泌尿系统结核泌尿系统结核(Urologic tuberculosis)一、概述一、概述n n 结核是全身性疾病，泌尿系结核常合并男生殖系结核。男生殖系结核也是以血行感染为主。常在肺结核发生或愈合后3到10年或更长时间才出现症状泌尿系结核的发病原理二、病理二、病理n n泌尿系结核均原发于肾，顺行发展。泌尿系结核均原发于肾，顺行发展。n n肾肾: :病理型肾结核（病灶在肾皮质的肾小球，无症状，病理型肾结核（病灶在肾皮质的肾小球，无症状，尿中有菌）尿中有菌）临床型肾结核（病灶在肾髓质，结核临床型肾结核（病灶在肾髓质，结核性肾盂肾炎症状及影像改变）性肾盂肾炎症状及影像改变）, 2/3, 2/3病例约病例约5 5年。空洞、年。空洞、脓肿、脓肾、硬化等。脓肿、脓肾、硬化等。 肾结核的病理改变过程二、病理二、病理n n输尿管：狭窄，节段性狭窄肾自截膀胱：膀胱挛缩、对侧肾积水。尿道：狭窄。肾结核的病理发展三、表现三、表现n n1、进行性加重的膀胱刺激征。甚至急迫性尿失禁。警惕肾自截。机制：刺激炎症纤维化挛缩。n n2、其他：血尿、脓尿、腰痛、包块、全身症状。n n3、附睾不规则硬块、输精管串珠样改变。四、诊断四、诊断n n1、可疑肾结核：n n按普通感染治疗无效。n n普通细菌培养阴性。n n肾外结核,尿检查异常。n n有男生殖系结核。n n青壮年血尿原因不明。n nIVP肾不显影。四、诊断四、诊断2 2、实验室检查、实验室检查n n 尿液检查：尿液检查：常规常规抹片：抹片：50%70%50%70%阳性率，阳性率，3 3次次培养：培养：3 3次次PCRPCR、DNADNA探针探针n n 其他：血沉、其他：血沉、PPTPPT试验试验四、诊断四、诊断3、影像学检查IVP:最重要,了解病变范围、双肾功能。CT:IVP不显影时有价值。B超:作为参考，不能确诊。4、膀胱镜：可活检，但挛缩膀胱时禁忌。肾结核尿路造影五、治疗五、治疗n n1、抗结核药物治疗单纯性药物（首选药物）治疗，与肺结核治疗原则相同：早期、联合、适量、规律、全程。与手术治疗结合，术前用药46周，最多不少2周，术后36月。五、治疗五、治疗 2、手术治疗n n（1 1）病灶清除术：）病灶清除术：局限一极，与肾盏不相通局限一极，与肾盏不相通, , 亦可亦可穿刺注药。穿刺注药。n n（2 2）肾部分切除术：）肾部分切除术：局限一极，与肾盏相通局限一极，与肾盏相通n n（3 3）肾切除术：）肾切除术：无功能结核肾；无功能结核肾；肾实质破坏严重，对侧肾正常；注意双肾实质破坏严重，对侧肾正常；注意双肾结核及一侧无功能对侧肾积水情况的处理。肾结核及一侧无功能对侧肾积水情况的处理。2、手术治疗、手术治疗（4 4）整形手术：）整形手术：挛缩膀胱手术；尿流改道。输尿管狭窄手术泌尿系感染和泌尿系结核的鉴别诊断感染 结核 类 型 年 龄 性 别 细 菌 感染途径 病理结构 影响肾功能 膀胱刺激征 尿沉渣检查 普通培养 I V P非特异性感染无年龄范围女多于男G-杆菌逆行感染改变不明显少见间常发生Gram染色+ -特异性感染青年男多于女结核杆菌下行感染改变明显多见进行性加重抗酸染色 -+