心力衰竭（Heart Failure）概述概述1心力衰竭概念心力衰竭概念2心力衰竭心力衰竭病因病因3心力衰竭心力衰竭诱因诱因4心力衰竭心力衰竭症状症状5心力衰竭心力衰竭体征体征 张某某，男，72岁 反复呼吸困难，胸闷，下肢水肿6年，加重伴不能平卧，恶心呕吐5日入院。既往有高血压病史。 查体:T36.2 P94次/分 R25次/分 BP100/65mmHg 平卧受限，口唇紫绀，双肺可闻及湿罗音，心界扩大，可闻及奔马律，肝肋下6cm，剑下8cm，双下肢凹陷性水肿。 问题：对该患者如何进行初步判断？ 一一. .心力衰竭心力衰竭l定义:指在静脉回流无器质性障碍的情况下,由于心脏损害引起的心排血量减少,不能满足机体代谢需要的一种综合征,又称充血性心力衰竭.临床上以肺和(或)体循环淤血及组织灌注不足为特征.l大多情况：心肌收缩力下降大多情况：心肌收缩力下降 l少数情况：心肌收缩力正常少数情况：心肌收缩力正常二二. .基本病因基本病因（一）原发性心肌损害：（一）原发性心肌损害： 1 1、心肌收缩功能障碍：心肌、心肌收缩功能障碍：心肌结构损害缺血性心肌损害、结构损害缺血性心肌损害、心肌炎或心肌病心肌代谢障心肌炎或心肌病心肌代谢障碍性疾病；碍性疾病； 2 2、心肌舒张功能障碍、心肌舒张功能障碍: : 心肌心肌肥厚；肥厚； （二）心脏负荷过重（二）心脏负荷过重 1 1、压力负荷过重：、压力负荷过重： 2 2、容量负荷过重：、容量负荷过重： 1 1）瓣膜关闭不全：）瓣膜关闭不全： 2 2）分流性先心病：）分流性先心病： 三三. .诱因诱因1 1、感染：呼吸道最常见，亚细易漏诊、感染：呼吸道最常见，亚细易漏诊 2 2、心律失常：房颤多见、心律失常：房颤多见 3 3、血容量增多：摄盐、补液、血容量增多：摄盐、补液 4 4、过度劳累或情绪激动：妊娠、过度劳累或情绪激动：妊娠 5 5、治疗不当：、治疗不当： 6 6、原发病加重、原发病加重四四. .临床表现临床表现（一）左心衰竭（一）左心衰竭1.1.左心衰竭症状：肺淤血左心衰竭症状：肺淤血+ +心排心排量减少量减少 1 1）肺淤血：进行性劳力性呼）肺淤血：进行性劳力性呼吸困难吸困难夜间阵发性呼吸困夜间阵发性呼吸困难难端坐呼吸端坐呼吸急性肺水肿急性肺水肿 咳嗽、咳泡沫痰、咯血咳嗽、咳泡沫痰、咯血 2 2）灌注不足）灌注不足: :神志异常、神志异常、头昏、头昏、乏力、乏力、疲倦、心悸疲倦、心悸、少尿、少尿、肾功能损害肾功能损害 四四. .临床表现临床表现2.2.左心衰竭体征：主要为肺淤血体征左心衰竭体征：主要为肺淤血体征(1)(1)视诊：有不同程度的呼吸急促、轻微发绀、高枕卧位或视诊：有不同程度的呼吸急促、轻微发绀、高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量粉红色端坐体位。急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。(2)(2)触诊：严重者可出现交替脉。触诊：严重者可出现交替脉。(3)(3)叩诊：除原发性心脏病体征外，通常无特殊发现。叩诊：除原发性心脏病体征外，通常无特殊发现。(4)(4)听诊：心率增快，心尖区及其内侧可闻及听诊：心率增快，心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律舒张期奔马律，P2P2亢进。根据心力衰竭程度的轻重，单侧或双侧肺由肺底亢进。根据心力衰竭程度的轻重，单侧或双侧肺由肺底往上有不同程度的往上有不同程度的细小湿啰音细小湿啰音，也可伴少量，也可伴少量哮鸣音哮鸣音；急性；急性肺水肿时，则双肺满布肺水肿时，则双肺满布湿啰音和哮鸣音湿啰音和哮鸣音。四四. .临床表现临床表现（二）右心衰竭（二）右心衰竭 右心衰竭右心衰竭有效循有效循环血量血量肾血流量肾血流量醛固酮醛固酮水钠潴留（水钠潴留（决定水肿程度决定水肿程度） 静脉淤血静脉淤血毛细血管滤过压毛细血管滤过压组织液组织液（决定水肿部位决定水肿部位） 1. 1.右心衰竭症状：体循环淤血右心衰竭症状：体循环淤血 1 1）消化道症状：纳差、恶心、）消化道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸 2 2）劳力性呼吸困难）劳力性呼吸困难 、夜尿、夜尿增多增多 2 2右心衰竭体征右心衰竭体征 主要是体循环系统淤血的体征。主要是体循环系统淤血的体征。(1)(1)视诊：颈静脉怒张，可有周围性发绀，水肿。视诊：颈静脉怒张，可有周围性发绀，水肿。(2)(2)触诊：可触及不同程度的肝大、压痛及肝颈静脉反流征触诊：可触及不同程度的肝大、压痛及肝颈静脉反流征阳性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿，严重者可全阳性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿，严重者可全身水肿。身水肿。四四. .临床表现临床表现(3)(3)叩诊：可有胸水叩诊：可有胸水( (右侧多见右侧多见) )与腹水体征。与腹水体征。(4)(4)听诊：由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关听诊：由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的闭不全的收缩期吹风样杂音收缩期吹风样杂音，以及右心室舒张期奔马律。，以及右心室舒张期奔马律。 除以上所列体征外，尚有原发性心脏病变和心力衰竭诱因除以上所列体征外，尚有原发性心脏病变和心力衰竭诱因的症状与体征的症状与体征