医学实验室与临床建立有效的沟通医学实验室与临床建立有效的沟通医学实验室与临床建立有效的沟通医学实验室与临床建立有效的沟通第四章第四章质量安全管理与持续改进质量安全管理与持续改进临床检验管理与持续改进临床检验管理与持续改进 4.15.4.5实验室与临床建立有效的沟通方式实验室与临床建立有效的沟通方式B级：针对咨询情况和沟通信息进行级：针对咨询情况和沟通信息进行总结分析，针对共性问题开展培训。总结分析，针对共性问题开展培训。医学医学实验室 以提供人类疾病诊断、管理、预防和治疗或以提供人类疾病诊断、管理、预防和治疗或健康评估的相关信息为健康评估的相关信息为目的目的，对来自人体的，对来自人体的材料材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、进行生物学、微生物学、免疫学、化学、 血液血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、 病理病理学、遗传学或其他学、遗传学或其他检验检验的实验室，该类实的实验室，该类实 验室验室也可提供涵盖其各方面活动的也可提供涵盖其各方面活动的咨询咨询服务，包括结服务，包括结果解释和进一步的适当检查的建议。果解释和进一步的适当检查的建议。 ISO15189： 2012医学实验室医学实验室质量和能力的要求质量和能力的要求中对临中对临床实验室的定义床实验室的定义检验工作步骤检验工作步骤 检验标本的管理检验标本的管理一、一、分析前分析前拒收拒收不合格不合格标本标本（制度）（制度）二、二、分析中分析中凝集、溶血、脂肪血、凝集、溶血、脂肪血、清水样、与历史检验结果高度不一致清水样、与历史检验结果高度不一致的标本。的标本。三、分析后三、分析后危急值报告制度危急值报告制度（核心）（核心）分析前的沟通分析前的沟通临床检验标本采集手册临床检验标本采集手册 病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节。正确采集标本 合理处理标本 及时送检1.检验前病人准备采血时间、患者体位、剧烈运动、输液影响、生活方式、生理因素、食物、过度空腹、药物等。2.临床检验标本采集作业指导书不合格标本的拒检制度不合格标本的拒检制度 病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。1.唯一性标志错误或不清楚的或脱落、丢失的。唯一性标志错误或不清楚的或脱落、丢失的。2.用错标本容器的（如用错真空采血管），容器破损难以补救者。用错标本容器的（如用错真空采血管），容器破损难以补救者。3.溶血、脂血严重者，标本量不足者。溶血、脂血严重者，标本量不足者。4.抗凝血中有凝块，未正确使用抗凝剂的标本，或与抗凝剂比例不正抗凝血中有凝块，未正确使用抗凝剂的标本，或与抗凝剂比例不正确者如血沉、凝血酶原时间（确者如血沉、凝血酶原时间（PT）等。）等。5.该加防腐剂未加防腐剂导致标本腐败者。该加防腐剂未加防腐剂导致标本腐败者。6.不应接触空气而接触了空气的。不应接触空气而接触了空气的。7.细菌培养被污染者，厌氧培养标本未满足厌氧要求。细菌培养被污染者，厌氧培养标本未满足厌氧要求。8.输血、输液中采集的标本。输血、输液中采集的标本。9.采集标本离送检时间间隔过长者，采集标本离送检时间间隔过长者，24小时标本无注明尿量的标本。小时标本无注明尿量的标本。 处理程序处理程序 1. 对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处置记录本上。 2. 填写不合格标本处置单，并随同申请单送达病房。 3. 电话告知了相关科室医生或护士重新采集样本。 分析中的沟通分析中的沟通 送检标本有凝集、溶血、脂送检标本有凝集、溶血、脂肪血、清水样血清等。肪血、清水样血清等。 检验结果与历史高度不一致检验结果与历史高度不一致的标本。的标本。拒收登记或沟通记录拒收登记或沟通记录 分析后的沟通分析后的沟通 危急值报告制度危急值报告制度（核心条款）（核心条款） 异常结果复查及与临床联系的规定异常结果复查及与临床联系的规定一、异常检验结果含如下情况：一、异常检验结果含如下情况：1）检验结果异常偏高或偏低；）检验结果异常偏高或偏低；2）与临床诊断不符的检验结果；）与临床诊断不符的检验结果；（报告单规范化管理、诊断）（报告单规范化管理、诊断）3）与以往结果相差过大的检验结果；）与以往结果相差过大的检验结果；4）与相关试验结果不符的检验结果；）与相关试验结果不符的检验结果；5）有争议的检验结果。）有争议的检验结果。二、遇上述情况之一，二、遇上述情况之一，确定检测系统及室内质控正常无误后，确定检测系统及室内质控正常无误后，须核对送检标本的情况并进行复检，必要时重新采集标本复须核对送检标本的情况并进行复检，必要时重新采集标本复查或与临床医师联系，了解患者病情。查或与临床医师联系，了解患者病情。三、检测结果有争议而不能决定时，三、检测结果有争议而不能决定时，如某些特殊细菌的鉴定、如某些特殊细菌的鉴定、寄生虫及细胞的识别，包括某些难以解释的结果，除上述处寄生虫及细胞的识别，包括某些难以解释的结果，除上述处理方法外可外送会诊，外送检查须填写申请单并作好记录。理方法外可外送会诊，外送检查须填写申请单并作好记录。 “危急值危急值”报告制度报告制度目的目的 明确急诊检验工作的具体内容，合理使用急诊检验，保证日常及急诊工作的顺利进行。定义定义 “危急值”是指当影响患者生命安全的检验数据，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 “危急值危急值”报告制度报告制度 一、医院应建立危急检验一、医院应建立危急检验项目表项目表与制定与制定危急界限值，危急界限值，并对危急值界限值项目表进行并对危急值界限值项目表进行定期总结分析定期总结分析、修改、删修改、删除或增加检验项目，以适合于本院病人群体的需要。除或增加检验项目，以适合于本院病人群体的需要。 二、建立实验室人员处理、复核确定和报告危急值及二、建立实验室人员处理、复核确定和报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序，并在了解临床对患者处理情况的程序，并在检验危急值结检验危急值结果登记本果登记本上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临临床联系人、联系电话、联系时间、床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目）报告人、备注等项目），有关人员都应按此，有关人员都应按此程序程序办理。办理。 “危急值危急值”报告制度报告制度 三、临床医生接到危急值的三、临床医生接到危急值的电话报告电话报告后后应及时识别，若与临床症状不符，如有需要，应及时识别，若与临床症状不符，如有需要，应重新采集标本进行复查。应重新采集标本进行复查。 四、在实验室操作手册中应包括危急值四、在实验室操作手册中应包括危急值实验的操作规程，并对所有实验的操作规程，并对所有危急值危急值实验有关实验有关的工作人员，包括的工作人员，包括医护人员进行培训。医护人员进行培训。 “危急值危急值”报告制度报告制度五、医院医疗管理职能部门应定期检查和总五、医院医疗管理职能部门应定期检查和总结结“危急值危急值”报告的工作，重点是追踪了报告的工作，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了解患者病情的变化，或是否由于有了“危危急值急值”的报告而有所改善，提出的报告而有所改善，提出“危急值危急值报告报告”的持续改进的具体措施。的持续改进的具体措施。六、临床检验的六、临床检验的“危急值报告危急值报告”作为医院管作为医院管理评价的重要条件，应创造条件逐步建立理评价的重要条件，应创造条件逐步建立检验医师制。检验医师制。 危急值调查分析总结危急值调查分析总结 其他沟通方式其他沟通方式检验科危急值项目和范围合理设置调查（每年）检验科危急值项目和范围合理设置调查（每年）检验科临床医务人员满意度调查（每月）检验科临床医务人员满意度调查（每月）急诊检验项目设置合理性评价调查（每年）急诊检验项目设置合理性评价调查（每年）急诊检验工作满意度调查（每年）急诊检验工作满意度调查（每年）TOCT血糖仪与检验科生化仪结果比对（半年）血糖仪与检验科生化仪结果比对（半年）检验管理系统（检验管理系统（LIS）附有检验项目临床意义）附有检验项目临床意义检验手册检验手册院内网信息发布院内网信息发布 急诊检验项目设置合理性意见调查表急诊检验项目设置合理性意见调查表急诊检验项目设置合理性评价急诊检验项目设置合理性评价急诊检验工作临床满意度调查急诊检验工作临床满意度调查检验科临床医务人员满意度调查表检验科临床医务人员满意度调查表检验科临床医务人员满意度调查统计表检验科临床医务人员满意度调查统计表院内网信息发布院内网信息发布检验报告时间管理检验报告时间管理 检验报告时间管理的说明检验报告时间管理的说明1. 在在Lis系统上抽查检验报告，审查是否在系统上抽查检验报告，审查是否在规定时间内发出检验报告，审查报告单设规定时间内发出检验报告，审查报告单设置内容是否规范（置内容是否规范（临床诊断临床诊断）。最大关联）。最大关联有二，一是护士站在有二，一是护士站在Lis系统上系统上提前提前进行检进行检验标本的验标本的“样本登记样本登记” ，从采样到发出检，从采样到发出检验报告的时间就会超出规定；二是主管医验报告的时间就会超出规定；二是主管医生未填生未填临床诊断临床诊断，报告单不完善，对检验，报告单不完善，对检验结果审核不利。结果审核不利。 检验报告时间管理的说明检验报告时间管理的说明2.二甲复审时，先查检验科的二甲复审时，先查检验科的危急值、危急值、多重耐药菌多重耐药菌的报告登记，然后到临床的报告登记，然后到临床科室核对报告时间等各种信息。科室核对报告时间等各种信息。3.晚上晚上急诊检验急诊检验时，附带送时，附带送常规检验标常规检验标本本；其影响有二，一是标本处理浪费；其影响有二，一是标本处理浪费急诊资源，二是导致检验结果的误差。急诊资源，二是导致检验结果的误差。