第六节第六节 尿路感染尿路感染（UTI） .学习目标学习目标: 1. 掌握尿路感染的临床表现、尿细掌握尿路感染的临床表现、尿细菌学检查、常规护理诊断、措施菌学检查、常规护理诊断、措施及健康指导及健康指导 2. 熟悉尿路感染的常见致病菌、感熟悉尿路感染的常见致病菌、感染途径、易感因素等染途径、易感因素等 3. 熟悉肾盂肾炎的治疗及再发尿路熟悉肾盂肾炎的治疗及再发尿路感染知识感染知识.尿路感染的定义尿路感染的定义 尿路感染尿路感染(urinary tract infection,UTI)简称尿感，简称尿感，是由于是由于各种病原微生物各种病原微生物感染感染所引起的所引起的尿路急、慢性炎症。尿路急、慢性炎症。.尿路感染的定义尿路感染的定义 根据感染部位：根据感染部位： 上尿路感染上尿路感染 下尿路感染下尿路感染 根据有无尿路或结构异常分为：根据有无尿路或结构异常分为： 复杂性尿路感染复杂性尿路感染 非复杂性尿路感染非复杂性尿路感染 .【病因和发病机制病因和发病机制】 致病菌：以致病菌：以大肠杆菌大肠杆菌为最多，约占为最多，约占 70%以上以上 感染途径：感染途径： 1. 上行感染上行感染 90%，主要感染途径，主要感染途径 2. 血性感染血性感染 3.邻近组织感染的直接蔓延邻近组织感染的直接蔓延 .【病因和发病机制病因和发病机制】 机体防御能力机体防御能力v尿路通畅时尿液的冲洗尿路通畅时尿液的冲洗v前列腺分泌物中的抗菌成分前列腺分泌物中的抗菌成分v尿路黏膜分泌尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌及吞噬细胞杀菌v尿液高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长尿液高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长v输输尿尿管管膀膀胱胱连连接接处处的的活活瓣瓣，防防止止尿尿液液、细细菌菌进入输尿管进入输尿管. 易感因素：易感因素： 1.女性女性 2.尿流不畅或尿液反流尿流不畅或尿液反流 3.医源性因素医源性因素 4.机体免疫力下降机体免疫力下降 5. 尿道口周围或盆腔炎症尿道口周围或盆腔炎症 【病因和发病机制病因和发病机制】.【临床表现临床表现】 1. 膀胱炎膀胱炎 占尿路感染的占尿路感染的占尿路感染的占尿路感染的60%60% 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症 状，伴耻骨状，伴耻骨状，伴耻骨状，伴耻骨上不适上不适上不适上不适 无全身毒血症状无全身毒血症状无全身毒血症状无全身毒血症状 白细胞尿，白细胞尿，白细胞尿，白细胞尿，30%30%有血尿有血尿有血尿有血尿 偶有肉眼血尿偶有肉眼血尿偶有肉眼血尿偶有肉眼血尿 .【临床表现临床表现】2. 肾盂肾炎肾盂肾炎 1） 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 （1） 全身表现全身表现 （2） 泌尿系统表现泌尿系统表现 （3） 并发症并发症 .【临床表现临床表现】2. 肾盂肾炎肾盂肾炎 2） 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 50%有急性肾盂肾炎病史有急性肾盂肾炎病史 腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻 .【临床表现临床表现临床表现临床表现】2. 肾盂肾炎肾盂肾炎 2） 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病情迁延，反复发作，可合并肾小管功能损伤或病情迁延，反复发作，可合并肾小管功能损伤或肾脏形态异常（肾盂形态异常；肾盂畸形、瘢痕；肾脏形态异常（肾盂形态异常；肾盂畸形、瘢痕；肾脏表面不光滑、萎缩及双侧大小不一肾脏表面不光滑、萎缩及双侧大小不一 少数仅表现为尿检异常和尿细菌检查阳性少数仅表现为尿检异常和尿细菌检查阳性 .【临床表现临床表现】 3. 无症状性菌尿（隐匿性尿感）无症状性菌尿（隐匿性尿感） 不同日的不同日的2次以上清洁中段尿培养菌次以上清洁中段尿培养菌落计数均落计数均10 cuf/ml，且为同一菌种，且为同一菌种，但没有任何临床症状称之为无症状性但没有任何临床症状称之为无症状性菌尿。菌尿。 .【临床表现临床表现】 3. 无症状性菌尿（隐匿性尿感）无症状性菌尿（隐匿性尿感） 常见于老年人，大于常见于老年人，大于60岁岁 10% 孕妇孕妇 7% 留置尿管、尿道器械操作后也可发留置尿管、尿道器械操作后也可发生生 . 【实验室及其他检查实验室及其他检查】 1）尿液检查）尿液检查 2）血液检查）血液检查 3）影象学检查）影象学检查.【诊断要点诊断要点】 1.确诊尿路感染的存在确诊尿路感染的存在 尿细菌学检查尿细菌学检查、膀胱刺激征、膀胱刺激征、尿液改变、全身症状尿液改变、全身症状 .【诊断要点诊断要点】 2.尿路感染的定位诊断尿路感染的定位诊断符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎1）明显的全身感染症状）明显的全身感染症状2）明显腰痛和肋角压痛、叩痛）明显腰痛和肋角压痛、叩痛 .【诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点】 2.尿路感染的定位诊断尿路感染的定位诊断符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎3）尿中白细胞管型和）尿中白细胞管型和/或颗粒管型或颗粒管型4）尿抗体包裹细菌阳性）尿抗体包裹细菌阳性5）尿液）尿液NAG酶升高酶升高 .【诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点】 2.尿路感染的定位诊断尿路感染的定位诊断符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎6）尿液视黄醇结合蛋白升高）尿液视黄醇结合蛋白升高7）尿液）尿液Tamm-Horsfall蛋白升高和蛋白升高和/或血或血Tamm-Horsfall抗体阳性抗体阳性 .【诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点】 2.尿路感染的定位诊断尿路感染的定位诊断符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎8）肾小管功能损伤）肾小管功能损伤9）急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏）急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死死 .【诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点】 2.尿路感染的定位诊断尿路感染的定位诊断符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎10）影像学检查提示肾盂病变）影像学检查提示肾盂病变 .【治疗要点治疗要点】 1.一般治疗一般治疗 2. 抗感染治疗抗感染治疗.【治疗要点治疗要点】 1）急性膀胱炎）急性膀胱炎 2）急性肾盂肾炎）急性肾盂肾炎 1）一般治疗 2）抗感染治疗 3）碱化尿液.【治疗要点治疗要点】 3.无症状细菌尿无症状细菌尿 4.再发性尿路感染再发性尿路感染 尿路感染经治疗，细菌尿转阴尿路感染经治疗，细菌尿转阴后，再次发生真性细菌尿后，再次发生真性细菌尿 .【治疗要点治疗要点】 4.再发性尿路感染再发性尿路感染 1） 复发 6w内发生，同种致病菌 2） 重新感染 80% 6w后发生，新致病菌 .【常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据】 1.排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与泌尿系感染有关泌尿系感染有关 2.体温过高体温过高 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关 3. 知识缺乏：缺乏尿路感染的知识知识缺乏：缺乏尿路感染的知识 4. 潜在并发症：肾乳头坏死、肾周潜在并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿围脓肿.【健康指导健康指导】 1. 加强病人遵医行为加强病人遵医行为 2. 复查、随访复查、随访 3. 养成良好生活习惯养成良好生活习惯 a. 多饮水、勤排尿多饮水、勤排尿 b. 加强个人清洁卫生，特别是月经期加强个人清洁卫生，特别是月经期及妊娠期卫生及妊娠期卫生. 4. 急性发作期以卧床休息为主，恢急性发作期以卧床休息为主，恢复期可适当活动，保证充足的睡眠和复期可适当活动，保证充足的睡眠和休息休息 5. 增强体质，提高机体的防御能力。增强体质，提高机体的防御能力。.谢 谢 !. 【实验室及其他检查实验室及其他检查】 1）尿液检查）尿液检查 （1）尿常规）尿常规 尿中白细胞显著增加尿中白细胞显著增加 白细胞管型提示肾盂肾炎白细胞管型提示肾盂肾炎 尿中红细胞增加（红细胞呈均一正常形态）尿中红细胞增加（红细胞呈均一正常形态） 少数可见肉眼血尿少数可见肉眼血尿 尿蛋白阴性或轻度尿蛋白阴性或轻度 . 【实验室及其他检查实验室及其他检查】 1）尿液检查）尿液检查（2）尿细菌检学查）尿细菌检学查 细菌定性检查细菌定性检查 新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，1个菌个菌/视野，尿感诊断视野，尿感诊断 90% 5个菌个菌/视野，尿感诊断视野，尿感诊断 99% .1）尿液检查）尿液检查 （2）尿细菌检学查）尿细菌检学查 细菌定量检查细菌定量检查 有症状，新鲜清洁中段尿细菌培有症状，新鲜清洁中段尿细菌培养计数养计数10 cuf/ml 【实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查】. 1）尿液检查）尿液检查 （2）尿细菌检学查）尿细菌检学查 细菌定量检查细菌定量检查 无症状，两次连续新鲜清洁中段尿细无症状，两次连续新鲜清洁中段尿细菌培养计数均菌培养计数均10 cuf/ml 【实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查】.1）尿液检查）尿液检查 （2）尿细菌检学查）尿细菌检学查 细菌定量检查细菌定量检查 耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿或从导管获得的尿液标本细度的菌尿或从导管获得的尿液标本细菌含量菌含量10 cuf/ml，均提示存在，均提示存在 尿路尿路感染感染 【实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查】.1）尿液检查）尿液检查 （2）尿细菌检学查）尿细菌检学查 细菌定量检查细菌定量检查中段尿细菌定量培养中段尿细菌定量培养10 cuf/ml，为真性菌，为真性菌尿尿尿细菌定量培养尿细菌定量培养10 10 cuf/ml，为可疑阳性，为可疑阳性尿细菌定量培养尿细菌定量培养10 cuf/ml，可能为污染，可能为污染 【实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查】.1）尿液检查）尿液检查 （2）尿细菌检学查）尿细菌检学查 细菌定量检查细菌定量检查 尿细菌培养假阳性：尿细菌培养假阳性： 收集尿液标本时无菌操作不严格、细菌收集尿液标本时无菌操作不严格、细菌污染污染 尿液标本超过尿液标本超过1h后才接种后才接种 培养基或接种操作不严格、细菌污染培养基或接种操作不严格、细菌污染 【实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查】.1）尿液检查）尿液检查 （2）尿细菌检学查）尿细菌检学查 细菌定量检查细菌定量检查 尿细菌培养假阴性：尿细菌培养假阴性： 收集尿液标本收集尿液标本1周内患者使用过抗生素周内患者使用过抗生素 尿液在膀胱停留少于尿液在膀胱停留少于46h 无菌操作过程中消毒液混入尿液无菌操作过程中消毒液混入尿液 【实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查】.1）尿液检查）尿液检查 （2）尿细菌检学查）尿细菌检学查 细菌定量检查细菌定量检查 尿细菌培养假阴性：尿细菌培养假阴性： 感染病灶与尿路不通感染病灶与尿路不通 L型细菌、厌氧菌或结核菌感染而未做相型细菌、厌氧菌或结核菌感染而未做相应特殊培养应特殊培养 尿液中排菌为间歇性尿液中排菌为间歇性 【实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查】.