妇产科学妇产科学分娩期并发症分娩期并发症Pregnancy ComplicationsPregnancy Complications第一节第一节 产后出血产后出血 Postpartum HemorrhagePostpartum Hemorrhage第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4 4 4 4产后出血产后出血产后出血产后出血产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后指胎儿娩出后指胎儿娩出后指胎儿娩出后24242424小小小小时内失血量超过时内失血量超过时内失血量超过时内失血量超过500ml500ml500ml500ml。为分娩期严重并发症为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的发病率占分娩总数的2 23 3因估计失血量偏少实际发病率更高因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 5 5 5 5产后出血产后出血病病病病 因因因因子宫收缩子宫收缩乏力乏力凝血功能凝血功能障碍障碍胎盘胎盘因素因素软产道裂软产道裂伤伤产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 6 6 6 6子宫收缩乏力子宫收缩乏力（Uterine AtonyUterine AtonyUterine AtonyUterine Atony） 是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因全身因素：全身因素：全身因素：全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科因素：产科因素：产科因素：产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病子宫因素：子宫因素：子宫因素：子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形药物因素：药物因素：药物因素：药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 7 7 7 7完全前置胎盘完全前置胎盘完全前置胎盘完全前置胎盘宫颈宫颈宫颈宫颈胎儿胎儿胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫内膜胎盘胎盘胎盘胎盘脐带脐带脐带脐带胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎儿胎儿胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫内膜胎盘胎盘胎盘胎盘脐带脐带脐带脐带宫颈宫颈宫颈宫颈出血出血出血出血产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 8 8 8 8双胎单胎盘双胎单胎盘双胎单胎盘双胎单胎盘胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎盘胎盘胎盘胎盘宫颈宫颈宫颈宫颈脐带脐带脐带脐带脐带脐带脐带脐带阴道阴道阴道阴道子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤带蒂带蒂带蒂带蒂浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤带蒂带蒂带蒂带蒂内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤子宫畸形子宫畸形子宫畸形子宫畸形产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 9 9 9 9胎盘因素胎盘因素 胎盘滞留胎盘滞留胎盘滞留胎盘滞留(retained placenta):(retained placenta):(retained placenta):(retained placenta):膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连(placenta accreta)(placenta accreta)(placenta accreta)(placenta accreta)或胎盘植入或胎盘植入或胎盘植入或胎盘植入(placenta increta):(placenta increta):(placenta increta):(placenta increta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘部分残留：胎盘部分残留：胎盘部分残留：胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 10101010胎盘因素胎盘因素 胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入（完全型）（完全型）胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入（不完全型）（不完全型）产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 11111111软产道裂伤软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产巨大儿分娩、急产巨大儿分娩、急产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 12121212凝血功能障碍凝血功能障碍(coagulation defects)(coagulation defects)(coagulation defects)(coagulation defects)原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)(DIC)(DIC)而导致子宫大量出血而导致子宫大量出血而导致子宫大量出血而导致子宫大量出血产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 13131313临床表现临床表现 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现 阴道多量流血阴道多量流血阴道多量流血阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 14141414临床表现临床表现休克症状休克症状休克症状休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期休克早期产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 15151515诊断诊断（测量失血量）（测量失血量）（测量失血量）（测量失血量） 称重法：称重法：称重法：称重法：失血量失血量(ml)(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重（胎儿娩出后接血敷料湿重g g接血前敷料干重接血前敷料干重g g）/1.05(/1.05(血液血液比重比重g/ml)g/ml) 容积法：容积法：容积法：容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 面积法：面积法：面积法：面积法：接血纱布单层接血纱布单层( (干干) )每每50cm50cm2 2血湿面积约等于血湿面积约等于1ml1ml血液血液( (为粗略估计为粗略估计) )。产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 16161616称重法测量失血量称重法测量失血量产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 17171717容积法测量失血量容积法测量失血量产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 18181818产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止胎盘因素：胎盘因素：胎盘因素：胎盘因素：胎儿娩出后胎儿娩出后1010分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素因素检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 19191919产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断 软产道裂伤软产道裂伤软产道裂伤软产道裂伤宫颈裂伤宫颈裂伤阴道、会阴裂伤分为阴道、会阴裂伤分为4 4度度 凝血功能障碍：凝血功能障碍：凝血功能障碍：凝血功能障碍：产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断能检测可作出诊断I I I I度度度度II II II II度度度度IIIIIIIIIIII度度度度IVIVIVIV度度度度产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 20202020处理原则处理原则针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克防止感染防止感染防止感染防止感染产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 21212121处理处理（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）按摩子宫按摩子宫应用宫缩剂应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法宫腔纱条填塞法结扎盆腔血管结扎盆腔血管结扎盆腔血管结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫切除子宫切除子宫切除子宫产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 22222222按摩子宫按摩子宫腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹部腹部腹部腹部- - - -阴道阴道阴道阴道双手按摩子宫双手按摩子宫双手按摩子宫双手按摩子宫产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 23232323应用宫缩剂应用宫缩剂缩宫素缩宫素缩宫素缩宫素(oxytocin) (oxytocin) (oxytocin) (oxytocin) 麦角新碱：麦角新碱：麦角新碱：麦角新碱：心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药物：前列腺素类药物：前列腺素类药物：前列腺素类药物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 24242424宫腔纱布填塞宫腔纱布填塞产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 25252525子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵注入明胶海绵注入明胶海绵注入明胶海绵Tiny balls made of Tiny balls made of Tiny balls made of Tiny balls made of plastic or gelatinplastic or gelatinplastic or gelatinplastic or gelatin明胶海绵明胶海绵明胶海绵明胶海绵导管导管导管导管产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 26262626处理处理（胎盘因素）（胎盘因素）（胎盘因素）（胎盘因素）胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 27272727手取胎盘手取胎盘1.1.1.1.术者将一只手沿着脐带术者将一只手沿着脐带术者将一只手沿着脐带术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的经阴道插入附着于宫底的经阴道插入附着于宫底的经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘胎盘边缘胎盘边缘胎盘边缘。2.2.2.2.另一只手扶住宫底，术者另一只手扶住宫底，术者另一只手扶住宫底，术者另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓将四指并拢，用手的外缘缓将四指并拢，用手的外缘缓将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到慢的剥离植入的胎盘，直到慢的剥离植入的胎盘，直到慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。整个胎盘从子宫壁分离。整个胎盘从子宫壁分离。整个胎盘从子宫壁分离。3.3.3.3.抓住胎盘，把手慢慢从子抓住胎盘，把手慢慢从子抓住胎盘，把手慢慢从子抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。宫、阴道里退出。宫、阴道里退出。宫、阴道里退出。4.4.4.4.探查宫腔，保证没有胎盘探查宫腔，保证没有胎盘探查宫腔，保证没有胎盘探查宫腔，保证没有胎盘残留。残留。残留。残留。5.5.5.5.给予缩宫素给予缩宫素给予缩宫素给予缩宫素20 units20 units20 units20 units产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 28282828处理处理（软产道损伤）（软产道损伤）（软产道损伤）（软产道损伤）应彻底止血应彻底止血应彻底止血应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤按解剖层次逐层缝合裂伤按解剖层次逐层缝合裂伤按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿软产道血肿应切开血肿软产道血肿应切开血肿软产道血肿应切开血肿清除积血止血、缝合清除积血止血、缝合清除积血止血、缝合清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流必要时可置橡皮引流必要时可置橡皮引流必要时可置橡皮引流产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 29292929处理处理（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）尽快输新鲜全血尽快输新鲜全血尽快输新鲜全血尽快输新鲜全血补充血小板补充血小板补充血小板补充血小板纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子若并发若并发若并发若并发DICDICDICDIC可按可按可按可按DICDICDICDIC处理处理处理处理产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 30303030处理处理（出血性休克处理）（出血性休克处理）（出血性休克处理）（出血性休克处理）估计出血量判断休克程度估计出血量判断休克程度估计出血量判断休克程度估计出血量判断休克程度针对病因止血抢救休克针对病因止血抢救休克针对病因止血抢救休克针对病因止血抢救休克建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等给氧及升压药物与皮质激素给氧及升压药物与皮质激素给氧及升压药物与皮质激素给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒，改善心、肾功能纠正酸中毒，改善心、肾功能纠正酸中毒，改善心、肾功能纠正酸中毒，改善心、肾功能广谱抗生素防治感染广谱抗生素防治感染广谱抗生素防治感染广谱抗生素防治感染产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 31313131预预 防防重视产前保健重视产前保健重视产前保健重视产前保健 正确处理产程正确处理产程正确处理产程正确处理产程加强产后观察加强产后观察加强产后观察加强产后观察 产后出血产后出血产后出血产后出血第二节第二节 羊水栓塞羊水栓塞 Amniotic Fluid EmbolismAmniotic Fluid Embolism第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 33333333羊水栓塞羊水栓塞（Amniotic Fluid EmbolismAmniotic Fluid EmbolismAmniotic Fluid EmbolismAmniotic Fluid Embolism） 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)(DIC)(DIC)、肾功衰竭或猝死的严、肾功衰竭或猝死的严、肾功衰竭或猝死的严、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。重分娩并发症。重分娩并发症。重分娩并发症。羊水栓塞的发病率为羊水栓塞的发病率为4 46/106/10万万发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%80%以上以上也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征妊娠过敏反应综合征”羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 34343434病病 因因 污染羊水中的有形物质进入母体血循环污染羊水中的有形物质进入母体血循环污染羊水中的有形物质进入母体血循环污染羊水中的有形物质进入母体血循环 羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件 高龄初产妇和多产妇高龄初产妇和多产妇高龄初产妇和多产妇高龄初产妇和多产妇, , , , 急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 35353535病理病理病理病理生理生理生理生理弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)(DIC)(DIC)羊水成分激活外源性凝血系统，羊水成分激活外源性凝血系统，羊水成分激活外源性凝血系统，羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消在血管内产生大量的微血栓，消在血管内产生大量的微血栓，消在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，耗大量凝血因子及纤维蛋白原，耗大量凝血因子及纤维蛋白原，耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使致使致使致使DICDICDICDIC发生发生发生发生急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)(ARF)(ARF)(ARF)由于休克和由于休克和由于休克和由于休克和DICDICDICDIC，肾急性缺血导，肾急性缺血导，肾急性缺血导，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭致肾功能障碍和衰竭致肾功能障碍和衰竭致肾功能障碍和衰竭肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压羊水内有形物质直接形成栓子经羊水内有形物质直接形成栓子经羊水内有形物质直接形成栓子经羊水内有形物质直接形成栓子经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引肺动脉进入肺循环阻塞小血管引肺动脉进入肺循环阻塞小血管引肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压起肺动脉高压起肺动脉高压起肺动脉高压过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克羊水成分为致敏原，引起羊水成分为致敏原，引起羊水成分为致敏原，引起羊水成分为致敏原，引起I I I I型变型变型变型变态反应，立即出现休克，心肺功态反应，立即出现休克，心肺功态反应，立即出现休克，心肺功态反应，立即出现休克，心肺功能衰竭能衰竭能衰竭能衰竭羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 36363636羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 37373737临床表现临床表现 呼吸、循环衰竭和休克呼吸、循环衰竭和休克呼吸、循环衰竭和休克呼吸、循环衰竭和休克 产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；血压急剧下降；病情严重者，于数分钟内死亡搐、昏迷；血压急剧下降；病情严重者，于数分钟内死亡 DICDICDICDIC引起的出血引起的出血引起的出血引起的出血 凝血功能障碍阶段，表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤凝血功能障碍阶段，表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇死于出血性休克粘膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇死于出血性休克 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。肾缺血及患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。肾缺血及DICDIC前期形成的血栓堵塞肾前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 38383838临床表现临床表现 羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点 典型病例三阶段按顺序出现典型病例三阶段按顺序出现不典型者可仅有大量阴道流血和休克不典型者可仅有大量阴道流血和休克钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血急性急性急性急性肾功能肾功能肾功能肾功能衰竭衰竭衰竭衰竭DICDICDICDIC引起的引起的引起的引起的出血出血出血出血呼吸循环呼吸循环呼吸循环呼吸循环衰竭和休克衰竭和休克衰竭和休克衰竭和休克羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 39393939诊诊 断断 胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中 产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休克绀、抽搐、出血、不明原因休克绀、抽搐、出血、不明原因休克绀、抽搐、出血、不明原因休克, , , ,应考虑为羊水栓塞。应考虑为羊水栓塞。应考虑为羊水栓塞。应考虑为羊水栓塞。 立即进行抢救立即进行抢救立即进行抢救立即进行抢救羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 40404040为确诊做如下检查为确诊做如下检查血涂片查找羊水有形物质血涂片查找羊水有形物质血涂片查找羊水有形物质血涂片查找羊水有形物质床旁胸部床旁胸部床旁胸部床旁胸部X X X X线摄片线摄片线摄片线摄片床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查与与与与DICDICDICDIC有关的实验室检查有关的实验室检查有关的实验室检查有关的实验室检查羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 41414141尸检尸检肺水肿、肺泡出血肺水肿、肺泡出血肺水肿、肺泡出血肺水肿、肺泡出血心内血液查到羊水有形物质心内血液查到羊水有形物质心内血液查到羊水有形物质心内血液查到羊水有形物质子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质肺小动脉有羊水有形成分栓塞肺小动脉有羊水有形成分栓塞肺小动脉有羊水有形成分栓塞肺小动脉有羊水有形成分栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 42424242床旁胸部床旁胸部X X线摄片线摄片 床前床前床前床前X X X X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。引自：引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32.2007;72(2):324-32.羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 43434343血涂片查找羊水有形物质血涂片查找羊水有形物质 经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用PapanicolaousPapanicolaousPapanicolaousPapanicolaous法染色。左法染色。左法染色。左法染色。左A (A (A (A (病例病例病例病例1 1 1 1) ) ) )显示显示显示显示粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左B(B(B(B(病例病例病例病例2 2 2 2) ) ) )为为为为血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右A(A(A(A(病例病例病例病例1 1 1 1) ) ) )，右，右，右，右B(B(B(B(病例病例病例病例2 2 2 2) ) ) )显示支气管洗漱液中炎性细显示支气管洗漱液中炎性细显示支气管洗漱液中炎性细显示支气管洗漱液中炎性细胞背景下的胎儿鳞状上皮（红箭）。胞背景下的胎儿鳞状上皮（红箭）。胞背景下的胎儿鳞状上皮（红箭）。胞背景下的胎儿鳞状上皮（红箭）。引自：引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the case reports and review of the literature. Resuscitation. literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32.2007;72(2):324-32.羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 44444444肺小动脉有羊水有形成分栓塞肺小动脉有羊水有形成分栓塞epithelial squames in a epithelial squames in a epithelial squames in a epithelial squames in a peripheral pulmonary arteryperipheral pulmonary arteryperipheral pulmonary arteryperipheral pulmonary artery末梢肺动脉中的鳞状上皮末梢肺动脉中的鳞状上皮末梢肺动脉中的鳞状上皮末梢肺动脉中的鳞状上皮胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 45454545一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢救一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢救抗抗抗抗 过过过过 敏敏敏敏改善低氧血症改善低氧血症改善低氧血症改善低氧血症纠正呼吸循环功能衰竭纠正呼吸循环功能衰竭纠正呼吸循环功能衰竭纠正呼吸循环功能衰竭防止防止防止防止DICDIC和肾功能衰竭发生和肾功能衰竭发生和肾功能衰竭发生和肾功能衰竭发生抗抗抗抗 休休休休 克克克克羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 46464646抢救抢救（抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症）（抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症）（抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症）（抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症） 供氧保持呼吸道通畅供氧保持呼吸道通畅供氧保持呼吸道通畅供氧保持呼吸道通畅 抗过敏尽快给予大剂量糖皮质激素抗过敏尽快给予大剂量糖皮质激素抗过敏尽快给予大剂量糖皮质激素抗过敏尽快给予大剂量糖皮质激素 缓解肺动脉高压缓解肺动脉高压缓解肺动脉高压缓解肺动脉高压 盐酸罂粟碱盐酸罂粟碱阿托品阿托品氨茶碱氨茶碱酚妥拉明酚妥拉明羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 47474747抢救抢救（抗休克，防治抗休克，防治抗休克，防治抗休克，防治DICDICDICDIC） 抗休克抗休克抗休克抗休克补充血容量：低分子右旋糖酐补充血容量：低分子右旋糖酐-40-40升压药物：多巴胺，间羟胺升压药物：多巴胺，间羟胺 纠正酸中毒：纠正酸中毒：5%5%碳酸氢钠液静脉碳酸氢钠液静脉滴注滴注 纠正心衰：常用毛花甙丙纠正心衰：常用毛花甙丙 防治防治防治防治DICDICDICDIC肝素钠肝素钠凝血因子：输新鲜血或血浆、纤凝血因子：输新鲜血或血浆、纤维蛋白原维蛋白原抗纤溶药物：氨基已酸、氨甲环抗纤溶药物：氨基已酸、氨甲环酸酸羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 48484848抢救抢救（其他）（其他）（其他）（其他） 预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭 用呋塞米用呋塞米202040mg40mg静脉注射或静脉注射或20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速静脉滴注快速静脉滴注 预防感染预防感染预防感染预防感染 广谱抗生素预防感染广谱抗生素预防感染 产科处理产科处理产科处理产科处理 第一产程发病行剖宫产终止妊娠第一产程发病行剖宫产终止妊娠第二产程发病行阴道助产结束分娩第二产程发病行阴道助产结束分娩若发生产后大出血，经处理仍不能止血者应行子宫切除若发生产后大出血，经处理仍不能止血者应行子宫切除羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第三节第三节 子宫破裂子宫破裂 Rupture of UterusRupture of Uterus第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 50505050子宫破裂子宫破裂（Rupture of UterusRupture of Uterus） 子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。子宫体部或子宫下段发生破裂。子宫体部或子宫下段发生破裂。子宫体部或子宫下段发生破裂。未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡是产科的严重并发症是产科的严重并发症国外报道其发生率为国外报道其发生率为0.08%0.08%0.005%0.005%Api M & Api O .Catastrophic Hemorrhage after Rupture of Api M & Api O .Catastrophic Hemorrhage after Rupture of Api M & Api O .Catastrophic Hemorrhage after Rupture of Api M & Api O .Catastrophic Hemorrhage after Rupture of RudimentaryHorn Pregnancy which once Misdiagnosed as RudimentaryHorn Pregnancy which once Misdiagnosed as RudimentaryHorn Pregnancy which once Misdiagnosed as RudimentaryHorn Pregnancy which once Misdiagnosed as Uterus Bicornis (Rudimentary horn pregnancy as if uterus Uterus Bicornis (Rudimentary horn pregnancy as if uterus Uterus Bicornis (Rudimentary horn pregnancy as if uterus Uterus Bicornis (Rudimentary horn pregnancy as if uterus bicornis) Pak J Med Sci 2005 21(2) 217-9bicornis) Pak J Med Sci 2005 21(2) 217-9bicornis) Pak J Med Sci 2005 21(2) 217-9bicornis) Pak J Med Sci 2005 21(2) 217-9子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 51515151病病 因因梗阻性难产梗阻性难产梗阻性难产梗阻性难产 是子宫破裂最常见的原因是子宫破裂最常见的原因骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常 胎先露下降受阻子宫下段过分伸展变薄胎先露下降受阻子宫下段过分伸展变薄 瘢痕子宫瘢痕子宫瘢痕子宫瘢痕子宫 剖宫产或子宫肌瘤剔除术剖宫产或子宫肌瘤剔除术子宫肌壁留有瘢痕子宫肌壁留有瘢痕宫腔内压力增高可使瘢痕破裂宫腔内压力增高可使瘢痕破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 52525252病病 因因 子宫收缩药物使用不当子宫收缩药物使用不当子宫收缩药物使用不当子宫收缩药物使用不当 分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素分娩前使用前列腺素栓剂分娩前使用前列腺素栓剂导致子宫收缩过强造成子宫破裂导致子宫收缩过强造成子宫破裂高龄、多产、子宫畸形等更易发生子宫破裂高龄、多产、子宫畸形等更易发生子宫破裂 产科手术损伤产科手术损伤产科手术损伤产科手术损伤 宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 53535353分类分类按原因分自然破裂及损伤性破裂按原因分自然破裂及损伤性破裂按原因分自然破裂及损伤性破裂按原因分自然破裂及损伤性破裂按部位分子宫体部破裂和下段破裂按部位分子宫体部破裂和下段破裂按部位分子宫体部破裂和下段破裂按部位分子宫体部破裂和下段破裂按程度分完全性和不完全性破裂按程度分完全性和不完全性破裂按程度分完全性和不完全性破裂按程度分完全性和不完全性破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 54545454临床表现临床表现（先兆子宫破裂）（先兆子宫破裂）（先兆子宫破裂）（先兆子宫破裂）先兆子宫破裂的四大主要表现：先兆子宫破裂的四大主要表现：先兆子宫破裂的四大主要表现：先兆子宫破裂的四大主要表现：子宫病理缩复环形成子宫病理缩复环形成下腹部压痛下腹部压痛胎心率异常胎心率异常血尿血尿子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 55555555病理缩复环病理缩复环因胎先露部下降受阻，子宫收缩因胎先露部下降受阻，子宫收缩因胎先露部下降受阻，子宫收缩因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，过强，子宫体部肌肉增厚变短，过强，子宫体部肌肉增厚变短，过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者子宫下段肌肉变薄拉长，在两者子宫下段肌肉变薄拉长，在两者子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复间形成环状凹陷，称为病理缩复间形成环状凹陷，称为病理缩复间形成环状凹陷，称为病理缩复环环环环(pathologic retraction ring)(pathologic retraction ring)(pathologic retraction ring)(pathologic retraction ring)子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 56565656临床表现临床表现（子宫破裂）（子宫破裂）（子宫破裂）（子宫破裂）不完全性子宫破裂：不完全性子宫破裂：不完全性子宫破裂：不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整宫腔与腹腔不相通宫腔与腹腔不相通子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见常缺乏先兆破裂症状常缺乏先兆破裂症状仅不全破裂处有明显压痛仅不全破裂处有明显压痛子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 57575757临床表现临床表现（子宫破裂）（子宫破裂）（子宫破裂）（子宫破裂）完全性子宫破裂：完全性子宫破裂：完全性子宫破裂：完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止脉搏细数血压下降休克征象脉搏细数血压下降休克征象腹腔内出血全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及胎体子宫位于侧方腹腔内出血全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及胎体子宫位于侧方胎心胎动消失胎心胎动消失胎先露部升高，开大的宫颈口缩小胎先露部升高，开大的宫颈口缩小子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 58585858诊诊 断断子宫切口瘢痕破裂诊断有困难子宫切口瘢痕破裂诊断有困难子宫切口瘢痕破裂诊断有困难子宫切口瘢痕破裂诊断有困难前次剖宫产手术史前次剖宫产手术史前次剖宫产手术史前次剖宫产手术史子宫下段压痛、阴道流血子宫下段压痛、阴道流血子宫下段压痛、阴道流血子宫下段压痛、阴道流血胎心改变、胎先露部上升胎心改变、胎先露部上升胎心改变、胎先露部上升胎心改变、胎先露部上升宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 59595959鉴别诊断鉴别诊断胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 妊娠期高血压疾病史或外伤史妊娠期高血压疾病史或外伤史子宫呈板状硬无病理缩复环子宫呈板状硬无病理缩复环B B型超声检查常有胎盘后血肿型超声检查常有胎盘后血肿难产并发腹腔感染难产并发腹腔感染难产并发腹腔感染难产并发腹腔感染 胎先露部无上升、宫颈口无回缩胎先露部无上升、宫颈口无回缩胎儿位于宫腔内、子宫无缩小胎儿位于宫腔内、子宫无缩小体温升高和白细胞计数增多体温升高和白细胞计数增多子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 60606060处理处理（先兆子宫破裂）（先兆子宫破裂）（先兆子宫破裂）（先兆子宫破裂）立即抑制子宫收缩立即抑制子宫收缩立即抑制子宫收缩立即抑制子宫收缩肌注哌替啶肌注哌替啶100mg100mg或静脉全身麻醉或静脉全身麻醉立即行剖宫产术立即行剖宫产术立即行剖宫产术立即行剖宫产术子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 61616161处理处理（子宫破裂）（子宫破裂）（子宫破裂）（子宫破裂） 在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗破口整齐无明显感染者可行修补术破口整齐无明显感染者可行修补术破口大不整齐有感染者行子宫次全切除术破口大不整齐有感染者行子宫次全切除术破口大撕伤超过宫颈者行子宫全切除术破口大撕伤超过宫颈者行子宫全切除术 手术前后给予大量广谱抗生素控制感染手术前后给予大量广谱抗生素控制感染手术前后给予大量广谱抗生素控制感染手术前后给予大量广谱抗生素控制感染 严重休克者应就地抢救，须转院者应输血输液、包扎腹部后方可转送严重休克者应就地抢救，须转院者应输血输液、包扎腹部后方可转送严重休克者应就地抢救，须转院者应输血输液、包扎腹部后方可转送严重休克者应就地抢救，须转院者应输血输液、包扎腹部后方可转送子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 62626262预预 防防做好计划生育工作做好计划生育工作做好计划生育工作做好计划生育工作做好围生期保健工作做好围生期保健工作做好围生期保健工作做好围生期保健工作 提高产科诊治质量提高产科诊治质量提高产科诊治质量提高产科诊治质量 正确处理产程正确处理产程严格掌握缩宫剂应用指征严格掌握缩宫剂应用指征掌握产科手术助产的指征及操作常规掌握产科手术助产的指征及操作常规正确掌握剖宫产指征正确掌握剖宫产指征子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第四节第四节 脐带异常脐带异常 Abnormal Umbilical CordAbnormal Umbilical CordAbnormal Umbilical CordAbnormal Umbilical Cord第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 64646464脐带先露与脐带脱垂脐带先露与脐带脱垂 胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露（侧，称为脐带先露（侧，称为脐带先露（侧，称为脐带先露（presentation of presentation of presentation of presentation of umbilical cordumbilical cordumbilical cordumbilical cord）或隐性脐带脱垂。）或隐性脐带脱垂。）或隐性脐带脱垂。）或隐性脐带脱垂。 胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂(prolapse of umbilical cord)(prolapse of umbilical cord)(prolapse of umbilical cord)(prolapse of umbilical cord)脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 65656565脐带脱垂脐带脱垂脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 66666666病病 因因容易发生在胎先露部尚未衔接时：容易发生在胎先露部尚未衔接时：容易发生在胎先露部尚未衔接时：容易发生在胎先露部尚未衔接时：头盆不称、胎头入盆困难；头盆不称、胎头入盆困难；臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；胎儿过小；胎儿过小；羊水过多；羊水过多；脐带过长；脐带过长；脐带附着异常及低置胎盘等。脐带附着异常及低置胎盘等。脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 67676767母儿影响母儿影响对产妇影响对产妇影响对产妇影响对产妇影响 增加剖宫产率增加剖宫产率对胎儿影响对胎儿影响对胎儿影响对胎儿影响 胎心率异常胎心率异常胎儿缺氧甚至胎心完全消失胎儿缺氧甚至胎心完全消失脐带血循环阻断超过脐带血循环阻断超过7 78 8分钟则胎死宫内分钟则胎死宫内脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 68686868诊诊 断断胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推胎先露部后胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推胎先露部后胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推胎先露部后胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推胎先露部后迅速恢复者有脐带先露的可能。迅速恢复者有脐带先露的可能。迅速恢复者有脐带先露的可能。迅速恢复者有脐带先露的可能。胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁或其前方及胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁或其前方及胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁或其前方及胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁或其前方及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。B B B B型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断。型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断。型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断。型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断。脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 69696969治疗治疗（脐带先露）（脐带先露）（脐带先露）（脐带先露）经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。观察胎心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。观察胎心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。观察胎心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 70707070治疗治疗（脐带脱垂）（脐带脱垂）（脐带脱垂）（脐带脱垂） 发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。 宫口开全：宫口开全：宫口开全：宫口开全：胎头已入盆，行产钳术；胎头已入盆，行产钳术；臀先露行臀牵引术。臀先露行臀牵引术。 宫颈未开全：宫颈未开全：宫颈未开全：宫颈未开全：立即取头低臀高位，将胎先露部上推立即取头低臀高位，将胎先露部上推应用抑制子宫收缩的药物应用抑制子宫收缩的药物严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 71717171预预 防防 妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。 临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。 需人工破膜者，应行高位破膜，避免脐带随羊水流出脱出。需人工破膜者，应行高位破膜，避免脐带随羊水流出脱出。需人工破膜者，应行高位破膜，避免脐带随羊水流出脱出。需人工破膜者，应行高位破膜，避免脐带随羊水流出脱出。脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 72727272脐带缠绕脐带缠绕 脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。 90%90%90%90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%20%20%20%左右。左右。左右。左右。 与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。 脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 73737373脐带缠绕脐带缠绕Type A - nuchal loop that Type A - nuchal loop that Type A - nuchal loop that Type A - nuchal loop that encircles the neck in a encircles the neck in a encircles the neck in a encircles the neck in a locked pattern locked pattern locked pattern locked pattern Type B - nuchal loop that Type B - nuchal loop that Type B - nuchal loop that Type B - nuchal loop that encircles the neck in a freely encircles the neck in a freely encircles the neck in a freely encircles the neck in a freely sliding patternsliding patternsliding patternsliding pattern脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 74747474临床特点临床特点胎先露部下降受阻；胎先露部下降受阻；胎先露部下降受阻；胎先露部下降受阻；胎儿窘迫；胎儿窘迫；胎儿窘迫；胎儿窘迫；胎心监护出现变异减速；胎心监护出现变异减速；胎心监护出现变异减速；胎心监护出现变异减速；彩色多普勒超声在胎儿颈部发现脐带血流信号；彩色多普勒超声在胎儿颈部发现脐带血流信号；彩色多普勒超声在胎儿颈部发现脐带血流信号；彩色多普勒超声在胎儿颈部发现脐带血流信号；B B B B型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹；型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹；型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹；型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹；产前超声为脐带缠绕，分娩过程中应加强监护；产前超声为脐带缠绕，分娩过程中应加强监护；产前超声为脐带缠绕，分娩过程中应加强监护；产前超声为脐带缠绕，分娩过程中应加强监护；一旦出现胎儿窘迫应及时及时处理。一旦出现胎儿窘迫应及时及时处理。一旦出现胎儿窘迫应及时及时处理。一旦出现胎儿窘迫应及时及时处理。脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 75757575脐带缠绕的彩超所见脐带缠绕的彩超所见脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 76767676脐带长度异常脐带长度异常 脐带正常长度为脐带正常长度为脐带正常长度为脐带正常长度为3030303070cm70cm70cm70cm，平均长度为，平均长度为，平均长度为，平均长度为55cm55cm55cm55cm脐带短于脐带短于30cm30cm者，为脐带过短者，为脐带过短 胎先露部下降受阻，胎心率异常，胎盘早剥胎先露部下降受阻，胎心率异常，胎盘早剥胎先露部下降受阻，胎心率异常，胎盘早剥胎先露部下降受阻，胎心率异常，胎盘早剥应立即行剖宫产结束分娩应立即行剖宫产结束分娩 脐带长度超过脐带长度超过脐带长度超过脐带长度超过80cm80cm80cm80cm者，为脐带过长者，为脐带过长者，为脐带过长者，为脐带过长易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 77777777脐带打结脐带打结 脐带假结脐带假结脐带假结脐带假结(false hoot)(false hoot)(false hoot)(false hoot)指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。通常对胎儿无大危害。 脐带真结脐带真结脐带真结脐带真结(true hoot)(true hoot)(true hoot)(true hoot)多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内多数在分娩后确诊多数在分娩后确诊脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 78787878脐带打结脐带打结（真结）（真结）（真结）（真结）脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 79797979脐带附着异常脐带附着异常 球拍状胎盘球拍状胎盘球拍状胎盘球拍状胎盘脐带附着于胎盘边缘脐带附着于胎盘边缘 脐带帆状附着脐带帆状附着脐带帆状附着脐带帆状附着脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘称脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘称(cord (cord velamentous insertion)velamentous insertion) 前置血管前置血管前置血管前置血管脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方当胎膜破裂时，前置血管破裂出血，出血量达当胎膜破裂时，前置血管破裂出血，出血量达200200300ml300ml时可致胎儿死亡时可致胎儿死亡脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 80808080脐带帆状附着脐带帆状附着脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文81818181THANKS FOR YOUR ATTENTION谢谢大家