骨折愈合过程骨的构造骨的构造骨折愈和特点：是重新获得骨结构的强度再现胚胎原始骨发育方式，最终恢复原有的骨结构和性能。 骨组织和其他软组织的不同点：骨组织最终不会留有纤维瘢痕骨折愈合 的细胞水平：l募集l调整l骨传导一、骨折的愈合过程一、骨折的愈合过程 就是就是“瘀去、新生、骨合瘀去、新生、骨合”的过的过程程 血肿机化期血肿机化期 原始骨痂期原始骨痂期 骨痂改造期骨痂改造期骨折的修复骨折的修复（1）骨折后血肿机化（2）血肿逐渐机化，骨内外膜处开始形成骨样组织(1)膜内化骨及软骨化骨过程逐渐完成(2)膜内化骨及软骨化骨过程基本完成1外骨痂内骨痂，环状骨痂及腔内骨痂形成后的立体解剖2骨痂塑形基本完成（一）年龄（一）年龄 儿童生长活跃，骨折愈合较儿童生长活跃，骨折愈合较成人快成人快。影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素 （二）全身健康情况（二）全身健康情况 病人的病人的一般情况不好，如患营养不良、一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。合。（三）局部因素（三）局部因素1引起骨折的原因引起骨折的原因 电击伤和火器电击伤和火器引起骨折愈合较慢。引起骨折愈合较慢。2骨折的类型骨折的类型 嵌入骨折、斜形骨嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。放性快。 血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或骨坏死血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或骨坏死 3骨折部的血运情况骨折部的血运情况 4软组织损伤的程度软组织损伤的程度 火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。软火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。软组织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。组织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。5感染感染 开放性骨折，若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组开放性骨折，若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组织坏死，影响骨折愈合。织坏死，影响骨折愈合。 6神经支配的影响神经支配的影响 截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢体截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢体骨折，愈合较慢。骨折，愈合较慢。 7软组织的嵌入软组织的嵌入 两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入，两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入，骨折可以不愈合。骨折可以不愈合。 （四）治疗方法不当（四）治疗方法不当 1 1复位不及时或复位不当复位不及时或复位不当 没有及时将没有及时将骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部血运，从而影响骨折愈合。血运，从而影响骨折愈合。 2 2过度牵引过度牵引 过度的牵引可以使两骨断过度的牵引可以使两骨断端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管发生纹窄，影响血运，进而影响骨折的愈合。发生纹窄，影响血运，进而影响骨折的愈合。骨骨折折不不愈愈合合 3 3不合理的固定不合理的固定 固定范围不够、位置不当、固定范围不够、位置不当、过于松动及时间过短，都会在不同的阶段增加骨过于松动及时间过短，都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。影响骨折的正常愈合。 4 4手术操作的影响手术操作的影响 切开复位内固定时造成切开复位内固定时造成骨膜的广泛剥离，不仅影响了骨膜的血运，也可骨膜的广泛剥离，不仅影响了骨膜的血运，也可导致感染。在开放骨折中，过多地去除碎骨片，导致感染。在开放骨折中，过多地去除碎骨片，可以造成骨缺损，影响骨折愈合。可以造成骨缺损，影响骨折愈合。 5 5不正确的功能锻炼不正确的功能锻炼 违反功能锻炼指导原违反功能锻炼指导原则的治疗，可以使骨端间产生剪力、成角或扭转则的治疗，可以使骨端间产生剪力、成角或扭转应力，均可影响骨折的顺利愈合。应力，均可影响骨折的顺利愈合。骨骨折折迟迟延延愈愈合合 表表1 常见骨折临床愈合时间参考表常见骨折临床愈合时间参考表骨折部位骨折部位 愈合时间（周）愈合时间（周） 骨折部位骨折部位 愈合时间（周）愈合时间（周） 指骨（掌骨）指骨（掌骨） 48 骨盆骨盆 610 趾骨（跖骨）趾骨（跖骨） 68 股骨颈股骨颈 1224 腕舟骨腕舟骨 10 股骨粗隆间股骨粗隆间 610 尺桡骨干尺桡骨干 812 股骨干股骨干 812 桡骨远端桡骨远端 36 肱骨髁上肱骨髁上 34胫骨上端胫骨上端 68 肱骨干肱骨干 58 肱骨外科颈肱骨外科颈 46 跟骨跟骨 6 锁骨锁骨 46 脊柱脊柱 1012 综上所述，骨折的正常愈合，综上所述，骨折的正常愈合，应根据不应根据不同情况采取恰当的同情况采取恰当的治疗措施，治疗措施，康复医学针对人群：有功能障碍的人群有功能障碍的人群纤维性粘连肩周炎：肩关节内外慢性损伤性炎症，非特异性炎症造成关节囊周围粘连。不可逆性挛缩不可逆性挛缩l正常软组织被骨、纤维组织替代而永远失去延长能力。l强直性脊柱炎：脊柱韧带骨化l需要手术松解疤痕粘连疤痕粘连l烧伤、烫伤：胶原纤维增多增粗形成增生性瘢痕