单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精神发育迟滞的护理查房,目录,一 、疾 病 知 识,二、基本信息,三、主要病情,四、辅助检查,五、主要诊断,六、诊疗措施,七、护理问题,八、护理措施,1,疾病知识,概念,精神发育迟滞,：,是指18岁以前发育阶段由于遗传因素、环境因素或社会理因素等各种原因所引起,临床表现为智明显低下和社会适应能缺陷为主要特征的组发育障碍性疾病。多在中枢神经系统发育成熟(18岁)以前起病,。,病因,1.,遗传因素,：目前已经明确的病因有基因异常、染色体异常、先天颅脑畸形。,2.,围产期有害因素,：如母孕期感染、药物、毒物、妊娠期疾病、新生儿疾病等均是导致精神发育迟滞的原因。,3.,出生时因素,：胎位异常、产程过长、产伤、脐带绕颈等,.,4,.,出生后不良因素,：大脑发育成熟之前影响大脑发育的疾病及早期文化教育缺失均可能导致精神发育迟滞。,临床分型,主要表现为不同程度的智力低下和社会适应困难，世界卫生组织（WHO）根据智商将精神发育迟滞分为以下四个等级,:,1.轻度：智商在5069之间，成年后可达到912岁的心理年龄；,2.,中度：智商在3549之间，成年以后可达到69岁的心理年龄；,3.,重度：智商在2034之间，成年以后可达到36岁的心理年龄；,4.,极重度：智力在20以下，成年以后可达到3岁以下的心理年龄。,治疗,(1)病因治疗,：有些精神发育迟滞病因明确，可以针对病因进行有效治疗。,(2)对症治疗,：由于很多精神发育迟滞病因不明，即使查明病因，目前尚无特殊治疗手段，因此，,对症治疗,有时也是必要的。,对伴有兴奋、躁动者,给予抗精神病药处理如氯丙嗪、奋乃静等；,对抽搐发作者,可予以抗癫痫治疗；此外,可使用谷氨酸、维生素等药物,促进大脑代谢,改善和提高智能。,(,3,),教育、训练,：对精神发育迟滞的教育和训练应,尽早开展，持之以恒，创造条件做到个体化,。对轻度精神发育迟滞的患儿，应以,教育为主,，并形成良好的生活习惯，学会一些劳动技巧，能独立生活，对重度精神发育迟滞患儿应以,护理为主,，防止意外，避免伤残，预防感染。,预防,一级预防,做好婚前检查、围产期保健和计划生育工作,二级预防,定期检查及追踪，定期随访和早期干预,三级预防,减少残疾的发生，尽量提高补偿能力,2,基本信息,基本信息,01,02,03,.,.,.,姓名：汪某,年龄：2,7,岁,住院号：1,9402308,院时间：201,9,.0,9,.2,0,性别：男,院诊断：极重度精神发育迟滞伴为缺陷,3,主要病情,病史介绍,既往史：,否认压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，术史、输史，否认物、药物过敏史。,h,）,家族史：,其先天性脑发育不全和先天性肾管狭窄,。,代主诉,：,幼智低下，冲动毁物10余年,。,（,1/6h,现病史：,患者幼智低下，3岁时不会说话，6岁开始上学时听不懂师说话，不 接受师指令。家遂带其南京童医院就诊，诊断为精神发育迟滞，智商在40 左右，具体药不详。之后直在家，其尝试教患者分辨颜等基本常识，患者 不能领会。15岁时开始出现烦躁不安，冲动毁物，撕服，摔东等为，家将其关在家院中，未给予治疗。2014年患者症状加重，家属将其送,马,钢医院精神科治疗，诊断为精神发育迟滞所致精神障碍，给予丙戊酸钠和利培酮服抗精神病 治疗。出院后,，,为仍然紊乱，整夜不睡觉，玩，在垃圾桶捡垃圾。,4,辅助检查,辅助检查,精神检查：意识清楚，智低下，情感不协调，为幼稚、愚蠢，不修边幅。有冲动毁物为，知丧失。,体格检查：,T 36.,3,P,8,2次/分,R 20次/分 Bp11,9,/,79,mmHg余未查及阳性体征,01,02,03,辅助检查：化常规（201,9.7.,3,1,）蛋,33.4,g/L,;,糖,3.07,mmol/L,;,钾 3.31mmol/L；常规各项指标均正常。,5,主要诊断,初步诊断：,极重度精神发育迟滞伴行为缺陷,6,诊疗措施,1.,精神科护理，完善相关检查。,2.,给予氯氮平、舍曲林、丙戊酸钠系统化治疗，普萘洛尔拮抗药物副作用，纠正行为紊乱。,3.,辅以行为矫正治疗、工娱治疗，注意训练其基本生存技能，如饮食、如厕等。,4.,加强监护，防止摔伤等意外。,7,护理问题,01,02,04,05,06,07,08,03,有受伤的危险,自理缺陷,语言沟通障碍,营养失调,睡眠形态紊乱,知识缺乏,皮肤完整性受损,潜在并发症,与认知功能障碍有关，患者跌倒坠床评分为,1,分,与智平低下有关，患者日常生活自理能力评分为,35,分，为完全护理依赖,与智能发育障碍有关,与智低下所致贪及消化不良有关,与个困难、适应障碍、中枢神经系统功能 改变有关,与缺乏疾病相关知识有关,与营养不良、约束并发症有关,与服抗精神病药物的不良反应有关,8,护理措施,I,O,1.将患者安排在安静、安全、便于观察的房间内，病房内陈设简单，室内空清新，光线充，温湿度适宜。,2.专看护，患者24时在作员视线范围内，注意观察患者 病情变化，谨防发意外，严格交接班。,3.做好病区安全检查，杜绝危险品带病区；家属探视时，认真检查所带物品。,患者未发受伤现象,P,P,1:,有受伤的危险 与认知功能障碍有关,I,O,1.协助患者洗脸、洗脚、更、仪表修饰，使患者保持整洁。,2.反复进活理训练，如穿、洗脸等。,3.协助患者沐浴后及时穿，服潮湿及时更换，防受凉。,4.对于患者便失禁时，多观察其排便规律，对其进习惯性训练，在固定时间督促患者排便。,患者的个活理能逐步改善,P,P,2:,卫/穿着/进/如厕理缺陷 与智平低下有关,I,O,1.加强对患者语沟通的训练，要持之以恒，不可操之过急。,2.从单词训练开始，可选择患者喜欢的物或感兴趣的物品。,3.句训练选择简短的语句，可增加些礼貌语。,4.利常情景训练患者的对答能，训练患者表达饥饿、冷热等能。,患者语能逐步改善，会进简单对话。,P,P,3,：,语沟通障碍 与智能发育障碍有关,I,O,1.加强饮护理，保证充的饮量，满患者营养和热量需要。,2.创造良好的就餐环境，控制患者进速度，防进过快造成 噎，必要时辅助进，保证摄充分的营养。,3.教育患者不得随意捡脏东，避免引起肠胃疾病。,患者能维持正常营养状态，体重维持在正常范围。,P,P,4,：,营养失调 与智低下所致贪及消化不良有关,I,O,1.为患者安排安静舒适的睡眠环境，教育和督促其遵守作息制度。,2.减少患者天卧床睡眠的时间，督促患者适当的活动。,3.避免患者进易引起兴奋的物或饮料。,4.控制患者晚间饮量，减少患者夜间如厕次数。,5.患者夜间睡眠情况不佳时，遵医嘱给予药物辅助睡眠。,患者夜间睡眠良好,P,P,5,：,睡眠形态紊乱 与个困难、适应障碍、中枢神经系统 功能改变有关,I,O,1.对患者家属做好院宣教及疾病相关知识指导，使家属了解和 掌握疾病相关基本知识。,2.告知家属药物治疗的重要性，让家属了解患者所药物的作及副作。,3.告知家属教育训练，如活理能训练、语功能训练等对患 者的重要性，请家属配合护理员对患者进训练。,患者家属对疾病相关知识有定的了解和掌握，并能积极配合。,P,P6,：,知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关,I,O,1,.,保持皮肤清洁干燥，每天用清水擦洗，穿着柔软宽松的内衣裤。,2.鼓励患者摄入足够的蛋白质，多食蔬菜和水果，增进营养。,3.适当运用保护性约束，约束方法正确，约束期间注意观察四肢血液循环情况，定时松解，协助大小便，精神症状好转后及时解除约束。,患者皮肤完整无破损,P,P,7:,皮肤完整性受伤 与营养不良、约束并发症有关,I,O,1.在病人主诉的情况下，密切观察病的药物副反应，并做好详尽的记录与交班。,2.定期检查常规、肝功能、糖等，如出现细胞减少、糖增等不良反应，及时汇报医，给予对症处理。,服抗精神病药物不良反应的发,P,P,8,：,潜在并发症 与服抗精神病药物的不良反应有关,健康教育,01,02,04,03,患者出院时，告知患者家属遵医嘱给予患者服药，切不可停药或增、减剂量。药物由家属妥善保管，以免患者超剂量服药，引起严重后果。,家属应给予患者健康饮，保证充的饮量，满患者营养需要，进时需严加看护，避免噎。,督促患者规律的活习惯，加强活理能训练、语功能训练。,从患者的实际发展水平出发，告诉家属应鼓励患者多与外界接触，多说话，多练习，及时表扬和强化，提高患者的学习兴趣和信心，切忌操之过急和歧视打骂。,讨论补充,I,O,1.就餐时，专人看护，单独进食，控制进食速度，严防患者抢夺他人食物。,2.进食馒头、鸡蛋等大块固体食物时，可将食物分成易于吞咽的小块，并及时饮水软化食物。,3.,家属探视时，做好沟通与宣教，不给患者进食带有骨头的肉类食物以及糖果、坚果类的坚硬食物，防止误入气道。,患者未发生噎食,P,P,9,：有窒息的危险 与抗精神病药物不良反应及进食过急有关,感谢聆听,