吞咽障碍的康复护理吞咽障碍的康复护理内容简介内容简介吞咽的生理定义临床表现诊断标准训练方法2吞咽的生理吞咽的生理口腔准备期口腔期咽期食管期3唇、齿、舌、颊将食物磨碎成食团舌将食物推至咽入口鼻咽关闭，咽提肌收缩，喉入口关闭，食管入口开放食管平滑肌和横纹肌收缩产生蠕动波推动食物入胃什么是吞咽障碍？（定义）什么是吞咽障碍？（定义）吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。输送到胃的过程发生障碍。4临床表现临床表现 进食速度慢、吞咽进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物通过受哽噎、食物通过受阻、鼻腔反流等。阻、鼻腔反流等。误吸、误咽和误吸、误咽和窒息，甚至引窒息，甚至引起肺炎等起肺炎等。营养物质摄入不营养物质摄入不足，水、电解质足，水、电解质及酸碱平衡失调，及酸碱平衡失调，从而影响病人的从而影响病人的整体康复。整体康复。5诊断标准诊断标准1 1、钡餐透视吞咽造影、钡餐透视吞咽造影（金标准）（金标准）6诊断标准诊断标准2 2、纤维喉镜、纤维喉镜7诊断标准诊断标准3 3、洼田俊夫饮水试验、洼田俊夫饮水试验（简单，易操作，临床最常用）（简单，易操作，临床最常用）方法：患者坐位，饮温开水方法：患者坐位，饮温开水30ml30ml，观察吞咽所需时间和呛咳情况。，观察吞咽所需时间和呛咳情况。8分级分级方法方法1 1级为吞咽功能正常级为吞咽功能正常5 5秒内秒内30ml30ml温水一饮而尽，无呛咳。温水一饮而尽，无呛咳。2 2级为可疑吞咽异常级为可疑吞咽异常5 5秒以上完成吞咽，秒以上完成吞咽，1 1次饮尽无呛咳或分次饮尽无呛咳或分多次以上饮尽无呛咳。多次以上饮尽无呛咳。 3 3级为轻度吞咽功能障碍级为轻度吞咽功能障碍5 5秒内秒内1 1次饮完，有呛咳。次饮完，有呛咳。4 4级为中度吞咽功能障碍级为中度吞咽功能障碍5 5lOlO秒内分秒内分2 2次以上饮完，有呛咳。次以上饮完，有呛咳。5 5级为重度吞咽功能障碍级为重度吞咽功能障碍呛咳多次发生，呛咳多次发生，1010秒内不能饮完秒内不能饮完。训练方法训练方法基础训练：包括口腔器官运动训练、冷刺激、呼吸训练和基础训练：包括口腔器官运动训练、冷刺激、呼吸训练和有效咳嗽训练等。有效咳嗽训练等。电刺激电刺激摄食训练摄食训练导尿管球囊扩张术导尿管球囊扩张术9导尿管球囊扩张术导尿管球囊扩张术 球囊扩张术是通过反复机械扩张牵拉环咽肌，促进环咽球囊扩张术是通过反复机械扩张牵拉环咽肌，促进环咽肌正常开放、关闭，改善感觉输入及缓解异常局部肌张力，肌正常开放、关闭，改善感觉输入及缓解异常局部肌张力，重新建立皮质与脑干吞咽中枢之间联系从而改善吞咽功能。重新建立皮质与脑干吞咽中枢之间联系从而改善吞咽功能。10操作方法操作方法 准备一根准备一根1414号双腔球囊导尿管，确定进入食道并完全穿过环咽肌下方号双腔球囊导尿管，确定进入食道并完全穿过环咽肌下方的长度，向导尿管内注水的长度，向导尿管内注水6-9mL6-9mL，使球囊扩张检查气囊完好无破损，使球囊扩张检查气囊完好无破损，用石蜡油润滑后，经鼻插至环咽肌的下方约胸部食管的位置，确定气用石蜡油润滑后，经鼻插至环咽肌的下方约胸部食管的位置，确定气囊通过环咽肌后，将导尿管末端置入水碗内，无气泡逸出可证明导尿囊通过环咽肌后，将导尿管末端置入水碗内，无气泡逸出可证明导尿管在食管内，向球囊内注入温生理盐水管在食管内，向球囊内注入温生理盐水( ( 约约40) 5mL40) 5mL，使球囊扩张，使球囊扩张，操作者轻轻向外提拉导尿管，在阻力最大时稍停留，一旦拉出，阻力操作者轻轻向外提拉导尿管，在阻力最大时稍停留，一旦拉出，阻力锐减时，嘱护士立即抽出球囊中的水。让患者休息片刻后，重复操作锐减时，嘱护士立即抽出球囊中的水。让患者休息片刻后，重复操作4-54-5遍，每次增加注水量不超过遍，每次增加注水量不超过1mL1mL，整个操作不超过，整个操作不超过30min30min。11摄食训练的护理摄食训练的护理心理护理心理护理带胃管期间吞咽训练护理带胃管期间吞咽训练护理胃管拔除后饮食护理胃管拔除后饮食护理心理护理心理护理 吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进行饮食训练时应针对不烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进行饮食训练时应针对不同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行心理疏导。做好病人及家属同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行心理疏导。做好病人及家属的思想工作，使病人理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励病人增强康复的信的思想工作，使病人理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励病人增强康复的信心，积极主动配合训练。心，积极主动配合训练。带胃管期间吞咽训练护理带胃管期间吞咽训练护理1 1、空吞咽训练：嘱患者作空吞咽口水、小冰块及果冻训练，、空吞咽训练：嘱患者作空吞咽口水、小冰块及果冻训练， 这有利于患者吞咽模式的恢复。这有利于患者吞咽模式的恢复。2 2、饮水训练：患者半卧位或坐位，采用洼田饮水试验方式，、饮水训练：患者半卧位或坐位，采用洼田饮水试验方式，分别以冷、温水刺激咽部，促进吞咽功能恢复。注意患者分别以冷、温水刺激咽部，促进吞咽功能恢复。注意患者有无呛咳发生及呛咳次数。一旦吞咽障碍功能恢复达有无呛咳发生及呛咳次数。一旦吞咽障碍功能恢复达3 3级级以上，可进入下一步吞咽康复训练。以上，可进入下一步吞咽康复训练。带胃管期间吞咽训练护理带胃管期间吞咽训练护理3 3、吞流食训练：患者取坐位或半坐卧位，用小汤匙把、吞流食训练：患者取坐位或半坐卧位，用小汤匙把2 23ml3ml温度适中、适当粘度的米粉糊、蛋白粉糊等流食倒于温度适中、适当粘度的米粉糊、蛋白粉糊等流食倒于健侧口颊部，嘱患者用健侧带动患侧把食物送到咽部，慢健侧口颊部，嘱患者用健侧带动患侧把食物送到咽部，慢慢吞下，无呛咳时逐渐增加喂食量。当患者每餐能分次吞慢吞下，无呛咳时逐渐增加喂食量。当患者每餐能分次吞下下 200ml 200ml以上的流食，且连续以上的流食，且连续2 2天无呛咳及腹部不适时，天无呛咳及腹部不适时，即可拔除胃管。即可拔除胃管。胃管拔除后饮食护理胃管拔除后饮食护理1 1、进食体位：、进食体位：（1 1）半卧位：如果病人不能坐起，）半卧位：如果病人不能坐起，即可取仰卧位将床头摇起，使病即可取仰卧位将床头摇起，使病人躯干置于人躯干置于3030-60-60半卧位，头半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈下用小软枕或部前屈，偏瘫侧颈下用小软枕或毛巾垫起，偏瘫侧肩部以软枕垫毛巾垫起，偏瘫侧肩部以软枕垫起，喂食者位于病人健侧。起，喂食者位于病人健侧。胃管拔除后饮食护理胃管拔除后饮食护理（2 2）坐位：只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食）坐位：只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干立直，患侧手放在桌子上。立直，患侧手放在桌子上。胃管拔除后饮食护理胃管拔除后饮食护理2 2、食物选择：、食物选择：（1 1）密度均匀）密度均匀（2 2）适当黏性而不易松散）适当黏性而不易松散（3 3）易变形，以利于通过口腔和咽部）易变形，以利于通过口腔和咽部（4 4）不易在黏膜上残留）不易在黏膜上残留（5 5）以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。）以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利于在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利于吞咽。吞咽。胃管拔除后饮食护理胃管拔除后饮食护理3 3、进食方法：将食物置于健侧口腔，并将食物送至舌根部，、进食方法：将食物置于健侧口腔，并将食物送至舌根部，确定食物咽下后再喂第确定食物咽下后再喂第2 2口，速度宜慢，不可催促患者。口，速度宜慢，不可催促患者。进食结束清水漱口，将口腔食物残渣清理干净。餐后进食结束清水漱口，将口腔食物残渣清理干净。餐后3030分分钟不宜翻身扣背。另外对于咳嗽无力病人，一旦出现误吸，钟不宜翻身扣背。另外对于咳嗽无力病人，一旦出现误吸，立即给予锁骨上窝手法刺激咳嗽，清除残留在声带、咽部立即给予锁骨上窝手法刺激咳嗽，清除残留在声带、咽部及会厌谷处食物。及会厌谷处食物。胃管拔除后饮食护理胃管拔除后饮食护理4 4、改变吞咽的方法：、改变吞咽的方法：（1 1）侧方吞咽（挤出梨状隐窝里残留的食物）侧方吞咽（挤出梨状隐窝里残留的食物）胃管拔除后饮食护理胃管拔除后饮食护理（2 2）点头样吞咽（挤出会厌谷里残留的食物）点头样吞咽（挤出会厌谷里残留的食物）胃管拔除后饮食护理胃管拔除后饮食护理（3 3）空吞咽与吞咽食物交替进行。）空吞咽与吞咽食物交替进行。5 5、注意事项：创造一个良好的进食环境，减少各种外部环、注意事项：创造一个良好的进食环境，减少各种外部环境的干扰；开始训练时时间不宜过长，防止病人急躁和疲境的干扰；开始训练时时间不宜过长，防止病人急躁和疲劳，以后视情况逐渐延长时间；指导家属掌握吞咽训练的劳，以后视情况逐渐延长时间；指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、食物的选择以及并发症的监测等。方法、喂食的方法、食物的选择以及并发症的监测等。