牙髓病与根尖周病牙髓病与根尖周病上海交通大学医学院口腔医学院上海交通大学医学院口腔医学院汪俊汪俊1专业荟萃第一节第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的2专业荟萃牙龈脓肿牙龈脓肿颌颌面面部部蜂蜂窝窝织织炎炎3专业荟萃4专业荟萃5专业荟萃6专业荟萃第一节第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的v去除感染和慢性炎症，消除疼痛去除感染和慢性炎症，消除疼痛v预防乳牙的早失预防乳牙的早失维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育v防止对继承恒牙病理性的影响防止对继承恒牙病理性的影响发育不良发育不良(Turners)(Turners)异位萌出异位萌出早萌早萌7专业荟萃第二节第二节 乳牙牙髓病和根尖周病乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法的检查和诊断方法8专业荟萃检查要点检查要点l疼痛疼痛l肿胀肿胀l叩诊和松动度检查叩诊和松动度检查lX X线检查线检查9专业荟萃疼痛史疼痛史v疼痛方式（自发痛、激发痛）疼痛方式（自发痛、激发痛）v持续时间持续时间v发作频率发作频率v严重程度严重程度v疼痛定位疼痛定位10专业荟萃v注意：注意：乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述变化的叙述有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断结合临床检查，综合判断11专业荟萃12专业荟萃13专业荟萃14专业荟萃瘘道瘘道15专业荟萃叩诊叩诊需仔细观察患儿的反应！需仔细观察患儿的反应！16专业荟萃松动度松动度 注意生理性牙根吸收与病理性注意生理性牙根吸收与病理性 牙根吸收及骨丧失的鉴别牙根吸收及骨丧失的鉴别17专业荟萃X X线检查线检查18专业荟萃X X线检查线检查19专业荟萃X X线检查线检查20专业荟萃X X线检查线检查21专业荟萃X X线检查线检查22专业荟萃X X线检查线检查23专业荟萃X X线检查线检查24专业荟萃检查要点检查要点l疼痛疼痛l肿胀肿胀l叩诊和松动度检查叩诊和松动度检查lX X线检查线检查25专业荟萃第三节第三节 乳牙牙髓病乳牙牙髓病26专业荟萃乳牙牙髓病的分类乳牙牙髓病的分类v急性牙髓炎急性牙髓炎v慢性牙髓炎慢性牙髓炎v牙髓坏死牙髓坏死v牙髓变性牙髓变性27专业荟萃乳牙牙髓病的治疗乳牙牙髓病的治疗v盖髓术盖髓术v氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术v甲醛甲酚切髓术甲醛甲酚切髓术v干髓术干髓术v去髓术去髓术28专业荟萃氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术v定义：氢氧化钙活髓切断术是在局麻下定义：氢氧化钙活髓切断术是在局麻下将冠部牙髓组织切断和去除，在牙髓断将冠部牙髓组织切断和去除，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂，保存根髓的活面上覆盖氢氧化钙制剂，保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织屏障的性，并在创面上形成一层硬组织屏障的治疗方法治疗方法v适用牙齿：乳牙、恒牙适用牙齿：乳牙、恒牙29专业荟萃氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术v适应证：适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎深龋、部分冠髓牙髓炎前牙外伤性冠折牙髓外露前牙外伤性冠折牙髓外露 30专业荟萃氢氢氧氧化化钙钙活活髓髓切切断断术术步步骤骤31专业荟萃32专业荟萃33专业荟萃34专业荟萃35专业荟萃36专业荟萃37专业荟萃38专业荟萃氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术39专业荟萃氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术40专业荟萃甲醛甲酚切髓术甲醛甲酚切髓术v适应证适应证v乳牙深龋、部分冠髓牙髓炎乳牙深龋、部分冠髓牙髓炎v操作步骤操作步骤v与氢氧化钙活髓切断术相似与氢氧化钙活髓切断术相似v去冠髓、棉球压迫止血后，用蘸有甲醛甲酚液的去冠髓、棉球压迫止血后，用蘸有甲醛甲酚液的棉球置于断髓面上，使之与牙髓组织接触棉球置于断髓面上，使之与牙髓组织接触23分分钟，再将甲醛甲酚糊剂覆盖于牙髓断面上钟，再将甲醛甲酚糊剂覆盖于牙髓断面上41专业荟萃去髓术去髓术42专业荟萃第四节第四节 乳牙根尖周病乳牙根尖周病v定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病43专业荟萃一、乳牙根尖周病特点一、乳牙根尖周病特点44专业荟萃一、乳牙根尖周病特点一、乳牙根尖周病特点45专业荟萃一、乳牙根尖周病特点一、乳牙根尖周病特点46专业荟萃v乳牙急性根尖周炎的应急处理乳牙急性根尖周炎的应急处理v乳牙根管治疗乳牙根管治疗二、乳牙根尖周炎的治疗二、乳牙根尖周炎的治疗47专业荟萃乳牙急性根尖周炎的应急处理乳牙急性根尖周炎的应急处理建立髓腔引流建立髓腔引流48专业荟萃乳牙急性根尖周炎的应急处理乳牙急性根尖周炎的应急处理切切开开排排脓脓49专业荟萃乳牙急性根尖周炎的应急处理乳牙急性根尖周炎的应急处理抗菌药物的全身治疗抗菌药物的全身治疗v对于局部感染较为严重的病例，应对于局部感染较为严重的病例，应通过抗菌药物的全身应用，加速炎通过抗菌药物的全身应用，加速炎症的消退症的消退50专业荟萃v定义：乳牙根管治疗术是通过根管预备和药定义：乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法周病的有效方法乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术51专业荟萃乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术v适应证适应证v 牙髓坏死而应保留的乳牙牙髓坏死而应保留的乳牙v 根尖周炎症而具有保留价值的乳牙根尖周炎症而具有保留价值的乳牙52专业荟萃治治疗疗步步骤骤53专业荟萃54专业荟萃55专业荟萃56专业荟萃57专业荟萃58专业荟萃治疗步骤治疗步骤59专业荟萃第五节第五节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病年轻恒牙牙髓病和根尖周病60专业荟萃年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点l年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构异常、牙外伤及医源性因素也可引起异常、牙外伤及医源性因素也可引起龋病多导致慢性牙髓炎龋病多导致慢性牙髓炎创伤与医源性病因多导致急性牙髓炎创伤与医源性病因多导致急性牙髓炎l年轻恒牙根尖周病多继发于牙髓炎症或坏死年轻恒牙根尖周病多继发于牙髓炎症或坏死l年轻恒牙牙髓、根尖周组织疏松，血运丰富，年轻恒牙牙髓、根尖周组织疏松，血运丰富，因此炎症易扩散，但如治疗及时，炎症也易控因此炎症易扩散，但如治疗及时，炎症也易控制和恢复制和恢复61专业荟萃年轻恒牙牙髓病年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则和根尖周病的治疗原则v治疗原则：治疗原则：尽力保存活髓组织，如不尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿如不能保存根部活髓，也应保存牙齿 62专业荟萃年轻恒牙牙髓病年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗方法和根尖周病的治疗方法l 盖髓术盖髓术 l 活髓切断术活髓切断术 l 根尖诱导成形术根尖诱导成形术63专业荟萃活髓切断术活髓切断术v适应证：适应证： 1. 1. 深龋、部分冠髓牙髓炎。深龋、部分冠髓牙髓炎。 2. 2. 前牙外伤性冠折牙髓外露。前牙外伤性冠折牙髓外露。v操作步骤：操作步骤： 同乳牙氢氧化钙活髓切断术同乳牙氢氧化钙活髓切断术。 64专业荟萃治疗前治疗前 治疗治疗2 2月后月后65专业荟萃治疗前治疗前 治疗治疗2 2月后月后66专业荟萃 治疗前治疗前 治疗治疗2 2月后月后67专业荟萃根尖诱导成形术根尖诱导成形术u 定义定义u 是指牙根未完全形成之前发生牙髓严是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保存方法感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法治疗方法68专业荟萃根尖诱导成形术根尖诱导成形术n适应证适应证牙髓炎波及根髓的年轻恒牙牙髓炎波及根髓的年轻恒牙牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙69专业荟萃根尖诱导成形术根尖诱导成形术v治疗阶段治疗阶段d第一阶段：消除感染和尖周病变，第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育诱导牙根继续发育d第二阶段：根管永久充填，使根尖第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭孔封闭70专业荟萃治疗步骤治疗步骤71专业荟萃根尖诱导成形术牙根继续发育的类型根尖诱导成形术牙根继续发育的类型72专业荟萃根尖诱导成形术牙根继续发育的类型根尖诱导成形术牙根继续发育的类型73专业荟萃根尖诱导成形术后牙根发育情况根尖诱导成形术后牙根发育情况74专业荟萃根尖诱导成形术牙根继续发育的类型根尖诱导成形术牙根继续发育的类型75专业荟萃根尖诱导成形术牙根继续发育的类型根尖诱导成形术牙根继续发育的类型v1.1.根尖继续发育根尖继续发育, ,管腔缩小管腔缩小, ,根尖封闭根尖封闭v2.2.根管腔无变化根管腔无变化, ,根尖封闭根尖封闭v3.X3.X线片上未见牙根继续发育线片上未见牙根继续发育, ,但根管内探测但根管内探测 有明显阻力有明显阻力, ,说明根尖处有薄的钙化屏障说明根尖处有薄的钙化屏障v4.X4.X线片上见在根端线片上见在根端1/31/3处形成钙化屏障处形成钙化屏障 76专业荟萃