一、乏力一、乏力乏力是一种非特异性的症状，可以是肝病的早期症状;也可以是其他一些疾病的预警信号，如肿瘤;甚至是生理性的，如过度劳累。乏力主要是患者的自我感受，有一定的主观性，主要是靠与平时的日常活动相比得出的，如平时可以上三层楼，现在上一层楼即感气喘，双腿发软，懒动等。一般来说，肝病患者的乏力程度自轻度疲倦到严重乏力，与肝病的严重程度相一致。肝病患者乏力的发生机制为：肝病患者乏力的发生机制为： 肝病患者食欲减退，热量摄入不足; 肝病时糖、蛋白质和脂肪等中间代谢障碍以致能量供应发生障碍; 肝脏损害时，血内胆碱酯酶含量下降，以及胆盐蓄积抑制胆碱酯酶的活性，引起神经-肌肉传递的生理功能发生障碍; 肌肉活动产生的乳酸转变为糖原发生障碍，使肌肉细胞中乳酸蓄积过多;肝病时，肠内缺乏胆汁，脂溶性维生素E吸收障碍，维生素E缺乏可以引起营养性肌萎缩及肌无力现象。乏力护理措施：乏力护理措施：活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。1.休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝衰竭应卧床休息，以降低机体代谢率，增加肝脏的血流量，有利于肝细胞恢复。待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感疲劳为度。肝功能正常1-3个月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过度劳累和重体力活动。2.生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。二、纳差二、纳差纳，就是食纳的意思；主要指食欲，进食数量和进食质量。 差，就是不好，差劲。 纳差，通俗一点讲，就是吃饭不太好，食欲不振，没有胃口。 纳差护理措施：纳差护理措施：营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。1.介绍合理饮食的重要性：向病人及家属解释肝脏是营养代谢的重要器官。肝功能受损时，糖原合成减少，蛋白质、脂肪代谢障碍。合理的饮食可以改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利于肝功能恢复。2.饮食原则A肝炎急性期：病人常有食欲不振、厌油、恶心、呕吐等症状，此时不宜强调高营养或强迫进食，宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质。如进食量太少，不能满足生理需要，可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳、和维生素。纳差护理措施：纳差护理措施：B黄疸消退期：食欲好转后，可逐渐增加饮食，少食多餐，应避免暴饮暴食。注意调节饮食的色、香、味，保证营养摄入。蛋白质以优质蛋白为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等。多食水果、蔬菜、等含维生素丰富的食物。C各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长期摄入高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病和脂肪肝。腹胀者可减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。禁饮酒。三、腹胀三、腹胀腹胀是肝病患者常见的较顽固的症状之一。其原因多于消化液分泌不足，肠蠕动紊乱，胃肠消化吸收功能减弱，细菌大量繁殖造成食物在消化道过度发酵、腐败，产气过多而积于肠腔，以及肝功能不正常，门静脉血运不畅，引起肠腔平滑肌张力减弱等因素有关。正常情况下，在肠道内也有一定量的气体产生，但可经肠粘膜的血管吸收，气体进入血液后可由肺呼出。人体这样处理气体要经肛门排出气体多20倍。成人小肠每小时可吸收二氧化碳2500毫升及其他气体1300毫升，如果肠粘膜淤血，吸收气体功能显著降低，大量气体存积肠内，越积越多，气胀就越严重。另外，肝硬化时的肠运动功能紊乱，肠系膜及肠壁水肿，不能正常蠕动，气体也难从肛门排出。故而出现腹胀。腹水超过1000ml时，亦出现腹胀不适。腹胀护理措施腹胀护理措施 1.减轻腹胀，可采用肛管排气、应用灌肠或软便剂导泻及应用薄荷油腹部热敷的方法缓解不适。 2.严重腹胀时，可禁食并进行间歇性胃肠减压，以减轻腹胀症状。同时，要注意观察胃肠减压效果、引流物的性状和量。 3.鼓励病人多活动，特别饭后应协助病人适当活动，促进肠道活动，以缓解症状。 4.饮食护理，需要注意鼓励病人少食多餐，多食用蔬菜、高纤维食品，限制食用易产气的食品和引起便秘的食品如豆类、牛奶、坚果、干果等。有腹水的病人应食用高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。一般腹水病人不需限制饮水量，而当血钠在130mmol/L时，应限制饮水量1500ml/d.，腹胀护理措施腹胀护理措施 5.对于有腹水的病人应每日测量腹围和体重，观察其变化，作好记录。应用利尿药期问，要准确记录出入量，观察病人用药后的反应，防止水、电解质紊乱的发生。 6.腹穿的护理：在操作中应观察病人生命体征、神志和面色；严格无菌操作，预防感染，腹穿后穿刺部位应用无菌纱布覆盖，同时注意有无液体渗出；详细记录腹水颜色、性状和量，每次放腹水不宜过多，应2500ml/次；大量放腹水后病人应卧床休息812小时。四、疼痛护理措施四、疼痛护理措施与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合症有关。1.病情观察: 注意经常观察病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，及时发现和处理异常情况。2.指导并协助病人减轻疼痛：对轻度疼痛者，保持环境安静、舒适、减少对病人的不良刺激和心理压力；认真倾听病人诉说疼痛的感受，及时作出适当的回应，可以减轻病人的孤独无助感和焦虑，有助于减轻疼痛；教会病人一些放松和转移注意力的技巧，如做深呼吸、听音乐、与病友交谈等，有利于缓解疼痛。3.采取镇痛措施：对上述措施效果不佳或中重度以上疼痛者，可遵医嘱采取镇静止痛药物，并配以辅助用药，注意观察药物的疗效和不良反应。五、体液过多五、体液过多 肝硬化失代偿期可见不同程度水肿、腹水 1.体位：平卧位有利于增加肝肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率，故应多卧床休息。可抬高下肢，以减轻水肿。大量腹水者卧床时可取半卧位，以使膈下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。2.避免腹内压骤增：大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。3.限制钠和水的摄入：有腹水者应限制钠的摄入，食盐1.5-2.0g每天，进水量限制在每天1000ml左右。高钠食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食用。含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。五、体液过多五、体液过多4.用药护理：使用利尿剂时应特别注意水电解质和酸碱平衡。利尿剂速度不宜过快，每天体重减轻一般不超过0.5kg，有下肢水肿者每天体重下降不超过1kg。5.腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液可用明胶海绵处置；术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降；记录抽出腹水的量、性质和颜色，腹水培养接种应在床旁进行，每个培养瓶至少接种10ml腹水，标本及时送检。6.病情观察：观察腹水和下肢水肿的的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会病人正确的测量和记录方法。监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、肝肾综合征的发生。六、有皮肤完整性受损的危险六、有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。1、病人因皮肤干燥、水肿、黄疸时出现皮肤瘙痒以及长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。沐浴时应注意避免水温过高，或使用有刺激性的肥皂和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品；皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓挠，以免皮肤破损。2、做到五勤，预防褥疮发生。七、有体液不足的危险七、有体液不足的危险与大量呕吐、腹泻导致失水有关。1、失水征象监测：a、生命体征b、准确记录出入量、c、观察病人有无软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低，有无烦躁、神志不清等表现。2、呕吐的观察和处理：观察病人呕吐的特点，次数，呕吐物的性质、颜色、气味。按医嘱使用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。3、积极补充水分和电解质：可视情口服补液和静脉补液。九、体温过高九、体温过高1、严密监测病情变化：严密监测病人的生命体征，重点观察体温变化。注意观察发热的过程、热型、持续时间、伴随症状。2、采取有效降温措施：通常应用物理降温方法，如用冰帽、冰袋冷敷头部或大动脉走行处，可有效降低头部温度，适用于中枢神经系统传染性疾病；对高热、烦躁的病人可用25%-50%的酒精擦浴；对高热伴寒战、四肢肢端厥冷的病人采用32-35度温水擦浴。降温时应注意：a、冷敷时，避免长时间冰敷在同一部位，以防止局部冻伤。b、注意周围循环情况，如脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷的病人禁用冷敷和酒精。c、全身发疹或有出血倾向的病人禁忌酒精擦浴。d、应用药物降温时，注意不可在短时间内将体温降得过低，以免大汗导致虚脱。九、体温过高九、体温过高3、加强基础护理：发热病人应注意休息，高热病人应绝对卧床休息，以减少耗氧量。保持病室适宜的温湿度，定期通风换气，保持空气清新和流通。4、补充营养和水分：每天应保证有足够的热量和液体摄入。可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，保证2000ml/d液体摄入，以维持水、电解质的平衡。5、口腔、皮肤护理：发热病人易并发口腔感染，应指导并协助病人在餐前、餐后、睡前漱口。必要是给与口腔护理。高热病人大量出汗后，应及时用温水擦拭，更换衣裤及床单，保持皮肤清洁、干燥，使病人舒适，防止皮肤继发感染。病情严重者预防压疮发生。十、意识障碍十、意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。1.病情观察：密切注意肝性脑病的早期征象，如病人有无冷漠或欣快，理解力和近期记忆力减退，行为异常（哭泣、叫喊、当众便溺），以及扑击样震颤。观察病人思维及认知的改变，可通过刺激或定期唤醒等方法评估病人意识障碍的程度。监测并记录病人血压、脉搏、呼吸、体温及瞳孔变化。定期复查血氨、肝、肾功能、电解质，若有异常应及时协助医生处理。十、意识障碍十、意识障碍2.去除和避免诱发因素：a清除胃肠道内积血，减少氨的吸收。上消化道出血为最常见的诱因，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水。b避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效循环血量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症，从而加重病情。可在放腹水的同时补充血浆白蛋白。c.避免应用催眠镇静药、麻醉药等。d.防止及控制感染，失代偿期肝硬化病人容易并发感染，特别是有大量腹水或曲张静脉出血者。发生感染时，应遵医嘱及时、准确的应用抗生素，以有效控制感染。e,保持排便通畅，防止便秘。便秘使含氨、胺类和其他有毒物质的粪便与结肠粘膜接触时间延长，促进毒物的吸收。十、意识障碍十、意识障碍3.生活护理：尽量安排专人护理，病人以卧床休息为主，以利与肝细胞再生，减轻肝脏负担。对曾经发生肝性脑病而目前意识尚清楚的病人，应加强巡视，及早发现异常情况。对烦躁病人应注意保护，可加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。4.心理护理：病人因病情重、病程长、久治不愈、医药费较高等原因，常出现烦躁、焦虑、悲观等情绪，甚至不配合治疗。因此要针对病人的不同心理问题，给与耐心的解释和劝导，尊重病人的人格，解除其顾虑及不安情绪，取得信任及合作，鼓励其增强战胜疾病的信心。并向家属讲解病情发展经过，共同参与病人的护理，提高治愈率。十、意识障碍十、意识障碍5.昏迷病人的护理;a.病人取仰卧位，头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。b.保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。c.做好基础护理，保持床褥干燥、平整、定时协助病人翻身，按摩受压部位，防止压疮。对眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。d.尿储留病人给与留置导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。e.给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。一、上消化道出血基本护理措施一、上消化道出血基本护理措施1、潜在并发症：血容量不足。（1）体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要使用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液、呕吐物，保持呼吸道通畅。给与吸氧。（2）治疗护理：立即建立静脉通道。配合医生迅速、准确的实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。十一、上消化道出血基本护理措施十一、上消化道出血基本护理措施（3）饮食护理：大出血伴恶心呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。（4）心理护理:观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有无对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减轻对病人的不良刺激。十一、上消化道出血基本护理措施十一、上消化道出血基本护理措施（5）病情监测：一、监测指标： A、生命体征，必要时进行心电监护。B、精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。C、观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。D、准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量大于30ml/h。E、观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。F定期复查血常规、血生化及肝功能。二、继续或再次出血的判断：观察中出现下列迹象，提示有活动性出血或再次出血：A、反复呕血，甚至呕吐物有咖啡色转为鲜红色。B、黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。C、周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动、中心静脉压不稳定。D、血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高。E、在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。F、门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血为止。十一、上消化道出血基本护理措施十一、上消化道出血基本护理措施2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。（1）休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。十一、上消化道出血基本护理措施十一、上消化道出血基本护理措施（2）安全的护理：轻症病人可起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而致厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人做起、站立时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护。