甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 (Hyperthyroidism)需要重点掌握的问题需要重点掌握的问题n概念：甲状腺毒症和甲亢概念：甲状腺毒症和甲亢nGraves病的病因、发病机制、临床表现、病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗诊断和治疗概概 念念 v甲状腺毒症甲状腺毒症 （Thyrotoxicosis ）:血液循环中甲状腺激血液循环中甲状腺激素过多引起的一组临床综合征素过多引起的一组临床综合征主要表现：主要表现：神经神经循环循环消化等系统消化等系统兴奋性增高兴奋性增高和和代谢亢进代谢亢进v甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症: 简称甲亢简称甲亢,甲状腺腺体本身甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症甲状腺毒症分类甲状腺毒症分类v甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症1.1.GravesGraves病病2.2.多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿3.3.碘甲亢碘甲亢4.4.桥本甲亢桥本甲亢5.5.新生儿甲亢新生儿甲亢6.6.垂体垂体TSHTSH腺瘤腺瘤v非甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型1.1.亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎2.2.无症状型甲状腺炎无症状型甲状腺炎3.3.桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎4.4.产后甲状腺炎（产后甲状腺炎（PPT)PPT)5.5.外源性甲状腺激素替代外源性甲状腺激素替代6.6.异位甲状腺激素产生（卵巢异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）甲状腺肿等）甲亢甲亢GD理一理理一理GravesGraves病（病（GDGD） -弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿v器官特异性自身免疫病器官特异性自身免疫病v女性高发（约女性高发（约1.9%1.9%）, ,女：男女：男=4-6=4-6：1 1，好发年龄为，好发年龄为20-4020-40岁岁v临床主要表现：临床主要表现：甲状腺毒症甲状腺毒症= =高代谢症群高代谢症群弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大眼病眼病胫前黏液性水肿、指端粗厚胫前黏液性水肿、指端粗厚病因与发病机制病因与发病机制-1-1v确切病因目前不清楚确切病因目前不清楚v器官特异性自身免疫病器官特异性自身免疫病与自身免疫性甲状腺炎同属于自身免疫性甲状腺病（与自身免疫性甲状腺炎同属于自身免疫性甲状腺病（AITD)AITD)体液免疫异常体液免疫异常GDGD的主要特征的主要特征TRABTRAB：TSHTSH受体抗体受体抗体, ,一组多克隆抗体，作用于不同部位一组多克隆抗体，作用于不同部位兴奋型（兴奋型（TSAB)TSAB)致病性抗体致病性抗体封闭型封闭型(TSBAB)(TSBAB)其它抗体：其它抗体：TGABTGAB、TPOABTPOAB细胞免疫异常：抑制性细胞免疫异常：抑制性TsTs功能降低，辅助性功能降低，辅助性ThTh不适当致敏等不适当致敏等v遗传因素遗传因素复杂的多基因疾病，有显著的遗传倾向复杂的多基因疾病，有显著的遗传倾向易感基因：易感基因：HLAHLA、CTLA4CTLA4、CD40CD40、TSHRTSHR、IL-2RIL-2R等等v环境因素环境因素细菌感染，如耶尔森肠杆菌细菌感染，如耶尔森肠杆菌刺激、应激，尤其是强烈的精神刺激刺激、应激，尤其是强烈的精神刺激性激素性激素病因与发病机制病因与发病机制-2-2临床表现临床表现多种多样多种多样临床表现临床表现涉及广泛涉及广泛高代谢综合征：消瘦、低热高代谢综合征：消瘦、低热精神神经系统：神经质、失眠精神神经系统：神经质、失眠心血管系统：率、律、音、形、血压心血管系统：率、律、音、形、血压消化系统：亢进消化系统：亢进/抑制，肝损抑制，肝损造血系统：白、红、血小板造血系统：白、红、血小板肌肉骨骼系统：肌病、周麻、重症肌无力肌肉骨骼系统：肌病、周麻、重症肌无力生殖系统：女生殖系统：女/男（乳腺发育，雄男（乳腺发育，雄-雌）雌）内分泌系统内分泌系统 （糖耐量异常）（糖耐量异常）临床表现临床表现汇总汇总甲亢性周期性瘫痪甲亢性周期性瘫痪（TPP ）v20-40岁亚洲男性好发岁亚洲男性好发v发病诱因包括剧烈运动，高碳水化合发病诱因包括剧烈运动，高碳水化合物饮食等物饮食等v病变主要累及下肢，有低钾血症病变主要累及下肢，有低钾血症v病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈甲状腺危象甲状腺危象重症重症原因原因循环内循环内FTFT3 3水平增高，心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增水平增高，心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强。加、敏感性增强。诱因诱因感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等临床表现临床表现原有甲亢症状加重，高热原有甲亢症状加重，高热( (3939C) C) ，心动过速（，心动过速（140-240140-240次次/ /分），伴房扑或房颤，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓分），伴房扑或房颤，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厌食，厌食，恶心，呕吐，腹泻等，严重者出现虚脱，休克，嗜睡，谵妄，昏恶心，呕吐，腹泻等，严重者出现虚脱，休克，嗜睡，谵妄，昏迷，部分有心衰，肺水肿。迷，部分有心衰，肺水肿。 v甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺触诊：大小（甲状腺触诊：大小（、度度）/ /震颤（震颤（上部上部）听诊：血管杂音听诊：血管杂音 上下极，连续、收缩期为主的吹风上下极，连续、收缩期为主的吹风 样杂音（血流增多）样杂音（血流增多）临床表现临床表现体征体征单纯性突眼单纯性突眼： 1.轻度突眼：突眼度轻度突眼：突眼度18mm2.上睑挛缩，睑裂增宽上睑挛缩，睑裂增宽3.Stellwag征（征（瞬目减少瞬目减少）4.Von Graefe征征 (上睑移动滞上睑移动滞缓症缓症) 5.Joffroy征（征（皱额减退症皱额减退症)：6.Mobius征征(双眼内聚无能症双眼内聚无能症） 交感神经兴奋性增加所致交感神经兴奋性增加所致可恢复可恢复v眼征眼征 ：25-50%浸润性突眼浸润性突眼：1.重度突眼：突眼度重度突眼：突眼度19-20mm2.眼内异物感，胀痛，眼内异物感，胀痛，畏光，流泪，复视，畏光，流泪，复视，斜视，视力下降斜视，视力下降3.眼睑肿胀，结膜充眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动血水肿，眼球活动受限。严重者眼球受限。严重者眼球固定，眼见闭合不固定，眼见闭合不全，角膜外露，形全，角膜外露，形成角膜溃疡，全眼成角膜溃疡，全眼炎甚至失明炎甚至失明眶内和球后组织自身免眶内和球后组织自身免疫炎症所致疫炎症所致v胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿 多发生在胫骨前下多发生在胫骨前下1/3部位，部位，皮损大多为对称性。皮损大多为对称性。早期皮肤增厚，变粗，由早期皮肤增厚，变粗，由广泛大小不等的棕红色或红广泛大小不等的棕红色或红褐色突起不平的斑块或结节，褐色突起不平的斑块或结节，边界清楚。边界清楚。后期皮肤粗厚，如桔皮或后期皮肤粗厚，如桔皮或树枝样，下肢粗大如象腿。树枝样，下肢粗大如象腿。淡漠型甲亢淡漠型甲亢亚临床甲亢亚临床甲亢妊娠期甲亢妊娠期甲亢特殊类型甲亢特殊类型甲亢淡漠型甲亢淡漠型甲亢多见于老年患者多见于老年患者起病隐袭，高代谢症群、眼征、甲状腺起病隐袭，高代谢症群、眼征、甲状腺肿不明显肿不明显主要表现为明显消瘦，心悸，乏力，腹主要表现为明显消瘦，心悸，乏力，腹泻、厌食、头晕、神志淡漠，房颤等泻、厌食、头晕、神志淡漠，房颤等易误诊易误诊诊断线索：突然消瘦、新发房颤诊断线索：突然消瘦、新发房颤亚临床甲亢亚临床甲亢T3T3、T4T4正常，正常，TSHTSH降低，临床症状不明显降低，临床症状不明显病因：病因：GDGD、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等，、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等，也可能是许多引起甲亢的疾病在早期或恢复期的表现也可能是许多引起甲亢的疾病在早期或恢复期的表现不良结果不良结果每年约每年约4-104-10亚甲亢发展为临床型甲亢亚甲亢发展为临床型甲亢对心血管系统产生影响对心血管系统产生影响骨质疏松，骨折风险骨质疏松，骨折风险老年痴呆老年痴呆妊娠期甲亢妊娠期甲亢HCGHCG相关性甲亢相关性甲亢妊娠一过性甲亢（妊娠一过性甲亢（GTTGTT）：发病率）：发病率2-3%2-3%，与，与HCGHCG浓度增高，刺激浓度增高，刺激TSHTSH受体有关。无突眼、自身抗体阴性。妊娠受体有关。无突眼、自身抗体阴性。妊娠3 3个月达高峰，多个月达高峰，多数对症治疗即可，严重的可短期数对症治疗即可，严重的可短期ATDATD治疗。治疗。妊娠妊娠GDGD伴有弥漫性甲状腺肿、突眼、甲状腺区血管杂音或震颤、伴有弥漫性甲状腺肿、突眼、甲状腺区血管杂音或震颤、TRABTRAB阳性阳性注意：妊娠期注意：妊娠期TBGTBG升高，故诊断需依赖升高，故诊断需依赖FT3,FT4FT3,FT4和和TSHTSH 不良后果不良后果 母亲：流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥等母亲：流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥等 胎儿：早产、宫内生长迟缓、足月小样儿胎儿：早产、宫内生长迟缓、足月小样儿 胎儿或新生儿甲亢：母亲胎儿或新生儿甲亢：母亲TRAB通过胎盘通过胎盘检检 查查甲状腺激素测定甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定影像学检查影像学检查TT4正常值：免疫发光法正常值：免疫发光法58.1-154.8nmol/L58.1-154.8nmol/L80-9080-90与与TBGTBG结合，所以血清结合，所以血清TBGTBG量与激量与激素结合力的变化都会影响到测定结果素结合力的变化都会影响到测定结果TT3正常值：正常值：0.7-2.1 nmol/L0.7-2.1 nmol/L20%20%由甲状腺产生，由甲状腺产生，8080在外周组织由在外周组织由T T4 4转转换而来，血清中换而来，血清中99.699.6与蛋白结合，也受与蛋白结合，也受TBGTBG影响影响FTFT3 3和和FTFT4 4FTFT3 3正常值：正常值：2.1-5.4pmol/L2.1-5.4pmol/LFTFT4 4正常值：正常值：9-23.9pmol/L9-23.9pmol/L游离甲状腺素是实现生物学效应的主要部游离甲状腺素是实现生物学效应的主要部分，所以是诊断临床甲亢的首选指标分，所以是诊断临床甲亢的首选指标TSH是反映甲状腺功能的最敏感指标是反映甲状腺功能的最敏感指标正常值：正常值：0.3-4.8mIu/L0.3-4.8mIu/LTRHTRH兴奋试验兴奋试验正常人正常人TSHTSH水平较注射前升高水平较注射前升高3-53-5倍，高峰倍，高峰出现在出现在3030分钟，并且持续分钟，并且持续2-32-3小时。小时。甲亢时，注射甲亢时，注射TRHTRH后后TSHTSH分泌反应被抑制或分泌反应被抑制或反应降低。反应降低。TRAb新发新发GDGD患者患者75-96%TRAb75-96%TRAb阳性阳性131I摄取率摄取率n是诊断甲亢的传统方法，但现在主要作为甲亢病因是诊断甲亢的传统方法，但现在主要作为甲亢病因的鉴别之用及计算的鉴别之用及计算131131I I治疗甲亢时需要的活度治疗甲亢时需要的活度n摄碘曲线：摄碘曲线：3 3小时小时5-25%5-25%，高峰在，高峰在2424小时（大约小时（大约20-20-45%45%）甲亢：摄取增加，高峰提前甲亢：摄取增加，高峰提前甲状腺炎：摄取低下甲状腺炎：摄取低下甲状腺甲状腺B超超n检测体积检测体积n组织回声组织回声n确定是否有结节，以及结节大小、确定是否有结节，以及结节大小、数量、形态，提示性质数量、形态，提示性质n血流情况血流情况n颈部淋巴结是否有肿大颈部淋巴结是否有肿大眼部眼部CTCT和和MRIMRI用以排除其它原因所致的突眼，测量突用以排除其它原因所致的突眼，测量突眼的程度，评估眼外肌受累的情况。眼的程度，评估眼外肌受累的情况。甲状腺放射性核素扫描甲状腺放射性核素扫描n诊断自主高功能腺瘤诊断自主高功能腺瘤n131I治疗前评估手段之一治疗前评估手段之一诊诊 断断确定有无甲状腺毒症确定有无甲状腺毒症确定甲状腺毒症来源确定甲状腺毒症来源确定引起甲亢原因确定引起甲亢原因（根据甲功）（根据甲功）（甲状腺（甲状腺/非甲状腺）非甲状腺）GDGD的诊断的诊断1.甲亢（临床症状、体征，激素水平）诊断成立甲亢（临床症状、体征，激素水平）诊断成立2.甲状腺肿大弥漫性（少数病例可无肿大）甲状腺肿大弥漫性（少数病例可无肿大）3.伴浸润性突眼伴浸润性突眼4.TRAb,TSAb阳性阳性5. 胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿1、2为诊断必备条件，为诊断必备条件，3、4、5为诊断的辅助条件。为诊断的辅助条件。鉴别诊断鉴别诊断1.1.甲亢所致甲状腺毒症的原因鉴别甲亢所致甲状腺毒症的原因鉴别嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤神经症神经症其他：消瘦其他：消瘦-结核、肿瘤；腹泻结核、肿瘤；腹泻慢性肠炎等慢性肠炎等2. 2. 甲亢所致甲状腺毒症和多种原因甲状腺炎致甲状腺毒甲亢所致甲状腺毒症和多种原因甲状腺炎致甲状腺毒症的鉴别（症的鉴别（131131I I）甲亢甲亢甲状腺炎甲状腺炎治治 疗疗一般治疗一般治疗ATDATD治疗治疗放射性碘治疗放射性碘治疗手术治疗手术治疗特殊情况的治疗特殊情况的治疗一般治疗一般治疗n忌碘饮食、补充足够的热量和蛋白质，补充忌碘饮食、补充足够的热量和蛋白质，补充B族维生素族维生素n注意休息，避免剧烈运动注意休息，避免剧烈运动n失眠者可给镇静安眠药失眠者可给镇静安眠药-block-block：可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，阻断外：可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，阻断外周组织周组织T T4 4向向T T3 3的转化，普萘洛尔，的转化，普萘洛尔，10-4010-40m mg/g/日，日，tid/qidtid/qid，对于有支气管疾病者，可选用对于有支气管疾病者，可选用1 1- block- block，如阿替洛尔、，如阿替洛尔、美托洛尔等美托洛尔等人体碘的需求量食物中的碘含量食物中的碘含量n海洋生物的含碘量很高海洋生物的含碘量很高海产品：如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、蛤干、海产品：如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、蛤干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等n海带最高，海带最高，干海带干海带24000微克微克100克、干紫菜克、干紫菜43微克微克/1克克(1包海苔包海苔6g)n海贝类及鲜海鱼（海贝类及鲜海鱼（80微克微克100克克）、虾皮）、虾皮 265微克微克/100克克n海盐中的含碘量海盐中的含碘量0.02微克克微克克 ，加碘盐加碘盐20-40微克克（成人微克克（成人推荐推荐5g/d)，鸡精约，鸡精约7微克微克1克克陆地食品陆地食品n蛋、奶含碘量最高（蛋、奶含碘量最高（0.040微克克微克克0.09微克克）微克克）n肉类肉类n淡水鱼淡水鱼n植物的含碘量是最低的，特别是水果和蔬菜植物的含碘量是最低的，特别是水果和蔬菜 80-90%的碘来源于饮食，其的碘来源于饮食，其余来源于水和空气余来源于水和空气ATDATD治疗治疗是甲亢的基础治疗，也可作手术或放射碘治疗的前期准备是甲亢的基础治疗，也可作手术或放射碘治疗的前期准备ATDATD治愈率治愈率30-70%30-70%，多数在，多数在40%40%左右；复发率左右；复发率50-60%50-60%硫脲类（丙基硫氧嘧啶，硫脲类（丙基硫氧嘧啶，PTUPTU）咪唑类（甲巯咪唑咪唑类（甲巯咪唑-MMI-MMI，他巴唑，赛治，卡比马，他巴唑，赛治，卡比马 唑唑- -甲亢平）甲亢平）适应症适应症病情轻、中度患者病情轻、中度患者甲状腺轻、中度肿大甲状腺轻、中度肿大年龄可以年龄可以 2020岁岁孕妇、高龄或其它疾病并存不适宜手术者孕妇、高龄或其它疾病并存不适宜手术者手术前或放射碘治疗前的准备手术前或放射碘治疗前的准备术后复发且不适宜放射碘治疗者术后复发且不适宜放射碘治疗者ATD作用机制作用于甲状腺过氧化物酶（作用于甲状腺过氧化物酶（TPOTPO）抑制碘的氧化，干扰碘）抑制碘的氧化，干扰碘化甲腺酪氨酸的偶联化甲腺酪氨酸的偶联PTUPTU可以通过抑制外周组织中的可以通过抑制外周组织中的I I型脱碘酶的活性，从而使型脱碘酶的活性，从而使外周组织中外周组织中T T4 4转化为转化为T T3 3减少减少可抑制甲状腺内细胞因子的产生，这是一种器官特异性免可抑制甲状腺内细胞因子的产生，这是一种器官特异性免疫抑制作用，对全身免疫反应没有影响疫抑制作用，对全身免疫反应没有影响改变甲状腺球蛋白的构像，使其不易碘化和裂解改变甲状腺球蛋白的构像，使其不易碘化和裂解抑制甲状腺滤泡上皮细胞的功能和生长抑制甲状腺滤泡上皮细胞的功能和生长剂量与疗程剂量与疗程PTUPTU为例，为例，MMIMMI为其为其1/101/10。初治期：初治期：300-450mg/d,bid-tid,300-450mg/d,bid-tid,持续持续6-86-8周。每周。每4 4周复查甲功一周复查甲功一次，临床症状缓解后开始减药。次，临床症状缓解后开始减药。减量期：每减量期：每2-42-4周减量一次，每次减量周减量一次，每次减量50-100mg/d50-100mg/d，3-43-4月减至月减至维持量。维持量。维持期：维持期：50-100mg/d,50-100mg/d,维持治疗维持治疗1-1.51-1.5年。年。不良反应不良反应粒细胞减少：发生率粒细胞减少：发生率10%10%左右，主要发生在治疗后左右，主要发生在治疗后2-32-3个个月内，外周月内，外周WBCWBC 3.03.010109 9/L/L或中性粒细胞或中性粒细胞 21岁岁GD患者的首选方法患者的首选方法我国和日本适应症较保守。我国和日本适应症较保守。2007共识中适应症：共识中适应症：成人成人GD伴甲状腺肿大伴甲状腺肿大2度以上度以上甲亢术后复发甲亢术后复发经经ATD治疗无效或对治疗无效或对ATD过敏过敏甲亢心脏病甲亢心脏病甲亢合并糖尿病甲亢合并糖尿病甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少毒性多结节性甲状腺肿毒性多结节性甲状腺肿高功能腺瘤高功能腺瘤 相对适应症相对适应症青少年和儿童甲亢用青少年和儿童甲亢用ATD治疗失败、拒治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症绝手术或有手术禁忌症甲亢合并肝、肾等脏器功能损害甲亢合并肝、肾等脏器功能损害GO，对轻度和稳定期的中、重度患者，对轻度和稳定期的中、重度患者禁忌症禁忌症妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期妇女剂剂 量量根据甲状腺组织重量或根据甲状腺组织重量或131131I I 摄取率计算剂量摄取率计算剂量（3.0MBq/g3.0MBq/g）经治疗后经治疗后2-42-4周症状减轻，甲状腺缩小；周症状减轻，甲状腺缩小；6-126-12周甲状腺功能恢复至正常，周甲状腺功能恢复至正常，80%80%患者可以一次患者可以一次治愈，未愈者治愈，未愈者6 6个月后进行第二次治疗。个月后进行第二次治疗。并发症并发症甲减：一年内发生率约甲减：一年内发生率约4.6-5.4%,4.6-5.4%,以后每年递增以后每年递增5%5%，5 5年年达到达到30%30%，1010年达到年达到40%-70%40%-70%。国内报告早期甲减发生率。国内报告早期甲减发生率约约10%10%，晚期达，晚期达59.8%59.8%。甲减发生原因与电离辐射损伤和。甲减发生原因与电离辐射损伤和继发自身免疫损伤有关，故需定期检测甲功。继发自身免疫损伤有关，故需定期检测甲功。放射性甲状腺炎：发生在摄放射性甲状腺炎：发生在摄131131I I后后7-107-10天，严重者可予糖天，严重者可予糖皮质激素治疗。皮质激素治疗。对于个别患者可诱发甲危，有时可加重突眼。对于个别患者可诱发甲危，有时可加重突眼。适应症适应症中、重度甲亢，长期服药无效或停药中、重度甲亢，长期服药无效或停药复发，或不能坚持服药者复发，或不能坚持服药者甲状腺肿大显著有压迫症状甲状腺肿大显著有压迫症状胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢手术治疗手术治疗禁忌证禁忌证伴严重浸润性突眼伴严重浸润性突眼合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术术妊娠前妊娠前3个月和第个月和第6个月以后个月以后并发症并发症甲旁减甲旁减喉返神经损伤喉返神经损伤甲减甲减甲状腺危象治疗甲状腺危象治疗诱因治疗诱因治疗抑制甲状腺激素合成：抑制甲状腺激素合成：PTU 600mg poPTU 600mg po，以后予，以后予200mg200mg，q8hq8h，待症状缓解后减至一般治疗剂量，待症状缓解后减至一般治疗剂量抑制甲状腺激素释放：服抑制甲状腺激素释放：服PTU 1hrPTU 1hr后再加用复方碘溶液后再加用复方碘溶液5 5滴，滴，q6hq6h或或NaI1gNaI1g加入加入10%GNS10%GNS中静滴中静滴24hr24hr，以后视病情逐，以后视病情逐减量，一般用减量，一般用3-73-7天天抑制外周抑制外周T4T3T4T3：普萘洛尔：普萘洛尔20-4020-40m mg g，q6hq6h或或q8hq8h，po.po.或或1mg1mg静注静注4 4天，天，有泵衰竭的禁用有泵衰竭的禁用。氢可氢可50-100mg50-100mg加入加入5%-10%GS 5%-10%GS 静滴，静滴，q6-8hrq6-8hr抑制转化，阻止释放，提高应激能力，减少抑制转化，阻止释放，提高应激能力，减少THTH的外的外周组织反应性周组织反应性对症支持对症支持热量和体液热量和体液3000-6000ml/d3000-6000ml/d补充补充降温：物理降温，避免应用水杨酸类药物降温：物理降温，避免应用水杨酸类药物心衰可以选用洋地黄及利尿剂心衰可以选用洋地黄及利尿剂如上述治疗不满意，可以腹透或血透，血浆置换等降低如上述治疗不满意，可以腹透或血透，血浆置换等降低和清除血浆甲状腺激素和清除血浆甲状腺激素妊娠期甲亢治疗妊娠期甲亢治疗ATDATD治疗治疗PTUPTU与血浆蛋白结合多，通过胎盘为与血浆蛋白结合多，通过胎盘为MMIMMI的的1/41/4最小有效剂量，最短时间达标最小有效剂量，最短时间达标2-42-4周复查，调整用药周复查，调整用药血清血清FTFT4 4应维持在正常上限水平应维持在正常上限水平注意孕注意孕6 6个月后及产后剂量及时调整个月后及产后剂量及时调整哺乳期哺乳期ATDATD治疗首选治疗首选PTUPTU，300mg/d300mg/d，对婴儿是安全的，对婴儿是安全的手术治疗手术治疗ATD过敏，甲状腺肿大明显则选择手术过敏，甲状腺肿大明显则选择手术可在妊娠中期可在妊娠中期（4-6月）月）做甲状腺次全切做甲状腺次全切RAI治疗：禁忌治疗：禁忌甲亢性心脏病治疗甲亢性心脏病治疗ATDATD治疗治疗, ,尽快控制甲功至正常尽快控制甲功至正常131131I I治疗治疗-block-block对不能应用对不能应用-block-block者，可予抗心衰治疗，如者，可予抗心衰治疗，如地高辛和利尿药地高辛和利尿药普萘洛尔和（或）洋地黄控制房颤，待甲亢控普萘洛尔和（或）洋地黄控制房颤，待甲亢控制后可行电复律制后可行电复律谢谢 谢谢