第三节第三节第三节第三节 血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成 ThrombosisThrombosis 概念：概念：概念：概念：活体心脏活体心脏活体心脏活体心脏、血管内血管内血管内血管内，血液某，血液某，血液某，血液某 些成分些成分些成分些成分析出析出析出析出、凝集凝集凝集凝集形成形成形成形成固体固体固体固体 质块质块质块质块的的的的过程过程过程过程称血栓形成。形称血栓形成。形称血栓形成。形称血栓形成。形 成的固体质块叫血栓。成的固体质块叫血栓。成的固体质块叫血栓。成的固体质块叫血栓。1血栓形成 凝血凝血凝血凝血 抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血意义意义意义意义: : 出血时止血又防止血栓出血时止血又防止血栓出血时止血又防止血栓出血时止血又防止血栓 形成形成形成形成动态平衡动态平衡2血栓形成一一一一. . 血栓形成条件及机血栓形成条件及机血栓形成条件及机血栓形成条件及机制制制制 （一）（一）（一）（一）心血管内膜损伤心血管内膜损伤心血管内膜损伤心血管内膜损伤： 正常心血管内膜的内皮细胞具有抗正常心血管内膜的内皮细胞具有抗正常心血管内膜的内皮细胞具有抗正常心血管内膜的内皮细胞具有抗 凝和促凝两种功能，生理情况下以凝和促凝两种功能，生理情况下以凝和促凝两种功能，生理情况下以凝和促凝两种功能，生理情况下以 抗凝作用为主，使血液保持流动状抗凝作用为主，使血液保持流动状抗凝作用为主，使血液保持流动状抗凝作用为主，使血液保持流动状 态。态。态。态。3血栓形成（二）血流状态改变（二）血流状态改变: 血流缓慢血流缓慢, 涡流涡流, 如如 静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝 处等。静脉比动脉发生血栓多处等。静脉比动脉发生血栓多4倍。倍。 其原因为其原因为: 1.静脉静脉 内有静脉瓣；内有静脉瓣； 2.静脉有时甚至可出现短暂的停滞；静脉有时甚至可出现短暂的停滞； 3.静脉壁薄易受压，是血流通过毛静脉壁薄易受压，是血流通过毛 细血管到达静脉后粘性有所增加。细血管到达静脉后粘性有所增加。4血栓形成 （三）（三）（三）（三）血液凝固性增高血液凝固性增高血液凝固性增高血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多，或血液中血小板和凝血因子增多，或血液中血小板和凝血因子增多，或血液中血小板和凝血因子增多，或 纤溶系统的活性降低，导致血液的纤溶系统的活性降低，导致血液的纤溶系统的活性降低，导致血液的纤溶系统的活性降低，导致血液的 高凝状态：高凝状态：高凝状态：高凝状态： 1. 1. 遗传性遗传性遗传性遗传性: : 第第第第 因子基因突变因子基因突变因子基因突变因子基因突变使使使使protein Cprotein C 失去抗凝性失去抗凝性失去抗凝性失去抗凝性 抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝 血酶血酶血酶血酶、蛋白、蛋白、蛋白、蛋白C C 、 S S缺乏）缺乏）缺乏）缺乏） 5血栓形成2. 手术、手术、 创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤 使促凝因子释放使促凝因子释放 3. DIC上述血栓形成的条件往往是同时存在的，上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。也是最常见的原因。6血栓形成二、血栓形成过程及血栓形态二、血栓形成过程及血栓形态( (一一一一) ) 血栓形成过程血栓形成过程血栓形成过程血栓形成过程 1. 1. 血小板粘附于裸露的胶原表面血小板粘附于裸露的胶原表面血小板粘附于裸露的胶原表面血小板粘附于裸露的胶原表面血小板血小板血小板血小板 被胶原激活被胶原激活被胶原激活被胶原激活释放释放释放释放ADPADP、血栓素、血栓素、血栓素、血栓素A A2 2 、 5-HT 5-HT及血小板第及血小板第及血小板第及血小板第因子因子因子因子血小板局部粘血小板局部粘血小板局部粘血小板局部粘 集形成血小板堆（可逆的）集形成血小板堆（可逆的）集形成血小板堆（可逆的）集形成血小板堆（可逆的）启动了内启动了内启动了内启动了内 外源凝血途径外源凝血途径外源凝血途径外源凝血途径凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶 凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小 板牢固于血管内膜板牢固于血管内膜板牢固于血管内膜板牢固于血管内膜( (不可逆不可逆不可逆不可逆) )形成血栓头。形成血栓头。形成血栓头。形成血栓头。7血栓形成2. 由于血小板血栓的阻碍，血流在其下由于血小板血栓的阻碍，血流在其下 游形成漩涡，形成新的血小板小堆。游形成漩涡，形成新的血小板小堆。 如此反复进行，血小板粘集形成不规如此反复进行，血小板粘集形成不规 则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有 大量红细胞的纤维蛋白网填充。大量红细胞的纤维蛋白网填充。8血栓形成( (二二二二) ) 血栓的类型和形态血栓的类型和形态血栓的类型和形态血栓的类型和形态1. 1. 白色血栓白色血栓白色血栓白色血栓：动脉内、心瓣膜和静：动脉内、心瓣膜和静：动脉内、心瓣膜和静：动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。呈灰白、质实、表面脉血栓头。呈灰白、质实、表面脉血栓头。呈灰白、质实、表面脉血栓头。呈灰白、质实、表面粗糙与粗糙与粗糙与粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落血管壁紧密粘着不易脱落血管壁紧密粘着不易脱落血管壁紧密粘着不易脱落。 镜下由镜下由镜下由镜下由血小板及少量纤维蛋白血小板及少量纤维蛋白血小板及少量纤维蛋白血小板及少量纤维蛋白组组组组成。成。成。成。2. 2. 红色血栓红色血栓红色血栓红色血栓: : 主要见于静脉内主要见于静脉内主要见于静脉内主要见于静脉内, , 延续延续延续延续性血栓尾部。红色，有一定的弹性血栓尾部。红色，有一定的弹性血栓尾部。红色，有一定的弹性血栓尾部。红色，有一定的弹性与性与性与性与血管壁无粘连血管壁无粘连血管壁无粘连血管壁无粘连，镜下由，镜下由，镜下由，镜下由纤维纤维纤维纤维蛋白网大量红细胞蛋白网大量红细胞蛋白网大量红细胞蛋白网大量红细胞组成。组成。组成。组成。9血栓形成3. 3. 混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓: : 延续性血栓的体部。灰红相延续性血栓的体部。灰红相延续性血栓的体部。灰红相延续性血栓的体部。灰红相 间间间间, , 表面波纹状表面波纹状表面波纹状表面波纹状, , 与与与与血管壁粘血管壁粘血管壁粘血管壁粘 连连连连。镜下由。镜下由。镜下由。镜下由血小板梁纤维蛋血小板梁纤维蛋血小板梁纤维蛋血小板梁纤维蛋 白网白网白网白网、大量红细胞和白细胞大量红细胞和白细胞大量红细胞和白细胞大量红细胞和白细胞 组成。组成。组成。组成。4. 4. 透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓: : 组织或器官的组织或器官的组织或器官的组织或器官的毛细血管内毛细血管内毛细血管内毛细血管内， 见于见于见于见于DICDIC时。主要由时。主要由时。主要由时。主要由纤维蛋纤维蛋纤维蛋纤维蛋 白白白白构成。构成。构成。构成。10血栓形成动脉内白色血栓动脉内白色血栓动脉内白色血栓动脉内白色血栓11血栓形成心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓12血栓形成混合血栓混合血栓13血栓形成播散性血管内凝血综合证播散性血管内凝血综合证14血栓形成透明血栓透明血栓15血栓形成血栓机化再通血栓机化再通16血栓形成 三、血栓的结局三、血栓的结局三、血栓的结局三、血栓的结局 1. 1. 软化溶解吸收软化溶解吸收软化溶解吸收软化溶解吸收 2. 2. 机化机化机化机化再通再通再通再通 3. 3. 钙化钙化钙化钙化血管内结石血管内结石血管内结石血管内结石 4. 4. 脱落脱落脱落脱落栓子栓子栓子栓子栓塞栓塞栓塞栓塞梗死梗死梗死梗死17血栓形成 1. 1. 阻塞血管阻塞血管阻塞血管阻塞血管: : 动脉内血栓形成动脉内血栓形成动脉内血栓形成动脉内血栓形成梗死梗死梗死梗死 静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉内血栓形成淤血淤血淤血淤血 2. 2. 心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物 ( (血栓血栓血栓血栓)瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病3. 3. 血栓脱落血栓脱落血栓脱落血栓脱落栓塞栓塞栓塞栓塞梗死梗死梗死梗死4. 4. 广泛出血广泛出血广泛出血广泛出血DICDIC不利不利不利不利 有利有利: TB、溃疡病出血时止血、溃疡病出血时止血四、血栓对机体影响四、血栓对机体影响18血栓形成