第三章构音障碍李福胜 主讲言语产生的机制构音障碍的评定构音障碍的治疗主要内容第一节言语产生的机制一、大脑的控制和调节肌肉肌腱的大脑皮层思维听觉反馈意识性反馈过程引起肌肉肌腱的意识性反馈来自肌肉肌腱对呼吸肌、发声、构音肌肉肌腱的的非意识性反馈肌一系列的神经指令非意识性反馈神经指令神经指令时间上重叠时间上重叠呼吸发声发音言语互相影响互相影响二、发声1、呼吸运动呼吸器官：肺、支气管、气管、胸廓、横膈、腹肌2、说话时的呼吸条件：（1）呼气时要有一定压力；（2）呼气压要能维持一定时间；（3）能适当控制呼气压水平呼气保持：说话时，由于呼吸肌的运动使呼气压保持在必要的水平。发声3、喉软骨、肌肉、关节4、喉的运动调节生理性音域：男60500Hz（120Hz）；女120800Hz（240Hz）调音在说话时通过声门以上各个器官的协调运动产生语音的过程称为调音。调音器官：双唇、硬腭、软腭、咽、舌、下颌、鼻腔。第二节构音障碍的评定一、构音障碍的定义构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常使发音、发声、共鸣、韵律异常，表现为发声困难、发音不准、咬字不清、声响、音调及速率、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。构音障碍的分类1、运动性构音障碍定义：指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。类型：痉挛型构音障碍、弛缓型构音障碍、失调型构音障碍、运动过强型构音障碍、运动过弱型构音障碍、混合型构音障碍构音障碍的分类2、器质性构音障碍常见原因：（1）先天性唇腭裂（2）先天性面裂（3）巨舌症（4）齿列咬合异常（5）外伤致构音器官形态及机能异常（6）神经疾患致构音器官麻痹（7）先天性腭咽闭合不全构音障碍的分类3、功能性构音障碍指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因。即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达到4岁以上水平，则构音已固定化。原因不明，可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素获得性构音动作技能的运动因素与语言发育有关的因素有关。大部分病例提高构音训练可以完全治愈。二、构音障碍的评定（一）构音器官检查目的：通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音器官是否存在器质性异常或运动性异常。可结合临床医学、实验室检查、言语语言评价才能诊断。范围：肺、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、舌、下颌、反射。用具：压舌板、电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜等。构音器官评定方法：安静状态下观察及通过指示或模仿，做粗大运动，评价以下项目：部位：形态：确认构音器官的形态是否异常偏位及异常运动。程度：判断异常是属于中枢性、周围性或失调性。运动速度：确认单纯运动或反复运动，是否有速度低下或节律变化。运动范围有否限制，协调运动控制是否低下。运动的力：运动的精巧性、正确性、圆滑性。构音器官检查记录表见表37构音器官的检查I呼吸（肺）II喉功能III面部IV口部既然检查V硬腭VI腭咽机制VII舌VIII下颌（咀嚼肌）IX反射（三）构音检查概念：构音检查是以普通话语音为标准结合类似运动对患者的各个言语水平及其运动障碍进行系统评价。房间及设施要求安静、通风、隔音及吸音好一张训练台、两把无扶手椅可对坐或侧面坐检查用具单词图卡50张、录音机、记录表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管检查范围及方法会话可通过询问患者姓名、年龄、职业、发病情况观察是否可以说、音量、音调变化、是否清楚、气息音、粗糙声、鼻音化、震颤等，一般5分钟即可，需录音。单词检查50个单词图片应用国际音标患者自述，不能者复述引出记录方法：正确置换省略歪曲无法判断复述引出鼻音化四声调错误要在单词上面或角上注明。（3）音节复述检查140个音节，常用目的：在病人复述时观察发音点的同时注意患者的异常构音运动，发现患者的构音特点规律。（4）文章水平检查通过在限定连续的言语活动中，观察患者的音调、音量、韵律、呼吸运动。检查范围及方法构音类似运动检查15个代表性，f(f),p(b),p(p),m(m),s(s),x(x),s(sh),z(r),t(d),t(t),n(n),l(l),k(g),k(k),x(h).结果分析错音错音条件错误方式发声方法错法被刺激性ka0结合时t+构音类似运动错误类型+齿龈化、置换总结词头词头以外（1）ttkk正常省略歪曲ppf尚可省略（2）tstsststss硬腭化置换第三节构音障碍的治疗一、松弛训练痉挛型构音障碍患者，通过放松肢体可以使咽喉部肌群也相应的放松。足、跟、臀的放松脚趾向下屈曲35秒，然后放松。踝关节旋转，每次转一只脚，然后放松。坐位时双脚平放在地板上，用力向下踏3秒钟，然后放松。反复数次，让病人感觉小腿用力和放松。双腿漆关节伸直3，然后放松。股四头肌和臀大肌收缩紧张练习。提醒病人现在应该感到下肢和臀部有所放松。腹、胸和背部的放松把注意力集中在腹部、胸部和背部，但需要双脚、腿和臀部保持放松。收腹使腹肌持续收缩3秒钟，然后放松，反复数次，同时注意背肌、胸肌也紧张，并体会放松时的松弛感。在肌肉松弛时，鼓励病人平稳地深呼吸。一、松弛训练手和上肢的放松将注意力集中在上肢和手，同时要继续感到双脚、双腿、臀部、腹部和胸背部的松弛。紧握拳，然后持续几秒后放松，反复数次。双上肢向前举到肩水平，保持3秒，然后放下，反复数次。将上述动作结合起来做，在平举上肢时握拳并保持3秒钟，后放下双臂，双手松开反复数次。提醒病人注意紧张感和放松感的对比，如果手的感紧张可平稳地抖动手腕，直到放松。肩、颈、头的放松双肩头向前下，后仰、转头治疗师手扶皱眉、皱额紧闭双唇，放松下颌上下移动，旋转皱脸二、呼吸训练（一）呼吸气流的两和呼吸气流的控制是正确发声的基础，也是语调、垂音和节奏的重要先决条件。呼吸训练1一手置膈部，另一手置于腰部。2治疗师数1、2、3、时，病人吸气、呼气。3呼气时摩擦音强弱渐变。4一口气呼出一长一短或一长两短的有节律的摩擦音。5一口气数数。6在数1、2、3、4、5时改变发音强度。（二）上臂运动做上肢举起或划船动作，增加肺活量。增加气流吹水气泡三、发音训练（一）发音启动呼气时嘴个圆发“H”音口形，然后发“A”后发“HA”音。发摩擦音口形，发“SU”。局部按摩和放松动作；打呵欠动作。弛缓型伴喉内收肌瘫痪可做：双手握拳，举至胸水平，然后双臂突然向下摆动，同时呼气，从口腔排除气体。双手将胸壁按住，呼气时向内推并从口腔排除气体。双臂举至肩水平，肘部屈曲，双手十指交叉，然后突然用力将手分开，同时呼气（用嘴）。可深吸一口气，在呼气时咳嗽，然后逐渐把咳嗽变为发元素。（二）持续发音1一口气尽可能长时间得发元音，用秒表记录持续发音时间，最好能够达到1520秒。2由一口气发单元音逐步过度到发两个或按个元音。（三）音量控制1指导病人持续发“M”音。2“M”音与元音“AIU”等元音一起发，逐渐缩短“M”音，延长元音。3如发M音有困难，可发N音。4朗读声母为“M”的字、词、词组、语句。5保持松弛体位，婶呼气后数120，音量尽量大。6音量由小到大，然后由大到小，或音量一大一小交替，或者发元音时音量逐渐改变。三、发音训练（四）音高控制1扩大音高范围，指导病人唱音阶。2当病人的音高建立后，可进行“滑移”训练，它是语调训练的前提。3病人模仿治疗师做下列练习。（五）鼻音控制鼻音过重是指发音时，鼻腔共鸣的量过多，通常由于软腭、腭咽肌无力或不协调造成。深吸气，鼓腮，维持数秒，然后呼出。使用直径不同的标杆，放在口中吹气。练习发双唇音、舌后音等。练习发摩擦音。唇、鼻辅音交替练习。四、口面与发音器官训练（一）本体感觉神经肌肉促进法肌肉收缩力量、时间、运动范围、运动速度和准确性与方向对产生正常言语是至关重要的。运动性言语的各方面，包括呼吸、发音、共鸣、发音动作和语调。发音动作要求颌、唇、舌、腭的功能正常。本体感觉神经肌肉促进法感觉刺激冰、软毛刷压力、牵拉与抵抗压力：骸舌肌、舌骨牵拉：轻击收缩的肌肉抵抗：指对运动施加一个相反方向的力量，以加强这一运动（二）发音器官训练首先，集中训练运动力量、范围和运动的准确性，随后再进行速度、重复和交替运动训练，这些运动产生争取的、清晰的发音是非常重要的。下颌抬高唇闭合、唇角外展舌伸出、舌抬高等运动软腭抬高交替运动五、语音训练发单音训练字、词、句、朗读简短问答练习语言训练发B音照镜子练习补偿技术1“1”为舌音，补偿方法是舌体抬高，保持舌尖于低位。2“S”为舌尖前音，可将舌尖于下齿背去发“S”。3“P”为唇音，可将上齿抵住下唇来发这个爆破音。4“M”为鼻音，可将上齿抵住下唇而产生鼻音。5“N”为舌尖音，可将舌体抬高，保持舌尖于抵住再发此音。六语言的节奏训练语言的节奏是有音色、音量、音高、音长四个要素构成的，其中任何一个要在一定时间内有规律地交替出现就可形成节奏。音色音量音高音长押韵重音平压和语调速度和停顿重音与节奏训练呼吸控制可使重音和轻音显示出差异，从而产生语言的节奏特征。为了促进节奏的控制可让病人朗读诗歌。利用生物反馈技术，把声音信号变为视觉信号可加强病人对自己语言的调节。强调重音由说话人决定。日常会话中重音的辨认。语调训练语调不仅是声带振动的神经生理变化，而且也是说话者转达情绪和感情的方式。练习元音的升调与降调示范，让其模仿简单陈述句，命令句的语调（降调）疑问句用升调七、非言语交流方法的训练图画板、词板、句子板轻到中度构音障碍的治疗康复生理途径：1、呼吸2、喉3、腭和腭咽区4、舌体5、舌尖6、唇7、下颌运动1、构音改善的训练：舌唇运动训练、发音的训练、减慢言语速度、辨音训练、利用患者的视觉途径。2、克服鼻音化的训练：推撑疗法、引导气流法、使用腭托3、克服费力音的训练轻到中度构音障碍的治疗4、克服气息音的训练推撑疗法、ama、注射硅5、语调训练音阶、可视语言音量训练器6、音量训练呼吸训练、声控玩具重度构音障碍1、手法（1）呼吸（2）舌训练（3）唇训练2、增强或替换交流系统图片板、词板和句子结构板脑瘫儿童构音障碍的治疗1、构音运动训练（1）呼吸训练（2）下颌、舌、唇的训练2、发音训练3、口腔知觉的训练4、克服鼻音化的训练5、韵律训练6、交流辅助系统的应用思考题名词解释：1、构音障碍2、运动性构音障碍3、功能性构音障碍4、器质性构音障碍简答题：1、运动性构音障碍有哪些类型？2、功能性构音障碍有哪些言语特征？3、轻度构音障碍的治疗方法有哪些？谢谢大家！大家！