肺间质性病变肺间质性病变肺间质性病变肺间质性病变一、肺间质解剖（一、肺间质解剖（HRCTHRCT） 定义：肺的框架结构（各级支气管和血管周围、小叶间隔、定义：肺的框架结构（各级支气管和血管周围、小叶间隔、 胸膜下和肺泡粘膜下的结缔组织）；胸膜下和肺泡粘膜下的结缔组织）； 体液和细胞经此积散；纤维母细胞在此增生；体液和细胞经此积散；纤维母细胞在此增生；肺间质分布（部）：肺间质分布（部）：中央间质（间隙）中央间质（间隙）- - 支气管和血管周围（肺门支气管和血管周围（肺门 外周放射）；外周放射）； 周围间质（间隙）周围间质（间隙）- - 小叶中心小叶中心A A、细支气管、细支气管 次级肺小叶次级肺小叶 小叶间隔（小叶间隔（V V、LTLT） 胸膜下胸膜下 第三间质（间隙）第三间质（间隙）- - 肺泡壁间隙肺泡壁间隙 肺间质示意图肺间质示意图二、肺间质性病变的二、肺间质性病变的CTCT基本征象基本征象周围间质周围间质 小叶间隔增厚小叶间隔增厚 胸膜下线胸膜下线 小叶中心结构增粗小叶中心结构增粗 肺小叶结构变形肺小叶结构变形 细支气管扩张细支气管扩张 间质内小结节（小叶间隔、小叶中心、胸膜下）：间质内小结节（小叶间隔、小叶中心、胸膜下）： 尘肺、癌性淋巴管炎；尘肺、癌性淋巴管炎； 中央间质中央间质 支气管血管束增粗、模糊支气管血管束增粗、模糊 第三间质第三间质 毛玻璃样密度：肺泡壁炎，提示早期或有急性加重；毛玻璃样密度：肺泡壁炎，提示早期或有急性加重；晚期改变晚期改变 网格状改变网格状改变 蜂窝状改变蜂窝状改变 薄壁囊腔；薄壁囊腔； 长条状疤痕带长条状疤痕带1.小叶中心间质增厚小叶中心间质增厚 2.小叶间隔增厚小叶间隔增厚 3.胸膜下线胸膜下线 4.细支气管周围间质纤维化细支气管周围间质纤维化 5.细支气管扩张细支气管扩张 6.长条状瘢痕带长条状瘢痕带 7.薄壁囊腔薄壁囊腔 8.蜂窝状改变蜂窝状改变 9. 9.牵引性支扩牵引性支扩 10.10.小叶中心结节小叶中心结节 11. 11.小叶间隔结节小叶间隔结节 12. 12.胸膜下结节胸膜下结节肺周围间质改变示意图肺周围间质改变示意图三、肺间质性病变的定性三、肺间质性病变的定性 CT CT较平片敏感性高，特异性低（同平片）；较平片敏感性高，特异性低（同平片）； 慢性肺间质性病变的常见原因慢性肺间质性病变的常见原因: : 特发性间质性纤维化特发性间质性纤维化 尘肺（矽肺、石棉肺）尘肺（矽肺、石棉肺） 结缔组织病结缔组织病 结节病，肉芽肿性疾病结节病，肉芽肿性疾病 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 组织细胞增生症，白血病组织细胞增生症，白血病 心脏病心脏病 闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎 等等等等中央间质等改变（中央间质等改变（SLE）小叶间隔及肺泡壁小叶间隔及肺泡壁小叶间隔为主小叶间隔为主间质改变间质改变肺间质改变（常规肺间质改变（常规CT与与HRCT） 肺间质蜂窝状等改变肺间质蜂窝状等改变（HRCT） 胸膜下弓状线胸膜下弓状线RA侵犯肺侵犯肺周围间质典型改变（周围间质典型改变（特发性间质性纤维化）特发性间质性纤维化）周围间质典型改变（周围间质典型改变（特发性间质性纤维化）特发性间质性纤维化）周围间质典型改变（周围间质典型改变（特发性间质性纤维化）特发性间质性纤维化）癌性淋巴管炎（肺癌）癌性淋巴管炎（肺癌）癌性淋巴管炎（淋巴瘤）癌性淋巴管炎（淋巴瘤）间质性肺水肿间质性肺水肿治疗前治疗前治疗后治疗后结节病结节病石棉肺石棉肺矽肺矽肺