第五章第五章 康复医学的工作方法和流康复医学的工作方法和流程程第一节第一节 工作方法工作方法-康复协作康复协作组组学科内合作学科内合作作业人员职责作业人员职责神经解剖神经解剖下课下课学科间合作学科间合作康复工作方式康复工作方式运动运动下课下课一、一、 学科间合作学科间合作预防医学保健医学治疗医学中医学工程学教育学心理学社会学等等结合形成结合形成神经康复骨科康复小儿脑瘫康复康复心理学康复工程学社区康复特殊教育一、一、 学科间合作学科间合作 采用各学科之间合作的方式，综合利用各种有效手段，使伤、病、残者能尽早恢复其功能，增加其独立生活的能力，提高其生存质量，最终达到全面康复，融入社会的目标。 二、学科内合作二、学科内合作（康复医学科内各专业的合作）（康复医学科内各专业的合作）学科内学科内合作合作动功能动功能恢运复恢运复个体活动个体活动能力恢复能力恢复心理方心理方面促进面促进恢复恢复传统方传统方法恢复法恢复交流能交流能力恢复力恢复二、学科内合作二、学科内合作 为了达到全面康复的目的，必须设法解决许多相关领域的问题。 因此，各专业之间要团结协作，发挥本专业的技术专长，围绕一个共同目标，才能实现全面康复。 三、三、 康复工作方式康复工作方式康复团队康复团队 由于康复治疗需要多学科、多专业的共同参与，因此多学科、多专业人员共同组成的康复团队康复协作组，是康复工作的主要方式。 康复专业协作组康复专业协作组传统观念：康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、社会工作者、心理治疗师、假肢矫形器师、职业咨询师、劳动就业部门工作人员、特殊教育工作者、文体活动治疗师等。现代观念：音乐治疗师、舞蹈治疗师、园艺治疗师、儿童生活指导专家、康复营养师等多学科协作多学科协作 康复协作组康复协作组物理治疗师中医康复治疗师作业治疗师言语治疗师心理治疗师社会工作者文体治疗师康复医师康复医师康复护士一个优秀的协作组应具有的基本特征一个优秀的协作组应具有的基本特征 1 1环境轻松环境轻松 2 2目标一致目标一致 3 3集思广益集思广益 4 4加强沟通加强沟通 5 5民主集中民主集中 6 6团结一致团结一致四、康复医学专业人员的职责四、康复医学专业人员的职责 1.康复医师的职责 2.康复护士的职责 3.物理治疗师的职责 4.作业治疗师的职责 5.假肢及矫形器师 6.语言治疗师的职责 7.心理治疗师的职责 8.中医康复治疗师的职责 9.社会工作者 10.职业咨询师 11.文体治疗师协作组成员协作组成员康复医师康复医师（rehabilitation physician）物理治疗师物理治疗师 ( PT）作业治疗师作业治疗师（OT）言语治疗师言语治疗师（ST）假肢及矫形器师假肢及矫形器师（prosthetist)心理治疗师心理治疗师（clinical psychologist）医学社会工作者医学社会工作者（msw）职业咨询师职业咨询师（vocational counselor）康复护士等康复护士等n n协作组定期开会，对患者进行功能评定，康复目标和计划的拟订、复查，修订训练计划，最后总结及出院准备，以便统一目标、统一行动、共同协作，促进患者的功能恢复。协作组的作用协作组的作用1康复医师（rehabilitation physician)接诊病人，采集病历作体检及功能评定后，列出患者的问题，主要根据病人的要求，制订进一步检查、观察及康复治疗计划。对住院患者负责查房或会诊，及时开出临床康复医嘱。对门诊病人进行复查及处理。高年资医师主持康复专业协作组，负责领导本专业的康复医教研工作，指导、协调各小组成员的康复治疗工作。2 2康复护士（康复护士（rehabilitation rehabilitation nursenurse）: :负责住院患者的临床康复护理。负责住院患者的临床康复护理。执行基本护理任务。执行基本护理任务。执行康复护理任务：体位护理、膀胱护理、肠道执行康复护理任务：体位护理、膀胱护理、肠道护理、压疮护理及康复心理护理。护理、压疮护理及康复心理护理。 配合康复治疗配合康复治疗部门，在病区为患者进行床上或床边的部门，在病区为患者进行床上或床边的PT、OT、ST训练；指导患者使用轮椅等器具；协助患者作训练；指导患者使用轮椅等器具；协助患者作体位转移。体位转移。密切观察患者的生理、心理、生活等各方面情况，密切观察患者的生理、心理、生活等各方面情况，及时在康复专业协作组会议上反映，协助专业协及时在康复专业协作组会议上反映，协助专业协作组做出对患者的处理意见。作组做出对患者的处理意见。3物理治疗师物理治疗师（ physiotherapist,PT）主要负责主要负责躯干、肢体躯干、肢体（尤其是下肢）（尤其是下肢）运动功运动功能的评定和训练，特别能的评定和训练，特别是对是对神经肌肉骨关节和神经肌肉骨关节和心肺功能的心肺功能的评定与训练评定与训练。经评定后制定和执行体经评定后制定和执行体疗理疗计划。疗理疗计划。3物理治疗师物理治疗师（ physiotherapist,PT3物理治疗师物理治疗师（ physiotherapist,PT国外物理治疗师培养简介国外物理治疗师培养简介美国美国2020世纪世纪2020年代开始培养物理治疗师（年代开始培养物理治疗师（PTPT）19381938年成立了物理治疗师学会年成立了物理治疗师学会目前已经转向主要培养硕士学位目前已经转向主要培养硕士学位物理治疗理学硕士物理治疗理学硕士(MSPT)(MSPT)和物理治疗硕士学位和物理治疗硕士学位(MPT)(MPT) 澳大利亚澳大利亚学位制：学士、研究生文凭、硕士、博士学位制：学士、研究生文凭、硕士、博士 日本日本19631963年开设了第一所培养物理治疗师的学校年开设了第一所培养物理治疗师的学校19651965年开始使用物理治疗师年开始使用物理治疗师( (日文名称：理学疗法士日文名称：理学疗法士) )19661966年年7 7月月1717日，成立物理治疗师协会，并将日，成立物理治疗师协会，并将7 7月月1717日定为日定为“物理治疗师日物理治疗师日”19741974年年6 6月，加盟世界物理治疗师联盟（月，加盟世界物理治疗师联盟（WCPTWCPT）各国物理治疗师比例各国物理治疗师比例根据联合国及世界物理治疗师联合会于根据联合国及世界物理治疗师联合会于19981998年发表的统计数字，年发表的统计数字，每十万名人口中治每十万名人口中治疗师的人数疗师的人数英国：英国：49.849.8名名澳洲：澳洲：48.448.4名名加拿大：加拿大：25.125.1名名美国：美国：24.624.6名名中国香港：中国香港：8.58.5名治疗师名治疗师国内物理治疗师的培养国内物理治疗师的培养探索阶段探索阶段 1983198319881988年年老一辈专家通过出国参观考察或短期培训，回来后举老一辈专家通过出国参观考察或短期培训，回来后举办短期在职学习班，传授康复治疗专业技术办短期在职学习班，传授康复治疗专业技术起步阶段起步阶段 1989 1989 20002000年年开始出现了比较正规的专业教育，以中专教育为主，开始出现了比较正规的专业教育，以中专教育为主，少数学校开设了专科教育少数学校开设了专科教育在职培训康复治疗师仍然是主体在职培训康复治疗师仍然是主体发展阶段发展阶段 20012001年年现在现在康复治疗开始纳入了国家全日制高等教育计划内康复治疗开始纳入了国家全日制高等教育计划内4 4作业治疗师作业治疗师（occupational occupational therapist,OTtherapist,OT）指导患者进行有目指导患者进行有目的的作业活动，恢的的作业活动，恢复复上肢及手上肢及手的运动的运动功能，功能，生活生活自理、自理、学习学习和和工作工作能力。能力。教会永久性残障患教会永久性残障患者使用各种器具，者使用各种器具，或或调整家居和工作调整家居和工作环境环境的条件，以弥的条件，以弥补功能的不足。补功能的不足。5言语治疗师（speech therapist,ST）对言语能力进行检查评定：如构音能力检对言语能力进行检查评定：如构音能力检查、失语症检查、听力检查、吞咽功能检查、失语症检查、听力检查、吞咽功能检查等。查等。 对由神经系统病损、缺陷引起的言语交流对由神经系统病损、缺陷引起的言语交流障碍（如失语症、呐吃等）进行言语训练；障碍（如失语症、呐吃等）进行言语训练；对发音构音障碍者进行发音构音训练。对发音构音障碍者进行发音构音训练。 对有吞咽功能障碍者进行治疗和处理。对有吞咽功能障碍者进行治疗和处理。 对患者及其家属进行有关言语交流及吞咽对患者及其家属进行有关言语交流及吞咽问题的卫生和康复教育。问题的卫生和康复教育。6假肢及矫形器师（prosthetistorthotist）假肢矫形器制作前，对患者进行肢体测假肢矫形器制作前，对患者进行肢体测量及功能检查，确定制作处方。量及功能检查，确定制作处方。将做好的假肢或矫形器让患者试穿，并进将做好的假肢或矫形器让患者试穿，并进一步修整，直至合适为止。指导患者如何一步修整，直至合适为止。指导患者如何保养和使用假肢矫形器。保养和使用假肢矫形器。根据穿戴使用情况复查的结果，如有不合根据穿戴使用情况复查的结果，如有不合适或破烂，对假肢矫形器进行修整或修适或破烂，对假肢矫形器进行修整或修补。补。 7心理治疗师（临床心理工作者）（clinicalpsychologist）配合其他人员为患者进行必配合其他人员为患者进行必要的临床心理测验，提供心要的临床心理测验，提供心理咨询及进行必要的心理治理咨询及进行必要的心理治疗，帮助协作组和患者本人疗，帮助协作组和患者本人恰当地确定治疗目标，以便恰当地确定治疗目标，以便从心理康复方面，促进患者从心理康复方面，促进患者全面康复。全面康复。 8.医学社会工作者（医学社会工作者（medical social worker, MSW）了解患者的生活习惯、家庭、经济状况了解患者的生活习惯、家庭、经济状况及处境，评定其在回归社会中有待解决及处境，评定其在回归社会中有待解决的问题。的问题。与患者的家庭、单位、所在社区、福利与患者的家庭、单位、所在社区、福利部门等联系，解决患者回到社区后的康部门等联系，解决患者回到社区后的康复治疗、生活问题等，提供其参与社会复治疗、生活问题等，提供其参与社会的各种机会。的各种机会。了解患者的愿望和要求，向患者建议出了解患者的愿望和要求，向患者建议出院后如何适应家庭及社会生活，要求定院后如何适应家庭及社会生活，要求定期回门诊复查。期回门诊复查。 社会工作者的作用对受助者提供物质帮助给与心理支持促进能力发展维护合法权益对社会促进社会稳定与社会和谐促进制度建设与社会进步增加社会资本与促进社会协调发展9 9职业咨询师（职业咨询师（vocational vocational counselorcounselor）了解和评估患者的职业兴趣、基础和了解和评估患者的职业兴趣、基础和能力。能力。组织集体的或个别的求职技能训练，组织集体的或个别的求职技能训练，并进行有关工作态度、工作纪律等的并进行有关工作态度、工作纪律等的辅导。辅导。帮助患者与职业培训中心、民政福利帮助患者与职业培训中心、民政福利及劳动人事部门等联系，提供就业信及劳动人事部门等联系，提供就业信息及有关法律法规、福利条例。息及有关法律法规、福利条例。10中医师(chinesetraditionalphysician)参加协作组病例讨论会，从中医观参加协作组病例讨论会，从中医观点对制订患者总的康复治疗计划提点对制订患者总的康复治疗计划提出建议。出建议。负责院内或协作组内的中医会诊，负责院内或协作组内的中医会诊，及时对需使用中医疗法促进其康复及时对需使用中医疗法促进其康复的患者开出中医中药的医嘱、处方。的患者开出中医中药的医嘱、处方。 11针灸师（acupuncturist）在专业协作组中或根在专业协作组中或根据医师转诊要求，经据医师转诊要求，经诊察后对需要用针灸诊察后对需要用针灸镇痛，治疗瘫痪、麻镇痛，治疗瘫痪、麻木或其他症状和疾病木或其他症状和疾病的患者进行针灸，促的患者进行针灸，促进康复。进康复。12推拿按摩师（masseur，manipulationtherapist)在专业协作组中或根在专业协作组中或根据医师转诊要求，经据医师转诊要求，经诊察后，对患者进行诊察后，对患者进行手法治疗，以促进运手法治疗，以促进运动和感知觉功能的康动和感知觉功能的康复，缓解疼痛，调整复，缓解疼痛，调整内脏功能，并预防继内脏功能，并预防继发性残疾。发性残疾。13康复治疗师（士）（rehabilitationtherapist）在基层单位工作，由于治疗人员少，无法按专科在基层单位工作，由于治疗人员少，无法按专科分工，故需配备一专多能的康复治疗师（士），分工，故需配备一专多能的康复治疗师（士），其职责为：其职责为： （1）对患者进行基本的运动治疗、作业治疗、）对患者进行基本的运动治疗、作业治疗、物理治疗，在需要时也可进行一些简单的言语矫物理治疗，在需要时也可进行一些简单的言语矫治和心理治疗。治和心理治疗。 (2）对患者进行简单的手法按摩、推拿治疗以）对患者进行简单的手法按摩、推拿治疗以及针灸治疗。及针灸治疗。第二节第二节 康复工作流程康复工作流程一一、 康康复病复病房工作流程房工作流程 康复病房一般是拥有一支专业化的康复团队，康复对象多为病情不稳定、功能障碍较重者，其康复流程主要包括以下几个阶段：信信息息采采集集建建立立病病案案功功能能评评定定制制定计划定计划实施计划实施计划评定再计划。评定再计划。 二二. .康复门诊工作流程康复门诊工作流程康复门诊大多是功能障碍相对轻、病情稳定、不需住院治疗的患者，或者是住院患者好转出院后转入门诊康复的患者。门诊康复工作的流程与康复病房工作流程，区别在于是否住院住住 院院 治治 疗疗门门 诊诊 治治 疗疗辅助检查、功能评定辅助检查、功能评定患患 者者 就就 诊诊医医 护护 接接 诊诊初初 期期 评评 价价 会会 议议按既定方案康复治疗按既定方案康复治疗中中 期期 评评 价价 会会 议议按调整方案康复治疗按调整方案康复治疗末末 期期 评评 价价 会会 议议出出 院院长长 期期 照照 顾顾 单单 位位回归家庭、社会回归家庭、社会康复医疗流程康复医疗流程初期初期评定评定确定功确定功能障碍能障碍情况情况针对主要功针对主要功能障碍进行能障碍进行针对性康复针对性康复治疗治疗中期中期评定评定了解功能改了解功能改善情况，发善情况，发现新的主要现新的主要障碍障碍修正治疗修正治疗方案，进方案，进一步康复一步康复治疗治疗再修正方再修正方案，再治案，再治疗疗末期末期评定评定又修正方案，又修正方案，又治疗又治疗中期中期评定评定中期中期评定评定中期中期评定评定全面康复的流程全面康复的流程残疾者残疾者残疾者残疾者康复医疗机构康复医疗机构康复医疗机构康复医疗机构基本上能独立生活基本上能独立生活基本上能独立生活基本上能独立生活难以独立生活难以独立生活难以独立生活难以独立生活职业康复部门职业康复部门职业康复部门职业康复部门教育康复部门教育康复部门教育康复部门教育康复部门职业能力评定职业能力评定职业能力评定职业能力评定就业前训练就业前训练就业前训练就业前训练训练家人进行料理训练家人进行料理训练家人进行料理训练家人进行料理休养所休养所休养所休养所家庭家庭家庭家庭家中接零活式的就业家中接零活式的就业家中接零活式的就业家中接零活式的就业照顾性工厂照顾性工厂照顾性工厂照顾性工厂正式就业正式就业正式就业正式就业三、社区康复工作流程三、社区康复工作流程社区康复工作流程大体为： 建立社会化工作体系建立社会化工作体系制定工作计划制定工作计划建立工作队伍建立工作队伍培训社区康复人员培训社区康复人员调查社区康复资源和残疾人康复需求调查社区康复资源和残疾人康复需求组织实施组织实施检查评估。检查评估。 职业咨询职业咨询职业咨询职业咨询职业评估职业评估职业评估职业评估职业教育治疗职业教育治疗职业教育治疗职业教育治疗 职业安置职业安置职业安置职业安置 四四. .职业康复的内容和程序职业康复的内容和程序职业咨询首先要了解残疾人的首先要了解残疾人的身体状况身体状况其其次次要要了了解解残残疾疾人人的的职职业业兴兴趣趣、个个人人爱爱好好、就就业业史史和和家家庭庭成成员员、家家庭庭生生活活情情况况、社社区区环境等环境等再再根根据据具具体体情情况况提提出出职职业业选选择择和和就就业业方方向向的建议。的建议。 方方法法：分分析析、综综合合、诊诊断断、预预测测、商商量量、重复重复职业评估所谓职业评定，就是在实际操作中，用通用的所谓职业评定，就是在实际操作中，用通用的作作业耐性业耐性( (即以普通的操作速度，无疲劳的持续工作即以普通的操作速度，无疲劳的持续工作和对噪音、速度等各种外界因素的忍耐度和对噪音、速度等各种外界因素的忍耐度) )测定个测定个人人成绩成绩，增加残疾人的自信心和对社会的责任感，增加残疾人的自信心和对社会的责任感，让他们了解自己的潜在能力。帮助残疾人接受残让他们了解自己的潜在能力。帮助残疾人接受残疾事实，确定合理的职业方向。疾事实，确定合理的职业方向。包括：包括：生理评定生理评定心理评定心理评定职业适应性评定职业适应性评定职业评估的方法与内容1面谈面谈标准化职业评估测验标准化职业评估测验功能性能力评估功能性能力评估 BTeBTe功能评估系统功能评估系统智力评估智力评估 韦氏成人智力测验韦氏成人智力测验(WAIS-RC)(WAIS-RC)职业兴趣职业兴趣 霍兰德职业偏好问卷霍兰德职业偏好问卷(VPI)(VPI)职业能力倾向职业能力倾向 一般能力、区分能力、学业能力倾向一般能力、区分能力、学业能力倾向测验测验成绩测验成绩测验 人格（又称个性）人格（又称个性） 艾森克人格问卷艾森克人格问卷(EPQ)(EPQ)手功能检查手功能检查 克劳德小部件灵巧测验克劳德小部件灵巧测验独立生活能力评估独立生活能力评估 自我、家居管理、社区生活和娱自我、家居管理、社区生活和娱乐乐职业评估的方法与内容2工作表现评估工作表现评估工作样本评估工作样本评估 微塔法（微塔法（Micro-TowerMicro-Tower）情景评估情景评估 工作表现及行为工作表现及行为现场评估现场评估 实习实习职业培训职业培训职业培训是围绕残疾人所希望的职业目标，职业培训是围绕残疾人所希望的职业目标，在在职业技术、工作方法、工作速度、产品职业技术、工作方法、工作速度、产品质量、劳动保护、人际关系、工作适应能质量、劳动保护、人际关系、工作适应能力力等多方面进行训练。等多方面进行训练。职业康复培训方法和内容职业康复培训方法和内容MES (modules of employable skill)即模块式即模块式技能培训法技能培训法内容内容工作人格工作人格职业能力职业能力社区独立生活技能社区独立生活技能工作人格工作人格工作常规工作常规 工作习惯工作习惯工作人格工作人格工作品质工作品质人际关系人际关系工作人格工作人格工作风格工作风格工作风格描述工作能力服从意识情商猎狗忠诚智慧，勤奋肯干强服从高野狼能力出众，蔑视主管强不服从高刺猬控制力差，挑衅意识强弱不服从中狐狸诡诈精明，能力平平弱服从高野牛能力出众，但不顾大局强不服从低蠢驴兢兢业业，但工作价值不高强服从低老鼠极不引人注目，工作效率极低弱不服从低笨猪依懒性高，能力不足弱服从中职业能力职业能力工作姿势、体力负担、上肢活动、感官协调工作姿势、体力负担、上肢活动、感官协调工具使用、材料使用工具使用、材料使用协调能力、沟通能力协调能力、沟通能力计算能力计算能力工作程序、安全应变工作程序、安全应变工作环境工作环境职业指导职业指导根据残疾人的职业技能和职业适应性，依根据残疾人的职业技能和职业适应性，依据我国有关劳动就业的法律和劳动力市场据我国有关劳动就业的法律和劳动力市场的需求情况，帮助求职的残疾人的需求情况，帮助求职的残疾人选择适当选择适当的职业进而获得并保持这项工作的职业进而获得并保持这项工作，这就是，这就是职业指导的任务。职业指导的任务。方方法法：了了解解残残疾疾人人与与职职业业有有关关的的情情况况、提提供供职职业业信信、帮帮助助残残疾疾人人树树立立正正确确的的择择业业观观、职业安置、就业后跟踪服务职业安置、就业后跟踪服务残疾人就业方式残疾人就业方式竞争性就业竞争性就业庇护性就业庇护性就业支持性就业支持性就业竞争性就业竞争性就业最最常常见见的的方方式式就就是是接接受受高高等等教教育育和和高高等等职职业教育。业教育。就就业业以以后后完完全全象象正正常常人人一一样样的的工工作作，而而没没有有严严格格意意义义上上的的职职业业辅导。辅导。庇护性就业庇护性就业中、重或多中、重或多重残疾重残疾的残的残疾人疾人准准备备式式职职业业教育模式教育模式事事先先预预订订的的职业职业相对保护相对保护支持性就业支持性就业中学阶段的中学阶段的职业教育职业教育，先进行职业陶冶教育，先进行职业陶冶教育在在此此基基础础上上，再再为为学学生生开开拓拓就就业业机机会会，根根据据工工作作性性质质和和条条件件，为为恰恰当当的的个个案案进进行行密密集集性性的的职职业业训训练练，现现场场辅导、支持和跟踪，保障其成功就业和职业维持辅导、支持和跟踪，保障其成功就业和职业维持支持性就业的关键关键是制定关键是制定个别转衔计划个别转衔计划Individualized Individualized Transition Program, ITPTransition Program, ITP。ITPITP指导残疾人完成从青少年时代的指导残疾人完成从青少年时代的学校生学校生活活转向成人时期的转向成人时期的社区生活社区生活的重要转变。的重要转变。转衔计划包括两个部分：转衔计划包括两个部分：社区的社区的独立独立社会生活能力社会生活能力职业职业康复康复ITPITP的的核心问题核心问题是使是使工作及其环境与残疾人工作及其环境与残疾人的个别需求的个别需求相匹配。相匹配。各类残疾人的职业康复视力视力听力和言语听力和言语肢体肢体智力智力精神精神特点特点职业康复重点职业康复重点职业评估职业评估就业前准备就业前准备就业目标就业目标工作环境的无障碍和辅工作环境的无障碍和辅助具助具视力残疾人视力残疾人盲人按摩钢琴调音师、盲文转译、外文翻译、教师、心理咨询师、律师、电台节目主持人、电话接线员、器乐演奏师农村-手工等听力语言与残疾人听力语言与残疾人除需要听觉或语言表达的工种外，工作能力除需要听觉或语言表达的工种外，工作能力与常人无差别与常人无差别高危险工作不宜高危险工作不宜肢体残疾人肢体残疾人轻体力劳动和轻体力劳动和脑力劳动脑力劳动重度：计算机、重度：计算机、互联网居家就互联网居家就业业智力残疾人智力残疾人简单工作简单工作庇护性就业和支持性庇护性就业和支持性就业就业食品加工、产品制造、食品加工、产品制造、工具制作、环境保洁、工具制作、环境保洁、汽车清洗、木工、园汽车清洗、木工、园艺、农艺、家畜养殖艺、农艺、家畜养殖等等精神残疾人精神残疾人根据职业能力和社交能根据职业能力和社交能力退化程度分类力退化程度分类庇护性就业庇护性就业 - - 竞争竞争性就业性就业保洁服务、食品餐饮、保洁服务、食品餐饮、汽车清洗、美容美发、汽车清洗、美容美发、园艺农艺、超市服务、园艺农艺、超市服务、办公助理及计算机操作办公助理及计算机操作等等 第三节第三节 康复结局康复结局 一、一、 康复结局的概念康复结局的概念 结局或称“结果”、“后果”、“转归”，是指经过系统的康复治疗后最终取得的结果，或健康、功能、生活质量所处于的状态。 二、康复医疗结局的评定二、康复医疗结局的评定 1. 常用量表 2. 评定的时间 3. 评定的目的 4. 影响结局评估的因素 5. 康复患者的疗效评定 6. 结局评估的模式 第五章知识总结第五章知识总结1 1康复医学的工作方式康复医学的工作方式2 2影响评估结局的因素有影响评估结局的因素有(3)(3)3 3社区康复的主要服务对象社区康复的主要服务对象(4)(4)4. 4. 康复结局的概念康复结局的概念第五章第五章 康复医学的工作方法和流程康复医学的工作方法和流程 1 1物理治疗师的职责不包括以下哪物理治疗师的职责不包括以下哪一项（一项（ ） A指导患者进行感知觉训练 B指导患者进行增强肌力、耐力、体能的练习 C为患者进行牵引治疗、手法治疗 D.对患者进行有关保持和发展运动功能的康复教育 A第五章第五章 康复医学的工作方法和流程康复医学的工作方法和流程 2 2作业治疗师的职责包括以下哪作业治疗师的职责包括以下哪一项（一项（ ） A指导患者进行认知功能训练 B. 对有吞咽功能障碍者进行治疗和处理 C指导患者进行医疗运动 D了解和评定患者的职业兴趣、基础和能力A第五章第五章 康复医学的工作方法和流程康复医学的工作方法和流程 3 3下列哪项不是康复结局的评定目下列哪项不是康复结局的评定目的？的？( ( ) ) A有利于临床决策 B帮助了解康复效果 C有助于评估康复方案的合理性 D指导患者就业D 第五章第五章 康复医学的工作方法和流程康复医学的工作方法和流程 康复病房工作流程包括哪些内容康复病房工作流程包括哪些内容?康复病房工作流程包括：信息采集建立病案功能评定制定计划实施计划评定再计划。1. 1. 常用量表常用量表结局评定的内容结局评定的内容常常 用用 量量 表表生活结果生活结果生存质量评估：生存质量评估： QWB QWB （安康生活质量表）（安康生活质量表） SWLS SWLS （生（生活满意度量表）活满意度量表）健康结果健康结果疾病影响评估：疾病影响评估： SIP SIP （疾病影响程度量表）（疾病影响程度量表） MOS-SF36 MOS-SF36 （简（简明调查明调查-36-36条）条）治疗结果治疗结果功能评估：功能评估： FIM FIM （功能独立性量表）（功能独立性量表） BarthelBarthel index index （巴氏指数）（巴氏指数） FuglFugl-Meyer scores -Meyer scores ASIA ASIA 2.2.评定的时间评定的时间1）治疗结果在一定时间内处于持久不变的状态时，可在其间抽出时间进行评定。 2）在整个治疗结束后一段时间之内进行评定，得到的结果能反映康复治疗的效果。 3.3.评定的目的评定的目的1）有助于临床决策2）帮助了解康复效果3）有助于评估康复方案的合理性4）便于有关部门和人员间的交流5）有利于总结经验教训，提高康复医疗质量6）作为宣传介绍推广康复医疗服务之用7）可作为进一步研究康复医疗成本-效益的参考 4.4.影响结局评估的因素影响结局评估的因素1）个体因素2）目标方向3）评定结局的工具5. 5. 康复患者的疗效评定康复患者的疗效评定 1）疗效的标准 2）疗效评定时所依据的功能独立水平 6. 6. 结局评估的模式结局评估的模式( (书书P76P76) )