情绪，减少过激行为的发生，必要时适当应用镇静药物；的发生，必要时适当应用镇静药物； 5.5.除常规应用以上技术进行心理干预外，引入规范的程式化心理干预方法除常规应用以上技术进行心理干预外，引入规范的程式化心理干预方法-眼动脱敏信息再眼动脱敏信息再加工技术加工技术(EMDR)(EMDR)； 6.6.调动和发挥社会支持系统（如家庭、社区等）的作用，鼓励多与家人、亲友、同事接触和调动和发挥社会支持系统（如家庭、社区等）的作用，鼓励多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和隔离。联系，减少孤独和隔离。 （四）干预技术要点（四）干预技术要点（1 1）接触和参与）接触和参与 倾听与理解。应答幸存者或者以非强迫性的、富于同情心倾听与理解。应答幸存者或者以非强迫性的、富于同情心的、助人的方式开始与幸存者接触。的、助人的方式开始与幸存者接触。 （2 2）安全确认）安全确认 增进当前的和今后的安全感，提供实际的和情绪的放松。增进当前的和今后的安全感，提供实际的和情绪的放松。 （3 3）稳定情绪）稳定情绪 使在情绪上被压垮或定向力失调的幸存者得到心理平静、恢使在情绪上被压垮或定向力失调的幸存者得到心理平静、恢复定向。愤怒处理技术、哀伤干预技术。复定向。愤怒处理技术、哀伤干预技术。 （4 4）释疑解惑）释疑解惑 识别出立即需要给予关切和解释的问题，立即给予可能的解识别出立即需要给予关切和解释的问题，立即给予可能的解释和确认。释和确认。 （5 5）实际协助）实际协助 给幸存者提供实际的帮助，比如询问目前实际生活中还有什给幸存者提供实际的帮助，比如询问目前实际生活中还有什么困难，协助幸存者调整和接受因矿难改变了的生活环境及状态，以处理么困难，协助幸存者调整和接受因矿难改变了的生活环境及状态，以处理现实的需要和关切。解决问题技术。现实的需要和关切。解决问题技术。 （6 6）联系支持）联系支持 帮助幸存者与主要的支持者或其他的支持来源，包括家庭成帮助幸存者与主要的支持者或其他的支持来源，包括家庭成员、朋友、社区的帮助资源等建立短暂的或长期的联系。员、朋友、社区的帮助资源等建立短暂的或长期的联系。 （7 7）提供信息）提供信息 提供关于应激反应的信息、正确应付来减少苦恼和促进适应提供关于应激反应的信息、正确应付来减少苦恼和促进适应性功能的信息。性功能的信息。 （8 8）帮助幸存者联系目前需要的或者即将需要的那些可得到的服务。）帮助幸存者联系目前需要的或者即将需要的那些可得到的服务。 2 2心理晤谈技术心理晤谈技术 通过系统的交谈来减轻压力的方法，个别或者集体进行，自愿参加。通过系统的交谈来减轻压力的方法，个别或者集体进行，自愿参加。对于幸存者或医护人员、救援人员，可以按不同的人群分组进行集体晤对于幸存者或医护人员、救援人员，可以按不同的人群分组进行集体晤谈。谈。 心理晤谈的目标心理晤谈的目标：公开讨论内心感受；支持和安慰；资源动员；帮助当：公开讨论内心感受；支持和安慰；资源动员；帮助当事人在心理上事人在心理上( (认知上和感情上认知上和感情上) )消化创伤体验。消化创伤体验。集体晤谈时限集体晤谈时限：灾难发：灾难发生后生后24-4824-48小时之间是理想的帮助时间，小时之间是理想的帮助时间，6 6周后效果甚微。通常由合格的周后效果甚微。通常由合格的心理咨询师与精神卫生专业人员指导，事件发生后心理咨询师与精神卫生专业人员指导，事件发生后24-4824-48小时之间实施，小时之间实施，指导者必须对小组帮助有广泛了解，必须对应激反应综合征知识有所了指导者必须对小组帮助有广泛了解，必须对应激反应综合征知识有所了解。解。 3. 3. 晤谈注意问题晤谈注意问题 (1)(1)对抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面对抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响。影响。 (2)(2)鉴于晤谈与特定的文化性建议相一致，有时文化仪式可以替代晤谈。鉴于晤谈与特定的文化性建议相一致，有时文化仪式可以替代晤谈。 (3)(3)对于急性悲伤的人，如家中亲人去世者，并不适宜参加集体晤谈。对于急性悲伤的人，如家中亲人去世者，并不适宜参加集体晤谈。 (4) WHO(4) WHO不支持只在受害者中单次实施。不支持只在受害者中单次实施。 (5)(5)受害者晤谈结束后，干预团队要组织队员进行团队晤谈，缓解干预人员的压受害者晤谈结束后，干预团队要组织队员进行团队晤谈，缓解干预人员的压力。力。 (6)(6)不要强迫叙述灾难细节。不要强迫叙述灾难细节。 4 4松弛技术松弛技术 对所有被干预者教会一种放松技术：呼吸放松、肌肉放松、想象放对所有被干预者教会一种放松技术：呼吸放松、肌肉放松、想象放松松 七、心理危机干预的工作程序七、心理危机干预的工作程序 1如果有些医院伤员及家属过于集中,会给救援工作和善后处理带来一些隐患,建议尽量将其分散救治; 2对于死者家属的安置要尽可能分散,持续有人陪伴,提供支持帮助；防止他们在一起出现情绪爆发,以免善后处理被动。 3对死伤者及其家属的信息通报要公开、透明、真实、及时,以免引起激动情绪,给救援工作带来继发性困难。 4在对伤员及家属进行心理救援同时,政府各部门要对参与救援人员的心理应激加以重视,组织他们参加由心理干预团队提供集体心理辅导。 5定期召开信息发布会,将救援工作的进展情况及已做的工作,让公众了解,注意发布前把必须传达的信息做好整理,回答记者的问题要尽可能精确和完整,尽可能保证属实,如果没有信息或信息不可靠,要如实回答；积极主动,引导舆论导向。 6救援指挥部能够进一步协调各部门关系，以便心理危机干预工作的顺利进行。 （二）工作流程（二）工作流程1 1联系救援指挥部、各家医院，确定灾难后伤员住院分布情况以及进入现场救援的医护人员情况。联系救援指挥部、各家医院，确定灾难后伤员住院分布情况以及进入现场救援的医护人员情况。 2 2拟定心理危机干预培训内容、宣传手册、心理危机评估工具，并紧急印刷。拟定心理危机干预培训内容、宣传手册、心理危机评估工具，并紧急印刷。 3 3召集人员夜间举行技术培训以便统一思想和技术路线，内容包括心理危机干预技术、流程、评估方法等。召集人员夜间举行技术培训以便统一思想和技术路线，内容包括心理危机干预技术、流程、评估方法等。 4 4紧急调用当地精神卫生中心的人员和设备等。紧急调用当地精神卫生中心的人员和设备等。 5 5分组到各家医院、社区，访谈矿难人员、相关医护人员，发放心理危机干预相关知识宣传资料。分组到各家医院、社区，访谈矿难人员、相关医护人员，发放心理危机干预相关知识宣传资料。 6 6应用评估工具，对访谈人员逐个进行心理筛查，重点人群评估、危机动力分析。应用评估工具，对访谈人员逐个进行心理筛查，重点人群评估、危机动力分析。 7 7根据评估结果，对出现心理应激反应的人员当场进行初步的心理干预。根据评估结果，对出现心理应激反应的人员当场进行初步的心理干预。 8 8在每一家医院均向医院领导提出有关病人的指导性诊疗和处理意见、工作人员与病人沟通处理技巧、工作人员自身心理保在每一家医院均向医院领导提出有关病人的指导性诊疗和处理意见、工作人员与病人沟通处理技巧、工作人员自身心理保健技术。健技术。 9 9对每一个筛选出有急性心理应激反应的人员进行随访，强化心理干预和必要的心理治疗，治疗结束后再次进行心理评估。对每一个筛选出有急性心理应激反应的人员进行随访，强化心理干预和必要的心理治疗，治疗结束后再次进行心理评估。 1010对医院医护人员进行了集体讲座、个体辅导、集体晤谈等干预处理。及时发现现场救援的医护人员普遍出现的明显应激反对医院医护人员进行了集体讲座、个体辅导、集体晤谈等干预处理。及时发现现场救援的医护人员普遍出现的明显应激反应（主要表现为：矿难场景的闪回，情绪不稳定、焦虑，食欲差、失眠，工作效率下降等）。应（主要表现为：矿难场景的闪回，情绪不稳定、焦虑，食欲差、失眠，工作效率下降等）。 1111每天晚上工作组人员召开会议，总结当天工作，对工作方案进行调整，并部署下一步的工作。对干预人员开展督导。每天晚上工作组人员召开会议，总结当天工作，对工作方案进行调整，并部署下一步的工作。对干预人员开展督导。 八、心理危机干预工作者的素质要求八、心理危机干预工作者的素质要求（一）丰富的专业知识（一）丰富的专业知识 要求心理危机干预者必须掌握心理危机干预相关理论知识，包括灾难后要求心理危机干预者必须掌握心理危机干预相关理论知识，包括灾难后的社会心理反应、创伤后心理障碍识别、诊断标准等，同时系统接受常的社会心理反应、创伤后心理障碍识别、诊断标准等，同时系统接受常用干预技术的技能培训，才能在现场根据具体情况灵活应用。用干预技术的技能培训，才能在现场根据具体情况灵活应用。（二）健康的人格特质（二）健康的人格特质1 1沉着冷静。沉着冷静。2 2灵活创新。灵活创新。3 3充沛精力。充沛精力。4 4反应迅速。反应迅速。（三）人生经验。（三）人生经验。干预者应具有丰富的生活经历，能够将丰富的人生阅历和干预者应具有丰富的生活经历，能够将丰富的人生阅历和成长经验应用于各种实际工作，以更好地帮助心理危机受害者。成长经验应用于各种实际工作，以更好地帮助心理危机受害者。