20102010心肺复苏指南心肺复苏指南n n心肺复苏的定义心肺复苏的定义n nCRPCRP的发展的发展n n20102010心肺复苏指南亮点心肺复苏指南亮点n n心脏骤停后的治疗心脏骤停后的治疗n nACSACS患者病情稳定化治疗患者病情稳定化治疗n n心肺复苏内容及实施细则心肺复苏内容及实施细则心肺复苏的定义心肺复苏的定义n nCPRCPR（Cardio-pulmonary ResusciationCardio-pulmonary ResusciationCardio-pulmonary ResusciationCardio-pulmonary Resusciation），即心肺复苏），即心肺复苏），即心肺复苏），即心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。心肺复苏术。心肺复苏术。心肺复苏术。 CPRCPRCPRCPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其是在急救部门其是在急救部门其是在急救部门其是在急救部门CPRCPRCPRCPR技术显得就更为重要技术显得就更为重要技术显得就更为重要技术显得就更为重要。心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrestsudden cardiac arrestsudden cardiac arrestsudden cardiac arrest，SCASCASCASCAn n心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 ( ( ( (心音消失心音消失心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失) ) ) )n n患者对刺激无反应患者对刺激无反应患者对刺激无反应患者对刺激无反应n n无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 心脏骤停心脏骤停4 4种类型：种类型：n n心室纤颤（心室纤颤（心室纤颤（心室纤颤（VFVFVFVF）n n无脉室速无脉室速无脉室速无脉室速n n无脉电活动（无脉电活动（无脉电活动（无脉电活动（PEAPEAPEAPEA）n n心室停搏心室停搏心室停搏心室停搏CRPCRP的发展的发展n n自自自自2000200020002000年年年年2 2 2 2月美国心脏协会（月美国心脏协会（月美国心脏协会（月美国心脏协会（AHAAHAAHAAHA）制订了国际）制订了国际）制订了国际）制订了国际CPRCPRCPRCPR指南以来，指南以来，指南以来，指南以来，该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏总的指导原则、通用标准。总的指导原则、通用标准。总的指导原则、通用标准。总的指导原则、通用标准。n n2005200520052005年年年年1 1 1 1月，月，月，月，ILCORILCORILCORILCOR（International Liaison Committee International Liaison Committee International Liaison Committee International Liaison Committee on Resuscitationon Resuscitationon Resuscitationon Resuscitation，国际复苏联络委员会）提出了，国际复苏联络委员会）提出了，国际复苏联络委员会）提出了，国际复苏联络委员会）提出了CPRCPRCPRCPR治治治治疗建议；疗建议；疗建议；疗建议；2007200720072007年年年年1 1 1 1月，月，月，月，ILCORILCORILCORILCOR提出提出提出提出ILCOR2007ILCOR2007ILCOR2007ILCOR2007年心肺复苏年心肺复苏年心肺复苏年心肺复苏共识共识共识共识，于，于，于，于11111111月在月在月在月在循环循环循环循环、复苏复苏复苏复苏杂志颁布。杂志颁布。杂志颁布。杂志颁布。n n2010201020102010年版年版年版年版CPRCPRCPRCPR指南指南指南指南已经于已经于已经于已经于2010201020102010年年年年10101010月公布，与月公布，与月公布，与月公布，与2005200520052005年年年年指南指南指南指南相比相比相比相比2O102O102O102O10年版在诸多方面做了调整。年版在诸多方面做了调整。年版在诸多方面做了调整。年版在诸多方面做了调整。20102010心肺复苏指南心肺复苏指南亮点亮点n n生存链的变化生存链的变化生存链的变化生存链的变化n nCPRCPRCPRCPR操作顺序的变化操作顺序的变化操作顺序的变化操作顺序的变化n n强调胸外按压的重要性强调胸外按压的重要性强调胸外按压的重要性强调胸外按压的重要性n n取消取消取消取消“一听二看三感觉一听二看三感觉一听二看三感觉一听二看三感觉n n胸外按压频率的变化胸外按压频率的变化胸外按压频率的变化胸外按压频率的变化n n胸外按压的深度的变化胸外按压的深度的变化胸外按压的深度的变化胸外按压的深度的变化n n救援者应避免停止胸外按压和过度通气。救援者应避免停止胸外按压和过度通气。救援者应避免停止胸外按压和过度通气。救援者应避免停止胸外按压和过度通气。n n强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPRCPRCPR，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸的作用。的作用。的作用。的作用。n n肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(PEA(PEA(PEA(无脉性无脉性无脉性无脉性电活动）者常规使用阿托品。电活动）者常规使用阿托品。电活动）者常规使用阿托品。电活动）者常规使用阿托品。生存链的变化生存链的变化n n2010201020102010（新）：（新）：（新）：（新）： 1 1 1 1、立即识别心脏骤停，激活急救系统、立即识别心脏骤停，激活急救系统、立即识别心脏骤停，激活急救系统、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2 2 2 2、尽早、尽早、尽早、尽早实施实施实施实施CPRCPRCPRCPR，突出胸外按压，突出胸外按压，突出胸外按压，突出胸外按压 3 3 3 3、快速除颤、快速除颤、快速除颤、快速除颤 4 4 4 4、有、有、有、有效地高级生命支持效地高级生命支持效地高级生命支持效地高级生命支持 5 5 5 5、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗 n n2005200520052005（旧）：（旧）：（旧）：（旧）： 1 1 1 1、早期识别，激活、早期识别，激活、早期识别，激活、早期识别，激活EMS 2EMS 2EMS 2EMS 2、早期、早期、早期、早期CPR 3CPR 3CPR 3CPR 3、早期、早期、早期、早期除颤除颤除颤除颤 4 4 4 4、早期高级生命支持（、早期高级生命支持（、早期高级生命支持（、早期高级生命支持（ACLSACLSACLSACLS） 应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。 如无呼吸，应立即进行胸外按压。如无呼吸，应立即进行胸外按压。如无呼吸，应立即进行胸外按压。如无呼吸，应立即进行胸外按压。 n n早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以及有没有正常的呼吸。及有没有正常的呼吸。及有没有正常的呼吸。及有没有正常的呼吸。n n心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困惑，导致呼救或开始惑，导致呼救或开始惑，导致呼救或开始惑，导致呼救或开始CPRCPRCPRCPR延迟。延迟。延迟。延迟。n n培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特殊表现。殊表现。殊表现。殊表现。n n医务人员脉搏检查不再重要。识别脉搏跳动比较困难，医务人员脉搏检查不再重要。识别脉搏跳动比较困难，医务人员脉搏检查不再重要。识别脉搏跳动比较困难，医务人员脉搏检查不再重要。识别脉搏跳动比较困难，当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人员也常常错误的判断有无脉搏跳动。员也常常错误的判断有无脉搏跳动。员也常常错误的判断有无脉搏跳动。员也常常错误的判断有无脉搏跳动。 医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过10101010秒。秒。秒。秒。 对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害。，也很少能导致严重的损害。，也很少能导致严重的损害。，也很少能导致严重的损害。 如果救援者发现一个无意识的成人，他或她必须呼如果救援者发现一个无意识的成人，他或她必须呼如果救援者发现一个无意识的成人，他或她必须呼如果救援者发现一个无意识的成人，他或她必须呼叫急救反应系统。叫急救反应系统。叫急救反应系统。叫急救反应系统。n n如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。CPRCPR操作顺序的变化操作顺序的变化 A-B-CC-A-B A-B-CC-A-B A-B-CC-A-B A-B-CC-A-B n n2010201020102010（新）：（新）：（新）：（新）：C-A-B C-A-B C-A-B C-A-B 即：即：即：即：C C C C胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压A A A A开放气道开放气道开放气道开放气道B B B B人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 n n2005200520052005（旧）：（旧）：（旧）：（旧）：A-B-C A-B-C A-B-C A-B-C 即：即：即：即：A A A A开放气道开放气道开放气道开放气道B B B B人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸C C C C胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A-A-A-A-B-CB-CB-CB-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。顺序，除非已知是心脏原因导致的。顺序，除非已知是心脏原因导致的。顺序，除非已知是心脏原因导致的。强调胸外按压的重要性强调胸外按压的重要性 2010(2010(2010(2010(新新新新) ) ) )： 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的提供只有胸外按压的提供只有胸外按压的提供只有胸外按压的CPRCPRCPRCPR。 即即即即“用力按，快速按用力按，快速按用力按，快速按用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。管。管。管。 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提训练有素的救援人员，应该至少为被救者提训练有素的救援人员，应该至少为被救者提训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。供胸外按压。供胸外按压。供胸外按压。 另外，如果能够执行人工呼吸，按另外，如果能够执行人工呼吸，按另外，如果能够执行人工呼吸，按另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照压和呼吸比例按照压和呼吸比例按照压和呼吸比例按照30303030：2 2 2 2进行。在到达抢救室前，进行。在到达抢救室前，进行。在到达抢救室前，进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施抢救者应持续实施抢救者应持续实施抢救者应持续实施CPR CPR CPR CPR 2005 2005 2005 2005（旧）：（旧）：（旧）：（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。没有区别抢救者是否受过培训。没有区别抢救者是否受过培训。没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可仅建议旁观者可仅建议旁观者可仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。以在指导下行胸外按压。以在指导下行胸外按压。以在指导下行胸外按压。 取消取消“一听二看三感觉一听二看三感觉” 2010201020102010（新）：（新）：（新）：（新）： CPRCPRCPRCPR中不再有中不再有中不再有中不再有“一听二看三感觉一听二看三感觉一听二看三感觉一听二看三感觉”。对于意识消失，无反应及呼吸异常的患者都。对于意识消失，无反应及呼吸异常的患者都。对于意识消失，无反应及呼吸异常的患者都。对于意识消失，无反应及呼吸异常的患者都应立即实施心外按压。应立即实施心外按压。应立即实施心外按压。应立即实施心外按压。 30303030次胸外按压后，单人抢次胸外按压后，单人抢次胸外按压后，单人抢次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予救者开放被救者的气道，并给予救者开放被救者的气道，并给予救者开放被救者的气道，并给予2 2 2 2次通气。次通气。次通气。次通气。 2005200520052005（旧）：（旧）：（旧）：（旧）： 开放气道实施是开放气道实施是开放气道实施是开放气道实施是CPRCPRCPRCPR的前提。的前提。的前提。的前提。 气道开放后，通过气道开放后，通过气道开放后，通过气道开放后，通过“一听二看三感觉一听二看三感觉一听二看三感觉一听二看三感觉”来评估呼来评估呼来评估呼来评估呼吸。吸。吸。吸。 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！ 胸外按压频率的变化胸外按压频率的变化 至少至少至少至少100100100100次次次次/ / / /分分分分 n n 2010201020102010（新）：（新）：（新）：（新）： 以每分钟至少以每分钟至少以每分钟至少以每分钟至少100100100100次的频率，次的频率，次的频率，次的频率，进行胸外按压。进行胸外按压。进行胸外按压。进行胸外按压。 100100100100次次次次/ / / /分分分分 n n 2005200520052005（旧）：（旧）：（旧）：（旧）： 以每分钟以每分钟以每分钟以每分钟100100100100次的频率，进行次的频率，进行次的频率，进行次的频率，进行胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 =100=100=100=100次次次次/ / / /分分分分 胸外按压的深度的变化胸外按压的深度的变化至少至少至少至少5 5 5 5 5cm 5cm 5cm 5cm n n2010201020102010（新）：成人胸骨下陷的深度至少（新）：成人胸骨下陷的深度至少（新）：成人胸骨下陷的深度至少（新）：成人胸骨下陷的深度至少 5 5 5 5 5cm 5cm 5cm 5cm n n2005200520052005（旧）：成人胸骨下陷的深度（旧）：成人胸骨下陷的深度（旧）：成人胸骨下陷的深度（旧）：成人胸骨下陷的深度 4 4 4 4-5 -5 -5 -5 4-5cm 4-5cm 4-5cm 4-5cm n n救援者应避免停止胸外按压和过度通气。救援者应避免停止胸外按压和过度通气。救援者应避免停止胸外按压和过度通气。救援者应避免停止胸外按压和过度通气。n n强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPRCPRCPR，弱化人，弱化人，弱化人，弱化人工呼吸的作用。工呼吸的作用。工呼吸的作用。工呼吸的作用。n n肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEAPEAPEAPEA者常规使用阿托品。者常规使用阿托品。者常规使用阿托品。者常规使用阿托品。心脏骤停后的治疗心脏骤停后的治疗 n n2010 AHA CPR2010 AHA CPR2010 AHA CPR2010 AHA CPR和和和和ECCECCECCECC指南仍认为心脏骤停患者自主指南仍认为心脏骤停患者自主指南仍认为心脏骤停患者自主指南仍认为心脏骤停患者自主循环恢复后，不能终止循环恢复后，不能终止循环恢复后，不能终止循环恢复后，不能终止ACLSACLSACLSACLS。n n在新指南里，复苏后治疗和管理得到了明显扩展，在新指南里，复苏后治疗和管理得到了明显扩展，在新指南里，复苏后治疗和管理得到了明显扩展，在新指南里，复苏后治疗和管理得到了明显扩展，现在包括一个新的心脏骤停后早期治疗法则。现在包括一个新的心脏骤停后早期治疗法则。现在包括一个新的心脏骤停后早期治疗法则。现在包括一个新的心脏骤停后早期治疗法则。“心肺复苏后治疗心肺复苏后治疗心肺复苏后治疗心肺复苏后治疗” 确认了对自主循环恢复后收入确认了对自主循环恢复后收入确认了对自主循环恢复后收入确认了对自主循环恢复后收入院的心脏骤停患者给予集束化目标靶向治疗和干院的心脏骤停患者给予集束化目标靶向治疗和干院的心脏骤停患者给予集束化目标靶向治疗和干院的心脏骤停患者给予集束化目标靶向治疗和干预以获取最佳预后的重要性，推荐对心脏骤停后预以获取最佳预后的重要性，推荐对心脏骤停后预以获取最佳预后的重要性，推荐对心脏骤停后预以获取最佳预后的重要性，推荐对心脏骤停后的患者持续性地给予综合的、整体性的、多学科的患者持续性地给予综合的、整体性的、多学科的患者持续性地给予综合的、整体性的、多学科的患者持续性地给予综合的、整体性的、多学科的系统性治疗。的系统性治疗。的系统性治疗。的系统性治疗。 心脏骤停后治疗的初始和后期的关键目标包括心脏骤停后治疗的初始和后期的关键目标包括心脏骤停后治疗的初始和后期的关键目标包括心脏骤停后治疗的初始和后期的关键目标包括： 使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌注最使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌注最使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌注最使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌注最优化。优化。优化。优化。 转运到综合性的具有心脏骤停后系统治疗能力的医院或转运到综合性的具有心脏骤停后系统治疗能力的医院或转运到综合性的具有心脏骤停后系统治疗能力的医院或转运到综合性的具有心脏骤停后系统治疗能力的医院或重症监护中心。重症监护中心。重症监护中心。重症监护中心。 识别和治疗急性冠状动脉综合征（识别和治疗急性冠状动脉综合征（识别和治疗急性冠状动脉综合征（识别和治疗急性冠状动脉综合征（ACSACSACSACS）。）。）。）。 降低体温治疗使神经功能恢复最佳化。降低体温治疗使神经功能恢复最佳化。降低体温治疗使神经功能恢复最佳化。降低体温治疗使神经功能恢复最佳化。 预测、治疗和防止多器官功能不全。预测、治疗和防止多器官功能不全。预测、治疗和防止多器官功能不全。预测、治疗和防止多器官功能不全。 ACSACS患者病情稳定化治疗患者病情稳定化治疗n n2010 AHA CPR2010 AHA CPR2010 AHA CPR2010 AHA CPR和和和和ECCECCECCECC指南对指南对指南对指南对ACSACSACSACS患者的评估和治疗建议都进患者的评估和治疗建议都进患者的评估和治疗建议都进患者的评估和治疗建议都进行了更新，以规定医务人员对疑似或确诊行了更新，以规定医务人员对疑似或确诊行了更新，以规定医务人员对疑似或确诊行了更新，以规定医务人员对疑似或确诊ACSACSACSACS患者在症状患者在症状患者在症状患者在症状发作最初的数小时内治疗的范围。发作最初的数小时内治疗的范围。发作最初的数小时内治疗的范围。发作最初的数小时内治疗的范围。n n指南规定和强调了几种重要的治疗策略，包括对指南规定和强调了几种重要的治疗策略，包括对指南规定和强调了几种重要的治疗策略，包括对指南规定和强调了几种重要的治疗策略，包括对STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高的心肌梗死（的心肌梗死（的心肌梗死（的心肌梗死（STEMISTEMISTEMISTEMI）患者系统化治疗，院前）患者系统化治疗，院前）患者系统化治疗，院前）患者系统化治疗，院前12121212导联心电导联心电导联心电导联心电图描记，以及把发生心脏骤停后确诊和疑似图描记，以及把发生心脏骤停后确诊和疑似图描记，以及把发生心脏骤停后确诊和疑似图描记，以及把发生心脏骤停后确诊和疑似ACSACSACSACS的患者转的患者转的患者转的患者转送到有能力完成经皮冠状动脉介入治疗（送到有能力完成经皮冠状动脉介入治疗（送到有能力完成经皮冠状动脉介入治疗（送到有能力完成经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCIPCIPCI）和综合性）和综合性）和综合性）和综合性治疗的医院。治疗的医院。治疗的医院。治疗的医院。 STEMISTEMISTEMISTEMI治疗系统的重要和关键部分是由治疗系统的重要和关键部分是由治疗系统的重要和关键部分是由治疗系统的重要和关键部分是由EMSEMSEMSEMS急救人员院前完急救人员院前完急救人员院前完急救人员院前完成并阅读成并阅读成并阅读成并阅读12121212导联心电图，或者将导联心电图，或者将导联心电图，或者将导联心电图，或者将12121212导联心电图传输到医院，导联心电图传输到医院，导联心电图传输到医院，导联心电图传输到医院，以及具有高级的信号接收设备。以及具有高级的信号接收设备。以及具有高级的信号接收设备。以及具有高级的信号接收设备。n n自自自自2000200020002000年以来，年以来，年以来，年以来，AHA CPRAHA CPRAHA CPRAHA CPR和和和和ECCECCECCECC指南都推荐应用院前指南都推荐应用院前指南都推荐应用院前指南都推荐应用院前12121212导联导联导联导联心电图，这被证实能缩短溶栓治疗的时间。心电图，这被证实能缩短溶栓治疗的时间。心电图，这被证实能缩短溶栓治疗的时间。心电图，这被证实能缩短溶栓治疗的时间。n n最近，研究表明院前最近，研究表明院前最近，研究表明院前最近，研究表明院前12121212导联心电图可缩短实施导联心电图可缩短实施导联心电图可缩短实施导联心电图可缩短实施PCIPCIPCIPCI术时间，术时间，术时间，术时间，以及利于分拣需要行以及利于分拣需要行以及利于分拣需要行以及利于分拣需要行PCIPCIPCIPCI术的患者到特定的医院。术的患者到特定的医院。术的患者到特定的医院。术的患者到特定的医院。n n当当当当EMSEMSEMSEMS或急诊科（或急诊科（或急诊科（或急诊科（EDEDEDED）医师通知心脏治疗团队，包括心导）医师通知心脏治疗团队，包括心导）医师通知心脏治疗团队，包括心导）医师通知心脏治疗团队，包括心导管室后，显著减少了再灌注的时间。管室后，显著减少了再灌注的时间。管室后，显著减少了再灌注的时间。管室后，显著减少了再灌注的时间。 n nACSACSACSACS指南也建议分拣疑似或确诊指南也建议分拣疑似或确诊指南也建议分拣疑似或确诊指南也建议分拣疑似或确诊ACSACSACSACS的心脏骤停患者到的心脏骤停患者到的心脏骤停患者到的心脏骤停患者到PCIPCIPCIPCI治治治治疗中心。疗中心。疗中心。疗中心。PCIPCIPCIPCI的实施使成人心脏骤停的的实施使成人心脏骤停的的实施使成人心脏骤停的的实施使成人心脏骤停的ACSACSACSACS患者预后更好，在患者预后更好，在患者预后更好，在患者预后更好，在该人群中把心导管治疗纳入到标准的心脏骤停后治疗方案是该人群中把心导管治疗纳入到标准的心脏骤停后治疗方案是该人群中把心导管治疗纳入到标准的心脏骤停后治疗方案是该人群中把心导管治疗纳入到标准的心脏骤停后治疗方案是合理的，它可作为提高神经功能完好存活率的整体治疗策略合理的，它可作为提高神经功能完好存活率的整体治疗策略合理的，它可作为提高神经功能完好存活率的整体治疗策略合理的，它可作为提高神经功能完好存活率的整体治疗策略的一部分。的一部分。的一部分。的一部分。n n对室颤型的院外心脏骤停患者，推荐行急诊冠状动脉造影术对室颤型的院外心脏骤停患者，推荐行急诊冠状动脉造影术对室颤型的院外心脏骤停患者，推荐行急诊冠状动脉造影术对室颤型的院外心脏骤停患者，推荐行急诊冠状动脉造影术以及对梗死相关动脉进行快速血运重建。以及对梗死相关动脉进行快速血运重建。以及对梗死相关动脉进行快速血运重建。以及对梗死相关动脉进行快速血运重建。n n对疑似心肌缺血导致的心脏骤停患者，心脏骤停后的对疑似心肌缺血导致的心脏骤停患者，心脏骤停后的对疑似心肌缺血导致的心脏骤停患者，心脏骤停后的对疑似心肌缺血导致的心脏骤停患者，心脏骤停后的ECGECGECGECG可可可可能不敏感，甚至容易误导，在自主循环恢复后进行冠状动脉能不敏感，甚至容易误导，在自主循环恢复后进行冠状动脉能不敏感，甚至容易误导，在自主循环恢复后进行冠状动脉能不敏感，甚至容易误导，在自主循环恢复后进行冠状动脉造影是可行的，甚至在没有明确的造影是可行的，甚至在没有明确的造影是可行的，甚至在没有明确的造影是可行的，甚至在没有明确的STEMISTEMISTEMISTEMI指征的情况下。指征的情况下。指征的情况下。指征的情况下。n n院外心脏骤停后的患者实施院外心脏骤停后的患者实施院外心脏骤停后的患者实施院外心脏骤停后的患者实施PCIPCIPCIPCI术前通常临床表现为昏迷，术前通常临床表现为昏迷，术前通常临床表现为昏迷，术前通常临床表现为昏迷，但不能作为行即刻冠状动脉造影和但不能作为行即刻冠状动脉造影和但不能作为行即刻冠状动脉造影和但不能作为行即刻冠状动脉造影和PCIPCIPCIPCI术的禁忌证。术的禁忌证。术的禁忌证。术的禁忌证。心肺复苏内容心肺复苏内容n n基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）n n高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）基础生命支持基础生命支持 n n识别识别 n n心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）n n除颤除颤基础生命支持基础生命支持 n n识别识别 n n心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）n n除颤除颤识别识别n n判断：判断：判断：判断： 无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应 重呼轻拍重呼轻拍重呼轻拍重呼轻拍n n启动紧急医疗救援服务系统启动紧急医疗救援服务系统启动紧急医疗救援服务系统启动紧急医疗救援服务系统 (EMS) (EMS) (EMS) (EMS) ： 呼救呼救呼救呼救EMSEMSEMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施员情况、正在进行的急救措施员情况、正在进行的急救措施员情况、正在进行的急救措施C：n n脉搏检查脉搏检查 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉n n检查循环体征检查循环体征 在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、 咳嗽和运动情况咳嗽和运动情况 专业急救者，专业急救者，10s10s内内 患者仰头后，患者仰头后，患者仰头后，患者仰头后，急救者一手按住前急救者一手按住前急救者一手按住前急救者一手按住前额，用另一手的食、额，用另一手的食、额，用另一手的食、额，用另一手的食、中手指找到气管，中手指找到气管，中手指找到气管，中手指找到气管，两指下滑到气管与两指下滑到气管与两指下滑到气管与两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟颈侧肌肉之间的沟颈侧肌肉之间的沟颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉内即可触及颈动脉内即可触及颈动脉内即可触及颈动脉搏动。搏动。搏动。搏动。 基础生命支持基础生命支持 n n识别识别n n心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompressioncompressioncompression） 开放气道（开放气道（A A，airwayairwayairwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathingbreathingbreathing） n n除颤除颤心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)C C C C：n n部位：部位：部位：部位： 胸骨下胸骨下胸骨下胸骨下1/21/21/21/2处处处处 胸骨中下部胸骨中下部胸骨中下部胸骨中下部 双乳头之间双乳头之间双乳头之间双乳头之间n n频率：频率：频率：频率：100100100100次次次次/ / / /分分分分至少至少至少至少100100100100次次次次/ / / /分分分分n n按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 4 4 45cm5cm5cm5cm至少至少至少至少5cm5cm5cm5cm 压下后应让胸廓完全回复压下后应让胸廓完全回复压下后应让胸廓完全回复压下后应让胸廓完全回复 n n压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 n n按压按压按压按压- - - -通气比值：通气比值：通气比值：通气比值：30303030：2 2 2 2 （成人）（成人）（成人）（成人） 15151515：2 2 2 2 （婴幼儿和儿童）（婴幼儿和儿童）（婴幼儿和儿童）（婴幼儿和儿童）单人单人C C C C：n n为确保有效按压：为确保有效按压：为确保有效按压：为确保有效按压： 1 1 1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm5cm5cm 4 4 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5 5 5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%50%50%。 6 6 6 6）每）每）每）每2min2min2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s5s5s内完成内完成内完成内完成 7 7 7 7）CPRCPRCPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断高质量心肺复苏高质量心肺复苏n n 按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 100 100 次次次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 5 5 厘米厘米厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断A A A A、B B B B：n n体位体位体位体位n n开放气道开放气道开放气道开放气道 去除气道内异物去除气道内异物去除气道内异物去除气道内异物 仰头仰头仰头仰头- - - -抬颏法抬颏法抬颏法抬颏法 托颌法托颌法托颌法托颌法( ( ( (外伤时外伤时外伤时外伤时) ) ) )n n检查呼吸：看，听，感觉（删除）检查呼吸：看，听，感觉（删除）检查呼吸：看，听，感觉（删除）检查呼吸：看，听，感觉（删除） n n人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 口对口：开放气道口对口：开放气道口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子捏鼻子捏鼻子口对口口对口口对口口对口 “正常正常正常正常”吸气，缓慢吹气（吸气，缓慢吹气（吸气，缓慢吹气（吸气，缓慢吹气（1 1 1 1秒以上秒以上秒以上秒以上），），），），胸廓起伏胸廓起伏胸廓起伏胸廓起伏，8 810101010次次次次/ / / /分分分分n n避免过度通气避免过度通气避免过度通气避免过度通气心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)基础生命支持基础生命支持 n n识别识别n n心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）n n除颤除颤n n时间：尽可能早时间：尽可能早时间：尽可能早时间：尽可能早 对于院外发生的对于院外发生的对于院外发生的对于院外发生的SCASCASCASCA且持续时间且持续时间且持续时间且持续时间4 4 4 45min5min5min5min 或无目击者的或无目击者的或无目击者的或无目击者的SCASCASCASCA患者，应立即给予患者，应立即给予患者，应立即给予患者，应立即给予5 5 5 5个周期约个周期约个周期约个周期约 2min2min2min2min的的的的CPRCPRCPRCPR（一个（一个（一个（一个CPRCPRCPRCPR周期包括周期包括周期包括周期包括30303030次胸部按压和次胸部按压和次胸部按压和次胸部按压和2 2 2 2次次次次 人工呼吸）后再除颤。人工呼吸）后再除颤。人工呼吸）后再除颤。人工呼吸）后再除颤。n n方案方案方案方案 ：1 1 1 1次次次次+ + + +立即立即立即立即CPR CPR CPR CPR 如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器 （ICDICDICDICD），则在实施人工电除颤前，允许），则在实施人工电除颤前，允许），则在实施人工电除颤前，允许），则在实施人工电除颤前，允许3030303060s60s60s60s的的的的 时间让时间让时间让时间让ICDICDICDICD自行处理。自行处理。自行处理。自行处理。n n电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短。电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短。电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短。电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短。 类型类型类型类型能量能量能量能量备注备注备注备注单相波单相波单相波单相波双相波双相波双相波双相波房颤房颤房颤房颤100100100100200200200200200200200200100100100100120120120120120120120120200200200200递增递增递增递增同步同步同步同步房扑房扑房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速阵发性室上速阵发性室上速50505050100J100J100J100J50505050100J100J100J100J递增递增递增递增同步同步同步同步单形性单形性单形性单形性VTVTVTVT100 J100 J100 J100 J100 J100 J100 J100 J递增递增递增递增同步同步同步同步多形性多形性多形性多形性VTVTVTVT200J200J200J200J递增递增递增递增非同步非同步非同步非同步VFVFVFVF360J360J360J360J200J200J200J200J非同步非同步非同步非同步内容内容内容内容建议建议建议建议识别识别识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸无反应，没有呼吸或不能正常呼吸无反应，没有呼吸或不能正常呼吸无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）（仅仅是喘息）（仅仅是喘息）（仅仅是喘息）10s10s10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序心肺复苏程序心肺复苏程序CABCABCABCAB按压速率按压速率按压速率按压速率100100100100次次次次/ / / /分分分分按压幅度按压幅度按压幅度按压幅度5cm5cm5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min2min2min交换一次交换一次交换一次交换一次气道气道气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压按压按压- - - -通气比通气比通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:230:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：呼吸：呼吸：8-108-108-108-10次次次次/ / / /分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAEDAEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外；尽可能缩短电击前后的胸外；尽可能缩短电击前后的胸外；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏n n效果判断：效果判断：效果判断：效果判断： 瞳孔、面色、神志、呼吸、脉搏瞳孔、面色、神志、呼吸、脉搏瞳孔、面色、神志、呼吸、脉搏瞳孔、面色、神志、呼吸、脉搏高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）n n通气与氧供通气与氧供n n药物治疗药物治疗氧供：氧供：n n给予纯氧给予纯氧n n氧合血红蛋白饱和度保持在氧合血红蛋白饱和度保持在94%94%至至99%99%，非，非 100%100%球囊面罩球囊面罩球囊面罩球囊面罩n n体位：仰卧体位：仰卧体位：仰卧体位：仰卧, , , ,头后仰体位头后仰体位头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。n n手法：手法：手法：手法：ECECECEC手法固定面罩手法固定面罩手法固定面罩手法固定面罩 1 1 1 1、C C C C法法法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固 定面罩，保持面罩密闭无漏气。定面罩，保持面罩密闭无漏气。定面罩，保持面罩密闭无漏气。定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2 2 2 2、E E E E法法法法中指中指中指中指, , , ,无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角 处处处处, , , ,下颌向前上托起，保持气道打开位。下颌向前上托起，保持气道打开位。下颌向前上托起，保持气道打开位。下颌向前上托起，保持气道打开位。 3 3 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊. . . .n n1L1L1L1L球囊的球囊的球囊的球囊的1/21/21/21/21/3,1/3,1/3,1/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 1s 1s 心肺复苏心肺复苏ACLSACLS（通气与氧供）（通气与氧供）气管插管气管插管气管插管气管插管n n中断按压时间不超过中断按压时间不超过中断按压时间不超过中断按压时间不超过10s10s10s10sn n确认气管导管位置确认气管导管位置确认气管导管位置确认气管导管位置 ： 临床评价：双侧胸廓有无对称起伏临床评价：双侧胸廓有无对称起伏临床评价：双侧胸廓有无对称起伏临床评价：双侧胸廓有无对称起伏 两侧腋中线听诊两肺呼吸音是否对称两侧腋中线听诊两肺呼吸音是否对称两侧腋中线听诊两肺呼吸音是否对称两侧腋中线听诊两肺呼吸音是否对称 上腹部听诊：不应该有呼吸音上腹部听诊：不应该有呼吸音上腹部听诊：不应该有呼吸音上腹部听诊：不应该有呼吸音 呼吸呼吸呼吸呼吸CO2CO2CO2CO2监测或者食管探测监测或者食管探测监测或者食管探测监测或者食管探测n n自动呼吸机自动呼吸机 潮气量：潮气量：潮气量：潮气量：500500500500600ml600ml600ml600ml，胸廓明显起伏，胸廓明显起伏，胸廓明显起伏，胸廓明显起伏 送气时间大于送气时间大于送气时间大于送气时间大于1s 1s 1s 1s 频率：频率：频率：频率：8 8 8 810101010次次次次/ / / /分分分分 避免过度通气避免过度通气高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）n n通气与氧供通气与氧供n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗给药方式：给药方式：n n外周静脉，骨内给药外周静脉，骨内给药外周静脉，骨内给药外周静脉，骨内给药(IO)(IO)(IO)(IO)，中心静脉给药，气管，中心静脉给药，气管，中心静脉给药，气管，中心静脉给药，气管内给药。内给药。内给药。内给药。n n首选外周静脉给药：用药后再静脉注射首选外周静脉给药：用药后再静脉注射首选外周静脉给药：用药后再静脉注射首选外周静脉给药：用药后再静脉注射20ml20ml20ml20ml液体液体液体液体 并抬高肢体并抬高肢体并抬高肢体并抬高肢体1010101020s20s20s20sn n骨内给药类似于中心静脉给药。骨内给药类似于中心静脉给药。骨内给药类似于中心静脉给药。骨内给药类似于中心静脉给药。n n中心静脉给药在卒中和急性冠脉综合症溶栓中为中心静脉给药在卒中和急性冠脉综合症溶栓中为中心静脉给药在卒中和急性冠脉综合症溶栓中为中心静脉给药在卒中和急性冠脉综合症溶栓中为相对禁忌。相对禁忌。相对禁忌。相对禁忌。n n利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药后均可吸收。压素经气管内给药后均可吸收。压素经气管内给药后均可吸收。压素经气管内给药后均可吸收。n n气管内给药量应为静脉给药量的气管内给药量应为静脉给药量的气管内给药量应为静脉给药量的气管内给药量应为静脉给药量的2 2 2 22.52.52.52.5倍。倍。倍。倍。n n注射用水或生理盐水稀释至注射用水或生理盐水稀释至注射用水或生理盐水稀释至注射用水或生理盐水稀释至5 5 5 510ml10ml10ml10ml，然后直接注，然后直接注，然后直接注，然后直接注入气管。入气管。入气管。入气管。PEA/PEA/心脏停搏心脏停搏检查心律，是否可除颤？检查心律，是否可除颤？立即继续立即继续 CPR 5 CPR 5 周期周期血管加压药血管加压药 肾上腺素：肾上腺素： 1mg IV/IO 1mg IV/IO 每每 3-5 3-5 分钟重复或分钟重复或 血管加压素：血管加压素： 40U IV/IO 40U IV/IO 替代第一或第二次肾上腺素替代第一或第二次肾上腺素对停搏或对停搏或PEAPEA：阿托品：阿托品 1mg IV/IO1mg IV/IO，3-53-5分钟重复，分钟重复，3 3 次次( (删除删除) )是是否否VF/VTVF/VTPEA/PEA/心脏停搏心脏停搏n n纠正可逆因素纠正可逆因素n n复苏后监测复苏后监测n n复苏后器官功能支持复苏后器官功能支持复苏后监护与器官功能支持复苏后监护与器官功能支持可逆性病因可逆性病因可逆性病因可逆性病因处理对策处理对策处理对策处理对策低血容量低血容量低血容量低血容量输血、输液输血、输液输血、输液输血、输液低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症氧疗氧疗氧疗氧疗酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒纠酸纠酸纠酸纠酸高钾高钾高钾高钾/ / / /低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症控制血钾控制血钾控制血钾控制血钾低温低温低温低温保温、复温保温、复温保温、复温保温、复温中毒中毒中毒中毒解毒、对症处理解毒、对症处理解毒、对症处理解毒、对症处理心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞手术减压手术减压手术减压手术减压张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸抽气减压或胸腔闭式引流抽气减压或胸腔闭式引流抽气减压或胸腔闭式引流抽气减压或胸腔闭式引流冠状动脉或肺栓塞冠状动脉或肺栓塞冠状动脉或肺栓塞冠状动脉或肺栓塞溶栓或急诊介入治疗溶栓或急诊介入治疗溶栓或急诊介入治疗溶栓或急诊介入治疗创伤创伤创伤创伤优先处理致命性损伤优先处理致命性损伤优先处理致命性损伤优先处理致命性损伤血流动力学评估血流动力学评估n n冠脉灌注压：提高舒张压冠脉灌注压：提高舒张压冠脉灌注压：提高舒张压冠脉灌注压：提高舒张压 n n脉搏脉搏脉搏脉搏 ：颈动脉搏动并不能真实反映：颈动脉搏动并不能真实反映：颈动脉搏动并不能真实反映：颈动脉搏动并不能真实反映CPRCPRCPRCPR中冠脉和中冠脉和中冠脉和中冠脉和脑血流的恢复情况。脑血流的恢复情况。脑血流的恢复情况。脑血流的恢复情况。呼吸功能评估呼吸功能评估 n n动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析 n n呼气末呼气末呼气末呼气末CO2CO2CO2CO2监测监测监测监测 复苏后监护与器官功能支持复苏后监护与器官功能支持n n纠正可逆因素纠正可逆因素n n复苏后监测复苏后监测n n复苏后器官功能支持复苏后器官功能支持n n循环功能支持循环功能支持n n围心脏骤停期心律失常的处理围心脏骤停期心律失常的处理 n n呼吸功能支持呼吸功能支持 n n肾功能支持肾功能支持 n n控制体温控制体温n n控制血糖控制血糖 n n中枢神经系统支持中枢神经系统支持 n n循环功能支持循环功能支持循环功能支持循环功能支持n n围心脏骤停期心律失常的处理围心脏骤停期心律失常的处理围心脏骤停期心律失常的处理围心脏骤停期心律失常的处理 n n呼吸功能支持呼吸功能支持呼吸功能支持呼吸功能支持 n n肾功能支持肾功能支持肾功能支持肾功能支持 n n控制体温控制体温控制体温控制体温n n控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖 n n中枢神经系统支持中枢神经系统支持中枢神经系统支持中枢神经系统支持 n n控制高温：控制高温：控制高温：控制高温：n n诱导低温：诱导低温：诱导低温：诱导低温： 收益：减少神经损害。开始越早，持续时间越长，作收益：减少神经损害。开始越早，持续时间越长，作收益：减少神经损害。开始越早，持续时间越长，作收益：减少神经损害。开始越早，持续时间越长，作 用越明显。用越明显。用越明显。用越明显。 适应证：院外适应证：院外适应证：院外适应证：院外VFVFVFVF或院内外非或院内外非或院内外非或院内外非VFVFVFVF所致的所致的所致的所致的SCASCASCASCA 自主循环恢复后无意识但有满意血压自主循环恢复后无意识但有满意血压自主循环恢复后无意识但有满意血压自主循环恢复后无意识但有满意血压 （溺水、低温所致的（溺水、低温所致的（溺水、低温所致的（溺水、低温所致的SCASCASCASCA及复苏后低体温患者不实施）及复苏后低体温患者不实施）及复苏后低体温患者不实施）及复苏后低体温患者不实施） 方法：通过血管内置入冷却导管，膀胱内注入冰生理方法：通过血管内置入冷却导管，膀胱内注入冰生理方法：通过血管内置入冷却导管，膀胱内注入冰生理方法：通过血管内置入冷却导管，膀胱内注入冰生理 盐水，应用冰毯、冰袋、冰帽等盐水，应用冰毯、冰袋、冰帽等盐水，应用冰毯、冰袋、冰帽等盐水，应用冰毯、冰袋、冰帽等 2005200520052005年：年：年：年：12-2412-2412-2412-24小时，小时，小时，小时，32-3432-3432-3432-34，持续，持续，持续，持续12-2412-2412-2412-24小时小时小时小时 2010201020102010年：复苏开始，年：复苏开始，年：复苏开始，年：复苏开始， 32-3432-3432-3432-34，复苏，复苏，复苏，复苏48484848小时小时小时小时n n循环功能支持循环功能支持循环功能支持循环功能支持n n围心脏骤停期心律失常的处理围心脏骤停期心律失常的处理围心脏骤停期心律失常的处理围心脏骤停期心律失常的处理 n n呼吸功能支持呼吸功能支持呼吸功能支持呼吸功能支持 n n肾功能支持肾功能支持肾功能支持肾功能支持 n n控制体温控制体温控制体温控制体温n n控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖 n n中枢神经系统支持中枢神经系统支持中枢神经系统支持中枢神经系统支持 控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖n n自主循环恢复后自主循环恢复后自主循环恢复后自主循环恢复后12h12h12h12h内无需严格控制内无需严格控制内无需严格控制内无需严格控制n n12h12h12h12h后可应用胰岛素，但应防止发生低血糖。后可应用胰岛素，但应防止发生低血糖。后可应用胰岛素，但应防止发生低血糖。后可应用胰岛素，但应防止发生低血糖。中枢神经系统支持中枢神经系统支持中枢神经系统支持中枢神经系统支持n n对无意识患者维持正常或略高于正常的平均动脉压；对无意识患者维持正常或略高于正常的平均动脉压；对无意识患者维持正常或略高于正常的平均动脉压；对无意识患者维持正常或略高于正常的平均动脉压；n n亚低温治疗，尤其注意保持头部低温；亚低温治疗，尤其注意保持头部低温；亚低温治疗，尤其注意保持头部低温；亚低温治疗，尤其注意保持头部低温；n n酌情应用脱水剂和神经营养药；酌情应用脱水剂和神经营养药；酌情应用脱水剂和神经营养药；酌情应用脱水剂和神经营养药；n n高压氧治疗高压氧治疗高压氧治疗高压氧治疗n n不推荐预防性使用抗癫痫药，但一旦抽搐立即抗惊厥治疗。不推荐预防性使用抗癫痫药，但一旦抽搐立即抗惊厥治疗。不推荐预防性使用抗癫痫药，但一旦抽搐立即抗惊厥治疗。不推荐预防性使用抗癫痫药，但一旦抽搐立即抗惊厥治疗。其他治疗其他治疗其他治疗其他治疗n n包括控制感染、营养支持等。包括控制感染、营养支持等。包括控制感染、营养支持等。包括控制感染、营养支持等。小结小结提高提高CPRCPR质量质量 C:C:有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断 B B：避免过度通气：避免过度通气早期除颤早期除颤 VFVF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案加强加强SCASCA后的综合治疗后的综合治疗