外科基本换药 PPT提纲提纲一、基本概念一、基本概念二、换药指征二、换药指征三、换药目的三、换药目的四、换药室的基本要求四、换药室的基本要求五、常用消毒剂及外用药五、常用消毒剂及外用药六、注意事项六、注意事项七、操作原则七、操作原则八、常见伤口的换药方法八、常见伤口的换药方法2大家好 换药又称交换敷料，包括检查伤口、换药又称交换敷料，包括检查伤口、清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感染，织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感染，促进伤口愈合起重要作用。促进伤口愈合起重要作用。一、基本概念：一、基本概念：3大家好1 1、伤口愈合需拆线者。伤口愈合需拆线者。伤口愈合需拆线者。伤口愈合需拆线者。2 2、需要观察局部伤口情况者。需要观察局部伤口情况者。需要观察局部伤口情况者。需要观察局部伤口情况者。3 3、需松动拔除或更换引流物者。、需松动拔除或更换引流物者。4 4、有异物或失去活力的组织需要清除者。、有异物或失去活力的组织需要清除者。5 5、伤口敷料湿或松脱或被污染者。伤口敷料湿或松脱或被污染者。伤口敷料湿或松脱或被污染者。伤口敷料湿或松脱或被污染者。6 6 6 6、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。二、换药指征二、换药指征4大家好1 1、观察伤口情况、观察伤口情况2 2、清除异物及坏死组织、清除异物及坏死组织3 3、清洁创面、清洁创面4 4、引流通畅、引流通畅5 5、速进组织生长、速进组织生长三、换药目的三、换药目的5大家好应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤口的换药；另一间为清洁换药室，用于感染伤口的口的换药；另一间为清洁换药室，用于感染伤口的换药及术前准备、检查。换药及术前准备、检查。有良好的卫生设施，便于地面的冲刷和墙壁的清洁。有良好的卫生设施，便于地面的冲刷和墙壁的清洁。面积合理，便于医务人员操作。面积合理，便于医务人员操作。自然光线充足，有足够的照明设施、保持空气清新。自然光线充足，有足够的照明设施、保持空气清新。四、换药室环境要求四、换药室环境要求6大家好大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静换药室严格消毒，定期测试紫外线照射强度。换药室严格消毒，定期测试紫外线照射强度。遵守无菌操作原则，严禁任何违反无菌操作的行为。遵守无菌操作原则，严禁任何违反无菌操作的行为。严格区分无菌、清洁、污染的物品，严格执行消毒隔离和无菌严格区分无菌、清洁、污染的物品，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，防止交叉感染。操作制度，防止交叉感染。病人家属和非换药人员均不能进入换药室。病人家属和非换药人员均不能进入换药室。医生护士进入换药室时须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药医生护士进入换药室时须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前后须彻底洗手。前后须彻底洗手。换药室管理换药室管理8大家好1 1、酒精、酒精/ /乙醇：中效消毒剂，可用乙醇：中效消毒剂，可用75%75%的酒精棉球擦的酒精棉球擦拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥收拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥收敛的伤口。敛的伤口。 消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。五、常用消毒剂及外用药五、常用消毒剂及外用药 9大家好10大家好11大家好12大家好13大家好14大家好15大家好16大家好17大家好凡士林纱布（油纱）：凡士林纱布（油纱）：提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期创面还可止血；织液的渗出，早期创面还可止血；对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。常加重感染。 18大家好3 3过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。组织，去除粘附的敷料。0.2-0.50.2-0.5庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。菌、葡萄球菌感染创面。0.020.02呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。19大家好六、换药操作及注意事项六、换药操作及注意事项20大家好21大家好换药前准备换药前准备 1 1 1 1、自身准备：自身准备： 着装符合要求、着装符合要求、戴帽子、口罩，洗手。戴帽子、口罩，洗手。戴帽子、口罩，洗手。戴帽子、口罩，洗手。 2 2、环境准备：、环境准备： 操作前半小时停止一切清扫工作。操作前半小时停止一切清扫工作。 3 3 3 3、物品准备：、物品准备：、物品准备：、物品准备： 铺无菌巾的治疗盘。铺无菌巾的治疗盘。铺无菌巾的治疗盘。铺无菌巾的治疗盘。 4 4、患者准备：、患者准备：22大家好 1 1、换药前后洗手。、换药前后洗手。23大家好 2 2、取得患者配合：、取得患者配合： 尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；恐惧心理取得理解支持与合作；让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。 24大家好3 3、合理准备用物。、合理准备用物。检查无菌包的有效期和完整性25大家好26大家好动作熟练、操作轻动作熟练、操作轻动作熟练、操作轻动作熟练、操作轻巧、保护健康组织巧、保护健康组织巧、保护健康组织巧、保护健康组织 用手揭除最外层敷料用手揭除最外层敷料27大家好如何揭除内层敷料28大家好 用镊子按无菌原则揭内层敷料用镊子按无菌原则揭内层敷料 29大家好 严格执行无菌技术。严格执行无菌技术。 无菌方法取出无菌方法取出敷料敷料30大家好需两把镊或钳子协同拧干棉需两把镊或钳子协同拧干棉球时，必须使相对干净侧镊球时，必须使相对干净侧镊子（右手）位置向上，而接子（右手）位置向上，而接触伤口侧镊子（左手）位置触伤口侧镊子（左手）位置在下，以免污染。在下，以免污染。严格执行无菌技术严格执行无菌技术31大家好一把镊子接触伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子传递棉球，另一把镊子传递棉球，二者不可混用。二者不可混用。 严格执行无菌技术严格执行无菌技术32大家好伤口消毒严格掌握无菌原则先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责，用过的器械要单独灭菌，换下的辅料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。按伤口及创面情况选择消毒液的种类和换药次数33大家好34大家好35大家好36大家好37大家好5、操作过程中严格执行手卫生、操作过程中严格执行手卫生 38大家好正确覆盖敷料、粘贴胶布。正确覆盖敷料、粘贴胶布。一把钳子（左手）接一把钳子（左手）接触伤口，另一把钳子触伤口，另一把钳子（右手）接触敷料作（右手）接触敷料作为传递，二者不可混为传递，二者不可混用。用。39大家好敷料有毛刺面敷料有毛刺面避免接触伤口避免接触伤口正确覆盖敷料、粘贴胶布。正确覆盖敷料、粘贴胶布。40大家好41大家好42大家好43大家好44大家好45大家好7 7、正确处理污物。、正确处理污物。污物丢入污物间污物丢入污物间46大家好术后无菌伤口，如无特殊反应，术后无菌伤口，如无特殊反应，3 35 5天后第一次换药；天后第一次换药；感染伤口，分泌物较多，每天换药感染伤口，分泌物较多，每天换药1 1次；次；新鲜肉芽创面，隔新鲜肉芽创面，隔1 12 2天换药天换药1 1次；次；严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；决定换药的次数；烟卷引流伤口，每日换药烟卷引流伤口，每日换药1 12 2次，并在术后次，并在术后12122424小时转小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后4848小时小时拔除；拔除；橡皮管引流伤口橡皮管引流伤口2 23 3天换药，引流天换药，引流3 37 7天更换或拔除。天更换或拔除。换药次数换药次数47大家好 头、颈部头、颈部头、颈部头、颈部5 5 5 56 6 6 6天天天天 面部面部面部面部4 4 4 45 5 5 5天天天天 胸部、上腹、背、臀部胸部、上腹、背、臀部胸部、上腹、背、臀部胸部、上腹、背、臀部9 9 9 9天天天天 下腹、会阴部下腹、会阴部下腹、会阴部下腹、会阴部7 7 7 79 9 9 9天天天天 四肢、关节部四肢、关节部四肢、关节部四肢、关节部1010101012121212天天天天 减张切口、骨科手术减张切口、骨科手术减张切口、骨科手术减张切口、骨科手术2 2 2 2周周周周 切口裂开再缝合者切口裂开再缝合者切口裂开再缝合者切口裂开再缝合者1515151518181818天天天天 长切口可分次间断拆线长切口可分次间断拆线长切口可分次间断拆线长切口可分次间断拆线拆线时间拆线时间48大家好拆拆线线技技术术组组组组织织织织内内内内的的的的缝缝缝缝线线线线无无无无需需需需拆拆拆拆除除除除，皮皮皮皮肤肤肤肤缝缝缝缝线线线线除除除除可可可可吸吸吸吸收收收收线线线线外外外外需需需需要要要要拆拆拆拆除除除除。拆拆拆拆线线线线时时时时先先先先用用用用7 7 7 75 5 5 5酒酒酒酒精精精精消消消消毒毒毒毒皮皮皮皮肤肤肤肤。先先先先用用用用镊镊镊镊子子子子提提提提起起起起缝缝缝缝线线线线的的的的线线线线头头头头，使使使使埋埋埋埋于于于于皮皮皮皮肤肤肤肤的的的的缝缝缝缝线线线线露露露露出出出出，用用用用线线线线剪剪剪剪将将将将露露露露出出出出部部部部剪剪剪剪断断断断，拉拉拉拉出出出出缝缝缝缝线线线线。全全全全部部部部拆拆拆拆除除除除完完完完毕毕毕毕后后后后，再再再再用用用用酒酒酒酒精精精精棉棉棉棉球球球球消消消消毒毒毒毒一一一一遍遍遍遍，盖盖盖盖无无无无菌菌菌菌敷敷敷敷料料料料，胶胶胶胶布布布布固固固固定定定定。49大家好1 1、一一般般伤伤口口：去去除除敷敷料料消消毒毒：用用7 75 5酒酒精精棉棉球球消消毒毒缝缝合合伤伤口口及及周周围围皮皮肤肤，达达5 5c cm m。覆覆盖盖无无菌菌纱纱布布、胶胶布布粘粘贴贴。50大家好2 2、放置引流的伤口：多为污染伤口或易出血、放置引流的伤口：多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。防被拉断。防被拉断。防被拉断。 取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后后后后2424242448 h48 h48 h48 h内取出。内取出。内取出。内取出。 取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。51大家好3 3、肉芽创面、肉芽创面52大家好 4 4 4 4、深部开放伤口：伤口深，不断有脓液流出。、深部开放伤口：伤口深，不断有脓液流出。、深部开放伤口：伤口深，不断有脓液流出。、深部开放伤口：伤口深，不断有脓液流出。中等渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术中等渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术中等渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术中等渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术后后后后48h48h48h48h开始每天要旋转并拔出引流物开始每天要旋转并拔出引流物开始每天要旋转并拔出引流物开始每天要旋转并拔出引流物2 2 2 23cm3cm3cm3cm。大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。大而深的伤口，可用纱条填塞引流。大而深的伤口，可用纱条填塞引流。大而深的伤口，可用纱条填塞引流。大而深的伤口，可用纱条填塞引流。脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，采用伤口灌洗。采用伤口灌洗。采用伤口灌洗。采用伤口灌洗。53大家好原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给予清创。应给予清创。每天一换药，要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰每天一换药，要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。当引流物，确保引流通畅。对化脓切口换药时，要仔细擦掉切口处的脓苔，脓苔除去后对化脓切口换药时，要仔细擦掉切口处的脓苔，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，才有助于切口愈合。要有轻微的血丝渗出，才有助于切口愈合。严格掌握抗菌药物应用指征，不主张局部用药。严格掌握抗菌药物应用指征，不主张局部用药。5 5、感染或污染伤口：、感染或污染伤口：54大家好对策：广泛的敞开切口对策：广泛的敞开切口( (脂肪液化的区域全部打开脂肪液化的区域全部打开) )，培，培养养+ +药敏以及加强换药。药敏以及加强换药。每天换药，待创口渗出减少后油纱刺激肉芽生长，新鲜每天换药，待创口渗出减少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 6 6、切口的脂肪液化：、切口的脂肪液化：55大家好窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除再放入引流物并保持引流通畅。再放入引流物并保持引流通畅。窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。壁窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。7 7、窦道的问题：、窦道的问题：56大家好内科穿刺术和活检术严格执行无菌技术注意手卫生术前准备：环境、患者（知情同意）、医务人员、物品（注意灭菌物品的有效期）传染性标本及污物的处理57大家好检查中常见问题忘记戴口罩、帽子不注意保护患者隐私忘记检查无菌包的有效期忽略手卫生执镊方法不当消毒方法不规范污物处理不当不清楚职业暴露的处理58大家好59大家好Bye Bye60大家好