临床心电学的基本知识 南京中医药大学西医内科学教研室南京中医药大学西医内科学教研室周红光周红光南京中医药大学二、心电图基础知识（一）什么是心电图 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 南京中医药大学心电图示例心电图示例南京中医药大学(二）心电图产生原理 动作电位 电偶（正极与负极） 除极与复极 心电向量强度与方向 南京中医药大学心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极南京中医药大学心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位南京中医药大学（三）心脏的传导系统 房间束，心房窦房结结间束房室结希氏束 左束支：左前分支，左后分支 右束支 浦肯野纤维心室南京中医药大学心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图南京中医药大学心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 南京中医药大学（四）心电图各波段的组成心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动 P波心房除极 PR间期 心房除极至心室除极时间 QRS波 心室除极 ST段，T波 心室复极 QT间期 心室除极开始至心室复极结束的时间南京中医药大学（五）心电图各波段的命名P波直立、倒置、正负双向、P波切迹、高尖P波QRS波ST段正常，ST段下移，ST段上抬T波正常，低平，高尖，倒置，切迹南京中医药大学QRS波群的命名示意图（波群的命名示意图（1）QRS波群的命名示意图（波群的命名示意图（2）南京中医药大学（六）心电图的导联系统在人体不同部位放置电极，并通过导联线 与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。采用国际通用的标准12导联系统肢体导联：6个胸导联：6个南京中医药大学标准十二导联系统标准十二导联系统肢体导联反映心脏矢状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 南京中医药大学肢体导联肢体导联反映反映矢状面矢状面情况情况南京中医药大学肢导肢导连接方式连接方式（右手红色R，左手黄色L，左腿绿色F）标准导联：I、II、III加压单极肢体导联：avR、avL、avF南京中医药大学肢导肢导-连接方式连接方式南京中医药大学胸前导联胸前导联反映反映水平面水平面情况情况南京中医药大学胸导胸导-连接方式导联导联位置位置V V1胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V V2胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V3V V2与与V4的中点的中点 V4左锁骨中线与左锁骨中线与5肋间隙肋间隙交点交点V5V4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点南京中医药大学（七）心电图的测量（七）心电图的测量1.心电图纸心电图纸心电图是电压随时间变化的曲线。心电图记录在坐标线（方格纸）上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录。纵坐标为电压，电压为每毫米0.1mV。横坐标（时间）：1小格=1mm=0.04秒，1大格（5小格）=0.2秒纵坐标（电压）：1小格=1mm=0.1mV，2大格（10小格）=1mV南京中医药大学南京中医药大学2.心率的测量心率的测量常用两种方法： 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。 心率 (HR) = 60/ P-P或R-R间期(秒) 次/分南京中医药大学3.各波段的测量各波段的测量P波：时间、电压PR间期：P波开始至QRS开始QRS波：时间、电压QT间期：QRS开始至T波结束 测量应从波形起点内缘到终点内缘。 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段。南京中医药大学常规心电图的波形组成和测量示意图常规心电图的波形组成和测量示意图南京中医药大学4.心电轴心电轴概念：心室除极过程中的综合向量与X轴正极所构成的角度测量方法查表法：分别测导和导QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 目测法：看 I、III导联临床意义左偏：横位心，左心负荷，左前分支阻滞等右偏：垂位心，右心负荷，左后分支阻滞等正常电轴：不偏南京中医药大学目测法： I导联，III导联 上 上 不偏 下 上 右偏 上 下 左偏南京中医药大学平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法心电轴偏移心电轴偏移心电轴值范围心电轴值范围正常正常+0 +90轻度左偏轻度左偏+ 0 -30明显左偏明显左偏+ -30 -90电轴右偏电轴右偏 +90 +180电轴偏移电轴偏移 不定不定 +180 +270南京中医药大学5.心脏循长轴转位心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联 南京中医药大学心脏循长轴转位心脏循长轴转位南京中医药大学心脏循长轴转位的临床意义心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人 南京中医药大学三、正常心电图三、正常心电图心电图波形组成： P波波 P-R间期间期 QRS波群波群 J点点 ST段和段和T波波 QT间期间期 U波波 南京中医药大学P波波时间：0.12秒 振幅：0.25mV（肢导联） 0.2mV（胸导联） 形态：P波圆钝，、avF、V4-V6直立；avR倒置 其它导联直立、倒置、或双相 南京中医药大学P-R间期 正常值：0.120.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 南京中医药大学QRS波群波群时间： 0.12秒 波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、avL导联可有Q波或q波 、avF、V4V6导联 不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波 南京中医药大学QRS波群波群电压： 至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mV Rv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mV RI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女） Rv5+Sv1 4.0mV（男） Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mV RavR0.5mV Q波 R波（同导联） 南京中医药大学正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRSQRS波群特点波群特点南京中医药大学J点点QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上 南京中医药大学ST段段ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联ST段下移0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV V1-V2导联ST段抬高0.3mV V3导联ST段抬高0.5mV 南京中医药大学T波波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向： T波与QRS主波方向一致（I、II、V3-V6导联直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相）振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一（1/10RT1/2R） T波低平：1/2R南京中医药大学QT间期间期正常范围：约0.32-0.44秒 （正常QT间期与心率密切相关，心率快，QT短；心率慢，QT长）校正Q-T间期（QTc） QT RR1/2 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和 QT间期延长：药物影响（奎尼丁）、先天性QT延长综合征南京中医药大学U波波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波 如有应较低小，一般 V3V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 U波明显：1/2T（低血钾）U波倒置：高血压左心室肥厚可出现，提示心肌损害南京中医药大学* *正常窦性心律示例正常窦性心律示例* *南京中医药大学小儿心电图的特点小儿心电图的特点心率较快：在10岁以后，成人心率 P波时限较短（儿童0.09s） T波变异较大 南京中医药大学老年人心电图的特点老年人心电图的特点异常心电图较多 常见的异常心电图 心律失常 ST-T改变 心室肥大 南京中医药大学