临床医学概要临床医学概要诊断学基础知识诊断学基础知识体格检查方法体格检查方法临床医学概要临床医学概要定定 义义是是医医生生运运用用自自己己的的感感官官和和借借助助于于简简便便的的检检查查工工具具, ,来来了了解解身身体体状状况况的的一一系系列列最最基本的检查方法。基本的检查方法。临床医学概要临床医学概要感官感官: : 眼、手、耳，鼻等感官。眼、手、耳，鼻等感官。工具工具: : 体体温温表表、血血压压计计、叩叩诊诊锤锤、听听诊诊器器、检眼镜、压舌板、棉签、音叉、检耳镜等。检眼镜、压舌板、棉签、音叉、检耳镜等。定定 义义临床医学概要临床医学概要 体格体格检查器具器具v技巧技巧,轻柔柔临床医学概要临床医学概要注意事项注意事项1.1.以病人为中心，关心病人。以病人为中心，关心病人。2.2.医生仪表端庄，举止大方。医生仪表端庄，举止大方。3.3.站在病人站在病人右侧右侧，光线适当，光线适当， 环境安静。环境安静。4.4.体检应按一定顺序进行。体检应按一定顺序进行。 5.5.重病人可调整。重病人可调整。6.6.复查复查有助于补充和修正诊断。有助于补充和修正诊断。定定 义义临床医学概要临床医学概要体格检查基本方法体格检查基本方法v视视 诊诊v触触 诊诊v叩叩 诊诊v听听 诊诊v嗅嗅 诊诊临床医学概要临床医学概要v什么是视诊？v应用的范围？是是医医师师用用眼眼睛睛观观察察病病人人全全身身或或局局部部表表现现的的诊诊断断方方法法。特特殊殊部部位位的的视视诊诊需需借借助助于于某某些些仪仪器器如如耳耳镜镜、鼻鼻镜镜、检检眼眼镜镜及及内内镜等进行检查。镜等进行检查。 应用于应用于全身，局部全身，局部 视视 诊诊临床医学概要临床医学概要 各种步态各种步态 视视 诊诊临床医学概要临床医学概要 巩膜黄染巩膜黄染 视视 诊诊临床医学概要临床医学概要注意事项：注意事项：1.视诊最好在间接日光下进行，亦可借助灯光。视诊最好在间接日光下进行，亦可借助灯光。2.环环境境应应当当温温暖暖，体体位位和和裸裸露露部部分分应应当当根根据据视视诊诊的部位决定。的部位决定。3.视诊应当全面系统，以免遗漏体征。视诊应当全面系统，以免遗漏体征。4.视视诊诊必必须须要要有有丰丰富富的的医医学学知知识识和和临临床床经经验验作作为为基础。基础。5.在在进进行行全全面面系系统统体体格格检检查查时时，身身体体各各部部分分视视、触、叩、听一般应结合进行。触、叩、听一般应结合进行。 视视 诊诊临床医学概要临床医学概要v什么是触诊？什么是触诊？v应用的范围？应用的范围？是是应应用用手手的的触触觉觉进进行行检检查的一种方法。查的一种方法。应应用用范范围围很很广广，遍遍及及全全身，以身，以腹部腹部最为常用。最为常用。触触 诊诊临床医学概要临床医学概要 触触 诊诊触诊的内容：触诊的内容：血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度等。感、移动度等。临床医学概要临床医学概要浅部触诊法浅部触诊法深部触诊法深部触诊法深部滑行触诊深部滑行触诊冲击触诊法冲击触诊法深压触诊法深压触诊法双手触诊法双手触诊法触诊方法触诊方法触触 诊诊临床医学概要临床医学概要浅部触诊法浅部触诊法v是是用用一一手手放放于于被被检检查查的的部部位位，利利用用掌掌指指关关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。v适适用用于于体体表表浅浅在在病病变变、关关节节、软软组组织织以以及及浅浅部部的的动动脉脉、静静脉脉、神神经经、阴阴囊囊和和精精索索等等腹腹部部检查如压痛、肌紧张。检查如压痛、肌紧张。触触 诊诊临床医学概要临床医学概要 触触 诊诊临床医学概要临床医学概要触触 诊诊临床医学概要临床医学概要浅部触诊法浅部触诊法v以右手的平展部分或指腹，以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必而不用指尖施行，手指必须病病拢，应避免用指尖猛戳腹避免用指尖猛戳腹壁，壁，检查每个区域后，每个区域后，检查 者的手者的手应提起并离开腹壁，提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移不能停留于整个腹壁上移动。v弥漫性腹肌弥漫性腹肌强直：弥漫性腹直：弥漫性腹膜炎；局限性腹肌膜炎；局限性腹肌强直：直：阑尾炎、胆囊炎。尾炎、胆囊炎。 腹肌高度腹肌高度紧张呈板状腹。呈板状腹。临床医学概要临床医学概要深深部部触触诊诊法法（deep deep palpationpalpation）主主要要用用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。于检查和评估腹腔病变和脏器情况。 嘱嘱患患者者平平卧卧，屈屈膝膝以以松松弛弛腹腹肌肌，与与患患者谈话时常有助于腹肌的松弛。者谈话时常有助于腹肌的松弛。临床医学概要临床医学概要深部触诊法深部触诊法深部滑行触诊深部滑行触诊常用于常用于腹腔深部包块腹腔深部包块和和胃肠病变胃肠病变的检查的检查触触 诊诊临床医学概要临床医学概要深部滑行触诊法：医师深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。上下左右滑动触摸。 临床医学概要临床医学概要触触 诊诊临床医学概要临床医学概要触触 诊诊临床医学概要临床医学概要冲击触诊法冲击触诊法用于大量腹水用于大量腹水时肝脾的检查时肝脾的检查触触 诊诊临床医学概要临床医学概要冲击触诊法（ballottenment)：又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉临床医学概要临床医学概要深压触诊法深压触诊法用于用于压痛、反跳痛压痛、反跳痛的检查的检查触触 诊诊临床医学概要临床医学概要深深压压触触诊诊法法：用用于于探探测测腹腹腔腔深深在在病病变变的的部部位位或或确确定定腹腹腔腔压压痛痛点点。检检查查反反跳跳痛痛时时，在在手手指指深深压压的的基基础础上上迅迅速速将将手手抬抬起起，并并询询问问病病人人是是否否感感觉觉疼疼痛痛加加重重或或察察看看面面部部是是否否出现痛苦表情。出现痛苦表情。临床医学概要临床医学概要触触 诊诊临床医学概要临床医学概要双手触诊法双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查触触 诊诊临床医学概要临床医学概要触触 诊诊临床医学概要临床医学概要触触 诊诊临床医学概要临床医学概要 注意事项注意事项1.检查前医师要向病人讲清触诊的目的，消除检查前医师要向病人讲清触诊的目的，消除 病人的紧张情绪，取得病人的密切配合。病人的紧张情绪，取得病人的密切配合。2.医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉 紧张，影响检查效果。紧张，影响检查效果。3.病人应采取适当体位，才能获得满意检查效果。病人应采取适当体位，才能获得满意检查效果。触触 诊诊临床医学概要临床医学概要 注意事项注意事项4.检查时应遵循由远离病变部位开始。检查时应遵循由远离病变部位开始。5.触诊下腹部时，应嘱病人排尿。触诊下腹部时，应嘱病人排尿。6.触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。触触 诊诊临床医学概要临床医学概要 叩叩 诊诊 叩叩诊诊是是用用手手指指叩叩击击身身体体表表面面某某一一部部位位，使使之之震震动动而而产产生生音音响响，根根据据震震动动和和声声响响的的特特点点来来判判断断被被检检查查部部位位的的脏脏器器状状态态有有无无异异常常的的一一种种方方法法。用用手手或或叩叩诊诊锤锤直直接接叩叩击击被被检检查查部部位位，诊诊察察反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。临床医学概要临床医学概要v叩诊时应充分暴露被检查者的部位，肌肉尽量放松，并比较两侧对称部位的异同。v注意不同病变的振动所引起指下感觉的差异，与叩诊音响的变化，两者互相配合才能获得满意的叩诊印象。v叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要。v注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼痛反应亦属叩诊范畴。临床医学概要临床医学概要叩叩 诊诊直接叩诊直接叩诊间接叩诊间接叩诊叩诊叩诊临床医学概要临床医学概要胸、腹部面积较广泛的病变。胸、腹部面积较广泛的病变。 如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。直接叩诊法常用于直接叩诊法常用于叩叩 诊诊临床医学概要临床医学概要临床医学概要临床医学概要间接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法最常使最常使用用指指-指叩诊法指叩诊法医师将左手中指第二节紧贴医师将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯于叩诊部位，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指指末端指关节处或第二节指骨的远端骨的远端, , 叩击方向应与叩叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。诊部位的体表垂直。叩叩 诊诊临床医学概要临床医学概要叩叩 诊诊临床医学概要临床医学概要注意事项注意事项1.1.垂直垂直2.2.以腕关节和掌指关节活动为主以腕关节和掌指关节活动为主3.3.避免肘关节和肩关节参与活动避免肘关节和肩关节参与活动4.4.叩击动作：灵活、短促、富有弹性叩击动作：灵活、短促、富有弹性叩叩 诊诊临床医学概要临床医学概要注意事项注意事项5.5.叩击后右手中指应立即抬起叩击后右手中指应立即抬起6.6.同一部位连续叩击同一部位连续叩击2-32-3下下7.7.必要时可再连续叩击必要时可再连续叩击2-32-3下下叩叩 诊诊临床医学概要临床医学概要清音清音鼓音鼓音过清音过清音浊音浊音实音实音根据音响的频率、根据音响的频率、振幅的不同，临床振幅的不同，临床上可分为上可分为正常肺组织正常肺组织空洞、气胸空洞、气胸肺气肿肺气肿肺炎肺炎大大量量胸胸腔腔积积液、肺实变液、肺实变叩叩 诊诊临床医学概要临床医学概要清音清音 resonancev为频率约100-128次/秒，振动时间较长的音响。v是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。临床医学概要临床医学概要鼓音鼓音 tympanyv其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在扣击含有大量气体的空腔器官时出现。v正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。v病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。临床医学概要临床医学概要过清音清音 hyperresonance v介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清音低，音响较清音强，及易听及。v正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音，v临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱得疾患，如肺气肿。临床医学概要临床医学概要浊音音 dullness v为音调较高、音响较弱、振动时间较短的叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱。v正常情况下，当扣击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。v病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。临床医学概要临床医学概要实音音 flatmessv为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的叩诊音。v正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区。v病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。临床医学概要临床医学概要间接听诊间接听诊直接听诊直接听诊听听 诊诊方法方法临床医学概要临床医学概要v听听诊诊是是医医师师根根据据病病人人身身体体各各部部分分发发出出的的声声音判断正常与否的一种诊断方法。音判断正常与否的一种诊断方法。v听听诊诊方方法法有有直直接接听听诊诊法法，即即医医师师将将耳耳直直接接贴贴附附于于被被检检查查者者的的体体壁壁上上进进行行听听诊诊。间间接接听听诊诊法，用听诊器进行听诊。法，用听诊器进行听诊。听听 诊诊临床医学概要临床医学概要听听诊 ausculationv是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。v听诊器的正确使用：临床医学概要临床医学概要听听 诊诊临床医学概要临床医学概要注意事项注意事项1.听诊环境要安静，避免干扰；要温暖、避风听诊环境要安静，避免干扰；要温暖、避风以免病人由于肌束颤动而出现的附加音。以免病人由于肌束颤动而出现的附加音。2.听诊器体件直接接触皮肤以获取确切的听诊听诊器体件直接接触皮肤以获取确切的听诊结果。结果。3.应根据病情和听诊的需要，嘱病人采取适当应根据病情和听诊的需要，嘱病人采取适当的体位。的体位。听听 诊诊临床医学概要临床医学概要注意事项注意事项4.要正确使用听诊器。要正确使用听诊器。5.听听诊诊时时注注意意力力要要集集中中，听听肺肺部部时时要要摒摒除除心心音音的的干干扰扰，听听心心音音时时要要摒摒除除呼呼吸吸音音的的干干扰扰，必必要时嘱病人控制呼吸配合听诊。要时嘱病人控制呼吸配合听诊。 听听 诊诊临床医学概要临床医学概要 是是以以嗅嗅觉觉来来判判断断发发自自患患者者的的异异常气味与疾病之间关系的方法。常气味与疾病之间关系的方法。嗅嗅 诊诊临床医学概要临床医学概要注意对某些疾病有提示意义的异常气味，如注意对某些疾病有提示意义的异常气味，如:u呼气蒜味呼气蒜味有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒u烂苹果味烂苹果味糖尿病酮症糖尿病酮症u氨味氨味尿毒症尿毒症u脓血便腥臭味脓血便腥臭味细菌性痢疾细菌性痢疾u肝腥味肝腥味肝性脑病肝性脑病u痰液臭味痰液臭味厌氧菌感染见于支气管扩张症、厌氧菌感染见于支气管扩张症、 肺脓肿肺脓肿u呕吐物粪臭味呕吐物粪臭味见于肠梗阻见于肠梗阻嗅嗅 诊诊