髌骨骨折的护理 掌握髌骨骨折的观察要点及护理措施掌握髌骨骨折的观察要点及护理措施了解髌骨解剖特点了解髌骨解剖特点熟悉髌骨骨折的病因及分类，治疗原则熟悉髌骨骨折的病因及分类，治疗原则掌握髌骨骨折的定义及临床表现掌握髌骨骨折的定义及临床表现掌握髌骨骨折功能锻炼掌握髌骨骨折功能锻炼查房目标查房目标髌骨v髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。解剖生理 v髌骨为人体最大的籽骨，呈扁平三角形，位于膝关节之前，参与膝关节的构成。髌骨能起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节的作用，尤其对膝关节伸直的最后1530 范围更为重要。髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。 作用伸膝作用伸膝作用增强肌力增强肌力保护膝关节保护膝关节髌骨髌骨定义v髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。简介v简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重；2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血；3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。临床表现类型治疗v治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 有移位：手术内固定有移位：手术内固定 尽早练习股四头肌尽早练习股四头肌药物配合：中药熏洗，通利关节治疗v保守治疗：v膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围v内允许负重。分离2mm关节面不平1mm。v手术治疗：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位2-3mm，关节面不平整。手术时间：皮肤正常，尽快手术。皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。手术固定原则v张力带原则髌骨骨折张力带内固定术后钢丝固定钢丝固定加螺丝钉病例简介v患者 汪龙兵，27床，男，38岁。v住院号：201635199v患者主诉：摔倒后左膝肿痛伴左髌前出血伴活动受限一小时v现病史：患者入院一小时前上班期间因车祸伤致左膝出血，肿痛伴活动受限，急诊来我院急诊就诊，X片示“左髌骨骨折”，急诊给予左髌前清创缝合后建议住院治疗，急诊遂拟“左髌骨骨折”收住入院。患者受伤后无昏迷、逆行性遗忘、抽搐，无头晕、恶心、呕吐，无明显胸痛、胸闷、心悸，无腹部不适。病例简介体格检查： T:37.2 P:93次/分 R:21次/分 BP:140/92mmHg专科检查： 左下肢支具外固定中，左膝肿胀明显，左膝髌前约4cm伤口已缝合，压痛明显，可及骨擦感，膝关节活动受限，左踝部活动良好，左足趾末梢血运、感觉正常，浮髌试验（+）；右踝部踝关节活动正常，右足趾末梢血运、感觉及活动正常。既往史： 既往体健，无遗传病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史。辅助检查左膝X线(2016-12-03 )示: 左髌骨骨质碎裂，断端明显分离移位，并可见碎骨片游离；余左膝关节诸骨未见明显骨折征象；关节对合良好。术前术前术后术后u12.312.3：u 入院后完善各项检查，护理评估：疼痛评分4分；自理能力评 分65分，Braden评分19分 ；Morse评分0分。治疗上消肿、止血、止痛补液对症治疗。待左髌前创面好转后行骨折切开复位内固定术。u12.13:12.13:u 在连硬外麻醉下行“左髌骨骨折切开复位内固定术”，术后BP 120/80mmHg ，患肢肢端血运正常，足背动脉可触及，伤口外观渗血明显。抬高患肢，镇痛泵应用中，消肿、止痛、止血补液对症治疗。病例简介u12.1412.14（术后第1 1天）：伤口渗血较多，常规换药，伤口处红肿明显。患者主诉疼痛难忍，难以入睡，评分为6 6分。遵医嘱盐酸曲马多一片口服，疼痛仍未好转，予地佐辛一支肌肉注射。u12.1512.15（术后第2 2天）：患者切口处渗血较前减少，局部可见少许张力性水泡，足趾血运正常，切口酒精湿敷，并予镇痛泵持续应用中，夜间间断入睡。疼痛评分3 3分u12.1612.16（术后第3 3天）：左膝部敷料外观干燥，无明显渗出。足趾血运正常。患者夜间安静入睡。u12.1912.19（术后第6 6天）：患者目前处于恢复期，切口对合良好，皮缘无发黑，肢端血运正常，护理加强功能锻炼，指导患者暂不要下地活动，逐渐行左下肢肌力功能训练。u12.2312.23（术后第1010天）：患者伤口愈合良好，予今日办理出院。病例简介1、疼痛2、肿胀3、生活自理能力下降4、有皮肤完整性受损危险5、潜在并发症下肢深静脉血栓形成6、知识缺乏缺乏饮食相关知识术前护理诊断 12-0312-03 17:00 S17:00 S1 1：疼痛 （疼痛评分为4 4分）I:1、指导患者取舒适体位，抬高患肢20-30cm,卧床休息。2、遵医嘱静脉输入止痛药物。(0.9%Ns250ml+氯诺昔康8mgbid）3、评估患者疼痛的程度，及时发现病情变化，告知患者在疼痛时及时告知医护人员。4、保证病人充足的睡眠缓解疼痛。5、指导患者采取放松技术，深呼吸、播放音乐，分散患者注意力。O:12-610:00患者主诉更换体位时感觉疼痛，睡眠不受影响（评分为2分)12-03 17:30 S12-03 17:30 S2 2：肿胀（+）I: 1I: 1、抬高患肢2020 30cm,30cm,以利于静脉及淋巴回流，减轻肿胀。 2 2、指导患者进行功能锻炼，促进肿胀消退。 3 3、给予患肢局部冰敷，每次30mim.30mim.每日2 2次。降低毛细管 通透性，减少渗出，减轻肿胀， 4 4、 遵医嘱使用消肿药物，并观察用药反应。 （甘露醇250ml Q12h 250ml Q12h 静脉滴入) )O O：12-12 15:00 12-12 15:00 患者左侧膝关节处肿胀已消退（）。12-03 19:00 P12-03 19:00 P3 3 : :生活自理能力下降（评分生活自理能力下降（评分6 65 5分分）I：1、备呼叫器，常用物品置病人床旁易取地方。2、保持床单元清洁整齐舒适。3、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、床上大小便4、随时巡视，及时发现患者的需要，并给予帮助，鼓励病人逐步完成各项自理活动。O：12-1311：00患者手术，术后生活自理能力下降,评分50分。I:1、保持床单元清洁、干燥、无褶皱、无渣屑。2、保持臀部皮肤干燥。3、协助患者更换体位、患肢抬高，班班交接皮肤情况。O:12-1310:00患者皮肤完整。12-03 19:00 12-03 19:00 P4 ：有皮肤完整性受损的危险12-04 1012-04 10：0000P5：潜在并发症 下肢深静脉血栓形成I: 1I: 1、评估患者深静脉血栓发生的危险因素；、评估患者深静脉血栓发生的危险因素； 2 2、嘱患者活动足趾关节及股四头肌等长收缩练习；、嘱患者活动足趾关节及股四头肌等长收缩练习； 3 3、嘱患者多饮水，降低血液的粘稠度；、嘱患者多饮水，降低血液的粘稠度； 4 4、观察双下肢皮肤有无发白、疼痛、肿胀、水肿，、观察双下肢皮肤有无发白、疼痛、肿胀、水肿， 必要时协助病人行双下肢血管彩超；必要时协助病人行双下肢血管彩超； 5 5、定期复查、定期复查D-D-二聚体指标。二聚体指标。O O： 12-23 1012-23 10：00 00 患者未发生下肢深静脉血栓。患者未发生下肢深静脉血栓。 12-04 9:00 12-04 9:00 P6 知识缺乏 缺乏骨折早期饮食相关知识I: 1I: 1、指导患者饮食以清淡通便为主，宜食高维生素，低盐、低 脂、清淡可口、易消化富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物，如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。 理气食物: :如萝卜、蔗糖均可刺激肠蠕动。蜂蜜、决明子有润肠通便作用，可适当调饮。 2 2、此期应忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物。O: 12-12 10:00 O: 12-12 10:00 患者根据以上指导， 能够掌握相关饮食原则。1 1、出血 2 2、疼痛 3 3、肿胀 4 4、知识缺乏 缺乏术后功能锻炼相关知识 5 5、知识缺乏 缺乏骨折术后饮食相关知识 6 6、生活自理能力下降 7 7：知识缺乏：缺乏出院指导相关知识术后护理诊断12-13 16:00 S12-13 16:00 S1 1 : :出血I: 1I: 1、加强伤口护理，注意观察敷料外观渗出情况, ,伤 口渗出多时，及时通知医生更换敷料。 2 2、密切观察体温变化情况，观察有无感染征象。 3 3、遵医嘱术后应用止血药物（蛇毒血凝酶2iu 2iu 静脉注射bidbid）。O:O: 12-16 15:00 12-16 15:00 患者敷料外观干燥，未见明显出血。12-13 15:00 S2: 12-13 15:00 S2: 疼痛（评分为6 6分）I:1、给予患肢抬高，利于静脉回流，减轻患肢肿胀。2、遵医嘱使用止痛药物（Ns250ml+氯诺昔康8mg，地佐辛一支肌肉注射），指导患者正确使用镇痛泵。3、评估患者疼痛的程度，及时发现病情变化，告知患者在疼痛时及时告知医护人员。4、避免打扰病人，充足的睡眠缓解疼痛。5、指导患者采取放松技术，深呼吸、播放音乐，分散患者注意力。O:12-1511:20患者主诉主动活动时疼痛较前减轻（评分为3分）。12-14 09:00 S12-14 09:00 S3 3：肿胀（+）I: 1I: 1、抬高患肢2020 30cm,30cm,下肢垫应用，以利于静脉 回流。 2 2、加强功能锻炼，活动足趾关节、股四头肌 等长收缩练习；坐位时避免伤足下垂。 3 3、遵医嘱使用消肿药物，并观察用药 反应。（甘露醇250ml Q12h250ml Q12h静脉滴入) ) 4 4：禁食油腻、刺激性食物。 0: 12-20 150: 12-20 15：00 00 患者左侧膝关节处肿胀消退（）12-15 15:00 12-15 15:00 P P4 4：知识缺乏 : : 缺乏术后功能锻炼相关知识 I I 1、术后指导患者床上运动，进行深呼吸，行扩胸运动。v2、第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；第2天，患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。v术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0-60的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。 v术后术后5周，屈膝关节练习达周，屈膝关节练习达60。v术后术后6周，屈膝关节练习可达周，屈膝关节练习可达70，完全脱拐行走。，完全脱拐行走。术后7周，屈膝关节练习到80,但要以X线的检查结果决定。v术后8周，屈膝关节练习到90度。v术后9周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。3、术后23个月后根据X线摄片情况进行负重行走，功能锻炼要循序渐进,次数由少到多，锻炼时间由短到长，锻炼时间以不感到疲劳为度。O: 12-20 10O: 12-20 10：00 00 患者能根据康复计划进行锻炼。I: 1I: 1、术后指导患者进食高蛋白、高钙、富含维生素C C、 维生素D D的食物。 2 2、多喝水。水分可以调节体温、帮助消化吸收、运送 养分、预防及改善便秘。O: 12-20 15:00 O: 12-20 15:00 患者根据以上指导，能够掌握相关术后饮食知识 。 12-14 09:00 P512-14 09:00 P5：知识缺乏：知识缺乏 缺乏术后饮食相关知识缺乏术后饮食相关知识1、防止外伤：应在身体素质许可下早下床晚负重，下床防止外伤：应在身体素质许可下早下床晚负重，下床 时使用拐杖。避免在凹凸不平或过滑的地面上行走。时使用拐杖。避免在凹凸不平或过滑的地面上行走。2 2、保持心情愉快，增加营养，嘱患者食高热量、高维生、保持心情愉快，增加营养，嘱患者食高热量、高维生素、高钙饮食、以利于骨折修复和机体消耗补充。素、高钙饮食、以利于骨折修复和机体消耗补充。3 3、定期复查、定期复查 4 4、功能练习：按照康复计划执行，要求循序渐进，劳逸、功能练习：按照康复计划执行，要求循序渐进，劳逸结合。如有异常及时复诊。结合。如有异常及时复诊。5、遵遵医嘱1个月3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至一年。、12-14 10:00 P6：知识知识缺乏：缺乏缺乏：缺乏出院指导相关知识出院指导相关知识治疗新进展治疗新进展治疗新进展谢谢