耳的应用解剖耳的应用解剖 及生理学及生理学 第一节第一节耳的应用解剖耳的应用解剖颞骨：颞骨：左右各一，位于左右各一，位于颅的两侧，为颅颅的两侧，为颅骨底部和侧壁的骨底部和侧壁的一部分。颞骨分一部分。颞骨分为为5 5部分：鳞部、部分：鳞部、鼓部、乳突部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。岩部和茎突。 耳分外耳、中耳及内耳三部，其中外耳分外耳、中耳及内耳三部，其中外耳道骨部、中耳、内耳和内听道均包耳道骨部、中耳、内耳和内听道均包藏在颞骨内，故有颞骨藏在颞骨内，故有颞骨耳之称。耳之称。 一、外耳一、外耳 耳廓耳廓 外耳道外耳道（一）耳廓（一）耳廓：耳屏、：耳屏、 耳轮脚、耳甲腔、耳轮脚、耳甲腔、 耳垂等。耳垂等。 耳廓临床特点：耳廓临床特点：1、耳廓皮肤与软骨粘连紧，皮下、耳廓皮肤与软骨粘连紧，皮下 组织少，若炎症肿胀时压迫神组织少，若炎症肿胀时压迫神 经致剧痛；若有血肿或渗出物经致剧痛；若有血肿或渗出物 极难吸收；外伤或耳部手术一极难吸收；外伤或耳部手术一 旦感染，易引起软骨膜炎。旦感染，易引起软骨膜炎。2、血管表浅，皮肤薄，受冻易生、血管表浅，皮肤薄，受冻易生 冻疮。冻疮。（二）外耳道（二）外耳道：长约：长约2.53.5cm，外外 1/3软骨部，内软骨部，内2/3骨部，止于鼓膜，骨部，止于鼓膜， 骨性外耳道中段较窄，称峡部。骨性外耳道中段较窄，称峡部。 外耳道临床特点：外耳道临床特点：（1）有丰富皮脂腺和毛囊，易感染成）有丰富皮脂腺和毛囊，易感染成 疖肿至剧痛，牵拉耳廓时更痛。疖肿至剧痛，牵拉耳廓时更痛。（2）有耵聍腺，分泌旺者致耵聍栓塞。）有耵聍腺，分泌旺者致耵聍栓塞。（3）峡部易嵌顿异物。）峡部易嵌顿异物。 二、中耳二、中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。（一）鼓室：（一）鼓室：位于鼓膜与内耳之间一位于鼓膜与内耳之间一个含气空腔。向前经咽鼓管与鼻咽相个含气空腔。向前经咽鼓管与鼻咽相通，向后经鼓室入口与鼓窦及乳突相通，向后经鼓室入口与鼓窦及乳突相通，形似一个六面体的立方形小盒。通，形似一个六面体的立方形小盒。 1、鼓室分六个壁、鼓室分六个壁（1）外壁：）外壁：鼓膜：分三层：上皮层、鼓膜：分三层：上皮层、 纤维层、粘膜层。高纤维层、粘膜层。高9、宽、宽8、 厚厚0.1（毫米），呈椭圆形，灰（毫米），呈椭圆形，灰 白色半透明的薄膜。白色半透明的薄膜。鼓膜表面标志：鼓膜表面标志：紧张部、松驰部、锤紧张部、松驰部、锤骨短突、锤骨柄、脐部、光锥。骨短突、锤骨柄、脐部、光锥。（2 2）内壁：）内壁：内耳的外壁内耳的外壁 鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管凸，鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管凸， 外半规管凸。外半规管凸。（3 3）前壁：）前壁：颈动脉壁，上部有鼓膜裂肌半颈动脉壁，上部有鼓膜裂肌半 管开口，下部有咽鼓管鼓室口。管开口，下部有咽鼓管鼓室口。（4 4）后壁：）后壁：乳突壁：上有鼓窦入口，上鼓乳突壁：上有鼓窦入口，上鼓 室借此与鼓窦相通，面神经管垂直段室借此与鼓窦相通，面神经管垂直段 通过其内侧。通过其内侧。（5 5）上壁：）上壁：鼓室盖：借此与颅中窝相隔。鼓室盖：借此与颅中窝相隔。（6 6）下壁：）下壁：颈静脉壁：与颈静脉球相隔。颈静脉壁：与颈静脉球相隔。 2、鼓室内容、鼓室内容（1）听骨：锤骨、砧骨、镫骨）听骨：锤骨、砧骨、镫骨（2）鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌）鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌 （二）咽鼓管（二）咽鼓管 连接鼓室与鼻咽的通道，使鼓连接鼓室与鼻咽的通道，使鼓室与外界气压保持平衡，是中耳通室与外界气压保持平衡，是中耳通气引流唯一通道。气引流唯一通道。 成人平均长成人平均长3.6cm。咽口位于咽口位于鼻咽侧壁，鼓口位于鼓室前壁。鼻咽侧壁，鼓口位于鼓室前壁。成人该管长，峡，小儿该管短、平、成人该管长，峡，小儿该管短、平、宽。宽。 （三）鼓窦（三）鼓窦 鼓室和乳突之间的小腔。鼓室和乳突之间的小腔。借鼓突入口与鼓室相通。借鼓突入口与鼓室相通。（四）乳突（四）乳突 按气房发育情况分四型：按气房发育情况分四型： 1、气化型、气化型 2、扳障型、扳障型 3、硬化型、硬化型 4、混合型、混合型三、内耳：又称迷路三、内耳：又称迷路按解剖和功能分：前庭、半规管、耳蜗。按解剖和功能分：前庭、半规管、耳蜗。按组织学分：骨迷路、膜迷路按组织学分：骨迷路、膜迷路 膜迷路位于骨迷路内。膜迷路含内淋巴膜迷路位于骨迷路内。膜迷路含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间含外淋巴液，内外液，膜迷路与骨迷路之间含外淋巴液，内外淋巴液互不相通。淋巴液互不相通。 球囊斑球囊斑前庭前庭 椭圆囊斑椭圆囊斑 是位觉感受器是位觉感受器半规管半规管 壶腹嵴壶腹嵴耳蜗：螺旋器（柯替氏器）是听觉感受器耳蜗：螺旋器（柯替氏器）是听觉感受器 第四节第四节 听觉生理听觉生理 人能感受的声波频率在人能感受的声波频率在2020000 Hz范围。对范围。对10003000 Hz的声波最敏感。的声波最敏感。声音传入内耳途径声音传入内耳途径 空气传导空气传导 骨传导骨传导1、空气传导、空气传导 声波声波 耳廓耳廓 外耳道外耳道 鼓膜鼓膜 （空气振动）（空气振动） 听骨（锤、砧、镫）听骨（锤、砧、镫） 前庭窗前庭窗 （传声变压）（传声变压） 外、内淋巴外、内淋巴 螺旋器螺旋器 听神经听神经 （液体波动）（液体波动） （感音）（感音） 听中枢听中枢2、骨传导、骨传导 声波声波 颅骨颅骨 外、内外、内淋巴淋巴 螺旋器螺旋器 听神经听神经 听觉中枢听觉中枢 第五节平衡生理第五节平衡生理 前庭前庭维持身体平衡的三系统维持身体平衡的三系统 视觉视觉 本体感觉本体感觉1、半规管、半规管 感受人体或头部旋转感受人体或头部旋转 运动的刺激。司动态平衡。运动的刺激。司动态平衡。2、球囊及椭圆囊、球囊及椭圆囊 感受直线加速度。感受直线加速度。 司静态平衡。司静态平衡。小结与思考小结与思考1、鼓室六个壁的解剖结构、鼓室六个壁的解剖结构2、声音传入内耳的途径？、声音传入内耳的途径？ 第七章第七章 中耳炎性疾病中耳炎性疾病 第二节第二节 分泌性中耳炎分泌性中耳炎同义名同义名 卡他性、渗出性、浆液性卡他性、渗出性、浆液性 非化脓性、中耳积液、胶耳非化脓性、中耳积液、胶耳定义定义 是中耳非化脓性炎性疾病。是中耳非化脓性炎性疾病。因咽鼓管阻塞，中耳通气引流不畅因咽鼓管阻塞，中耳通气引流不畅致中耳积液。分急性和慢性。致中耳积液。分急性和慢性。 一、病因一、病因（一）咽鼓管功能障碍（一）咽鼓管功能障碍1、械性阻塞、械性阻塞 腺样体肥大，肥厚性腺样体肥大，肥厚性 鼻炎，鼻咽肿瘤，后鼻孔填塞。鼻炎，鼻咽肿瘤，后鼻孔填塞。2、功能障碍、功能障碍 咽鼓管开闭的肌肉无咽鼓管开闭的肌肉无 力、软骨弹性差，小儿咽鼓管短、力、软骨弹性差，小儿咽鼓管短、 平、宽、直，腭裂使腭肌失去收平、宽、直，腭裂使腭肌失去收 缩，咽鼓管不开放，咽鼓管清洁缩，咽鼓管不开放，咽鼓管清洁 防御功能障碍。防御功能障碍。 （二）感染（二）感染 中耳积液细菌培养阳性为中耳积液细菌培养阳性为1/21/3，聚合酶链反应（，聚合酶链反应（PCR）检出某检出某些病毒些病毒DNA。（三）变态反应三）变态反应 小儿免疫系统发育不完善，中耳小儿免疫系统发育不完善，中耳积液有炎性介质前列腺素，细菌的特积液有炎性介质前列腺素，细菌的特异性抗体和免疫复合物，补体及溶酶异性抗体和免疫复合物，补体及溶酶体酶，提示由细菌感染引起体酶，提示由细菌感染引起型变态型变态反应。反应。二、病理二、病理咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍 鼓室负压鼓室负压 咽鼓管、鼓室低毒性细菌感染咽鼓管、鼓室低毒性细菌感染鼓室小血管渗透性增高鼓室小血管渗透性增高 漏出液漏出液鼓室粘液腺功能亢进鼓室粘液腺功能亢进 渗出液渗出液 粘液粘液鼓室积液鼓室积液 管长期阻塞管长期阻塞 鼓室积液吸收鼓室积液吸收( (急性期急性期) ) 纤维渗出纤维渗出 鼓膜内陷鼓膜内陷 鼓室粘连鼓室粘连 ( (慢性期慢性期) )三、临床表现三、临床表现（一）症状（一）症状1、听力下降，自声增强。、听力下降，自声增强。2、耳鸣：低调间歇性。个别、耳鸣：低调间歇性。个别 持续不断难忍。持续不断难忍。3、耳闭塞感或胀感、耳闭塞感或胀感4、耳痛：轻微、隐隐耳痛。、耳痛：轻微、隐隐耳痛。（二）检查（二）检查1、鼓膜、鼓膜 琥珀色、积液、液平面、穿刺琥珀色、积液、液平面、穿刺 抽出液体、混浊、内陷、活动差。抽出液体、混浊、内陷、活动差。鼓膜内陷鼓膜内陷2、听力检查、听力检查（1）传导性聋）传导性聋（2）声导抗：平坦型（）声导抗：平坦型（B型）或型）或 高负压型（高负压型（C型）示咽鼓管型）示咽鼓管 功能不良。功能不良。四、鉴别诊断四、鉴别诊断1、鼻咽癌：鼻咽部发现肿瘤、鼻咽癌：鼻咽部发现肿瘤2、脑积液耳漏：有外伤史、脑积液耳漏：有外伤史3、鼓室硬化：听骨链中断、鼓室硬化：听骨链中断4、胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤、胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤 （颈静脉体瘤）（颈静脉体瘤）五、治疗：五、治疗：原则原则 清除积液、改善中耳通气引流、清除积液、改善中耳通气引流、治病因治病因（一）非手术治疗（一）非手术治疗1、抗生素、抗生素2、激素、激素3、1%麻黄素滴鼻麻黄素滴鼻4、粘膜促排剂：稀化粘素、沐舒坦、粘膜促排剂：稀化粘素、沐舒坦5、咽鼓管吹张：、咽鼓管吹张： （1）捏鼻鼓气法）捏鼻鼓气法（2）皮球饮水法）皮球饮水法 （3）导管法）导管法（二）手术治疗（二）手术治疗1、鼓膜穿刺抽液：部位：鼓膜前下方、鼓膜穿刺抽液：部位：鼓膜前下方 2、鼓膜切开术：中耳压力高，、鼓膜切开术：中耳压力高， 反复穿刺无效反复穿刺无效3、鼓室置管术：硅胶管，可停留、鼓室置管术：硅胶管，可停留 6周至周至1年年4、扁桃体、腺样体切除术、扁桃体、腺样体切除术5、乳突凿开术：中耳乳突有肉芽者、乳突凿开术：中耳乳突有肉芽者6、鼓室成形术：鼓室粘连，听力损、鼓室成形术：鼓室粘连，听力损 失重者失重者思考题思考题1、分泌性中耳炎的病因、分泌性中耳炎的病因2、分泌性中耳炎的临床、分泌性中耳炎的临床 表现及治疗方法表现及治疗方法