医学微生物学医学微生物学厌氧性细菌厌氧性细菌本章重点与难点本章重点与难点1破破伤伤风风梭梭菌菌生生物物学学性性状状、致致病病物物质质、所所致疾病和防治原那么；致疾病和防治原那么；2产产气气荚荚膜膜梭梭菌菌生生物物学学性性状状、致致病病物物质质、所致疾病、微生物学检查和防治原那么；所致疾病、微生物学检查和防治原那么；3肉毒梭菌形状、致病物质及所致疾病。肉毒梭菌形状、致病物质及所致疾病。概念概念: :一群必需在无氧环境条件下才干生长一群必需在无氧环境条件下才干生长繁衍的细菌繁衍的细菌特点特点: :种类多种类多 分布广，构成机体的正常菌群分布广，构成机体的正常菌群 感染可发生于人体各个部位感染可发生于人体各个部位 根据能否构成芽胞，厌氧菌可分为厌氧芽胞梭菌厌氧芽胞梭菌无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌第一节第一节 厌氧芽胞梭菌厌氧芽胞梭菌破伤风梭菌破伤风梭菌 - - 破伤风破伤风产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌- - 气性坏疽气性坏疽肉毒梭菌肉毒梭菌- - 肉毒中毒肉毒中毒困难梭菌困难梭菌- - 假膜性结肠炎假膜性结肠炎 一、破伤风梭菌一、破伤风梭菌-破伤风破伤风生物学性状生物学性状形状：形状： 菌体：菌体细长，周鞭毛，无荚膜菌体：菌体细长，周鞭毛，无荚膜 芽胞：芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈芽胞：芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状鼓槌状 菌落：羽毛状，血平板上见薄膜状爬行生长菌落：羽毛状，血平板上见薄膜状爬行生长染色：革兰氏阳性染色：革兰氏阳性生化反响：不发酵糖类，不分解蛋白质。生化反响：不发酵糖类，不分解蛋白质。抵抗力抵抗力: :芽胞抵抗力很强芽胞抵抗力很强100 1100 1小时才干灭活小时才干灭活在枯燥的土壤和尘埃中可存活数年在枯燥的土壤和尘埃中可存活数年致病条件致病条件无侵袭力，细菌在部分繁衍，产生外毒素而致病无侵袭力，细菌在部分繁衍，产生外毒素而致病伤口需求厌氧环境：伤口窄而深。伤口需求厌氧环境：伤口窄而深。新生儿出生时用不洁器具剪断脐带七日风新生儿出生时用不洁器具剪断脐带七日风致病物质致病物质破伤风溶血毒素破伤风溶血毒素: :神经毒素，在功能上与链球菌溶血神经毒素，在功能上与链球菌溶血素素O O类似，但是在破伤风疾病中的致病机制尚不清楚。类似，但是在破伤风疾病中的致病机制尚不清楚。 破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素 1. 1. 一种强毒性蛋白质，不耐热，可被肠道蛋白酶一种强毒性蛋白质，不耐热，可被肠道蛋白酶破坏。破坏。 2. 2. 由细菌质粒编码，由两条肽链借二硫键结合而由细菌质粒编码，由两条肽链借二硫键结合而成：成： 轻链：具有毒性作用；轻链：具有毒性作用； 重键：能与神经节苷脂重键：能与神经节苷脂 (ganglioside) (ganglioside) 结结合；合； 3. 3. 神经毒素，对脑干神经和脊髓前角细胞有高度神经毒素，对脑干神经和脊髓前角细胞有高度亲合力。亲合力。 4. 4. 毒性极强，每毫克纯化的结晶可杀死毒性极强，每毫克纯化的结晶可杀死20002000万只万只小鼠。小鼠。 具有免疫原性，经具有免疫原性，经 0.3% 0.3%甲醛作用后脱毒成为类甲醛作用后脱毒成为类毒素。毒素。 发病机理发病机理 破伤风梭菌及芽胞 机体 部分生长 外毒素 脊髓前角，并可到达脑干 封锁抑制性突触的介质释放 伸肌、屈肌同时剧烈收缩 强直痉挛 创伤创伤神经纤维的间隙神经纤维的间隙淋巴液和血液淋巴液和血液牙关紧闭牙关紧闭苦笑面容苦笑面容临床表现临床表现诊诊 断断 破伤风的临床诊断主要结合创伤史和察看破伤风的临床诊断主要结合创伤史和察看特有的体征。微生物学检查对早期诊断意特有的体征。微生物学检查对早期诊断意义不大，普通不做。义不大，普通不做。2 . 2 . 中和毒素中和毒素预防与治疗预防与治疗1 . 1 . 消除毒物来源消除毒物来源3 . 3 . 控制和解除痉挛抗生素控制和解除痉挛抗生素二、产气荚膜梭菌二、产气荚膜梭菌-气性坏疽气性坏疽菌体：粗大杆菌，有荚膜，无鞭毛菌体：粗大杆菌，有荚膜，无鞭毛芽胞：位于菌体中央或级端，小于菌体芽胞：位于菌体中央或级端，小于菌体染色：革兰阳性染色：革兰阳性生物学性状生物学性状双层溶血环双层溶血环NaglerNagler反响反响 在卵黄琼脂平上，细菌产生的卵磷脂酶分解在卵黄琼脂平上，细菌产生的卵磷脂酶分解卵磷脂，菌落周围出现白色混浊圈；假设培育基卵磷脂，菌落周围出现白色混浊圈；假设培育基中参与相应抗体，那么不出现混浊。此景象成为中参与相应抗体，那么不出现混浊。此景象成为NaglerNagler反响。反响。“汹涌发酵景象汹涌发酵景象产气荚膜梭菌在牛乳培育基中分解乳糖产酸使酪蛋白凝固，产气荚膜梭菌在牛乳培育基中分解乳糖产酸使酪蛋白凝固，同时产生的大量气体使凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，气势凶同时产生的大量气体使凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，气势凶猛，称为猛，称为“汹涌发酵汹涌发酵 。致病物质：致病物质：毒素对人致病毒素对人致病所致疾病：气性坏疽、食物中毒所致疾病：气性坏疽、食物中毒气性坏疽气性坏疽 细菌 848h内迅速繁衍 周围正常组织 不入血 分解肌肉和组织中的糖类 大量气体 气肿 影响血液供应 组织坏死。伤口伤口酶酶毒素毒素镜检：可发现镜检：可发现G G大杆菌，并伴有其他杂菌和少量形大杆菌，并伴有其他杂菌和少量形状不规那么的白细胞毒素使白细胞无趋化反响。状不规那么的白细胞毒素使白细胞无趋化反响。培育：厌氧培育疱肉培育：厌氧培育疱肉 动物实验动物实验微生物学检查微生物学检查主要是外科处置：主要是外科处置： 1 1去除病变组织去除病变组织 2 2中和毒素中和毒素 3 3抑制细菌繁衍抑制细菌繁衍预防措施预防措施三、肉毒梭菌三、肉毒梭菌-肉毒中毒，婴儿肉毒病肉毒中毒，婴儿肉毒病菌体：粗大杆菌，有鞭毛，无荚膜菌体：粗大杆菌，有鞭毛，无荚膜芽胞：位于菌体次级端，大于菌体，呈芽胞：位于菌体次级端，大于菌体，呈“网球拍状网球拍状染色：革兰阳性染色：革兰阳性生物学性状生物学性状致病性致病性致病物质致病物质 肉毒毒素，为神经外毒素，引起肌肉驰缓型肉毒毒素，为神经外毒素，引起肌肉驰缓型麻木。是知最猛烈的毒素，不耐热。毒素分为麻木。是知最猛烈的毒素，不耐热。毒素分为7 7个型别，我国以个型别，我国以A A型最多见型最多见所致疾病所致疾病 肉毒食物中毒：食物污染芽胞，单纯性毒素中毒，无肉毒食物中毒：食物污染芽胞，单纯性毒素中毒，无细菌感染主要表现不为胃肠道病症，主要为神经细菌感染主要表现不为胃肠道病症，主要为神经末梢麻木。末梢麻木。) ) 婴儿肉毒病：婴儿肉毒病：6 6个月内婴儿肠道缺乏拮抗菌群。个月内婴儿肠道缺乏拮抗菌群。 创伤肉毒中毒创伤肉毒中毒标本：剩余食物，粪便。标本先加热后培育标本：剩余食物，粪便。标本先加热后培育 毒素检查毒素检查微生物检查方法微生物检查方法加加强强食食品品卫卫生生管管理理和和监监视视，提提高高防防备备认认识识 低温保管食物，高温破坏毒素低温保管食物，高温破坏毒素尽尽早早根根据据病病症症作作出出诊诊断断，迅迅速速注注射射A A、B B、E E三三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗防治原那防治原那么么厌氧菌，革兰阳性厌氧菌，革兰阳性芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强致病菌产生外毒素致病，病情严重致病菌产生外毒素致病，病情严重防治：类毒素与抗毒素防治：类毒素与抗毒素 第二节第二节 无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌概概 述述属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌。在人体正常菌群中占绝大优势。和杆菌。在人体正常菌群中占绝大优势。在某些特定形状下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致在某些特定形状下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染。内源性感染。消化链球菌消化链球菌杆菌杆菌痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌双歧杆菌属双歧杆菌属真杆菌属真杆菌属脆弱类杆菌脆弱类杆菌韦荣菌属韦荣菌属球菌：球菌：球菌：球菌：杆菌：杆菌：G+G-直肠直肠咽喉部咽喉部阴道阴道皮肤皮肤细菌感染细菌感染60%60%与厌氧菌感染有关与厌氧菌感染有关10%10%芽孢厌氧菌芽孢厌氧菌90%90%无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌25%25%球菌球菌65%65%杆菌杆菌50%G-50%G-15%G+15%G+致病性致病性属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染性感染感染条件感染条件 寄居寄居部位改动部位改动宿主免疫力下降宿主免疫力下降 菌群失调菌群失调厌氧微环境厌氧微环境u改动其对氧的耐受性改动其对氧的耐受性u与混合感染的需氧菌或兼性厌氧菌协同作用与混合感染的需氧菌或兼性厌氧菌协同作用u经过菌毛，荚膜等外表构造吸附和侵入上层细经过菌毛，荚膜等外表构造吸附和侵入上层细胞核各种组织胞核各种组织u产生多种毒素、胞外酶和可溶性代谢物产生多种毒素、胞外酶和可溶性代谢物细菌毒力细菌毒力内源性感染，可及全身，多呈慢性。内源性感染，可及全身，多呈慢性。无特定病型，大多为化脓性感染。无特定病型，大多为化脓性感染。分泌物或脓液粘稠，有恶臭，有时有气体。分泌物或脓液粘稠，有恶臭，有时有气体。运用氨基糖苷类抗生素长期无效。运用氨基糖苷类抗生素长期无效。分泌物直接涂片可见细菌，普通培育法无细菌生长。分泌物直接涂片可见细菌，普通培育法无细菌生长。感染特征感染特征感染类型感染类型1. 1. 败血症败血症 2. 2. 中枢神经系统感染中枢神经系统感染3. 3. 口腔与牙齿感染口腔与牙齿感染 4. 4. 呼气道感染呼气道感染5. 5. 腹部和会阴部感染腹部和会阴部感染 6. 6. 女性生殖道感染女性生殖道感染标本采集标本采集 从感染中心处采取从感染中心处采取 切取或活检得到的组织标本切取或活检得到的组织标本 从感染深部汲取渗出物或浓汁从感染深部汲取渗出物或浓汁 采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检送检微生物学检查方法微生物学检查方法直接涂片镜检直接涂片镜检分别培育与鉴定分别培育与鉴定病病 例例 分分 析析复习思索题复习思索题1.简述无芽胞厌氧菌的致病条件。简述无芽胞厌氧菌的致病条件。2.简述无芽胞厌氧菌感染的特征。简述无芽胞厌氧菌感染的特征。3.试比较破伤风梭菌和产气荚膜梭菌的致病试比较破伤风梭菌和产气荚膜梭菌的致病条件简述破伤风和气性坏疽的防治原那么。条件简述破伤风和气性坏疽的防治原那么。