阴道的防御机制阴道的防御机制阴道炎的发病机制及治疗方法阴道炎的发病机制及治疗方法阴道炎治疗中存在的问题阴道炎治疗中存在的问题理想的治疗药物理想的治疗药物可宝净在阴道炎治疗中的应用可宝净在阴道炎治疗中的应用上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科2 2上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科外阴角化的复层鳞状上皮可抵御外来外阴角化的复层鳞状上皮可抵御外来微生物的侵犯微生物的侵犯阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科4 4阴道上皮细胞在雌激素的影响下增生阴道上皮细胞在雌激素的影响下增生底层、中层、表层结构底层、中层、表层结构表层细胞周期脱落表层细胞周期脱落阴道中表层上皮细胞分泌糖原营养乳酸杆菌阴道中表层上皮细胞分泌糖原营养乳酸杆菌阴道阴道pHpH保持在保持在3 3.6.64.84.8多数致病菌繁殖受到抑制，尤其是适应碱性的厌氧菌多数致病菌繁殖受到抑制，尤其是适应碱性的厌氧菌上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科5 5上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科6 6在正常阴道菌群中，以乳酸杆菌占优势在正常阴道菌群中，以乳酸杆菌占优势乳酸杆菌产生H202健康妇女的分离率可达50%80%上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科7 7上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科阴道阴道阴道阴道pHpH3.63.64.84.8拮抗细菌的拮抗细菌的拮抗细菌的拮抗细菌的重要物质重要物质重要物质重要物质抑制病菌抑制病菌抑制病菌抑制病菌与阴道上皮与阴道上皮与阴道上皮与阴道上皮的黏附的黏附的黏附的黏附产生产生产生产生抗菌素类似抗菌素类似抗菌素类似抗菌素类似的抑制因子的抑制因子的抑制因子的抑制因子防止粘膜防止粘膜防止粘膜防止粘膜上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞化生化生化生化生8 8 频繁性交，性交能使阴道频繁性交，性交能使阴道频繁性交，性交能使阴道频繁性交，性交能使阴道PHPHPHPH值上值上值上值上升至升至升至升至7.27.27.27.2，并维持，并维持，并维持，并维持6 6 6 68h8h8h8h 阴道灌洗，能改变阴道灌洗，能改变阴道灌洗，能改变阴道灌洗，能改变PHPHPHPH值，不利乳值，不利乳值，不利乳值，不利乳酸杆菌生长，破坏阴道自净作用酸杆菌生长，破坏阴道自净作用酸杆菌生长，破坏阴道自净作用酸杆菌生长，破坏阴道自净作用 长期应用广谱抗生素，破坏内源长期应用广谱抗生素，破坏内源长期应用广谱抗生素，破坏内源长期应用广谱抗生素，破坏内源性的阴道乳酸杆菌性的阴道乳酸杆菌性的阴道乳酸杆菌性的阴道乳酸杆菌 杀精剂，可杀死乳酸杆菌杀精剂，可杀死乳酸杆菌杀精剂，可杀死乳酸杆菌杀精剂，可杀死乳酸杆菌 长期使用细胞抑制剂、皮质类固长期使用细胞抑制剂、皮质类固长期使用细胞抑制剂、皮质类固长期使用细胞抑制剂、皮质类固醇激素、抗病毒药物、抗真菌药醇激素、抗病毒药物、抗真菌药醇激素、抗病毒药物、抗真菌药醇激素、抗病毒药物、抗真菌药物都可破坏阴道免疫功能物都可破坏阴道免疫功能物都可破坏阴道免疫功能物都可破坏阴道免疫功能上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科9 9雌激素刺激基底细胞增殖分裂，角化细雌激素刺激基底细胞增殖分裂，角化细胞的形成，修复阴道损伤粘膜胞的形成，修复阴道损伤粘膜上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科损伤的阴道粘膜损伤的阴道粘膜损伤的阴道粘膜损伤的阴道粘膜损伤的阴道粘膜得以滋养修复损伤的阴道粘膜得以滋养修复损伤的阴道粘膜得以滋养修复损伤的阴道粘膜得以滋养修复1010上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科糖原糖原糖原糖原乳酸乳酸乳酸乳酸pHpH雌激素雌激素雌激素雌激素乳酸杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌（+ + + +）1111上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科外在因素外在因素阴道操作阴道冲洗等阴道冲洗等频繁性交1313上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科粘附力与毒力成正比粘附力与毒力成正比毒力毒力菌丝型菌丝型毒力毒力酵母型酵母型白念珠菌产生白念珠菌产生CAPCAP水解蛋白质水解蛋白质水解角蛋白及胶原水解角蛋白及胶原1414女性生殖器的感染可以是外来的病原体，女性生殖器的感染可以是外来的病原体，也可以是原寄居于阴道内的病原体也可以是原寄居于阴道内的病原体正常情况下，阴道菌群处于生态平衡状态菌群失调后，一些内源性菌（如念珠菌）可成为致病菌，引起阴道感染上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科1515上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科1616上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科1818正常情况下不致病正常情况下不致病当机体免疫力下降或细菌毒力增加时引起疾病当机体免疫力下降或细菌毒力增加时引起疾病上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科1919未及时查出明确病原体的阴道炎未及时查出明确病原体的阴道炎经验治疗缺乏针对性经验治疗缺乏针对性上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科2020上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科滴虫感染滴虫感染滴虫感染滴虫感染细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染念珠菌感染念珠菌感染念珠菌感染念珠菌感染细菌合并细菌合并细菌合并细菌合并念珠菌或滴虫念珠菌或滴虫念珠菌或滴虫念珠菌或滴虫滴虫合并念珠菌滴虫合并念珠菌滴虫合并念珠菌滴虫合并念珠菌2121虽然暂时杀死了致病菌，但虽然暂时杀死了致病菌，但受损的阴道防御机制没有修受损的阴道防御机制没有修复，或遭到了进一步破坏复，或遭到了进一步破坏上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科2222上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科致病原致病原致病原致病原致病原致病原因素因素因素因素因素因素复发复发复发复发复发复发因素因素因素因素因素因素药物药物药物药物药物药物因素因素因素因素因素因素患者患者患者患者患者患者因素因素因素因素因素因素阴道横纹皱襞局部药物不易发挥作用阴道横纹皱襞局部药物不易发挥作用阴道横纹皱襞局部药物不易发挥作用阴道横纹皱襞局部药物不易发挥作用混合感染需联合治疗；抗生素耐药性产生混合感染需联合治疗；抗生素耐药性产生混合感染需联合治疗；抗生素耐药性产生混合感染需联合治疗；抗生素耐药性产生多次治疗但不彻底多次治疗但不彻底多次治疗但不彻底多次治疗但不彻底非白色念珠菌对常规的咪唑类药物不敏感非白色念珠菌对常规的咪唑类药物不敏感非白色念珠菌对常规的咪唑类药物不敏感非白色念珠菌对常规的咪唑类药物不敏感无良好的卫生习惯无良好的卫生习惯无良好的卫生习惯无良好的卫生习惯性伴侣交叉感染性伴侣交叉感染性伴侣交叉感染性伴侣交叉感染对治疗依从性差对治疗依从性差对治疗依从性差对治疗依从性差破坏阴道菌群环境，降低阴道自身防御能力破坏阴道菌群环境，降低阴道自身防御能力破坏阴道菌群环境，降低阴道自身防御能力破坏阴道菌群环境，降低阴道自身防御能力致病菌的粘附机制，病原菌不易清除致病菌的粘附机制，病原菌不易清除致病菌的粘附机制，病原菌不易清除致病菌的粘附机制，病原菌不易清除2323上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科恢复阴道正常防御功能恢复阴道正常防御功能合理使用抗生素合理使用抗生素重建阴道微生态重建阴道微生态从源头治疗从源头治疗VVCVVC防治反复发作防治反复发作2525上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科氯喹那多200mg200mg普罗雌烯10mg10mg2727氯喹那多在近氯喹那多在近3030年中已经广泛运用于年中已经广泛运用于肠道内消毒肠道内消毒局部皮肤治疗局部皮肤治疗阴道杀菌阴道杀菌在阴道粘膜局部吸收量仅为在阴道粘膜局部吸收量仅为0.7%0.7%4%4%上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科2828与各种致病菌表面的金属离子（与各种致病菌表面的金属离子（FeFe、CuCu、MnMn、ZnZn）发生螯合作用，产生的螯合物使）发生螯合作用，产生的螯合物使致病菌的酶失活致病菌的酶失活对真菌、滴虫、细菌对真菌、滴虫、细菌(G+(G+和和G-)G-)、衣原体和、衣原体和支原体等均有效支原体等均有效无耐药性无耐药性上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科2929氯喹那多药物浓度在氯喹那多药物浓度在 2.12mcg/ml 2.12mcg/ml 到到 200mcg/ml200mcg/ml之间，对之间，对GG细菌有杀灭作用细菌有杀灭作用氯喹那多药物浓度在氯喹那多药物浓度在3.2mg/ml3.2mg/ml时，对时，对G G细菌有细菌有杀灭作用杀灭作用 较对较对GG细菌杀菌活性弱细菌杀菌活性弱氯喹那多对白色念珠菌显示强大杀灭作用氯喹那多对白色念珠菌显示强大杀灭作用上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科3030上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科特殊分子结构特殊分子结构特殊分子结构特殊分子结构( ( ( (雌二醇的二醚氧化物雌二醇的二醚氧化物雌二醇的二醚氧化物雌二醇的二醚氧化物) ) ) )使普罗雌烯不能通过阴道上皮吸收入血使普罗雌烯不能通过阴道上皮吸收入血使普罗雌烯不能通过阴道上皮吸收入血使普罗雌烯不能通过阴道上皮吸收入血雌二醇雌二醇雌二醇雌二醇普罗雌烯普罗雌烯普罗雌烯普罗雌烯H HH H3 3 3 3C C C COHOHOHOHHOHOHOHOCHCHCHCH3 3 3 3-(CH-(CH-(CH-(CH2 2 2 2) ) ) )2 2 2 2-O-O-O-OHHHH3 3 3 3C C C CO-CHO-CHO-CHO-CH3 3 3 33131可促进女性外阴、阴道及宫颈上皮粘膜细胞的分化可促进女性外阴、阴道及宫颈上皮粘膜细胞的分化和成熟，促进细胞合成分泌糖原，同时促进阴道乳和成熟，促进细胞合成分泌糖原，同时促进阴道乳酸杆菌的再生，产生乳酸，恢复阴道内环境酸杆菌的再生，产生乳酸，恢复阴道内环境打破感染打破感染- -损伤损伤- -再感染的恶性循环，恢复阴道营养环再感染的恶性循环，恢复阴道营养环境，重建阴道正常生态系统，防止炎症复发境，重建阴道正常生态系统，防止炎症复发特殊的分子结构使其不被皮肤及阴道上皮细胞吸收，特殊的分子结构使其不被皮肤及阴道上皮细胞吸收，因而具有严格的局部作用因而具有严格的局部作用上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科3232氯喹那多氯喹那多氯喹那多广谱、快速、强效广谱、快速、强效广谱、快速、强效普罗雌烯普罗雌烯普罗雌烯严格局部作用的雌激素严格局部作用的雌激素严格局部作用的雌激素杀灭所有致病菌杀灭所有致病菌杀灭所有致病菌 恢复阴道正常生态系统恢复阴道正常生态系统恢复阴道正常生态系统 促进受损粘膜愈合促进受损粘膜愈合促进受损粘膜愈合 有效预防复发有效预防复发有效预防复发上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科3333适应症禁忌症外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病(VVC)(VVC)(VVC)(VVC)及及及及各种阴道感染各种阴道感染各种阴道感染各种阴道感染慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎( ( ( (除外宫颈癌除外宫颈癌除外宫颈癌除外宫颈癌) ) ) )的药物治疗的药物治疗的药物治疗的药物治疗慢性子宫颈炎物理治疗后慢性子宫颈炎物理治疗后慢性子宫颈炎物理治疗后慢性子宫颈炎物理治疗后反应反应反应反应妇产科手术术前准备用药妇产科手术术前准备用药妇产科手术术前准备用药妇产科手术术前准备用药LL雌激素依赖性癌症史的患雌激素依赖性癌症史的患雌激素依赖性癌症史的患雌激素依赖性癌症史的患者不要应用本药者不要应用本药者不要应用本药者不要应用本药LL妊娠期禁用本药，哺乳期妊娠期禁用本药，哺乳期妊娠期禁用本药，哺乳期妊娠期禁用本药，哺乳期间不建议应用本药间不建议应用本药间不建议应用本药间不建议应用本药上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科3434用法和用量：用法和用量：每日一片，晚间使用每日一片，晚间使用将已经湿润的片剂放入阴道深部将已经湿润的片剂放入阴道深部疗程：疗程： 连续应用连续应用1212天，必要时可延长至天，必要时可延长至1818天天上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科3535性激素在育龄妇女阴道的自然防御系统中扮有重要角色性激素在育龄妇女阴道的自然防御系统中扮有重要角色性激素在育龄妇女阴道的自然防御系统中扮有重要角色性激素在育龄妇女阴道的自然防御系统中扮有重要角色目前的阴道炎治疗更侧重于杀灭致病菌，但是忽略了对阴道目前的阴道炎治疗更侧重于杀灭致病菌，但是忽略了对阴道目前的阴道炎治疗更侧重于杀灭致病菌，但是忽略了对阴道目前的阴道炎治疗更侧重于杀灭致病菌，但是忽略了对阴道防御系统的修复防御系统的修复防御系统的修复防御系统的修复更有相当的数量的混合性感染被忽略，造成阴道炎久病不愈更有相当的数量的混合性感染被忽略，造成阴道炎久病不愈更有相当的数量的混合性感染被忽略，造成阴道炎久病不愈更有相当的数量的混合性感染被忽略，造成阴道炎久病不愈或反复发作或反复发作或反复发作或反复发作可宝净即可广谱杀菌，又能有效修复阴道的防御系统，是一可宝净即可广谱杀菌，又能有效修复阴道的防御系统，是一可宝净即可广谱杀菌，又能有效修复阴道的防御系统，是一可宝净即可广谱杀菌，又能有效修复阴道的防御系统，是一个可以减少阴道炎复发的理想药物个可以减少阴道炎复发的理想药物个可以减少阴道炎复发的理想药物个可以减少阴道炎复发的理想药物上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科36363737