婴幼儿功能性便秘特点及诊治第四军医大学唐都医院王宝西1专家资料年龄年龄一周排便次数一周排便次数一天排便次数一天排便次数0303个月个月母乳喂养母乳喂养5405402.92.9配方奶配方奶5285282.02.0612612个月个月5285281.81.81313岁岁4214211.41.433岁岁3143141.01.0婴幼儿正常排便频率2专家资料排便次数减少排便次数减少、 粪便干硬、排便困难粪便干硬、排便困难( (包括包括排便费力、排出困难、排便疼痛等排便费力、排出困难、排便疼痛等) )、粪便、粪便嵌顿时溢粪或大便失禁嵌顿时溢粪或大便失禁除外肠道或全身器质性疾病以及药物性除外肠道或全身器质性疾病以及药物性因素引起的便秘，约占儿童便秘因素引起的便秘，约占儿童便秘90-95%90-95%3专家资料病因及发病机制4专家资料配方奶冲调比例不合适、蛋白质含量过高配方奶冲调比例不合适、蛋白质含量过高食物过敏食物过敏缺少膳食纤维缺少膳食纤维水分摄入不足水分摄入不足膳食总量不足膳食总量不足-膳食因素5专家资料 未进行系统排便习惯训练（未进行系统排便习惯训练（DHPDHP），），缺乏良缺乏良好排便习惯好排便习惯、未掌握正确的排便方式是未掌握正确的排便方式是婴幼儿婴幼儿常见的常见的便秘便秘原因原因-社会心理及行为因素 入园入托等环境因素改变导致的心理压力及入园入托等环境因素改变导致的心理压力及排便习惯的改变排便习惯的改变6专家资料肠神经系统肠神经系统（ENSENS）异常）异常-结肠动力障碍肠道肠道运动相关神经递质运动相关神经递质异常异常CajalCajal间质细胞间质细胞(ICC)(ICC)与肠动力与肠动力异常异常平滑肌异常平滑肌异常7专家资料排便障碍指由于排便障碍指由于直肠肛门异常引起的排便直肠肛门异常引起的排便困难困难肛门括约肌不协调肛门括约肌不协调：多多见于不能很好掌握排便动见于不能很好掌握排便动作的便秘患儿作的便秘患儿 ， 以婴幼儿多见以婴幼儿多见-排便障碍8专家资料-肠道微生态肠道菌群失调导致肠道动力紊乱和ENS失调！FCFC患儿患儿肠道肠道菌群改变与便秘互为因果，是便秘菌群改变与便秘互为因果，是便秘导致肠道菌群变化导致肠道菌群变化, ,还是菌群变化导致便秘，仍有还是菌群变化导致便秘，仍有待进一步研究待进一步研究9专家资料临床表现10专家资料1 1排便排便困难困难 表现为排便次数减少（表现为排便次数减少（33次次/ /周周），粪便），粪便干硬干硬、 排排便困难便困难( (包括排便费力包括排便费力、排出、排出困难、排便困难、排便疼痛）疼痛）部分部分患患儿有儿有排便不尽排便不尽感感 出现粪便出现粪便嵌嵌顿时可顿时可 表现为溢表现为溢粪或粪或大便失禁大便失禁便秘患儿的溢粪便秘患儿的溢粪大便失禁大便失禁11专家资料Bristol大便分级与便秘便秘12专家资料慢传输型STC出口梗阻型OOC混合型MIX根据引起便秘机制不同，FC临床可分三型13专家资料2.2.排便排便相关症状相关症状 除除排便困难外，便秘患儿常见腹痛，排便困难外，便秘患儿常见腹痛，33%33%的便秘的便秘儿童存在非特异性腹痛。儿童存在非特异性腹痛。 因因肛裂导致出血和排便疼痛。肛裂导致出血和排便疼痛。99%13%13%有便秘有便秘症状儿童症状儿童存在泌尿系统存在泌尿系统症状症状， 如尿失禁如尿失禁14专家资料3 3、便秘对儿童的生理健康影响、便秘对儿童的生理健康影响便秘便秘儿童儿童尤其婴幼儿可尤其婴幼儿可伴有营养吸收障碍，伴有营养吸收障碍，并由此可导致营养不良、生长发育迟缓以及并由此可导致营养不良、生长发育迟缓以及贫血等疾病贫血等疾病表现表现 15专家资料便秘不仅影响儿童身体健康便秘不仅影响儿童身体健康, ,并对其社会心理发育造并对其社会心理发育造成不良影响，导致生活质量下降成不良影响，导致生活质量下降。MelanieC.CMelanieC.C等对等对5151名名FCFC患儿进行儿童生活质量患儿进行儿童生活质量问卷调查（问卷调查（QOL*),QOL*),发现便秘患儿评分明显低于健发现便秘患儿评分明显低于健康儿童，其父母问卷得分更低康儿童，其父母问卷得分更低。 * QOL, peadiatric Quality Of Life:包括儿童physical, emotional, social and school functioning在内的调查问卷，评分高提示好的生活质量. * Melanie CC, Chee SC, Janet WC, et al. Quality of life in children with slow transit constipation. Journal of Pediatric Surgery, 2008(43):320324. 4 4、便秘对儿童的心理健康影响、便秘对儿童的心理健康影响16专家资料诊断17专家资料国外诊治情况国外诊治情况 医院医院有便秘的专科门诊及教育有便秘的专科门诊及教育网站网站 规范化规范化的便秘诊治的便秘诊治指南，如指南，如 NASPGHANNASPGHAN婴婴 儿儿与儿童便秘诊治指南与儿童便秘诊治指南18专家资料目前依据诊断标准目前依据诊断标准-美国消化疾病周罗马美国消化疾病周罗马IIIIII标准标准19专家资料新生儿新生儿/ /幼儿幼儿 FCFC罗马罗马诊断标准（诊断标准（G7G7）（1 1）每周排）每周排便便2 2次次（2 2）在自己能控制排便）在自己能控制排便后后 每每周至少有一次失禁周至少有一次失禁发作发作（3 3）有大便）有大便潴留病史潴留病史（4 4）有排便疼痛和费力）有排便疼痛和费力史史（5 5）直肠内存在大量）直肠内存在大量粪块粪块（6 6）粪便最大粪便最大直径直径曾堵塞曾堵塞过过厕所厕所任意两条病程满1个月-诊断标准20专家资料系系结肠内容物不自主排出，可发生于直肠有结肠内容物不自主排出，可发生于直肠有粪块粪块潴留的婴幼儿，常被误认为是潴留的婴幼儿，常被误认为是腹泻腹泻也也可出现可出现于睡眠于睡眠时、疲劳或肛门排气时，多反映时、疲劳或肛门排气时，多反映盆底肌肉或盆底肌肉或肛门肛门括约肌括约肌松弛松弛在在询问病史应注意区分鉴别，询问病史应注意区分鉴别，接诊医师接诊医师对患儿对患儿“每周至少有每周至少有1 1次大便失禁发作次大便失禁发作”应予应予足够重视足够重视大便失禁-诊断标准解释21专家资料该该症状经常在询问病史时被忽略，实际情况症状经常在询问病史时被忽略，实际情况为与为与大便次数减少相伴而行，在大便大便次数减少相伴而行，在大便超过超过/1/1次次3d3d的病的病例中例中，大多数患儿的大便量颇，大多数患儿的大便量颇多多因此因此接诊时应接诊时应详细询问详细询问粪便量的粪便量的情况情况大量粪便潴留病史22专家资料包括包括主观感觉和客观表现，由于婴幼儿难以主观感觉和客观表现，由于婴幼儿难以表述表述主观感觉，常表现为尖叫、哭闹、排便费力等主观感觉，常表现为尖叫、哭闹、排便费力等，较大较大幼儿则表现为踮起脚尖、双腿僵直、背向幼儿则表现为踮起脚尖、双腿僵直、背向前前屈屈、双手紧紧抓住身边的家具或物品、双手紧紧抓住身边的家具或物品。如如有排便有排便后伴有后伴有肛裂出血，在排除外痔后，高度肛裂出血，在排除外痔后，高度提示排便提示排便疼痛与疼痛与费力。费力。排便疼痛及费力23专家资料确定确定此项须依赖肛指检查，但必须取得家长此项须依赖肛指检查，但必须取得家长和患和患儿的配合，强行检查有时会造成儿的配合，强行检查有时会造成患儿心理恐惧，患儿心理恐惧，遗留遗留痛苦的回忆，或引起不良的行为痛苦的回忆，或引起不良的行为反应反应直肠内大量粪块24专家资料是否是否发生此种情况决定于所使用的便发生此种情况决定于所使用的便器器婴幼儿婴幼儿多选择便盆，不会出现堵塞厕所场景。在多选择便盆，不会出现堵塞厕所场景。在尚未尚未普及普及现代化厕所的家庭目前尚难确定此现代化厕所的家庭目前尚难确定此项项粪便最大直径曾堵塞过厕所25专家资料 明确明确是否是否便秘便秘 除外有无器质性疾病所致便秘除外有无器质性疾病所致便秘 必要时行辅助必要时行辅助检查检查以了解以了解FCFC分型分型 儿童便秘常用检查方法儿童便秘常用检查方法：结肠传输试验，：结肠传输试验， 肛肛门门直肠测直肠测压，排粪造影压，排粪造影-诊断流程26专家资料不透不透X X线标记物法线标记物法 便秘患儿口服不透便秘患儿口服不透X X线的标记物，线的标记物，7272小时后摄腹部小时后摄腹部X X片观察片观察SRSR区（直肠、乙状结肠）标记物存留数区（直肠、乙状结肠）标记物存留数与全结肠标志物存留数，计算二者的比值，即与全结肠标志物存留数，计算二者的比值，即TITI（结肠通过时间（结肠通过时间 transitindextransitindex）值，通过）值，通过TITI值值变化对便秘分型。变化对便秘分型。27专家资料TITI值对便秘分型诊断的意义值对便秘分型诊断的意义：TI0.5TI0.5TI0.5，提示标志物存留在，提示标志物存留在SRSR区多，区多，OOCOOC可能性大。可能性大。 TI=0.5TI=0.5，混合型，混合型28专家资料肛管肛管直肠测压显示肛管直肠的静息压、最大收直肠测压显示肛管直肠的静息压、最大收缩压及反射检测，反映肛管直肠的控制能力，缩压及反射检测，反映肛管直肠的控制能力，有助于判断肛门直肠有助于判断肛门直肠功能功能29专家资料婴幼儿婴幼儿FCFC需需注意与婴儿排便困难、注意与婴儿排便困难、功能性功能性粪便储粪便储留等相留等相鉴别鉴别 与器质性疾病引起的便秘鉴别与器质性疾病引起的便秘鉴别神经源性病变：如神经源性病变：如先天性巨结肠、神经源性发育不先天性巨结肠、神经源性发育不良、脑脊膜膨出症以及脑良、脑脊膜膨出症以及脑瘫瘫内分泌和代谢性疾病继发内分泌和代谢性疾病继发便秘：甲状腺便秘：甲状腺功能低下、功能低下、隐性糖尿病、肾小管酸中毒、隐性糖尿病、肾小管酸中毒、高钙血症高钙血症-鉴别诊断30专家资料FC的治疗31专家资料教育家长相信教育家长相信FCFC可可安全有效治疗，安全有效治疗，但需要时间但需要时间了解婴幼儿特点，避免盲目排便训练了解婴幼儿特点，避免盲目排便训练解除解除直肠内直肠内粪便嵌塞粪便嵌塞，每日服用非刺激性泻剂，每日服用非刺激性泻剂，逐渐软化粪便直至逐渐软化粪便直至粪块排出粪块排出 维持维持治疗治疗的关键在于保证无痛性排便的关键在于保证无痛性排便至婴幼儿至婴幼儿感感觉排便能舒适并同意进行觉排便能舒适并同意进行排便训练排便训练 FC的治疗-治疗原则32专家资料FC的治疗-治疗措施基础治疗药物治疗生物反馈物理治疗 排排便习惯训练（便习惯训练（DHPDHP） 合理饮食合理饮食 足足量量饮水及增加活动量饮水及增加活动量33专家资料DHPDHP是指人为的对儿童进行有规律的强化训练，是指人为的对儿童进行有规律的强化训练，使其形成排便习惯，是重要的便秘基础治疗使其形成排便习惯，是重要的便秘基础治疗方法方法婴儿期排婴儿期排便为反射性排便，对儿童早期进行便为反射性排便，对儿童早期进行DHPDHP可较快进入意识性排便可较快进入意识性排便，使，使小儿按时排便小儿按时排便，生活，生活规律化，防止便秘及规律化，防止便秘及大便失禁大便失禁34专家资料DHPDHP注意事项注意事项为为渐进性训练，训练过程以儿童为主，依据儿童渐进性训练，训练过程以儿童为主，依据儿童兴趣、能力逐步训练，一般兴趣、能力逐步训练，一般在在2727个月个月后开始后开始准备便准备便器器，置于易，置于易使用位置使用位置 ， 便便器高度应使器高度应使双双膝高于膝高于臀部，双臀部，双足可着足可着地以便地以便用力用力指导小儿学会排便用力指导小儿学会排便用力方式（方式（ValsalvaValsalva技巧），技巧），学会协调肛门内、外括约肌学会协调肛门内、外括约肌运动运动35专家资料DHPDHP时间时间：根据：根据胃结肠反射安排胃结肠反射安排，餐，餐后后30-30-60min60min进行，每次进行，每次5-10min5-10min较适宜。避免排便较适宜。避免排便时久时久蹲。蹲。DHPDHP过程遭遇失败，家长应理解并予心理支持。过程遭遇失败，家长应理解并予心理支持。对训练中可能出现的后退现象，如强忍粪便不解对训练中可能出现的后退现象，如强忍粪便不解为训练中正常现象，不代表失败，父母应接受这为训练中正常现象，不代表失败，父母应接受这一事实不必焦虑或对儿童施加压力。一事实不必焦虑或对儿童施加压力。 36专家资料FC的治疗-治疗措施基础治疗药物治疗生物反馈物理治疗 排排便习惯训练（便习惯训练（DHPDHP） 合理饮食合理饮食 足足量量饮水及增加活动量饮水及增加活动量37专家资料合理饮食合理饮食是便秘患儿治疗的重要合理饮食是便秘患儿治疗的重要方法方法在于侧重膳食在于侧重膳食纤维纤维（DFDF）摄入）摄入目前国内儿童膳食现状：粗杂粮摄入减少，特别目前国内儿童膳食现状：粗杂粮摄入减少，特别是儿童功能性便秘患儿是儿童功能性便秘患儿37374242很少进食蔬菜很少进食蔬菜及及水果水果38专家资料DFDF作用：作用：吸收水分，软化粪便吸收水分，软化粪便, ,增加粪便量；经增加粪便量；经肠道菌群酵解后产生短链脂肪酸及气体；少部分肠道菌群酵解后产生短链脂肪酸及气体；少部分DFDF未被酵解直接成为粪便组成部分。未被酵解直接成为粪便组成部分。MeritMTMeritMT等对等对9 9项有关儿童便秘非药物治疗的项有关儿童便秘非药物治疗的研究进行了系统回顾，认为纤维类食物在改善排研究进行了系统回顾，认为纤维类食物在改善排便频率和稠度以及减少腹痛方面比安慰剂有效。便频率和稠度以及减少腹痛方面比安慰剂有效。 *MeritMT,NicoleB,MarjoleinYB*MeritMT,NicoleB,MarjoleinYB，etal.Nonpharmacologictreatmentsforchildhoodconstipation:systematicreview.etal.Nonpharmacologictreatmentsforchildhoodconstipation:systematicreview.Pediatrics,2011,128(4):753-761.Pediatrics,2011,128(4):753-761.39专家资料 不同类别食物中不同类别食物中DFDF含量：含量：麦麸麦麸中含量最高，粪便重量增加中含量最高，粪便重量增加最多最多谷类谷类中含中含DFDF较多者为高粱米、玉米较多者为高粱米、玉米水果、蔬菜水果、蔬菜可使粪便量中等度增加，如可使粪便量中等度增加，如韭菜、胡萝卜、红薯、梨、香蕉等韭菜、胡萝卜、红薯、梨、香蕉等豆类豆类仅使粪便小量增加，含量高者为红仅使粪便小量增加，含量高者为红小豆、芸豆及黄豆小豆、芸豆及黄豆多少少DFDF含量含量40专家资料 儿童儿童DFDF需要量：需要量： WilliamsWilliams建议美国儿童建议美国儿童DFDF安全摄入量为安全摄入量为： 年龄年龄（5-105-10）g/g/天，虽然需额外增加维生素天，虽然需额外增加维生素与矿物质摄入，但以上与矿物质摄入，但以上DFDF摄入量足以维持正常排摄入量足以维持正常排便和预防慢性疾病便和预防慢性疾病。国内目前尚无儿童国内目前尚无儿童DFDF摄入量的推荐标准，目前摄入量的推荐标准，目前常按常按0.5g/kg/d0.5g/kg/d摄入量执行。摄入量执行。41专家资料DFDF摄入过多的副作用：摄入过多的副作用：增加肠道蠕动和产气量，引起腹部增加肠道蠕动和产气量，引起腹部不适感不适感抑制胰酶活性，影响蛋白质及其他营养物质抑制胰酶活性，影响蛋白质及其他营养物质消化、吸收。消化、吸收。42专家资料FC的治疗-治疗措施基础治疗药物治疗生物反馈物理治疗 排排便习惯训练（便习惯训练（DHPDHP） 合理饮食合理饮食 足足量量饮水及增加活动量饮水及增加活动量43专家资料足量饮水预防粪便干结除设法改善结肠传输功能外，足预防粪便干结除设法改善结肠传输功能外，足量饮水亦量饮水亦至关重要至关重要儿童足量饮水因年龄及体重而儿童足量饮水因年龄及体重而异异随季节、气温及运动量适度调节，需观察患儿随季节、气温及运动量适度调节，需观察患儿粪便以经常排解粪便以经常排解4 4、5 5级粪便级粪便为宜为宜44专家资料年龄年龄（岁）（岁）每日所需水分每日所需水分 ml/kgml/kg每日粪便排出水分每日粪便排出水分 ml/kgml/kg除饮食外需补充水分除饮食外需补充水分 ml/kgml/kg11110-155110-15511-15.511-15.514141-41-4100-150100-15010-1510-151212不同不同年龄婴幼儿对年龄婴幼儿对水分的需求水分的需求45专家资料FC的治疗-治疗措施基础治疗药物治疗生物反馈物理治疗46专家资料泻剂泻剂软化剂软化剂/ /润滑剂润滑剂促动力剂促动力剂微生态微生态制剂制剂容积性容积性泻剂泻剂渗透性渗透性泻剂泻剂麦麸麦麸山梨醇山梨醇开塞露开塞露西沙比利西沙比利PEG4000PEG4000乳果糖乳果糖石蜡油石蜡油红霉素红霉素布拉氏布拉氏酵母菌酵母菌便秘治疗常用药物47专家资料泻剂泻剂分为渗透性泻剂、容积性泻剂、刺激性泻剂等分为渗透性泻剂、容积性泻剂、刺激性泻剂等慢性慢性便秘首选容积性泻剂（膨松剂）和渗透性泻便秘首选容积性泻剂（膨松剂）和渗透性泻剂，仅在必要时使用刺激性泻剂，仅在必要时使用刺激性泻剂剂使用泻剂后症状有改善者应维持最小剂量或逐渐使用泻剂后症状有改善者应维持最小剂量或逐渐减量，而不能突然减量，而不能突然停止停止 如超过如超过1 1周仍不能纠正便秘，应仔细寻找周仍不能纠正便秘，应仔细寻找病因病因48专家资料 渗透性泻渗透性泻剂剂 如山梨醇、乳果糖以及如山梨醇、乳果糖以及聚乙二醇聚乙二醇40004000（福松）（福松）。在肠道不被吸收，并具有高渗透性，增加肠腔内在肠道不被吸收，并具有高渗透性，增加肠腔内水分，刺激肠蠕动。水分，刺激肠蠕动。山梨醇和乳果糖通过大肠杆菌作用分解发酵，生山梨醇和乳果糖通过大肠杆菌作用分解发酵，生成乳酸等各种酸性代谢产物，具有渗透效应，使成乳酸等各种酸性代谢产物，具有渗透效应，使结肠内水分增加，大便软化。结肠内水分增加，大便软化。 49专家资料 容积性泻容积性泻剂剂 又称膨松剂，麦麸为最常见的膨松剂，根据作用又称膨松剂，麦麸为最常见的膨松剂，根据作用机理，将聚乙二醇机理，将聚乙二醇40004000亦归入到容积性泻剂。亦归入到容积性泻剂。容积性泻剂不被人体吸收，进入肠道吸水后形成容积性泻剂不被人体吸收，进入肠道吸水后形成柔软的凝胶，改善粪便的硬度，有利排便。柔软的凝胶，改善粪便的硬度，有利排便。50专家资料聚聚乙乙二二醇醇40004000（福福松松）的的作作用用机机理理是是通通过过氢氢键键固固定定水水分分子子，使使水水分分保保留留在在结结肠肠内内，增增加加粪粪便便含含水水量，恢复粪便体积和重量，促进排便的完成。量，恢复粪便体积和重量，促进排便的完成。 不不被被结结肠肠内内细细菌菌分分解解产产气气，不不出出现现纤纤维维素素和和糖糖类类泻剂可能导致的腹胀或胃肠胀气。泻剂可能导致的腹胀或胃肠胀气。不导致水盐代谢不导致水盐代谢紊乱紊乱51专家资料我我科与国内科与国内7 7家单位进行的多中心研究结果表家单位进行的多中心研究结果表明，乳果糖及聚乙二醇均对患儿排便次数和大明，乳果糖及聚乙二醇均对患儿排便次数和大便性状有明显改善作用，福松治疗组明显优于便性状有明显改善作用，福松治疗组明显优于乳果糖乳果糖。二者二者均可明显改善患儿腹痛症状，福松组在缓均可明显改善患儿腹痛症状，福松组在缓解便秘患儿腹痛方面优于乳果糖解便秘患儿腹痛方面优于乳果糖 。* 王宝西，王茂贵，江米足等。福松治疗儿童便秘的多中心随机对照临床研究。中国当代儿科杂志，王宝西，王茂贵，江米足等。福松治疗儿童便秘的多中心随机对照临床研究。中国当代儿科杂志，2007,9(5):429-432。 52专家资料 国外研究亦显示聚乙二醇与乳果糖比较而言，国外研究亦显示聚乙二醇与乳果糖比较而言，其在排便频率，粪便的性状，腹痛缓解情况效其在排便频率，粪便的性状，腹痛缓解情况效果更好，在治疗慢性便秘的应用中优于乳果糖果更好，在治疗慢性便秘的应用中优于乳果糖 。以聚乙二醇较于乳果糖而言，因其不被结肠细以聚乙二醇较于乳果糖而言，因其不被结肠细菌发酵，故不增加气体的产生。菌发酵，故不增加气体的产生。 * Lee-Robichaud H, Thomas K, Morgan J, Nelson RL. Lactulose versus Polyethylene Glycol for Chronic Constipation. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7):CD007570. * Candy D, Belsey J.Macrogol (polyethylene glycol) laxatives in children with functional constipation and faecal impaction: a systematic review. Arch Dis Child. 2009 Feb;94(2):156-160. 53专家资料PEG4000PEG4000用法用法及及用量用量 小于小于1818个月个月儿童安全儿童安全有效的剂量为有效的剂量为0.78g/kg.d0.78g/kg.d较大儿童较大儿童10g/10g/日晨起服用日晨起服用疗程疗程1 12 2周，注意在治疗过程中不应突然停用，周，注意在治疗过程中不应突然停用，应逐渐减量或以最小剂量维持。应逐渐减量或以最小剂量维持。54专家资料软化剂软化剂/ /润滑剂：润滑剂：如开塞露、石如开塞露、石蜡油蜡油可刺激结肠收缩并软化大便可刺激结肠收缩并软化大便。灌肠引起反射性排便是一种临时性治疗措施，灌肠引起反射性排便是一种临时性治疗措施，不宜长期不宜长期使用使用经常灌肠可产生依赖性，应予经常灌肠可产生依赖性，应予注意注意55专家资料 胃肠动力药：胃肠动力药：应用应用于于STCSTC型便秘，对型便秘，对OOCOOC型无效型无效西西沙沙比比利利：5-HT5-HT受受体体激激动动剂剂，刺刺激激肠肠肌肌间间神神经经丛丛释释放放乙乙酰酰胆胆碱碱而而促促进进横横结结肠肠运运动动增增加加。选选择择性性差差，其它治疗无效时其它治疗无效时可试用可试用，不，不做常规用药做常规用药微量红霉素疗法微量红霉素疗法治疗治疗STCSTC国内国内已有报道，已有报道，5-10mg/kg/5-10mg/kg/次，次，2 2次次/ /日，疗程日，疗程7 71010天。天。56专家资料新上市的胃肠动力药：新上市的胃肠动力药：普卡必利：普卡必利：5-HT45-HT4受体激动剂受体激动剂 。能显著改善便秘能显著改善便秘症状症状，2009.102009.10月获欧盟批准用于服用缓泻剂后月获欧盟批准用于服用缓泻剂后未改善症状的慢性妇女便秘患者未改善症状的慢性妇女便秘患者 。 鲁鲁比前列酮：比前列酮：20062006年年FDAFDA批准用于成人慢性特发批准用于成人慢性特发性性便秘。便秘。可能通过激活氯离子通道，增加肠液分可能通过激活氯离子通道，增加肠液分泌起作用。可增加排便频率泌起作用。可增加排便频率，减轻，减轻便秘有关便秘有关症状症状*BarishCF,DrossmanD,JohansonJF,etal.*BarishCF,DrossmanD,JohansonJF,etal. Efficacyandsafetyoflubiprostoneinpatientswithchronicconstipation.Efficacyandsafetyoflubiprostoneinpatientswithchronicconstipation.DigDisSci2010,55:10901097.DigDisSci2010,55:10901097.57专家资料微生态制剂良好的肠道微生态环境有助于排便，理论上补充益生菌可以改善肠道微生态环境，但摄入的益生菌并不能永久定植，且受菌株、剂量影响很大不同菌株、不同剂量、不同联合食用方法对人体作用的差别是将来的研究需要关注的问题58专家资料FC的治疗-治疗措施基础治疗药物治疗生物反馈物理治疗59专家资料生物反馈治疗生物反馈治疗分为分为排便感觉训练和肛门随意收缩排便感觉训练和肛门随意收缩训练两大部分，训练两大部分， 可采用肛门直肠可采用肛门直肠测压中与测压中与3 3个气囊相连的测压装置个气囊相连的测压装置来作实验训练。来作实验训练。指利用声音或可视图像反馈，指利用声音或可视图像反馈， 刺激大脑调控刺激大脑调控身体功能，从而训练患者学会控制或阻止某身体功能，从而训练患者学会控制或阻止某一现象的发生一现象的发生60专家资料 * Croffie JM, Ammar MS, et a1. Assessment of the effectiveness of biofeedback in children with dyssynergic defecatiom and recalcitran constipation/encopresis:does home biofeedback improve long-term outcomes. Clin Pediatr ,2005,44(1):63-71CroffieCroffie等应用生物反馈疗法等应用生物反馈疗法治疗儿童治疗儿童FCFC，认为认为生物反馈疗法对生物反馈疗法对一部分一部分FCFC儿童儿童是有益的，是有益的，但远但远期期疗效仍需进一步评估疗效仍需进一步评估 适用于心理适用于心理因素或功能性因素或功能性出口梗阻型出口梗阻型便秘便秘 需患儿配合，多用于较大儿童，婴儿少用需患儿配合，多用于较大儿童，婴儿少用61专家资料物理疗法经皮电刺激是近年开展的针对STC型便秘的治疗方法方法：分别将2个腹部电极放置于肋缘下，另在T9和L12之间放置2个脊柱电极，然后予以80-120Hz之间频率的电刺激，时间约20分钟左右62专家资料LeanneC.YLeanneC.Y等对等对3939例例STCSTC型便秘患儿进行经型便秘患儿进行经皮电刺激治疗，治疗前后以皮电刺激治疗，治疗前后以QOLQOL量表作为评价量表作为评价疗效的指标疗效的指标。结果显示结果显示73%73%的病例的症状得到了改善，其中的病例的症状得到了改善，其中33%33%的病例改善可持续的病例改善可持续2 2年以上，年以上，25-33%25-33%的的病例症状改善持续病例症状改善持续66个月。认为经皮电刺激对个月。认为经皮电刺激对STCSTC型便秘患儿其短期疗效可。型便秘患儿其短期疗效可。*LeanneCY,YeeIY,AnthonyG,etal.Long-termeffectsoftransabdominalelectricalstimulationintreating*LeanneCY,YeeIY,AnthonyG,etal.Long-termeffectsoftransabdominalelectricalstimulationintreatingchildrenwithslow-transitconstipation.JournalofPediatricSurgery,2011,46:23092312childrenwithslow-transitconstipation.JournalofPediatricSurgery,2011,46:2309231263专家资料常用治疗方案常用治疗方案推荐水平和证据等级推荐水平和证据等级膨松剂膨松剂欧车前欧车前级级B B级级甲基纤维素甲基纤维素级级 C C级级 麦麸麦麸级级 C C级级聚乙二醇聚乙二醇级级AA级级渗透性泻药渗透性泻药乳果糖乳果糖级级B B级级刺激性泻药刺激性泻药比沙可啶比沙可啶级级B B级级番泻叶番泻叶级级C C级级其它其它普芦卡必利普芦卡必利级级AA级级鲁比前列酮鲁比前列酮级级AA级级生物反馈治疗生物反馈治疗级级AA级级LinaclotideLinaclotide级级B B级级严重结肠无力手术严重结肠无力手术级级B B级级World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Constipation, 2010 http:/www.worldgastroenterology.org/constipation.html世界胃肠组织全球指南(2010)证据的总结儿童的药物循证医学证据较缺乏!64专家资料预后65专家资料66功能性便秘治疗较困难复发率也高66专家资料研究一：研究一： 经历经历5 5年治疗便秘与大便失禁，年治疗便秘与大便失禁，52%52%仍然仍然存在症状。存在症状。研究二：研究二： 接受接受6.86.8年连续治疗便秘，年连续治疗便秘，30%30%儿童仍间儿童仍间断发生便秘。断发生便秘。研究三：研究三： 长期使用后，长期使用后，44%44%患儿患儿1 1年后不用药也能年后不用药也能正常排便，正常排便，56%56%疗效不佳。疗效不佳。67专家资料68影响预后因素影响预后因素发病年龄早发病年龄早2 2岁岁有家族史有家族史合并大便失禁合并大便失禁病程长病程长就诊时间晚就诊时间晚与医生接触少与医生接触少治疗不合作治疗不合作68专家资料FCFC为慢性为慢性疾病疾病，应应早早就诊、早用药就诊、早用药、防止、防止大便大便滞留和大便失禁滞留和大便失禁发生发生需要长期用药时，渗透性缓泻剂较刺激性泻剂需要长期用药时，渗透性缓泻剂较刺激性泻剂更为安全。聚乙二醇是更为安全。聚乙二醇是目前推荐使用的安全目前推荐使用的安全、有效的容积性泻剂有效的容积性泻剂注重基础治疗注重基础治疗，如教育、饮食、排便训练、心，如教育、饮食、排便训练、心理疏导理疏导等等小结69专家资料感谢聆听70专家资料