1第三章第三章 人体各系统组成与常见疾病人体各系统组成与常见疾病 泌尿系统泌尿系统复习呼吸系统的常见疾病上呼吸道感染急性支气管炎 慢性支气管炎 支气管哮喘 肺炎 阻塞性肺气肿 肺结核 工业尘肺 气胸2心血管系统的常见疾病心血管系统的常见疾病先天性心脏病先天性心脏病高血压高血压冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病 冠状动脉搭桥手术冠状动脉搭桥手术心脏瓣膜病心脏瓣膜病急性脑血管疾病（中风）急性脑血管疾病（中风）附：血液系统3第一节泌尿系统的组成与生理功能第一节泌尿系统的组成与生理功能 组成组成 泌尿系统包括泌尿系统包括肾肾、输尿管输尿管、膀胱膀胱、尿道尿道，是重要的排，是重要的排泄器官。泄器官。4 肾肾是产生尿的器官。输尿管输送尿液到膀胱暂存。当膀是产生尿的器官。输尿管输送尿液到膀胱暂存。当膀胱内的尿液积存到一定量时，在神经系统的调节支配胱内的尿液积存到一定量时，在神经系统的调节支配下，经尿道排出。下，经尿道排出。功能：功能： 排出代谢产物，调节体内液体的总量、血浆离子成分、排出代谢产物，调节体内液体的总量、血浆离子成分、渗透压和酸碱度等，维持细胞生活环境的稳定。渗透压和酸碱度等，维持细胞生活环境的稳定。567肾输尿管膀胱89女性骨盘正中矢状观女性骨盘正中矢状观10尿尿(urine)尿由肾脏生成，经输尿管，膀胱排出的含有大量代谢终产物的液体。成分：成分：水占水占96%-97%96%-97%，其他为尿素，尿酸，肌酐，氨等非蛋，其他为尿素，尿酸，肌酐，氨等非蛋白氮化合物、硫酸盐等。白氮化合物、硫酸盐等。颜色：颜色：尿呈淡黄色尿呈淡黄色比重：比重：1.015-1.0251.015-1.025。随尿量而变动。随尿量而变动 酸碱度（酸碱度（PHPH值）：值）：受食物影响，变动很大，受食物影响，变动很大，PH5.0-7.0,PH5.0-7.0,最最大变动范围可达大变动范围可达PH4.5-8.0PH4.5-8.0。11尿量：尿量：正常人每昼夜排出的尿量在10002000ml之间，一般为1500ml左右。其中500毫升为基本排水量，伴随代谢产物排出。余为机动排水量，随进水量的增减而变动。 白天34次、晚上12次 多尿：每昼夜在2500ml以上，称为多尿少尿：每昼夜在100500ml范围，则称为少尿。无尿：如果每天尿量不到100ml，可称为无尿。 尿量太多，则体内丧失过甚，结果会导致脱水。尿量太少，代谢尾产物将聚积在体内，给机体带来不良影响；而无尿的后果，则更为严重。 12生活饮用水水质标准和卫生要求生活饮用水水质标准和卫生要求1为防止介水传染病的发生和传播，要求生活饮用水不含病原微生物。2水中所含化学物质及放射性物质不得对人体健康产生危害，要求水中的化学物质及放射性物质不引起急性和慢性中毒及潜在的远期危害（致癌、致畸、致突变作用）。3水的感官性状是人们对饮用水的直观感觉，是评价水质的重要依据。生活饮用水必须确保感官良好，为人民所乐于饮用。13饮水 我国成年人要维持正常健康的新陈代谢，平均每日应补充2升左右的水，大约为78杯水（其中包括从饮食中补充的水分）。要养成定时饮水的习惯，不要等渴了再去喝水，因为这时候机体已经缺水。 -亚太国际功能水协作组织专家委会14世界卫生组织根据提出优质饮用水的6条标准：1、不含有害人体健康的物理性、化学性和生物性污染；2、含有适量的有益于人体健康，并呈离子状态的矿物质（钾、镁、钙等含量在100mgL左右）；3、水的分子团小，溶解力和渗透力强；4、水的硬度适中，导热导电性能要好；5、呈现弱碱性，可迅速有效清除体内的酸性代谢产物和各种有害物质；6、水中含有溶解氧（5mg/L左右），含有碳酸根离子。15 我们常说人可三天不吃饭，但不可一日不喝水。在平时有个头疼脑热到医院看病，末了大夫除了要你按时服药之外，一定会叮嘱你好好休息，要多喝些水。这不仅是因为药物只有溶解在水里才能被人体吸收，而且水本身就有镇静、清热、排毒的作用。我国宋代诗人陆游在颠簸流浪中活了80多岁，曾写下诗句：“九转还丹太多事，服水可以追神仙。”在他看来要健康长寿饮水比炼丹还要好。 16陆游 镜湖西南有山曰外山民某氏居之其居少西小潭受飞泉群山环合真异境也为作短歌 汉东九十九重冈，武都九十九脉泉，岂如君家环翠阜，小潭佩玦声锵然。我欲从君乞庵地，开轩下看泉中天。金丹九转太多事，服水自可追飞仙。云孙相遇不相识，笑问尘世今何年。掬泉弄月清啸罢，却折玉井秋风莲。17第二节第二节 泌尿系统的常见疾病泌尿系统的常见疾病一、一、 肾盂肾炎肾盂肾炎定义：定义： 由细菌感染所引起的泌尿道炎症，分为急性和慢性两期，好发于女性。病因：病因： 大肠杆菌为最多（大肠杆菌为最多（60%60%80%80%）。诊断依据是）。诊断依据是细菌学检查细菌学检查结果。其他因素：如结石引起的尿路流通不畅、糖尿病等。结果。其他因素：如结石引起的尿路流通不畅、糖尿病等。18传染途径传染途径:1 1、上行感染：、上行感染： 细菌侵入并沿尿道上行至肾脏，侵犯肾实质细菌侵入并沿尿道上行至肾脏，侵犯肾实质2 2、血行感染：、血行感染： 细菌从身体内的病灶进入血液，到达肾脏等。细菌从身体内的病灶进入血液，到达肾脏等。3 3、直接感染：、直接感染： 外伤或邻近肾脏的器官发炎时，细菌可直接侵外伤或邻近肾脏的器官发炎时，细菌可直接侵入肾而引起感染。入肾而引起感染。19临床表现临床表现:1 1、全身表现：、全身表现： 高热、寒战、乏力、全身酸痛、食欲不振、恶高热、寒战、乏力、全身酸痛、食欲不振、恶心呕吐。心呕吐。2 2、泌尿道症状：、泌尿道症状： 尿频、尿急、尿痛，肾区扣痛征阳性。尿频、尿急、尿痛，肾区扣痛征阳性。3 3、尿变化：、尿变化： 尿中含有大量细菌；脓尿、血尿，部分病人尿尿中含有大量细菌；脓尿、血尿，部分病人尿沉渣中沉渣中WBCWBC增多。增多。20二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎 广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以急性起病，以水肿、血尿、蛋白尿、高血压和肾小球滤过率水肿、血尿、蛋白尿、高血压和肾小球滤过率下降下降为特点的肾小球疾病。为特点的肾小球疾病。病因：多发生于溶血性链球菌感染之后。特点是起病病因：多发生于溶血性链球菌感染之后。特点是起病 急、病程短（与免疫反应有关），多见于儿童。急、病程短（与免疫反应有关），多见于儿童。流行病学：本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。流行病学：本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。 年龄以年龄以38岁多见，岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为岁以下罕见。男女比例约为2 1。21临床表现：临床表现： 尿异常（血尿、管型尿）、水肿（晨起眼睑水肿，重者尿异常（血尿、管型尿）、水肿（晨起眼睑水肿，重者全身水肿）、高血压、肾功能异常（多为一过性损伤）全身水肿）、高血压、肾功能异常（多为一过性损伤）并发症：并发症： 肺水肿、高血压脑病、急性肾功能衰竭和感染。肺水肿、高血压脑病、急性肾功能衰竭和感染。治疗及预后：治疗及预后： 利尿、降压、抗感染。注意卧床休息及饮食，小儿急性利尿、降压、抗感染。注意卧床休息及饮食，小儿急性肾炎预后良好。肾炎预后良好。预防：预防： 根本的预防是防治链球菌感染。平日应加强锻炼，注意根本的预防是防治链球菌感染。平日应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。慢性肾功能衰竭定义：慢性肾功能衰竭是指各种慢性肾脏疾患肾功能恶化的结果。几乎损害身体的每一个系统。病因：（1）各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位 （2）泌尿系统先天畸形(如肾发育不良，先天性 多囊肾，膀胱输尿管反流等)，遗传性疾病(如遗传性肾炎，肾髓质囊性病等) （3）全身性系统疾病中以肾小动脉硬化、高血压、结缔组织病等多见。22慢性肾功能衰竭临床表现消化系统：厌食、恶心、呕吐、口有尿臭味；神经系统：疲乏、头痛、头晕，重者嗜睡、烦躁、淡漠、惊厥、昏迷等；心血管系统：高血压、左心室肥大，心肌炎、心包炎、视力障碍，视网膜出血；造血系统：贫血、出血倾向；呼吸系统：代谢性酸中毒时呼吸深长，可有胸膜炎的症象其他：皮肤瘙痒伴色素沉着，水电解质平衡紊乱。23慢性肾功能衰竭分期肾功能代偿期氮质血症期肾功能衰竭期肾功能衰竭终末期（或称尿毒症期）2425分期GFR（ml/min)BUN(mmol/L)Scr (umol/L) 临床症状肾功能不全代偿期509178除原发病外，无特殊症状肾功能完全失代偿 2550920 178445乏力，腰痛，轻度贫血，夜尿增多肾功能衰竭期 252028 451707贫血，代谢性酸中毒，低钙，高磷，高氯和低钠血症尿毒症期28.6707 尿毒症各种症状肾衰竭分期衰竭分期GFR：肾小球滤过率； BUN：尿素氮；Scr：血肌酐终末期肾病终末期肾病：（定义）：（定义） 指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。-重大疾病保险的疾病定义和使用规范（保监会标准）26肾脏透析血液透析（洗肾）2728三、泌尿系统的常见疾病三、泌尿系统的常见疾病尿路结石尿路结石 肾脏、输尿管、膀胱、尿道，任何部位都可能肾脏、输尿管、膀胱、尿道，任何部位都可能有结石产生，其中以肾结石最常见。有结石产生，其中以肾结石最常见。流行病学：流行病学： 形成机制不明：多学说、高复发、预防差；形成机制不明：多学说、高复发、预防差； 男、女患者比为男、女患者比为3：1； 上、下尿路结石比上、下尿路结石比 5：1； 明显的地区分布：与水质硬度有关。明显的地区分布：与水质硬度有关。29临床表现：临床表现： 肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。梗阻等有关。 疼痛：钝痛或绞痛，结石位于输尿管膀胱壁段或伴疼痛：钝痛或绞痛，结石位于输尿管膀胱壁段或伴有感染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部放射痛。有感染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部放射痛。 血尿：出现肉眼血尿或镜下血尿。血尿：出现肉眼血尿或镜下血尿。 其它症状其它症状：肾积水，肾积脓肾积水，肾积脓，双侧梗阻双侧梗阻-无尿。无尿。3031检查：检查： KUBKUB（腹部平片）、（腹部平片）、IVPIVP（尿路造影）、（尿路造影）、B B超超治疗：治疗： 保守治疗：大量饮水、解痉止痛、抗感染。保守治疗：大量饮水、解痉止痛、抗感染。 手术治疗：非开放性手术（体外碎石、腔内器械碎手术治疗：非开放性手术（体外碎石、腔内器械碎石）、开放性手术取石。石）、开放性手术取石。预防：预防： 多喝水多喝水 适当运动适当运动 避免憋尿避免憋尿 减少高蛋白质的摄取，特别是动物性蛋白减少高蛋白质的摄取，特别是动物性蛋白