脑出血出血intracerebralhaemorrhageICH危险因素n高血压：最重要的可干预危险因素n血清胆固醇n吸烟、饮酒n医源性ICH：华法林、阿司匹林、溶栓剂血清胆固醇n血清总胆固醇水平低与ICH间的相关性n机制？n治疗高胆固醇血症不会增加出血危险正确的诊断n中年以上急骤起病的意识障碍和肢体瘫痪n局灶性神经系统定位体征n病史n辅助检查：CTn需与其他脑血管病鉴别n仅凭临床表现和病史不能诊断ICH，也不能与缺血性卒中相鉴别预后预测因素n预测因素 预后良好 预后不良nGCS 9 8n插管 不需要 需要n血肿量 60ml/50ml 61ml/51mln脑室出血 无 有n血肿扩展 无 有n血肿位置 幕上 幕下n占位效应 无 中线移位，脑疝形成n患者年龄 年轻 年老急诊处理n对疑为ICH患者头颅CTn监测生命体征n心电图、血电解质、血糖、血气、凝血n所有ICH患者都应予吸氧卒中单元（stroke unit，SU）nAHA、EUSI等：ICH患者都应在SU治疗血压的处理nAHA：平均动脉压130mmHg紧急降压治疗n收缩压180mmHg，舒张压105mmHg可推迟降压n收缩压200mmHg易导致血肿扩大n低血压首先补充血容量，纠正后血压仍低升压药降低颅内压n甘露醇n过度通气n脑室引流n激素的治疗：不推荐其他内科治疗n深静脉血栓n肺炎n肺栓塞n体温38.5C：扑热息痛/物理降温n下呼吸道、泌尿道感染：使用抗生素n预防用药抗癫痫1个月（AHA）ICH的外科治疗nAHA、PECMSM：小脑出血，脑干受压的昏迷患者急诊手术治疗nSIGN、SNPCG：颅内中等大小血肿、临床症状进行性加重或颅内压增高者考虑手术治疗nAHA：年轻患者脑叶出血的出血量50ml，且病情进行性加重应考虑手术治疗无效的治疗方法n皮质激素：ICH治疗中不推荐使用n甘油n静脉放血、右旋糖苷预防谢谢大家！结结 语语