第三章 女性生殖系统生理妇女一生中各时期都有不同的生理特点，由于生殖系统具有独特的功能，生理变化，并与其他系统的功能息息相关，又能相互影响，此章是妇科最基本的理论知识。主要内容：妇女一生各阶段的生理特点月经临床表现卵巢功能及周期变化：生殖功能，卵泡发育萎缩。内分泌功能E、P、生理作用。子宫内膜及生殖系统其它部位的周期变化，（阴道、宫颈粘膜）月经周期的调节机制：下垂卵巢的相互关系。其它内分泌腺功能（了解）自学第一节第一节妇女一生各阶段的生理特点妇女一生各阶段的生理特点（一）新生儿期，女生28天内neonatalperiod特点：因胎儿在宫内受母亲的性腺和胎盘产生的女性激素影响，婴儿乳房略隆起，出生后性H水平，阴道可有少量分泌物甚至少量出血、为生理现象，数月内可消失。（二）儿童期，新生儿12岁特点：主要是体格上的发育，生殖器处在幼稚状态，10岁下丘脑垂体卵巢轴系开始启动，刺激卵巢分泌少量女性H、（E）、乳房开始发育，女性特征开始呈现。（三）青春期，1318岁，WHO10-19岁特点：生殖器官的迅速发育，以月经来潮为标志，伴有体格及第二性征发育完善。1全身发育：主要身长、体重、胸围发育加快体型成人女性型。2生殖器发育第一性征。在下丘脑一垂体分泌的促性腺激素（GnH）作用下，卵巢开始发育分泌雌H促进内、外生殖的发育。卵巢重量增加卵巢皮质层内卵泡发育。外阴阴毛增加（雄H作用）大小阴唇变大，着色成人型阴道变长、宽、皱襞，分泌物宫颈分泌物宫体肌纤维增生、肥大、宫体增大，宫体/宫颈 2:1。卵管变粗3第二性征：乳房发育阴毛、腋毛出现音调变高脂肪呈女性分布4月经来潮：为生殖功能成熟的外在标记。第一次月经为初潮，由于轴系不健全，月经可能不规律。5青春期激素水平变化雌H：达不到成人排卵期水平（偏低）LH：无LH峰初潮头2年内、一多半为无排卵月经。（四）性成熟期：sexual maturity 生育期约30年（五）围绝经期：从生殖功能旺盛状态至完全消退的过渡时期，约1020年。特点：卵巢功能衰退，女性H闭经，生殖器萎缩绝经前期：月经不规则，排卵黄体功能不全无排卵围绝经期绝经期：E至不足的维持内膜增生闭经。年龄：44-54岁，平均80ml，为病理状态。5月经特征：暗红色、粘稠、不凝固血、但有血块，经血内含有内膜碎片、宫颈粘液及阴道脱落细胞。6月经期症状：一般无特殊症状，因经期盆腔充血、个别妇女感下腹不适、腰困、胃肠功能紊乱等，不影响工作及学习。记录：132-7/28-30，量痛经。第三节第三节卵巢功能及周期变化卵巢功能及周期变化（一）卵巢功能：女性性腺生殖功能产生卵子，排卵。内分泌功能分泌甾体激素，使第一、二性征发育，调节卵泡及卵母细胞的发育，为受精、孕卵着床作准备，支持早期胚胎发育。（二）卵巢的周期变化（生殖功能）卵巢在形态和功能上发生周期性变化。包括：卵泡发育、成熟，排卵，黄体形成及退化，卵泡闭锁Pelviccock.。1卵泡的发育及成熟卵泡位皮质层，胎儿期已决定其数目，出生后不再增多，新生儿期约10万以上，原始卵泡也称始基卵泡。妇女一生中仅有300400个成熟卵子排出，约99.9%卵泡在发育不同时期退化闭锁卵泡，青春期前后在GnH作用下原始卵泡发育。（1）原始卵泡：一个卵母细胞及周围有一层梭形式扁平细胞围绕。处在减数分裂双相期的初级母细胞。（2）窦前卵泡：开始发育中的卵泡，由初级卵泡次级卵泡分化阶段。卵 泡 发 育 所 必 须 的 三 种 受 体 ： FSH、 E2(estradiol)、T(Testosterone)在FSH的作用下，卵泡基底膜棱形细胞开始变成复层。（3）窦状卵泡 2mmFSH作用下颗粒C增殖复层，激活颗粒细胞上的芳香化酶，促进E2合成，同时诱导LH、PG、PRL受体，促进卵泡进一步发育，为排卵作准备。（4）成熟卵泡，主卵泡、优势卵泡、排卵前卵泡结构：卵泡外膜细胞卵泡内膜细胞颗粒细胞、无血管、营养来自外围的卵泡膜卵泡腔，充满卵泡液卵丘，突向卵泡液，内有卵母C放射冠，指围绕卵母细胞的一层颗粒细胞呈放射状排列，放射冠与卵细胞之间有一层很薄的透明膜透明带。在一组卵泡的发育中，只有一个卵泡发育成熟，其余的均退化闭锁。2排卵：成熟卵泡向卵巢表面移行，突出卵巢表面，最后卵母细胞和周围的颗粒细胞一起被排出。排卵机制雌H高峰：卵泡发育成熟产生的大量雌H，作用在下丘脑（E 反馈）LH、/FSH峰 、促黄体生成素峰。水解酶作用：卵泡内存在蛋白溶解酶，溶解卵泡壁。前列腺素、组胺，血管通过性增加，促进卵泡间质平滑 肌收缩。排卵在月经前14天，28天周期，排卵在周期14天40天周期，排卵在周期26天3黄体形成及退化 排卵后卵泡塌陷，血液流入塌陷的腔内血体，很快血液被吸收形成黄体、呈花办状。卵泡内残留的颗粒C在LH作用下积聚黄体类脂质颗粒（黄色），此期颗粒膜C颗粒膜黄体C，卵泡膜C卵泡膜黄体C，分泌大量的E+P。 排卵后78天，黄体发育高峰期， 如果卵子未受孕，黄体在排卵后910天开始萎缩。 黄体寿命1216天，平均14天，因黄体萎缩，性H，内膜不能维持生长，内膜脱落出血月经，卵巢内可有一组新的卵泡开始发育，成熟，排卵。萎缩的黄体渐被吸收，28周退化白体。（三）卵巢的分泌功能卵巢分泌的性激素 E、P、T属于类固醇激素，基本化学结构多氯环戊烷烯菲甾体H。1甾体激素合成及代谢醋酸盐2c胆固醇孕烯醇酮21cK27c线粒C色素P450侧链裂解酶催化下54卵巢内17a羟孕烯醇酮17a羟化酶，卵泡膜C脱氢表雄酮（DHEA）17a羟孕酮雄烯二酮19C芳香化酶，颗粒膜C睾酮雌二醇E1雌酮18C孕酮芳香化酶雄激素是雌激素的底物雌激素由颗粒膜细胞及卵泡膜细胞共同协同产生激素代谢：雌激素在血中大部分（95%）与特异性蛋白结合肝脏代谢激素间相互转化肾脏排出（E3、孕二醇）2雌孕激素的生理功能雌激素可促进副中肾管衍化器管的发育、生长，两者有协同和拮抗作用。雌激素孕激素阴道鳞状上皮C增生，角化，粘膜增厚，糖原含量，PH轻度增生，细胞脱屑上皮细胞脱落加快外阴脂肪、色素沉积宫颈粘液量，稀薄，拉丝状粘液减少，变粘稠，宫口闭合有利精子穿透形成粘液栓宫体平滑肌增生，肥大，血运提高对催产素的敏感性抑制子宫肌的收缩，肌肉松弛降低对催产素、PG敏感(保护孕卵)内膜内膜增生，增殖期转变成分泌期卵管上皮C分泌，促卵管发育加强卵管收缩的振幅上皮C分泌收缩振幅，受精卵宫腔卵巢促进早期卵泡发育产生更多正、FSH、LH受体乳房乳腺管细胞增生乳腺腺泡发育乳腺细胞增生，乳腺小叶增生中枢E、负反馈大剂量，E反馈负反馈代谢水钠猪留排钠、排氯胆固醇/磷脂比值防止血管硬化促进骨钙沉着，骨骺愈合脂肪女性分布BBT轻度升温0.30.5双相型3雄激素、生理作用：女性雄性主要来自肾上腺皮质，少量来自卵巢，卵巢产生的雄激素主要雄烯二酮，睾酮。功能：为雌性合成底物。刺激体毛生长，促进蛋白合成，骨髓造血，性欲有关，与雌H拮抗作用（更年期月经过多，加少量雄H）如果T过高可以引起月经紊乱，多毛，男性化体征。4甾体激素的作用机制（自学）第四第第四第子宫内膜及其它生殖器官的周期变化子宫内膜及其它生殖器官的周期变化(一)子宫内膜周期变化子宫内膜功能层，2/3受女性激素影响，周期性脱落基底层，1/3无。在E+P作用下，内膜分三时期：增殖期增殖、早(5-7)、中(8-10)、晚(11-14)分泌期早、中、晚月经期子宫内膜：腺体、间质、血管、厚度1.增殖期排卵前期分泌期排卵后期间质致密疏松更加疏松、水肿小A由直螺旋状卷曲更加卷曲螺旋小A内膜薄厚 继续增殖，至分泌晚期腺体 稀疏增多(数目) 不再增殖，腺体增大变更屈曲管腔 狭 进一步增大、弯曲、扩张 大 增大、弯曲 早、腺上皮核下糖原出现，分泌颗粒 直 中、顶端破裂，糖原溢出，顶浆分泌 晚、腺体开口向宫腔，分泌物溢出2月经期：E+P，内膜中PG的合成活化，溶酶体稳定性，水解酶外溢，螺 旋小A痉挛，内膜缺血，坏死，脱落月经。3内膜的生物化学研究雌激素间质细胞酸性粘多糖 AMPS（粘稠性） 有浓缩和聚合作用，支持内膜的生长 雌激素对间质的聚合作用孕激素抑制AMPS合成，促进其降解，间质水肿，血管通过性， P的去聚合作用。（二）阴道E底层细胞增生中层表层角化C 核由大小胞浆少多细胞小大 上述改变在阴道上段最明显，作阴道脱落细胞检查，间接了解雌H水平，取材部位，阴道上段侧壁。P阴道细胞脱落E阴道上皮细胞内糖原含量乳酸，使阴道分泌物保持一致酸度，PH 4-4.5 可防止致病菌的繁殖，称阴道自净作用。（三）宫颈粘膜E（随着E水平增高）粘液量，稀薄，透明，拉丝度大， 排卵前达高峰10cm，典型羊齿状结晶，有利精子穿过P分泌量减少，粘稠，混浊，结晶消失，出现椭圆体。（四）卵管的变化表现在形态和功能上的周期改变E促进卵管发育，卵管肌层节律性收缩。管腔上皮细胞分泌增加，纤毛生长。P相反，调节孕卵的运行。第五节第五节下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢轴的相互关系卵巢轴的相互关系hypothalamic-pituitary-ovarianaxisHPOA(一)下丘脑下丘脑位于脑低，神经细胞有两种功能，受大脑皮层支配及激素反馈调节，称神经内分泌调节，释放激素两大类。兴奋型：GnRH,TRH等抑制型：(PIH)1GnRH：促使腺激素释放激素，Gonadotropin10肽类H，脉冲式分泌，有2种形式FSHRHLHRH2催乳激素抑制激素PIH抑制垂体泌乳素（PRL）分泌。（二）垂体位蝶胺部，由前、后叶组成：前叶（腺垂体），后叶（神经垂体）1GnH促性腺激素，由垂体前叶嗜酸细胞分泌糖蛋白类H。FSH促卵泡素LH 促黄体生成素2泌乳素、PRL、嗜酸细胞分泌，由198个氨基酸组成的蛋白激素调节 P1H抑制PRL的分必促进：TRH，促甲状腺素分泌促PRL甲功减退，TRH、PRL作用：促进乳汁分泌，PRL+E+P协同乳房发育，乳腺分泌。PRL导致月经紊乱，闭经（闭经泌乳综合征）（三）下丘脑一垂体反馈调节中枢性大脑皮质外周性反馈调节性腺轴存在自上而下，自下而上的相互依赖，相互制约的关系，当靶器官卵巢分泌的激素影响中枢的功能时称反馈调节。正反馈调节促进作用E水平增高，兴奋（使下丘脑兴奋）产生LH峰质负反馈调节抑制作用 E+P（四）激素的周期变化：黄体高峰后未受孕，黄体萎缩，E+P，解除了外周激素对中枢的抑制，GnH.FSH 月经末潮前渐上升启动一组卵泡发育（卵泡幕集）排卵期高峰，黄体期低水平。LH 卵泡前半期低水平，以后开始上升，卵泡发育成熟，大剂量E，诱异LH E卵泡期随着卵泡发育渐渐增高排卵前，达高峰，以后下降黄体期，7-8天，第二高峰P卵泡期，甚微黄体期，排卵后增加，7-8天高峰。