替考拉宁替考拉宁治疗治疗 MRSA 肺部感染的优势肺部感染的优势检出率%2009年年 CHINET 43670 株株临临床分离株中前十位床分离株中前十位细细菌菌2009-CHINET资料资料我国我国CHINET耐药监测显示葡萄球菌耐药率较高耐药监测显示葡萄球菌耐药率较高Fu Wang et al. Chin J Infect Chemother 2009;9(5):321-329. 金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药菌株比例分别球菌中甲氧西林耐药菌株比例分别为为 55.7% 和和 75.9%11052 11052 株株株株 G+ G+ 菌菌株菌菌株菌菌株菌菌株亚洲国家亚洲国家HAP病原学研究提示金葡菌是主要致病菌病原学研究提示金葡菌是主要致病菌排序排序 韩国韩国中国中国台湾台湾泰国泰国马来西亚马来西亚菲利宾菲利宾*印度印度巴基斯坦巴基斯坦1P. aerug(23 %)P. aeru(18 %)P. aeru(21 %)A. baum(28 %)A. baum(23 %)P. aeru(42.1 %)A. baum(38 %)A. baum(58 %)2MRSA(23 %)MRSA(16 %)A. baum(20 %)P. aeru(18 %)P. aeru(17.6 %)K. pn(26.3 %) K. pn(23 %)MRSA(18 %)3K. pn(11 %)A. baum(16 %)MRSA(16 %)K. pn(7.7 %)MRSA(11.8 %)A. baum(13.1 %)P. aeru(20 %)P. aeru(18 %)4A. baum(9 %) K. pn(14 %)K. pn(9 %)MRSA(7.6 %)S. malto(11.8 %)MRSA(5 %)5E. cloa(8 %)E. cloa(8 %)E. coli(3.6 %)E. coli(2.8 %)K. pn(5.8 %)Asian HAP Working Group. Am J Infect Control 2008;36:S83-92.VISAVISAVISAVRSAVRSAVRSAMRSAVSSAVSSAVSSA1999年年12000年年2001年年2 2005年年3三期临三期临床时出床时出现现2株株LRE利奈利奈唑胺唑胺上市上市出现出现3株株LRSA美国美国匹兹堡匹兹堡大学医疗大学医疗中心中心ICU出现出现74株株LRCNSLRSA（耐利奈唑胺金葡菌）出现情况（耐利奈唑胺金葡菌）出现情况1. Venikata G,Gold HS. Antimicrobial resistance to Linezolid.Clinical Infectious Diseases 2004, 39:1010-1015.2. Tsiodras S, Gold HS,Sakoulas G,et al.Linezolid resistance in a clinical isolate of Staphylococcus aureus. Lancet 2001, 358:207-208.3. Poloski BA, Adams J,Clarke L,et al. Epidemiological Profile of Linezolid-Resistant Coagulase-Negative Staphylocucci.Clinical Infectious Diseases 2006, 43:165-171.4.An outbreak of colonization with linezolid-resistant Staphylococcus epidermidis in an intensive therapy unitKelly S, Collins J, Maguire M.Journal of Antimicrobial Chemotherapy,2008, 61, 901 9075. Yurika Ikeda-Dantsuji Hideaki Hanaki Fuminori Sakai ,et al.Linezolid-resistant Staphylococcus aureus isolated from 2006 through 2008 at six hospitals in Japan, J Infect Chemother,published online:07 july 2010.6.Snchez Garca M, De la Torre MA, Morales G, Clinical Outbreak of Linezolid-Resistant Staphylococcus aureus in an Intensive Care Unit. JAMA. 2010 Jun 9;303(22):2260-4. 2006年年4200608年年5爱尔兰爱尔兰一医院一医院ICU 出现出现16株株LRSE日本上市日本上市后两年内后两年内连续出现连续出现13株株LRSA 2008年年6西班牙西班牙一一ICU出现出现15 株株LRSA，其，其中中6例患者例患者 死亡死亡作用于核糖体单一抑菌机制的利奈唑胺的耐药作用于核糖体单一抑菌机制的利奈唑胺的耐药Vancomycin 、Linezolid MIC creepJournal of Antimicrobial Chemotherapy (2007) 60, 788794Clatworthy AE, Pierson E, Hung DT,et al.Targeting virulence: a new paradigm for antimicrobial therapy.Nature chemical biology.2007,3(9):541-548抗生素的耐药发展史，新药迅速耐药值得重视抗生素的耐药发展史，新药迅速耐药值得重视MRSA 病原药物病原药物之肺穿透比較之肺穿透比較% ELF/serumVancomycin11-17Teicoplanin132 (48-332)Linezolid450Tigecycline138Daptomycin2万古霉素治疗万古霉素治疗 MRSA 肺炎失败率高肺炎失败率高治疗成功率治疗成功率治疗成功率治疗成功率(%)(%)MoiseMoiseDeRykeDeRykeClinEvalClinEvallITlITWunderinkWunderinkN=35N=35N=42N=42N=18N=18N=20N=20N=54N=54FagonFagon万古霉素治疗万古霉素治疗万古霉素治疗万古霉素治疗MRSAMRSA所致呼吸机相关肺炎失败率高所致呼吸机相关肺炎失败率高所致呼吸机相关肺炎失败率高所致呼吸机相关肺炎失败率高Wunderink RG.Sem Respir Criti Care Med.2006;27:92-103Wunderink RG.Sem Respir Criti Care Med.2006;27:92-103替考拉宁替考拉宁万古霉素的结构升级万古霉素的结构升级万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁糖基修饰脂肪酸侧链分子量：1486分子量：1891替考拉宁应运而生替考拉宁应运而生抗耐药阳性菌药物的组织穿透比较抗耐药阳性菌药物的组织穿透比较组织组织/体液体液万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁斯沃斯沃骨骨7-13%50-60%60%脑脊液脑脊液0-18%10%70%上皮细胞衬液上皮细胞衬液 11-17%48-332%100450%炎性渗出液炎性渗出液-77%104%肌肉肌肉30%40%94%腹透液腹透液20%40%61%汗液汗液-55% 30%的金葡感染必須考慮的金葡感染必須考慮 metastatic infection，不，不適合使用適合使用 vancomycin Teicoplanin 組織穿透力強組織穿透力強，對對metastatic infection之治療優於之治療優於vancomycinEuropean Glycopeptide Susceptibility Survey 2008分离株%MIC分布分布MRSA（n2852）European Glycopeptide Susceptibility Survey 1995MIC分布肠球菌属（分布肠球菌属（n1695）分离株%替考拉宁良好的体外抗菌活性替考拉宁良好的体外抗菌活性对金葡菌的抗菌活性比万古霉素强对金葡菌的抗菌活性比万古霉素强 24 倍倍对凝固酶阴性葡萄球菌的作用与万古霉素相仿对凝固酶阴性葡萄球菌的作用与万古霉素相仿对链球菌对链球菌(包括肺炎链球菌包括肺炎链球菌)的抗菌活性优于万古霉素的抗菌活性优于万古霉素对肠球菌的抗菌活性比万古霉素强对肠球菌的抗菌活性比万古霉素强 48 倍倍耐万古霉素的耐万古霉素的 VanB, VanC 等等 VRE 对本品仍敏感对本品仍敏感药物药物峰浓度峰浓度谷浓度谷浓度ACU24h万古霉素万古霉素2535 mg/L510 mg/L400 mg/L x h-1替考拉宁替考拉宁4050 mg/L1520 mg/L560 mg/L x h-1糖肽类目标浓度糖肽类目标浓度对13例 SICU 内 MRSA-VAP 应用 Teicoplanin 12mg/kg 30min IV q12h 2d, 此后12mg/kg gd 4-6d 同时测定血清和FLE药物浓度结果： 血清谷浓度中位数: 15.9g/ml(8.9-29.9g/ml) FLE浓度中位数： 4.9g/ml（2.0-11.8g/ml）结论：为达到稳态时肺组织中足够的药物谷浓度，在合并VAP的危重患者 应用替考拉宁 12mg/kg 30min IV q12h 2d, 此后12mg/kg gd 其肺组织浓度均可保证2g/mlIntensive Care Med 2006,32:776-779Steady-state trough serum and epithelial lining fluid concentrations of teicoplanin 12 mg/kg per day in patients with ventilator-associated pneumonia.替考拉宁与万古霉素的药代动力学比较替考拉宁与万古霉素的药代动力学比较 给药途径给药途径弥散速度弥散速度血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率替考拉替考拉(6mg)/kg(6mg)/kg万古霉素万古霉素500mg500mg指标指标Clinical Efficacy and Renal Toxicity among Patients with Febrile Neutropenia Teicoplanin Vs. VancomycinRetrospective, comparative, single-center study100 consecutive neutropenic patients with hematological malignancies and persistent fever after 72 hours of first-line antibiotic therapyGroup T: 50 patients from 8/1996 to 9/2000 received teicoplanin + piperacillin/tazobactam and gentamicinGroup V: 50 patients from 10/2000 to 4/2002 received vancomycin + meropenem and levofloxacinHahn-Ast C et al. Infection 2008;36:548.Definition of Treatment SuccessSuccess of empirical antimicrobial therapy was defined as defervescence for at least 7 days in absence of any sign of continuing infection.Patients who were still febrile at day 21 of antimicrobial treatment were classified as failures.Definition of NephrotoxicityDocumented by monitoring of serum creatinineIncrease of 0.5 mg/dlDoubling of creatinineHahn-Ast C et al. Infection 2008;36:548.Hahn-Ast C et al. Infection 2008;36:548.Vancomycin Teicoplanin - 64%p0.05Hahn-Ast C et al. Infection 2008;36:548.替考拉宁治疗替考拉宁治疗 1431 例病人的不良事件例病人的不良事件不良事件不良事件例数（例数（%）注射局部反应注射局部反应41（2.9%）非特异性事件非特异性事件73（5.1%）过敏反应过敏反应72（5.0%）血液化验指标异常血液化验指标异常31（2.2%）生化指标异常生化指标异常67（4.7%）耳毒性耳毒性4（0.3%）肾毒性肾毒性5（0.35%）J Antimicrob Chemother 1988 Jan;21 Suppl A:61-7 Wilcox et al. J Antimicrob Chemother 2004;53:335344临床治愈率利奈唑胺与替考拉宁利奈唑胺与替考拉宁C.Tascini. et.al. Journal of Chemotherapy. 2009;21:311-316.利奈唑胺与替考拉宁治疗利奈唑胺与替考拉宁治疗G+菌感染的回顾性研究菌感染的回顾性研究研究简介研究简介研究目的：研究目的：比较利奈唑胺与替考拉宁治疗比较利奈唑胺与替考拉宁治疗 G+ 菌感染的疗效、不良反菌感染的疗效、不良反应、患者生存率及住院时间等应、患者生存率及住院时间等研究方式：回顾性对照研究研究方式：回顾性对照研究入选人群：入选人群： 169 例使用利奈唑胺的患者，例使用利奈唑胺的患者，91 例使用替考拉宁的患者例使用替考拉宁的患者C.Tascini. et al. Journal of Chemotherapy. 2009;21:311-316.患者特征患者特征特征特征利奈唑胺组利奈唑胺组替考拉宁组替考拉宁组患者人数患者人数平均年龄平均年龄+/-标准误差标准误差性别性别(男男/女女)入住入住ICU经验性治疗经验性治疗 vs 目标性治疗目标性治疗单一用药单一用药 vs 联合用药联合用药初始治疗初始治疗 vs 补救治疗补救治疗阳性症状量表分数阳性症状量表分数(平均值平均值标准误差标准误差)VAP前的插管天数前的插管天数16956.2118.1599/7036%21% vs 79%33.7% vs 62.3%24% vs 76%4818*1599159.9820.3462/2926%30% vs 70%9.8% vs 91.2%57% vs 43%37963*：p0.007；：p0.002C.Tascini. et al. Journal of Chemotherapy. 2009;21:311-316.利奈唑胺组利奈唑胺组替考拉宁组替考拉宁组菌血症患者占菌血症患者占25%肺炎患者占肺炎患者占19.5%：22名患者为名患者为VAP，且均由耐甲氧西林金葡菌，且均由耐甲氧西林金葡菌(MRSA)引起；仅引起；仅3例为早发性例为早发性菌血症患者占菌血症患者占16%肺炎患者占肺炎患者占20%：10名患者为名患者为VAP，亦均由，亦均由MRSA引起，早发患者则引起，早发患者则占了占了7例例菌血症及肺炎是两组患者最常见的感染类型菌血症及肺炎是两组患者最常见的感染类型C.Tascini. et al. Journal of Chemotherapy. 2009;21:311-316.临床有效率(%)32/3712/1515/227/1015/1611/1413/169/1413/148/1310/14利奈唑胺治疗各部位感染的临床有效率与替考拉宁无统计学差异利奈唑胺治疗各部位感染的临床有效率与替考拉宁无统计学差异C.Tascini. et al. Journal of Chemotherapy. 2009;21:311-316. 研究结果研究结果P0.002P0.002P P0.050.05不良反应发生率比较不良反应发生率比较利奈唑胺组利奈唑胺组(169例例)替考拉宁组替考拉宁组(91例例)12例患者出现不良事件，其中例患者出现不良事件，其中9例为贫血例为贫血(1例患例患者用药超过者用药超过100天后因贫血而停药天后因贫血而停药)，1例在用药例在用药96天后出现可逆性下肢神经病，天后出现可逆性下肢神经病，1例为过敏反应，例为过敏反应，1例为呕吐例为呕吐91例患者未发生不良例患者未发生不良事件事件结果显示：利奈唑胺组患者的不良反应发生率略高于替考拉宁组结果显示：利奈唑胺组患者的不良反应发生率略高于替考拉宁组C.Tascini. et al. Journal of Chemotherapy. 2009;21:311-316.两组死亡率比较两组死亡率比较患者死亡率(%)27/16910/91结果显示：利奈唑胺组的总体死亡率略高于替考拉宁组结果显示：利奈唑胺组的总体死亡率略高于替考拉宁组C.Tascini. et al. Journal of Chemotherapy. 2009;21:311-316.Comparison of Anti-MRSA AgentsDrugClassTargetActivitySpectrumCommentsVancomycinGlycopeptideCell wallCidalNarrowLow lung penetrateTeicoplaninGlycopeptideCell wallCidalNarrowGood lung penetrateLinezolidOxazolidioneRibosomeStaticNarrowHigh lung penetrate MRSA 在肺部感染中占有重要地位在肺部感染中占有重要地位 有效的治疗药物非常有限，新药产生的耐药状态令人担忧有效的治疗药物非常有限，新药产生的耐药状态令人担忧 糖肽类糖肽类对金葡菌的耐药发展极其缓慢、长期保持其敏感对金葡菌的耐药发展极其缓慢、长期保持其敏感 替考拉宁替考拉宁(他格适）保持他格适）保持万古霉素的抗菌活性，在万古霉素的抗菌活性，在 PK/PD 得到优化，得到优化， 肺组织等浓度提高，不良反应减少，疗效基本肺组织等浓度提高，不良反应减少，疗效基本等同于利奈唑胺等同于利奈唑胺替考拉宁替考拉宁(他格适）为细菌性脑膜炎治疗的可选药物之一他格适）为细菌性脑膜炎治疗的可选药物之一小小 结结