鼻出血患者的护理鼻出血患者的护理查房查房护理查房目的护理查房目的1.通过本次护理教学查房通过本次护理教学查房,加强对护士专科加强对护士专科 知识的培训知识的培训,引导护士用理论知识指导临引导护士用理论知识指导临 床护理实践。床护理实践。 2.会应用护理程序的方法解决临床护理问会应用护理程序的方法解决临床护理问 题。题。3.能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本 疾病的健康教育内容。疾病的健康教育内容。鼻出血（概念）鼻出血（概念）鼻出血又称鼻衄，是耳鼻喉科常见急症之一，为鼻部疾病的常见症状，可由全身性疾病或由邻近器官的病变所引起，也有一部分病人出血原因不明。鼻出血可以为单侧，也可以是双侧。出血量多少不定，轻者仅涕中带血，重者可引起失血性休克，反复出血则导致贫血。出血部位大多数发生于鼻中隔前下方的易出血区，也可以发生于鼻腔其他部位，40岁后鼻腔后部出血比较多见。病因病因1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。局部原因：炎症、外伤、肿瘤。2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾病。病。3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。出血部位出血部位前鼻孔出血前鼻孔出血:青少年多见青少年多见后鼻孔出血后鼻孔出血：老年人多见老年人多见中鼻道、嗅裂区出血中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起多见特发性出血引起多见鼻咽部出血鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见鼻出血处理鼻出血处理少量出血少量出血：1.冰敷、挤压鼻前部。冰敷、挤压鼻前部。2.麻黄素面片、明胶海绵填麻黄素面片、明胶海绵填压。压。3.局部烧灼、冷冻治疗。局部烧灼、冷冻治疗。4.抗感染治疗。抗感染治疗。 大量出血大量出血 1.凡士林填塞：凡士林填塞： 前鼻孔或后鼻孔填塞。前鼻孔或后鼻孔填塞。 2.血管结扎。血管结扎。 3.镇静、抗休克、抗感镇静、抗休克、抗感 染、止血药物治疗。染、止血药物治疗。病房部分病房部分 叔叔 我是这个科的护士，我叫尤红敏，我们现在要对你疾病的护理进行教学查房，目的是我们对你所患疾病的相关知识及治疗护理情况进行系统的学习及讨论 ，使我们能更好的了解你的病情，对你进行护理，希望得到你的配合，时间不会太长，大约需要10分钟，查房期间，如果你有任何不适，请你及时告诉我们，你看可以吗？ 23床答：可以这是我们的护士长，这些都是我们科室的护士护生。测T P R BP 专科查体 23床 叔叔 谢谢你的配合 你有任何问题都可以随时告诉我们 办公室部分办公室部分各位老师，同学，下午好，现在我们对各位老师，同学，下午好，现在我们对23床马支义的护理进行教学查房，通过查房，床马支义的护理进行教学查房，通过查房，对病人的病情及治疗护理情况进一步了解，对病人的病情及治疗护理情况进一步了解，复习鼻出血病人的护理相关知识，了解责复习鼻出血病人的护理相关知识，了解责任护士对病人的护理问题落实情况，使任护士对病人的护理问题落实情况，使23床早日康复。床早日康复。 现在我为大家介绍现在我为大家介绍23床的病情，治疗及护床的病情，治疗及护理情况，患者，男，理情况，患者，男，71岁，已婚，彭水县岁，已婚，彭水县梅子垭人，因梅子垭人，因右侧鼻腔出血右侧鼻腔出血8小时小时于于2012年年2月月19日日15：:30收入院，患者入院收入院，患者入院前前8小时无明显诱因出现右侧鼻腔出血，呈小时无明显诱因出现右侧鼻腔出血，呈流线状，速度较快，出血较多，患者诉大流线状，速度较快，出血较多，患者诉大概有概有300ML，当时在当地医院给予填塞鼻，当时在当地医院给予填塞鼻腔止血治疗后，医生建议到我院进一步检腔止血治疗后，医生建议到我院进一步检查治疗，入院是查治疗，入院是T37.2 P92 R20 BP100/70 自诉无头昏，头痛，无咯血，咳嗽，无恶自诉无头昏，头痛，无咯血，咳嗽，无恶心，呕吐等不适，吸烟史约心，呕吐等不适，吸烟史约40年，每天年，每天20支，饮酒史支，饮酒史30年，平均每天年，平均每天2两，否认家族两，否认家族遗传病史，否认有长期口服阿司匹林及抗遗传病史，否认有长期口服阿司匹林及抗凝血药物病史，否认有口腔、牙龈反复出凝血药物病史，否认有口腔、牙龈反复出血病史，入院后医生为患者拔出鼻腔填塞血病史，入院后医生为患者拔出鼻腔填塞物后检查鼻腔，未见出血点，收住院观察物后检查鼻腔，未见出血点，收住院观察治疗，并给予治疗，并给予2级护理，软食，予以抗炎、级护理，软食，予以抗炎、止血等治疗（美洛西林，血凝酶等）。止血等治疗（美洛西林，血凝酶等）。住院情况：查血常规，胸片，心电图结果都正住院情况：查血常规，胸片，心电图结果都正常，患者于入院当日夜间右侧鼻腔出血不止，常，患者于入院当日夜间右侧鼻腔出血不止，经蔡医生查看病情后立即给予后鼻孔填塞，填经蔡医生查看病情后立即给予后鼻孔填塞，填塞后右侧鼻腔一直有少许淡红色渗血，塞后右侧鼻腔一直有少许淡红色渗血，2月月23日日下午患者双侧鼻腔出血不止，右眼泪小点有少下午患者双侧鼻腔出血不止，右眼泪小点有少量鲜红色渗血，经阮医生和蔡医生查看后，给量鲜红色渗血，经阮医生和蔡医生查看后，给予右侧鼻腔局部烧灼术及再次行后鼻孔填塞术，予右侧鼻腔局部烧灼术及再次行后鼻孔填塞术，鼻腔及右眼仍有少许淡红色渗血，经几天观察鼻腔及右眼仍有少许淡红色渗血，经几天观察后渗血量均明显减少，给予右眼滴加替沙星眼后渗血量均明显减少，给予右眼滴加替沙星眼药水，于药水，于2月月 拔出鼻腔填塞物，未见活动性出拔出鼻腔填塞物，未见活动性出血。血。护理诊断一、潜在并发症：再次鼻护理诊断一、潜在并发症：再次鼻出血出血护理目标护理目标 预防鼻出血预防鼻出血 护理措施护理措施 病人应卧床休息（半卧位），严密观病人应卧床休息（半卧位），严密观察生命体征，观察后壁有无血液留下，填塞物是察生命体征，观察后壁有无血液留下，填塞物是否松动脱落，少量出血时嘱病人将口中血液吐到否松动脱落，少量出血时嘱病人将口中血液吐到杯子中，不能吞下，以免血液刺激胃部粘膜引起杯子中，不能吞下，以免血液刺激胃部粘膜引起呕吐，并影响正确估计出血量，如发现鼻腔大出呕吐，并影响正确估计出血量，如发现鼻腔大出血，休克，立即报告医生并配合抢救，遵医嘱用血，休克，立即报告医生并配合抢救，遵医嘱用止血药，指导病人进冷流食，不能自行取出填塞止血药，指导病人进冷流食，不能自行取出填塞物，物， 保持大便通畅，尽量避免打喷嚏。保持大便通畅，尽量避免打喷嚏。二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关部胀痛、头痛有关护理目标护理目标 病人感觉头痛减轻或消失病人感觉头痛减轻或消失护理措施护理措施 要要 认同患者对疼痛的陈述，以倾认同患者对疼痛的陈述，以倾听，陪伴等方式给予情感支持，并告诉患听，陪伴等方式给予情感支持，并告诉患者疼痛是必然的，会逐渐缓解，教会家属者疼痛是必然的，会逐渐缓解，教会家属有关帮助患者减轻疼痛的方法，如冰敷，有关帮助患者减轻疼痛的方法，如冰敷，和患者说些过去开心的事情分散注意力等，和患者说些过去开心的事情分散注意力等，遵医嘱用止疼药并记录。遵医嘱用止疼药并记录。三、有感染的危险三、有感染的危险 与鼻腔黏膜与鼻腔黏膜破损有关破损有关护理目标：降低感染发生的几率护理目标：降低感染发生的几率护理措施：评估患者生命体征，监测感染护理措施：评估患者生命体征，监测感染的迹像，保持病室内空气新鲜，每日通风的迹像，保持病室内空气新鲜，每日通风两次，每次两次，每次1530分钟，保持床单和病房分钟，保持床单和病房清洁，做好口腔护理，雾化、生理盐水或清洁，做好口腔护理，雾化、生理盐水或口灵漱口，每天口灵漱口，每天2次，遵医嘱给予抗生素。次，遵医嘱给予抗生素。四、感知改变：嗅觉减退，与鼻四、感知改变：嗅觉减退，与鼻腔填塞有关腔填塞有关护理目标：生活受感知改变的影响降至最低。护理目标：生活受感知改变的影响降至最低。护理措施：多饮水或含服喉片，做好口腔护理。护理措施：多饮水或含服喉片，做好口腔护理。五、恐惧 焦虑焦虑 与鼻出血有与鼻出血有关关护理目标：护理目标： 患者的恐惧焦虑感减轻，可以患者的恐惧焦虑感减轻，可以积极配合医护人员的治疗工作。积极配合医护人员的治疗工作。护理措施：评估患者恐惧的来源、程度、护理措施：评估患者恐惧的来源、程度、其应对恐惧的方法。医护人员操作时要动其应对恐惧的方法。医护人员操作时要动作娴熟，轻柔。患者出血或做治疗时，护作娴熟，轻柔。患者出血或做治疗时，护士能守候在其身旁，给予语言性或非语言士能守候在其身旁，给予语言性或非语言性的支持，如握住患者的手，告诉其性的支持，如握住患者的手，告诉其“有有医护人员精湛的技术，您的出血很快就能医护人员精湛的技术，您的出血很快就能止住的止住的”，帮助患者结识同类疾病康复较，帮助患者结识同类疾病康复较好的病友。好的病友。六、知识缺乏：缺乏相关疾病知、知识缺乏：缺乏相关疾病知识识护理目标：护理目标： 3日内患者对本病相关知识有一日内患者对本病相关知识有一定了解。定了解。护理措施：向患者讲解所患疾病原因及相关注护理措施：向患者讲解所患疾病原因及相关注意事意事 项，提高患者及家属对本病的认识项，提高患者及家属对本病的认识。戒除烟酒。戒除烟酒。告知病人本病有一定的危害性，应予重视告知病人本病有一定的危害性，应予重视。向向患者及家属做好入院宣教，如介绍主管医生、患者及家属做好入院宣教，如介绍主管医生、主管护士、病区环境等。说话速度要慢，语调主管护士、病区环境等。说话速度要慢，语调要平静，尽量解答患者提出的问题。要平静，尽量解答患者提出的问题。护理评价1病人鼻出血停止2疼痛消失3未发生感染4嗅觉恢复5情绪稳定，恐惧心里消失。6病人对本疾病相关知识已经有所了解，能正确采取预防及保健措施施 出院指导注意保持鼻腔清洁，切勿用手指挖鼻。如果鼻腔内有干燥感，可点用油类滴鼻剂；少吃辛辣刺激的饮食，多吃蔬菜和水果，以增加维生素，保持大小便通畅；保持心情愉快，同时要忌烟酒等，再次出现鼻出血时，应该及时到医院就诊；加强体育锻炼，做好预防保健工作。鼻出血的预防与护理禁止挖鼻.少进或忌食烟酒辛辣刺激性食品.禀质体热者,少食辛热食品如芥,韭,雪里红 ,榨菜之类.患有高血压病者,时时注意血压的升降动态.接触有害气体时应采取有效的卫生预防措施.有鼻出血史者,尤其为时令性发作的,要注意工作与生活环境,不能过于干燥、高温及有灰尘。出血时，注意安静与休息，饮食方面要增加营养。出血多时，取半卧位。大出血时，用冷 毛巾湿敷前额。亦可用热水泡洗双脚。出血时禁止用热水洗脸。头位不能低于腰部，睡眠时枕头宜高些。忌咀嚼硬物。尽量控制喷嚏、咳嗽，控制不住的，在咳嗽时捏紧鼻翼。嘱病人将流入口腔内的血液块吐出，不要吞咽如系全身性出血，务须同时治疗其原发病在大出血期间，24小时内，应每小时测量及记录一次脉搏、血压各种止血手术后的护理，当参考各种手术后的专门护理常规讨论讨论1.当你值班发现患者自行拔除鼻腔填塞物时当你值班发现患者自行拔除鼻腔填塞物时,该如何处理该如何处理?2患者病情稳定出院时，护士应如何向患者患者病情稳定出院时，护士应如何向患者作出院指导作出院指导? 谢谢大家的的聆谢谢大家的的聆听！听！